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FONOAUDIOLOGIA APLICADA À

NEUROLOGIA

APRIMORAMENTO ONLINE

- MÓDULO 1-
MARCELA LIMA SILAGI
Tópicos
1) Noções gerais de neuroanatomia

2) Neuroanatomia da cognição

3) Doenças neurológicas adquiridas


- quadros focais e degenerativos motores

1) Doenças neurológicas adquiridas


- demências

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NOÇÕES GERAIS DE
NEUROANATOMIA

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SISTEMA NERVOSO

Telencéfalo
Cérebro
Diencéfalo
Cerebelo
Mesencéfalo

Tronco
Ponte
encefálico

Medula
Bulbo
espinhal

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MEDULA ESPINHAL

Recebe as informações sensoriais dos receptores periféricos

Controla os movimentos do tronco e membros, através dos


nervos motores

Nervos sensitivos  Tronco cerebral  Nervos motores

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MEDULA ESPINHAL

 4 porções:
Cervical
Torácica
Lombar
Sacral

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TRONCO ENCEFÁLICO

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BULBO
- Centro de funções autonômicas e vegetativas
- Batimentos cardíacos, respiração e digestão
- Núcleos dos pares cranianos: IX (glossofaríngeo), X (vago), XI
(acessório) e XII (hipoglosso)

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BULBO

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PONTE
Distribuição das informações sobre o movimento para o
cerebelo
Funções de motricidade ocular e facial, sono e respiração
Núcleos dos pares cranianos: III (trigêmeo), VI (abducente), VII
(facial) e VIII (vestibulococlear)

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PONTE

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MESENCÉFALO
Centros de controle das funções motoras, motricidade
ocular e reflexos visuais e auditivos
Núcleos dos pares cranianos: III (oculomotor) e IV (troclear)
pares cranianos

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MESENCÉFALO

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NERVOS CRANIANOS
I- Olfatório:
Função sensitiva: olfato

II- Óptico: visão


Função sensitiva: visão

III- Oculomotor:
Função motora: movimentação dos olhos
Função autonômica: constrição pupilar, acomodação do cristalino

IV- Troclear:
Função motora: movimentação dos olhos (abaixamento)
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NERVOS CRANIANOS
V – Trigêmeo:
Função motora: músculos da mastigação, tensor do tímpano e tensor do
véu palatino
Função sensitiva: sensibilidade face, boca e dentes

VI - Abducente
Função motora: músculo reto lateral do olho.

VII- Facial
Função motora: músculos da face e estapédio
Função sensitiva: canal auditivo externo, paladar dos 2/3 anteriores da
língua
Função autonômica: glândulas salivares (exceto parótida) e glândulas
lacrimais Marcela Lima Silagi - Reprodução e
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NERVOS CRANIANOS
VIII- Vestibulococlear
Função sensitiva: audição e equilíbrio

IX- Glossofaríngeo
Função motora: músculo estilofaríngeo
Função sensitiva: 1/3 posterior da língua, faringe, tuba auditiva
Função autonômica: glândula parótida

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NERVOS CRANIANOS
X- Vago
Função motora: músculos da faringe e laringe
Função sensitiva: faringe posterior, laringe, órgãos torácicos e abdominais,
paladar porção posterior da língua e cavidade oral
Função autonômica: músculos lisos e glândulas dos sistemas
cardiovascular, pulmonar e gastrointestinal

XI- Acessório
Função motora: esternocleidomastóideo e trapézio

XII - Hipoglosso
Função motora: língua

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NERVOS CRANIANOS

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CEREBELO
Recebe informações sensório-motoras, sobre postura e
equilíbrio corporais
Modulação da força e amplitude dos movimentos
Coordenação dos movimentos voluntários
Aprendizado de habilidades motoras
Funções cognitivas e comportamentais
Lesão: sintomas semelhantes aos de lobo frontal – déficits
emocionais, redução da fluência verbal, lentidão e imprecisão
de raciocínio, embotamento afetivo, comportamento
desinibido, prejuízo no aprendizado implícito
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CEREBELO

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CÉREBRO

Telencéfalo
Cérebro
Diencéfalo
Cerebelo
Mesencéfalo

Tronco
Ponte
encefálico

Medula
Bulbo
espinhal
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DIENCÉFALO

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TÁLAMO
Estação de retransmissão dos impulsos sensoriais provindos da
periferia, transmitindo as informações motoras para o córtex
cerebral
Integração da informação motora entre os núcleos da base e
cerebelo
Integrado às redes cognitivas – mecanismos de alerta, atenção,
memória e linguagem

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HIPOTÁLAMO
Regulação de funções autonômicas, endócrinas e viscerais
(fome, sede, manutenção da temperatura corporal, ritmo
cardíaco, pressão arterial, crescimento, ritmo circadiano e
reprodução)

Glândula hipófise – comportamentos que geram recompensa


(prazer, satisfação)

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DIENCÉFALO

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TELENCÉFALO

Telencéfalo
Cérebro
Diencéfalo
Cerebelo
Mesencéfalo

Tronco
Ponte
encefálico

Medula
Bulbo
espinhal

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CÓRTEX CEREBRAL
Recebe informações provindas de todas as regiões do sistema
nervoso
Sede das funções cognitivas, comportamentais e sensoriais-
perceptuais-motoras
Regiões sensitivas primárias: percepção do ambiente
Córtex motor: gera planos de toda a movimentação do
indivíduo e comanda toda a atividade muscular
Córtex de associação: sistema intermediário que adequa as
respostas do indivíduo às particularidades do momento,
permitindo grande flexibilidade de respostas. Funções
cognitivas
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CÓRTEX CEREBRAL

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LOBO FRONTAL
Função motora
Expressão da linguagem
Córtex pré-frontal: processamento das emoções e controle do
comportamento afetivo e emocional personalidade do
indivíduo
Funções cognitivas complexas: abstração, imaginação e
raciocínio lógico

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LOBO TEMPORAL

Centro receptivo da linguagem (área de Wernicke)


Conexões com sistema límbico: participa também de regulação
do comportamento emocional e autonômico, aprendizado e
memória

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LOBO PARIETAL

Córtex sensitivo primário


Atenção, orientação espacial, integração sensorial e solução de
problemas

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LOBO OCCIPITAL
Função visual (informações provindas da retina)

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ÍNSULA
Controle de funções autonômicas e sistema límbico
Programação motora da fala

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GIRO DO CÍNGULO
Aspectos motivacionais e emocionais (conexões com sistema
límbico)

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CÓRTEX CEREBRAL

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CÓRTEX CEREBRAL

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CORPO CALOSO
Hemisfério esquerdo x direito ligado por comissuras
A maior comissura é o corpo caloso

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NÚCLEOS DA BASE
Controle motor
Funções cognitivas e comportamentais
Ligação entre o córtex cerebral e o tálamo
Núcleo caudado, Putâmen, Globo pálido, Núcleo subtalâmico
de Luys

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NÚCLEOS DA BASE

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HIPOCAMPO
Codificação das memórias

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AMÍGDALA
Regulação das respostas endócrinas e autonômicas do
organismo, e estados emocionais (comportamento social e
expressão de emoções)
Hipocampo + amígdala = sistema límbico

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BULBO OLFATÓRIO
Relaciona-se com o olfato e com comportamentos emocionais
ligados a este sentido

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SISTEMA LIQUÓRICO
Líquido cefalorraquidiano (líquor)
Proteção mecânica
Obstrução: hidrocefalia

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VASCULARIZAÇÃO

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SISTEMA NERVOSO - resumo

Telencéfalo
Cérebro
Diencéfalo
Cerebelo
Mesencéfalo

Tronco
Ponte
encefálico

Medula
Bulbo
espinhal

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
RADANOVIC, M. Neurologia Básica para profissionais da área
da saúde. Atheneu, 2015.
NETTER, FH. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.
MACHADO, A. Neuroanatomia Funcional. 3ed. Atheneu, 2013.
Paulsen F., Waschke J. Sobotta: Atlas de Anatomia Humana,
23.ª edição; Guanabara Koogan, 2012.
https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-
nervoso/sn-periferico/nervos-cranianos/
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NEUROANATOMIA DA COGNIÇÃO

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PRINCIPAIS FUNÇÕES COGNITIVAS
• Atenção
• Memória
• Linguagem
• Funções executivas

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ATENÇÃO
Alerta

• Alerta  tronco encefálico (formação reticular)

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distribuição proibidas (Engelhardt et al 1996).
ATENÇÃO

• Atenção sustentada  tálamo, córtex frontal

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distribuição proibidas (Engelhardt et al 1996).
ATENÇÃO

• Atenção seletiva  córtex parietal, córtex pré-motor, giro


do cíngulo, os núcleos da base, sistema límbico

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distribuição proibidas (Engelhardt et al 1996).
ATENÇÃO

• Atenção dividida  córtex parietal, córtex pré-frontal e


tálamo

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distribuição proibidas (Engelhardt et al 1996).
MEMÓRIA

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MEMÓRIA
Permite ao indivíduo lidar
simultaneamente com
várias informações
diferentes que estejam
sendo processadas e
colocá-las de lado por
algum tempo, se
necessário.

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distribuição proibidas (Baddeley, 1992.
MEMÓRIA

Informações que
arquivamos para que
sejam mantidas por
tempo indeterminado

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MEMÓRIA

Acesso inconsciente 
ex: aprendizado motor

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MEMÓRIA

Episódica: experiências pessoais passadas que


ocorreram em um determinado momento e
Acesso consciente
local
Semântica: conhecimento de mundo, atributos
para informação

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MEMÓRIA
Codificação das memórias - HIPOCAMPO

Registro ou aquisição: processo pelo qual a informação decodificada é


registrada
Armazenamento: manutenção da informação ao longo do tempo
Recordação: acesso da informação pela recordação ou reconhecimento

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LINGUAGEM
Compreensão
oral

Escrita Expressão oral

Hemisfério esquerdo: dominante


- 95% dos destros
Leitura - 70% dos canhotos

Hemisfério direito: cooperação


inter-hemisférica
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LINGUAGEM

• Fonética  sons / articulação


• Fonologia  fonemas
• Morfologia  estrutura das palavras
• Sintaxe  organização das frases
• Semântica  significados
• Pragmática  funcionalidade

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Principais regiões cerebrais envolvidas
no processamento da linguagem
• Córtex temporal: análise acústica do som, integração
semântica

• Córtex frontal: processamento fonológico e sintático


• Córtex parietal: processamento fonológico

• Córtex occipitais direito/esquerdo e o córtex temporal


direito: leitura e escrita

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Principais regiões cerebrais envolvidas
no processamento da linguagem

• Lobo temporal direito: compreensão da prosódia


emocional ou afetiva
• Córtex frontal inferior bilateral e gânglios da
base: expressão da prosódia afetiva

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Principais regiões cerebrais envolvidas
no processamento da linguagem

• Ínsula: programação motora da fala


• Estruturas subcorticais e cerebelo: controle e
coordenação motora da fala, além de outros
processamentos linguísticos
• Tronco cerebral: produção da fala

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Principais regiões cerebrais envolvidas
no processamento da linguagem

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NOVA VISÃO DAS ÁREAS DE
LINGUAGEM

65
NOVA VISÃO DAS ÁREAS DE
LINGUAGEM

66
NOVA VISÃO DAS ÁREAS DE
LINGUAGEM

67
FUNÇÕES EXECUTIVAS
• Categorização
• Flexibilidade cognitiva
• Controle inibitório
• Planejamento e solução de problemas
• Tomada de decisões
• Julgamento Lobo frontal
• Organização Estruturas subcorticais
Tálamo
• Capacidade de raciocínio

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FUNÇÕES COGNITIVAS

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REFERÊNCIAS
• Duffy JR. Examination of motor speech disorders. In: Duffy JR.
Motor Speech Disorders: substrates, differential diagnosis, and
management. 3a ed. St Louis, Elsevier, 2013.
• Mansur LL, Radanovic M. Neurolinguística: princípios para a
prática clínica. Edições Inteligentes, 2004.
• Mansur LL, Costa TMG, Silagi ML. Fonoaudiologia. In:
Neuropsiquiatria Geriátrica (Eds: Forlenza OV, Radanovic M,
Aprahamian I. Atheneu, 2014.
• Ortiz KZ. Distúrbios Neurológicos Adquiridos: Linguagem e
Cognição. Manole, 2010.
• Ortiz KZ. Distúrbios Neurológicos Adquiridos: Fala e Deglutição.
Manole, 2010.
• Radanovic M. Neurologia básica para profissionais da área de
saúde. Atheneu, 2015.

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DOENÇAS NEUROLÓGICAS
ADQUIRIDAS – quadros focais e
demências

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PRINCIPAIS DOENÇAS NEUROLÓGICAS
ADQUIRIDAS

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

DEMÊNCIAS

INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

TUMORES DO SISTEMA NERVOSO

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Conceito:

Alteração focal ou transitória ou definitiva de uma


área cerebral (isquemia ou sangramento)

Doença cerebrovascular: qualquer anormalidade


cerebral que resulta de processo patológico dos vasos
sanguíneos

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Problema de saúde pública:


Segunda causa de morte no mundo
Primeira causa de morte no Brasil

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Fatores de risco

Hipertensão arterial sistêmica


Diabetes mellitus
Doenças cardíacas
Tabagismo
Alterações metabólicas
Obesidade
Sedentarismo
Alcoolismo
Doenças sistêmicas
Contraceptivos orais

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Tipos de AVE
Ataque isquêmico transitório: dura menos de 1h sem deixar sequelas
AVE isquêmico: oclusão arterial
AVE hemorrágico: sangramento no parênquima cerebral

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Quadro clínico
Dependente do território cerebral afetado e sua extensão
Plegia / paresia
Alterações da sensibilidade
Alterações cognitivas
Disfagia

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Conceito
Lesão de origem traumática (couro cabeludo, crânio,
meninges, encéfalo, vasos)
Prejuízo temporário ou permanente das funções
neurológicas

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Problema de saúde pública

Causa mais frequente de óbito em indivíduos jovens


Acidentes automobilísticos
Idosos: Quedas
Países em desenvolvimento: ferimentos por armas de fogo e
agressões
Mergulhos
Uso abusivo de álcool
Crianças: Quedas

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Fisiopatologia

Lesão primária: ocorre imediatamente após o impacto

Lesão secundária: eventos fisiopatológicos desencadeados pelo


impacto (minutos, horas ou dias após a lesão primária)

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Biomecânica
Colisão da cabeça com um objeto sólido
Mecanismo inercial (efeito aceleração – desaceleração)
Esmagamento: compressão da cabeça com força gradual

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Classificação

Gravidade da lesão:

TCE Leve: pontuação de 14 ou 15 na Escala de Coma de Glasgow

(Perda breve da consciência, amnésia, sonolência ou confusão mental)

TCE moderado: pontuação entre 9 e 13 na Escala de Coma de Glasgow

(Confusão e sonolência, porém obedecem ordem simples)

TCE grave: pontuação entre 3 e 8 na escala de Goma de Glasgow

(Coma)

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Mecanismo da Lesão

TCE Fechado: não há lesão da dura-máter

TCE aberto: ocorre lesão da dura máter

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Morfologia da
lesão
Lesões focais

Lesões difusas

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Quadro clínico

Prejuízo da memória e aprendizado


Déficits de atenção e concentração
Cefaléia crônica
Fadiga, Tonturas, Insônia, Depressão
Irritabilidade e ansiedade
Afasia, agnosia, apraxia
Alterações do comportamento (Síndromes de frontalização – apatia,
agressividade, impulsividade, irritabilidade, comportamento social inapropriado)
Déficits motores
Disfagia e disartria

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TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

Complicações tardias
Epilepsia

Hidrocefalia

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DEMÊNCIAS

Conceito
Síndrome clínica em que ocorre deterioração
adquirida persistente de funções intelectuais (ou
cognitivas), sem alteração primária do nível de
consciência ou da percepção, acompanhada de
alteração do comportamento e mudanças na
personalidade do indivíduo, e que acarretam
prejuízo em suas atividades de vida diária
(profissionais e sociais).

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DEMÊNCIAS
Desafio às políticas de saúde pública:
Número crescente de idosos
5% dos indivíduos com mais de 65 anos e 20% ou mais daqueles com
mais de 80 anos.

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DEMÊNCIAS
Desafio às políticas de saúde pública:
Aumentos dos custos com saúde (públicos e individuais)

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DEMÊNCIAS

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DEMÊNCIAS - COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
Conceito
Limites entre envelhecimento normal e patológico
Indivíduos que demonstram algum declínio em suas habilidades
cognitivas, mas que ainda apresentam suficiente preservação de
suas atividades, comportamento e personalidade, e, portanto não
preenchem critérios para diagnóstico de demência.

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DEMÊNCIAS - COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE
Causas
Depressão
Uso crônico de medicações que atuem sobre o SNC
Traumatismo cranioencefálico
Doenças clínicas mal controladas
Estágio prá-clínico de outras demências

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DEMÊNCIAS - COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE

Prevalência
12 a 15 % na população acima de 65 anos
Taxa de conversão para demência: aproximadamente 10 a 15%

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DEMÊNCIAS - COMPROMETIMENTO COGNITIVO LEVE

CCL

Amnéstico Não amnéstico

Único domínio Múltiplos domínios Único domínio Múltiplos domínios

Doença de Demência com


Doença de Alzheimer Demência corpos de Lewy
Alzheimer frontotemporal
Demência vascular Demência vascular

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER
Epidemiologia:
Forma mais prevalente de demência
Forma senil: após 65 anos
Forma pré-senil: antes dos 65 anos (pode haver incidência familiar e
mutação genética)

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER

Fatores de risco
Idade
História familiar: predisposição genética

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER

Fatores de proteção
Atividade física (aeróbica)
Dieta à base de peixe, frutas e vegetais
Atividade intelectual contínua

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER

Fisiopatologia
Degeneração neuronal
Deposição anormal da proteína β-amiloide no espaço extracelular
Placas amiloides (ou senis)
Emaranhados neurofibrilares

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER
Fase Leve
Falta de iniciativa
Perda de interesse em atividades anteriormente consideradas prazerosas
Negligência na execução de tarefas
Déficit progressivo de memória: esquecimento de nomes próprios, compromissos, conversas
recentes
Comprometimento do aprendizado de novas informações
Memória para fatos antigos relativamente preservada
Dificuldades no planejamento de atividades, administração de finanças, e compreensão de
situações complexas.
Habilidades de raciocínio e abstração se tornam comprometidas, bem como a capacidade de
julgamento.
Dificuldade com tarefas complexas.
Maior suscetibilidade à distrações
Desorientação espacial
Comprometimento de linguagem

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER

Fase Moderada

Memória para informação recente gravemente comprometida

Alteração das habilidades visuoespaciais (cópia de desenho e locais conhecidos)

Déficits de abstração de cálculo se acentuam

Aumento das dificuldades de linguagem

Apraxia e agnosia são comuns

Função motora e a coordenação podem estar normais

Perambulação e inquietação

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER

Avançada

Todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas

Alteração grave da linguagem

Incontingência esfincteriana

Dificuldades motoras

Fase terminal: postura rígida em flexão

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DEMÊNCIAS – DOENÇA DE ALZHEIMER

Alterações de humor e comportamento


Apatia, agitação, depressão, insônia, ansiedade e irritabilidade.
Delírios e alucinações
Depressão, irritabilidade
Quadro transitório de confusão mental e inquietação ao final do entardecer
Alterações da ingestão alimentar

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIA VASCULAR

Conceito
Quadro de disfunção cognitiva (e comportamental)
secundária à destruição de sistemas neuronais por
lesão cerebrovascular (acidentes vasculares encefálicos
isquêmicos e hemorrágicos)

Segundo tipo mais comum de demência

Pode ocorrer associada a outras demências,


particularmente à DA

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIA VASCULAR
Quadro Clínico
Varia em função do tipo e localização das lesões
Afasia, apraxia, agnosias
Déficits de memória
Sinais motores e sensoriais unilaterais
Evolução se dá tipicamente “em degraus”, com períodos variáveis
de platô entre os eventos
Déficits de atenção, de funções executivas, redução da fluência
verbal e prejuízo da memória de recuperação
Disartria
Incontinência urinária
Marcha a pequenos passos
Alterações neuropsiquiátricas

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIA VASCULAR

DA DV

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY
Conceito
Corpos de Lewy em substância negra e tronco
encefálico (como ocorre também na DP), mas
principalmente no córtex cerebral (neocórtex,
região do cíngulo anterior e sistema límbico)

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY
Quadro clínico
Déficit atencional e disfunção executiva
Prejuízo intenso das habilidades visuoespaciais, já na fase inicial da doença.
Memória de curto-prazo não é acometida tão precoce e gravemente quanto na
DA
Sinais motores parkinsonianos (rigidez muscular e bradicinesia)
Flutuação dos sintomas cognitivos
Variação do nível de alerta e de atenção do paciente
Alucinações visuais
Alucinações auditivas
Alterações comportamentais
Desordem comportamental do sono REM

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DEMÊNCIAS – DEGENERAÇÃO LOBAR FRONTOTEMPORAL
Conceito
Alterações precoces e intensas de comportamento, personalidade e linguagem

Degeneração focal dos lobos frontais e temporais anteriores

Idade de início mais frequente entre 45-65 anos

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DEMÊNCIAS – DEGENERAÇÃO LOBAR FRONTOTEMPORAL

Degeneração
lobar fronto-
temporal

Afasia
Variante
progressiva
comportamental
primária

Variante Variante não- Variante


semântica fluente logopênica

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DEMÊNCIAS – DEGENERAÇÃO LOBAR FRONTOTEMPORAL
Variante comportamental:

Alteração de comportamento é a característica predominante

Hiperatividade, euforia, desinibição social, impulsividade, hipersexualidade, enquanto em outros

predominam apatia, inércia e embotamento social.

Comportamentos esperiotipados e repetitivos

Perseveração motora, alterações nos hábitos alimentares

Depressão e ansiedade

Alterações cognitivas: prejuízo da atenção, funções executivas (planejamento, solução de

problemas, organização, flexibilidade mental), Julgamento e abstração

Dificuldade no reconhecimento de expressões faciais e vocalizações de cunho emocional (Teoria

da Mente)

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DEMÊNCIAS – DEGENERAÇÃO LOBAR FRONTOTEMPORAL
Afasia progressiva primária (APP):

Comprometimento da linguagem mais intenso e


precoce, sendo o único domínio cognitivo afetado nos
primeiros dois anos da doença, que depois progride
para alguma forma de demência.
APP não –fluente, APP logopênica, APP semântica

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIAS DEGENERAÇÃO CORTICOBASAL (DCB)

Síndrome parkisoniana (degeneração de substância negra e outras


estruturas subcorticais com atrofia frontoparietal)

Acinesia, rigidez, instabilidade postural, apraxia, alterações sensoriais,


agnosia, disfunção executiva, mioclonias

Síndrome da mão estrangeira

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DEMÊNCIAS – DEMÊNCIA NA DOENCA DE PARKINSON (DDP)

Predomínio dos déficits atencionais, de funções


executivas e visuoespaciais,
Relativa preservação da memória de curto prazo.
Alterações de comportamento.

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DEMÊNCIAS - PARALISIA SUPRANUCLEAR PROGRESSIVA (PSP)
Degeneração núcleos da base, complexo oculomotor, bulbo, cerebelo,
córtex frontal
Disfunção executiva grave e precoce
Instabilidade postural, com quedas frequentes, síndrome rígido-acinética
paralisia supranuclear do olhar vertical, distonia do pescoço e de
membros, disartria, disfagia e síndrome de frontalização

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DEMÊNCIAS – HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL (HPN)

Reabsorção deficiente do LCR.

Alteração de marcha, incontinência urinária e declínio cognitivo

Secundária a traumáticos cranianos, meningites e outras infecções de


SNC, hemorragia subaracnóide, hemotoma subdural, tumores.

Derivação válvula liquórica ventriculoatrial ou ventriculoperitoneal.

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DEMÊNCIAS - COMPLEXO HIV-DEMÊNCIA
Prejuízo da memória de curto prazo já nas
fases iniciais
Lentidão no processamento cognitivo
Alterações de linguagem
Disfunção cognitiva

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INFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Meningites: bacterianas,
virais, fúngicas

Meningoencefalite /
encefalite: virais,
bacterianas, parasitas

Doenças priônicas: doença


de Creutzfeldt-Jacob

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TUMORES DO SISTEMA NERVOSO

Primários: originam-se das células do sistema nervoso


Tipos: astrocitomas, glioblastomas, meningiomas, linfomas
Secundários: metástases
Tipos: astrocitomas

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DOENÇAS NEUROLÓGICAS
ADQUIRIDAS – quadros
degenerativos motores

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PRINCIPAIS DOENÇAS NEUROLÓGICAS
ADQUIRIDAS

TRANSTORNOS DO MOVIMENTO
DOENÇAS DESMIELINIZANTES
DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
DOENÇAS DO SISTEMA MOTOR PERIFÉRICO
MIOPATIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEROMUSCULAR

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DOENÇA DE PARKINSON
Doença progressiva do movimento devido à disfunção dos neurônios
secretores de dopamina nos gânglios da base, que controlam e
ajustam a transmissão dos comandos conscientes vindos do córtex
cerebral para os músculos.

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DOENÇA DE PARKINSON

Sintomas: Tremor de
repouso, Acinesia, Rigidez
muscular, Alteração do
equilíbrio e da postura

Formas: Rígido-acinética e
Hipercinética (tremor)

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DOENÇA DE PARKINSON

Outros sintomas: hipomímia, micrografia, alterações


cognitivas, demência, depressão, distúrbios do sono,
distúrbios autonômicos, obstipação intestinal, disartria,
disfagia

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DOENÇA DE PARKINSON

Principais Tratamentos: levodopa, cirurgias, DBS

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DOENÇA DE HUNTINGTON
Movimentos involuntários rápidos, podendo
acometer as extremidades, a face e o tronco

Hipotonia muscular

Herança genética do tipo autossômica dominante

Início após os 40 anos

Depressão

Declínio cognitivo

Disartria e disfagia

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DISTONIA

Movimentos involuntários provocados por uma contração


muscular sustentada, levando à movimentos repetitivos ou à
posturas anormais
Movimentos rápidos ou lentos
Disartria
Tratamento: medicamentoso, toxina botulínica
Tipos: Focal, Segmentar, Multi-focal, Unilateral, Generalizada;

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TRANSTORNOS DO MOVIMENTO - DISTONIA
Tipos de distonia: Focal, Segmentar, Multi-focal,
Unilateral, Generalizada;

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DOENÇAS DESMIELINIZANTES - ESCLEROSE MÚLTIPLA
Doença crônica e progressiva caracterizada por inflamação e
desmielinização da substância branca do SNC;

Maior manifestação em
mulheres jovens;

Surtos: sinais e sintomas


neurológicos transitórios e
recorrentes;

Forma lentamente progressiva,


sem remissão dos sintomas;

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DOENÇAS DESMIELINIZANTES - ESCLEROSE MÚLTIPLA
Quadro clínico variável

Sintomas oftalmológicos: borramento visual, neurite óptica, diplopia;

Comprometimento de nervos cranianos: paresia facial, vertigem, neuralgia do


trigêmio

Envolvimento cerebelar: desequilíbrio e incoordenação motora;

Sintomas medulares: paraparesia, tetraparesia, alterações sensitivas e esfincterianas

Outros sintomas: parestesias, espasticidade, hiper-reflexia, fadiga, alterações


cognitivas

Disartria

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DOENÇAS DESMIELINIZANTES - ESCLEROSE MÚLTIPLA

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DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

Comprometimento do corpo celular dos neurônios


motores corticais e do tronco cerebral (neurônios
motores superiores) e espinhais (neurônios motores
inferiores).

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DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

Esclerose lateral primária:


NMS;
Atrofia muscular progressiva:
NMI;
Paralisia bulbar progressiva:
neurônios motores bulbares;
Esclerose lateral amiotrófica:
NMS + NMI

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DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

NMS: espasticidade e hiper-reflexia


NMI: hipotonia, arreflexia, atrofia muscular e fasciculações
Predominância no sexo masculino após os 40 anos
Óbito: 2 a 5 anos – insuficiência respiratória, disfagia
Ausência de comprometimento sensitivo, autonômico e visual
Cognição geralmente não comprometida
Labilidade emocional e depressão
Disartria e disfagia

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DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA

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DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
ATAXIA ESPINOCEREBELAR

Caráter genético: herança autossômica dominante ou recessiva


Degeneração se atém à medula espinhal, tronco encefálico e
cerebelo
Perda, respectivamente, parcial/total da força muscular para os
movimentos voluntários
Sintomas e idade média de
aparecimento: variam de acordo
com o quadro clínico, podendo
se iniciar desde a infância até
a velhice.

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DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA MOTOR
ATAXIA ESPINOCEREBELAR
Desequilíbrio / ataxia
Rigidez muscular, principalmente em membros inferiores;
Câimbras
Formigamento nos pés
Visão dupla
Nistagmo
Contrações involuntárias e alterações dos reflexos
Incapacidade de reconhecimento espacial (distâncias)
Fasciculações da língua e da face
Movimentos lentos
Disartria e disfagia

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DOENÇAS DO SISTEMA MOTOR PERIFÉRICO
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Processo inflamatório desmielienilizante das raízes e nervos
periféricos
Déficit de motor simétrico agudo, progressivo e ascendente,
afetando inicialmente os membros inferiores
Início dos sintomas após eventos infecciosos ou após vacinação;
Reflexos ausentes e redução da sensibilidade
Frequente envolvimento da musculatura bulbar e facial

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DOENÇAS DO SISTEMA MOTOR PERIFÉRICO
SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ

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MIOPATIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MIASTENIA GRAVIS

Doença autoimune: anticorpos contra os receptores de acetilcolina


da placa mioneural
Mais frequente em mulheres jovens
Fraqueza muscular flutuante: fadiga acentuada após atividade
muscular contínua com retorno rápido da força após um período de
repouso
Acomete preferencialmente a musculatura ocular (ptose, diplopia),
facial e bulbar
Disartria e disfagia

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MIOPATIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MIASTENIA GRAVIS

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MIOPATIAS E DOENÇAS DA JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MIOPATIAS

Doença autoimune: anticorpos contra o tecido muscular


Degeneração das fibras musculares
Lesões cutâneas, fraqueza muscular
Disartria
Disfagia

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REFERÊNCIAS

Distúrbios Neurológicos Adquiridos: Linguagem e Cognição (Org: Ortiz


KZ). Editora Manole, 2005.

RADANOVIC, M. Neurologia Básica para profissionais da área da saúde.


Atheneu, 2015.

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