AUTORIZACIÓN DE INFORMACIÓN Código: F – GT - 12 Versión: 03 Fecha: 20/09/2017

DILIGENCIE Y ENVIE ELECTRONICAMENTE EL PRESENTE FORMATO

DD/ MM/ AAAA

Señores
CENTRO DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE – CPC ORIENTE
Operador Regional Centro Oriente
Convocatoria línea de Fomento a la Innovación y Desarrollo tecnológico en las empresas - 2019
Bucaramanga Santander

ASUNTO: Ley Habeas Data

Yo, _________________________________________________, identificado(a) con la cédula de ciudadanía No.

________________________ expedida en _______________________, de conformidad a lo establecido en la Ley 1581 de 2012,
reglamentada por el Decreto 1074 de 2015, con mi firma que aparece dentro del presente documento, de manera previa,
expresa e inequívoca autorizo al CENTRO DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE para que, dentro del marco de
desarrollo de la Convocatoria línea de Fomento a la Innovación y Desarrollo tecnológico en las empresas - 2019, almacenen,
usen, circulen y en general den tratamiento a mis datos personales (o el tratamiento de los datos personales del menor de edad
o persona en condición de discapacidad mental que represento), los cuales he suministrado, conforme a la Política de
Tratamiento de la Información que el CENTRO DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE ha adoptado y que se
encuentra publicada en la página web www.cpcoriente.org.co que declaro conocer y por ello estar informado de la
finalidades de dicho Tratamiento, por estar en ella consignado.

De igual forma, autorizo al CENTRO DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE para que continúen con el envío vía
correo electrónico de comunicaciones respecto del referido Programa, avisos, beneficios, publicidad, invitaciones, desarrollo,
gestión, requerimientos y demás correspondientes al mismo.

SI____ NO____

Así mismo, autorizo al CENTRO DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE para que mis datos sean suministrados a
terceros colaboradores quienes prestan servicios de acompañamiento para el desarrollo del sector empresarial del país para
el envío de sus comunicaciones, productos, beneficios, u ofertas de programas y proyectos, entre otros que puedan ser de mi
interés.
SI____ NO____

Declaro que he sido informado de mis derechos como titular, y que para el ejercicio de estos, podré dirigirme ante el CENTRO
DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE mediante comunicación dirigida a este en la Cra. 19 N° 35 – 02 en
Bucaramanga, y/o a través del correo electrónico habeasdata@cpcoriente.org. Así mismo, declaro que se me ha advertido la
posibilidad de oponerme al Tratamiento de datos sensibles como datos de salud, biométricos o de menores de edad, entre
otros, a lo cual manifiesto mi autorización expresa para su tratamiento

NOTA: Los datos personales cuyo tratamiento aquí se autoriza por parte del titular, serán incorporados a una base de datos de
la que es responsable el CENTRO DE PRODUCTIVIDAD Y COMPETITIVIDAD DEL ORIENTE para efectos de la Convocatoria línea
de Fomento a la Innovación y Desarrollo tecnológico en las empresas – 2019 desarrollada Colciencias; Centro de Productividad
con domicilio en la carrera 19 No. 35-02 de la ciudad de Bucaramanga Santander, para el mantenimiento, desarrollo y gestión
de la presente Convocatoria Empresarial, como se ha dicho en el marco de la Convocatoria línea de Fomento a la Innovación
y Desarrollo tecnológico en las empresas - 2019.

Cordialmente,

Firma: _______________________________________________________________
Fecha: _______________________________________________________________
Correo Electrónico: _____________________________________________________
No. Celular:___________________________________________________________
Dirección: ____________________________________________________________

Contrato 730 de 2019

Programa de divulgación y fortalecimiento de capacidades empresariales para la gestión de proyectos.
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