Secretaria de Escuela de Enfermería Cholula

ados de Enfermería

Dominio: 7 Rol / Relaciones Clase: 01 Roles de cuidador

Diagnóstico de Enfermería: Interrupción de la lactancia materna E/ P separación madre e
hijo E/C contraindicaciones para la lactancia materna y enfermedad del niño.
RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
(NOC) DIANA

Crecimiento del lactante v 1 Inadecuado Mantener a:

dentro del rango normal.
2 Ligeramente
Mantenimiento de la Desarrollo del lactante adecuado
lactancia materna dentro del rango normal. Aumenta a:
3 Moderadamente
Capacidad para recoger y adecuado
almacenar de forma segura
la leche materna. 4 Sustancialmente
adecuado
Capacidad para
descongelar y calentar la 5 Completamente
leche materna almacenada adecuado

Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)

Campo: 05 familia
Campo:05 familia
Clase: Z cuidados de crianza de un nuevo
Clase: Z cuidados de crianza de un nuevo
bebe
bebe
Actividades:
Actividades:
Monitorizar el peso y la talla del lactante.
Proporcionar información a los
progenitores acerca del estado del lactante.
Monitorizar los ingresos y las perdidas.
Explicar a los progenitores las razones del
Cambiar los pañales.
tratamiento y procedimientos.
Dar al lactante alimentos que sean
Explicar a los padres que la regresión es
adecuados al nivel de desarrollo.
normal en momentos de estrés, como
enfermedad u hospitalización.
Monitorizar la seguridad del ambiente del
lactante.
Monitorizar la presencia de signos de
dolor en el lactante, como dar patadas,
flexionar las rodillas, llanto constante y
dificultad para consolarle.
Dominio: 11 seguridad/ protección Clase: 01 infección
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos,
malnutrición.

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

(NOC) DIANA
Inestabilidad de la
temperatura 1 Grave Mantener a:

Taquipnea 2 Sustancial
Severidad de la
infección: recién nacido Hipertensión 3 Moderado Aumenta a:

Vómitos 4 Leve

Diarrea 5 Ninguno

Intervenciones (NIC)
Campo: 4 Seguridad
Clase: V Control de riesgos
Actividades:
Limpiar el ambiente adecuadamente
después de cada uso por parte de los
pacientes.
Cambiar el equipo de cuidados del
paciente según el protocolo del centro.
Aislar a las personas expuestas a
enfermedades transmisibles.
Mantener técnica de aislamiento, si
procede.
Limitar el número de visitas, si procede.
Enseñar al personal de cuidados el lavado
de manos apropiado.
Ordenar a las visitas que se laven las
manos al entrar y salir de la habitación del
paciente.
Intervenciones (NIC)
Campo:
Clase:
Actividades:
Lavarse las manos antes y después de
cada actividad de cuidados del paciente.
Poner en practica precauciones
universales.
Usar guantes estériles, si procede.
Limpiar la piel del paciente con un agente
antibacteriano, si procede.
Garantizar una manipulación aséptica de
todas las líneas IV.
Asegurar una técnica de cuidados de
herida adecuada.
Administrar terapia de antibióticos, si
procede.
Dominio: 11 seguridad/protección Clase:02 Lesión física
Diagnóstico de Enfermería: riesgo de aspiración R/C intubación endotraqueal, alimentación
por sonda.

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION

(NOC) DIANA
Retracción torácica
1 Grave Mantener a:
Cianosis
2 Sustancial
Disnea de pequeños
Estado respiratorio esfuerzos 3 Moderado Aumenta a:

Acumulación de esputo 4 Leve

Ruidos respiratorios 5 Ninguno

accesorios
tos

Intervenciones (NIC) Intervenciones (NIC)

Campo: 2 Fisiológico; Complejo Campo: 2 fisiológico: complejo
Clase: k Control respiratorio Clase: K control respiratorio
Actividades: Manejo de la vía aérea Actividades: Manejo de la vía aérea

Colocar al paciente en la posición que Administrar broncodilatadores, si

permita que el potencial de ventilación sea procede.
el máximo posible. Administrar aire u oxigeno
Identificar al paciente que requiera de humidificados, si procede.
manera real / potencial la intubación de Regular la ingesta de líquidos para
vías aéreas. optimizar el equilibrio de líquidos.
Realizar fisioterapia torácica, si está Vigilar el estado respiratorio y de
indicado. oxigenación, si procede.
Eliminar las secreciones fomentando la tos
o la succión.
Realizar la aspiración endotraqueal o
nasotraqueal, si procede.
 Intervenciones (NIC)
Campo: 2 fisiológico: complejo
Clase: K control respiratorio
Actividades: Precauciones para evitar la
aspiración
Vigilar el estado de conciencia, reflejo de
tos, reflejo de gases y capacidad deglutiva.
Controlar el estado pulmonar.
Mantener el dispositivo traqueal inflado.
Mantener el equipo de aspiración
disponible.
Intervenciones (NIC)
Campo: 2 Fisiológico: Complejo
Clase: K control respiratorio
Actividades: Precauciones para evitar la
aspiración.
Alimentación en pequeñas cantidades.
Comprobar la colocación de la sonda
nasogástrica o de gastrostomía antes de la
alimentación.
Comprobar los residuos nasogastricos o
de gastrostomía antes de la alimentación.
Evitar la alimentación si los residuos son
abundantes.