FISIOLOGIA DE LA HUMIDIFICACION

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

OBSERVAR EL GRADIENTE DE HUMEDAD Y TEMPERATURA
A NIVEL DEL TRACTO RESPIRATORIO

Humedad R. Humedad A. Tº
NARIZ 45% 8.8mg/l 22º
FARINGE 63%
LARINGE 69.5%

TRAQUEA 90% 23.8mg/l 33.2º

CARINA 96.5% 35.4mg/l 35.3º

BRONQUIOS 99%

DraALVEOLOS 99.5%
Belén Mendoza A - HNGAI 44mg/l 37º
APORTE DE VAPOR DE AGUA POR
LAS VIAS RESPIRATORIAS
OBSEVAR LA DISTINTA CANTIDAD DE VAPOR DE AGUA QUE LAS VIAS
RESPIRATORIAS TIENEN QUE APORTAR DEPENDIENDO DE LA TEMPERATURA
DEL AIRE INSPIRADO, PARA LLEGAR A LA HUMEDAD DEL AIRE ALVEOLAR.

70 CONTENIDO DE VAPOR DE H2O (mg/L)

60

50

40

30

20

10

0
AIRE INSPIRADO
10º 25º 37º
SIERRA COSTA ALVEOLO
ALVEOLO
Dra Belén Mendoza A - HNGAI
 TRACTO RESPIRATORIO
INSPIRACION
EL EPITELIO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS (SUPERIOR E INFERIOR)
CONTIENE AGUA.
ESTA AGUA SIRVE PARA TRANSFERIR HUMEDAD Y CALOR AL AIRE QUE
CIRCULA A TRAVES DE ELLA DURANTE LA INSPIRACION.

AGUA

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

 INSPIRACION
CONFORME VA PASANDO EL AIRE VA AUMENTANDO SU TEMPERATURA Y LA
CANTIDAD DE VAPOR DE AGUA.
LA MUCOSA SE ENFRIA PAULATINAMENTE.

MUCOSA RESPIRATORIA

VAPOR DE AGUA

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

 TRACTO RESPIRATORIO
ESPIRACION
DURANTE LA ESPIRACION EL AGUA SE CONDENSA Y LIBERA CALOR.
MEDIANTE ESTOS PROCESOS SE RECUPERA PARTE DEL CALOR Y DE
LA HUMEDAD.

Agua y Calor
recuperados

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 ESPIRACION

SE PRODUCE CONDENSACION Y CALENTAMIENTO DE LA MUCOSA

MUCOSA RESPIRATORIA
AGUA
CONDENSADA

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RESUMEN DE LOS CAMBIOS
DE AGUA Y CALOR

AGUA
+ INSPIRACION CALOR
CALOR LATENTE
MUCOSA
VIAS RESPIRATORIAS
PULMON PULMON
ESPIRACION
N
N
O O
C I C I
O C C
N O
DE A Dra Belén Mendoza A - HNGAI
C
NS N
V E
 AIRE PULMONAR
ESPIRACION
EL AIRE ESPIRADO TIENE MAYOR CANTIDAD DE HUMEDAD QUE EL AIRE AMBIENTE
POR ESTE MOTIVO EN LA ESPIRACION SE PIERDE UNA CIERTA CANTIDAD DE VAPOR
DE AGUA.
LA CANTIDAD DE PERDIDA ES LA DIFERENCIA QUE EXISTE ENTRE LA HUMEDAD
DEL GAS ESPIRADO Y LA DEL GAS INSPIRADO.

HUMEDAD
ABSOLUTA 34 mg/l
AIRE ESPIRADO

HUMEDAD
ABSOLUTA 8 mg/l
AIRE INSPIRADO

EN CONDICIONES MEDIAS, UN ADULTO

PIERDE AL CABO DE UN DIA UNOS 250 ML Y
350KCAL EN SU AIRE ESPIRADO
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 Δ 9 mg/l Δ 25 mg/l

37 °C 22 °C
100 % 35 mg/l 50 %
44 mg/l 10 mg/l INSPIRACION

7 mg/l 17 mg/l

NORMAL

37 °C 32 °C
100 % 42 mg/l 100 % ESPIRACION
44 mg/l 34 mg/l
Δ 2 mg/l Δ 8 mg/l
Dra Belén Mendoza A - HNGAI
 Δ 15 mg/l Δ 19 mg/l

37 °C 22 °C
100 % 29 mg/l 50 % INSPIRACION
44 mg/l 10 mg/l
12 mg/l 14 mg/l
RESPIRACION
BUCAL

37 °C 33 °C
100 % 41 mg/l 100 % ESPIRACION
44 mg/l 36 mg/l
Δ 3 mg/l Δ 5 mg/l
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 INTUBACION Y TRAQUEOTOMIA
CON ESTAS TECNICAS, LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES NO
PUEDEN REALIZAR SU IMPORTANTE MISION.

AIRE CON DEFICIT

DE HUMEDAD

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 Δ 25 mg/l Δ 13 mg/l Δ 5 mg/l INSPIRACION

37 °C 6 mg/l
100 % 19 mg/l 1 mg/l
44 mg/l

21 mg/l

Ventilador

37 °C Condensación
100 % 40 mg/l 27 mg/l
44 mg/l
Δ 4 mg/l Δ 13 mg/l ESPIRACION
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 EFECTO DE RESPIRAR GASES SECOS
o LA MUCOSA TRAQUEAL SE INFLAMA Y ULCERA
o LESION DEL EPITELIO CILIAR (en 10 min)
o EL MOVIMIENTO CILIAR DE LAS CELULAS SE INHIBE
o DISMINUCION DE SURFACTANTE ( microatelectasias)
o DISMINUYE LA COMPLIANCE PULMONAR Y CRF
o SECRECIONES VISCOSAS
o IMPACTACION DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
o APARICION DE ATELECTASIA
o ALTERACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO

TAPON DE
MOCO
ATELECTASIA

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SISTEMAS DE HUMIDIFICACION

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 INTUBACION ENDOTRAQUEAL
GASES MEDICINALES
LOS GASES UTILIZADOS EN VENTILACION MECANICA TIENEN UNA
HUMEDAD MUY BAJA.
NO OBSTANTE EL AIRE EN ESTAS CONDICIONES LLEGA A 37º Y
SATURADO AL 100% AL ALVEOLO.
ES EVIDENTE QUE LA HUMECTACION SE HACE A EXPENSAS DE
LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES LAS CUALES DEBEN
CEDER EL AGUA

SERVO VENTILATOR

O2
l/min cm H2O

AIRE

HUMEDAD 0 %
HUMEDAD 100 %
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 HUMIDIFICACION

o El O2 es un gas seco y su administración

conlleva a secar las vías aéreas,
deshidratarlas y espesar el moco de las
mismas y disminuir la eficiencia del sistema
mucociliar.
o Por consiguiente, para mantener la función
normal del sistema mucociliar, es necesario
administrar a los gases humidificación,
cuando el flujo del mismo es mayor a 4
Lts/min.
Sin embargo la humidificación puede
administrase con flujos menores.
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 HUMIDIFICACION
• Suple suficiente vapor de agua al gas
inspirado de modo que sea confortable
• Provee 100% de HR en la T° corporal
(humedad corporal)
• Contrarresta pérdida térmica
• Se necesita calentamiento previo
• Preserva la capa de moco

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 DIFERENCIA ENTRE HUMIDIFICADORES
Y NEBULIZADORES

HUMIDIFICADORES
SUMINISTRAN AGUA
EN FORMA DE VAPOR

NEBULIZADORES
SUMINISTRAN AGUA EN
FORMA LIQUIDA QUE
POSTERIORMENTE SE EVAPORA
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 HUMIDIFICADORES

•Suministran gas caliente y húmedo sin

producir partículas
•Deben proveer 30mg/l de gas durante la
VM
•Deben proveer H.A de 37mg/l de agua
para el gas inspirado y 85% de HR a T°
corporal

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 FACTORES QUE AFECTAN EFICIENCIA DE
HUMIDIFICADORES

oTiempo de contacto entre agua y gas

oArea de superficie
oTemperatura

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 TIPOS DE HUMIDIFICADORES
HUMIDIFICADORES ACTIVOS
I Simples ( Activos no termostatados)
No usan calor
Proveen el 100% de HR
Trabajan con flujos menores de 10Lt/min
Proveen el 40% de humedad corporal

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II.- Termostatados

Proveen HR 100% a T° corporal

Indicados cuando el mecanismo de nariz se
pierde
Previenen pérdida de calor
Trabajan con flujos mayores de 10Lt/min

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 HUMIDIFICADOR DE SUPERFICIE

LA MEZCLA DE GAS PASA POR ENCIMA DE LA SUPERFICIE DEL

LIQUIDO ARRASTRANDO LAS MOLECULAS DE VAPOR DE AGUA.
NO SON MUY EFICACES PORQUE EL TIEMPO DE CONTACTO Y
LA SUPERFICIE SON PEQUEÑOS.

Pass Over

AGUA

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 HUMIDIFICADOR DE BURBUJAS
El AIRE PENETRA EN UN DIFUSOR COLOCADO BAJO EL AGUA.
ESTE DIFUSOR PRODUCE PEQUEÑAS BURBUJAS.
CON ESTE SISTEMA AUMENTA EL AREA DE CONTACTO DEL AIRE Y EL AGUA
AUMENTANDO SU CAPACIDAD DE HUMIDIFICAR.

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

 HUMIDIFICADOR DE BURBUJAS
Este tipo es usado en cánulas nasales,
máscara simple, máscaras reservorio, los
diseños son variados. En la forma simple el
tubo transportando el gas va hacia la base
del reservorio que contiene agua, la cual
promueve evaporación. El tamaño de la
burbuja depende del humidificador.

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 HUMIDIFICADOR JET
Gas comprimido a traves de orifico. Crea area de baja
presion
Produce aerosol
Usa sistema baffle. Aumenta tiempo de exposición y de
superficie
JET

ESPONJA
O
REJILLA

TUBO CAPILAR

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 Jet Bajo Agua
Nivel de humedad tiende a ser menos depende
del nivel de agua en el reservorio (influye menos
por mecanismo de aerolización)

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MECHA SOBRE – PASO

Un material de papel o similar es parcialmente

sumergido en el agua.
Este material absorve el agua y sirve de
mecha; el gas es humidificado y luego circula
alrededor o a través de la mecha saturada.

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 HUMIDIFICADOR DE CASCADA
CONECCION
ELECTRICA

ENTRADA.
SALIDA

TAPA

CALENTADOR

SENSOR

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Servo Control
Cuando una unidad calentadora está descrita
como servo-controlado, trabaja un
microprocesador con un termómetro y
mantiene constante la temperatura.

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 HUMIDIFICADOR DE CASCADA

VENTAJAS
o PROVEEN SUFICIENTE HUMEDAD
o PRODUCE UNA HUMEDAD RELATIVA DEL 100 % Y 37ºC
DE Tº EN SU PARTE MAS PROXIMA.
o ES MUY EFECTIVO EN PACIENTES CON SECRECIONES
ESPESAS (ASMA)
o SON BUENOSCUANDOHAY FUGAS EN EL SISTEMA
( TET SIN CUFF EN PEDIATRICOS)
o OFRECEN LA POSIBILIDAD DE MANEJAR LOS RANGOS
DE HUMEDAD Y Tº (SON MEDIBLES)
o OFRECEN LA POSIBILIDAD DE CALENTAR AL PACIENTE

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 HUMIDIFICADORES ACTIVOS

Indicaciones Médicas

• Bronquitis Aguda
• Krupp mórbido
• Quemaduras respiratorias
• Deshidratación general

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ASPECTOS NEGATIVOS DE LOS HUMIDIFICADORES
ACTIVOS
o MAYOR RIESGO DE NEUMONIA
o RIESGO DE SOBREHUMIDIFICACION
o DEGENERACION ADHESION DE LOS CILIOS EN LOS BRONQUIOS
PERIFERICOS Y SECUNDARIOS
o ELVOLUMEN DE LA SECRECIONES PUEDE EXCEDER LA CAPACIDAD
DE LA LIMPIEZA MUCOCILIAR
o STRESS PARA EL PACIENTE
o VOLUMEN DE SECRECIONES INCREMENTADAS (SENSACION DE
AHOGO)
o ALTA FRECUENCIA DE ASPIRACION TRAQUEAL
o DIFICULTADES EN EL MANEJO (ENGORROSO)
o RIESGO DE QUEMADURAS
o NO UTILES EN VENTILACION DE TRANSPORTE
o COSTOSOS
o EL EXCESO DE VAPOR PUEDE AFECTAR LOS APARATOS DE MEDICION

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CONSIDERACIONES
* El agua aumenta la resistencia del flujo del gas y
disminuye la entrega del volumen tidal.

* Cambiar el reservorio del agua 2 a 4 horas o

condicional, para tener una adecuada humidificación.
Algunos modelos tienen sistema de entrada continuo.

* Evitar los sobre flujos ya que el agua podría ser

inspirada por el paciente.

* El agua acumulada en la tubuladura debe ser

retirada periódicamente. Nunca drenar hacia el
humidificador.

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

Dra Belén Mendoza A - HNGAI
Prevención Infecciones

oTrampas de agua
oUso de recipiente adecuado
oVerificar funcionamiento

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Dra Belén Mendoza A - HNGAI
 INTERCAMBIADORES DE HUMEDAD
HUMIDIFICADORES PASIVOS
FUNCIONAN DE MANERA SIMILAR A LAS FOSAS NASALES.
CEDEN HUMEDAD Y CALOR A LAS VIAS AEREAS EN LA INSPIRACION
Y RECUPERAN HUMEDAD Y CALOR DURANTE LA ESPIRACION

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INTERCAMBIOR DE HUMEDAD Y CALOR (HME)

Son aparatos usados entre las vías aéreas y

el circuito del ventilador. Son referidos como
“narices artificiales”. Su principio es: El gas
exhalado pasa a través del HME, el agua
condensa en su superficie interior y el calor
es retenido.
El calor y la humedad retenida son luego
agregados en la proxima inspiración.

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Algunos de los materiales usados en HME son
esponja, papel plegado, filtros, pantalla de
acero inoxidable, espuma plástica porosa, y
cerámica.

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 Hidrófobos

Usan material de conductividad térmica baja.

Gradiente de T° en el HME que va al circuito
inspiratorio.
Eficaces en la detección de microorganismos
Menos eficaces en humidificación

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 Hidrófilos

Usan sales que absorben químicamente parte

de la humedad espirada
La humedad y temperatura pasan al gas
inspirado por gradiente
Mayor eficiencia en calentamiento

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FUNCIONAMIENTO DEL HUMIDIFICADOR
HIGROSCOPICO

ESPIRACION
DURANTE ESTA FASE EL GAS
ESPIRADO CEDE HUMEDAD Y
CALOR AL HUMIDIFICADOR.

INSPIRACION
DURANTE ESTA FASE LOS GASES
PROCEDENTES DEL VENTILADOR
SE HUMIDIFICAN Y AUMENTAN
SU TEMPERATURA.

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

ESPIRACION
FASE I
DURANTE LA ESPIRACION EL GAS
SATURADO SE ENFRIA UNOS 10º
AL PASAR A TRAVES DEL MATERIAL
DE FIELTRO. EL VAPOR DE AGUA
SE CONDENSA EN EL MISMO.

FASE II
EL GAS AUN SATURADO PERO YA
ENFRIADO, PASA A CONTINUACION
A TRAVES DE LA ESPONJA DE
CELULOSA DONDE SE SECA HASTA
UNA H.RELATIVA DEL 50 %.
ESTE SECADO SE EFECTUA
HIGROSCOPICAMENTE.
Dra Belén Mendoza A - HNGAI
INSPIRACION

FASE I
EL GAS INSPIRATORIO SECO
CIRCULA A TRAVES DE LA
ESPONJA DE CELULOSA DONDE
TOMA LA HUMEDAD DEL
MATERIAL HIGROSCOPICO.

FASE II
EN EL MATERIAL DE FILTRO
EL GAS ES CALENTADO POR
LA VAPORIZACION DE LAS
GOTITAS DE AGUA CONDENSADA.

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

INSPIRACION
GASES INSPIRADOS
LOS GASES QUE PROVIENEN DE LA CONDUCCION DE GASES DEL
HOSPITAL TIENE UNA TEMPERATURA INFERIOR A LA CORPORAL.
CUANDO ESTOS GASES ATRAVIESAN EL HUMIDIFICADOR SON
CALENTADOS A UNA TEMPERATURA DE APROXIMADAMENTE 32º.

32º
22º

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MAXIMA EFICIENCIA
A LOS POCOS MINUTOS DE UTILIZACION LA HUMEDAD RETENIDA EN EL
HUMIDIFICADOR Y LA TEMPERATURA HAN AUMENTADO. LA CANTIDAD
DE HUMEDAD Y CALOR QUE SE PIERDE EN LA ESPIRACION ES PEQUEÑA

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

ESPIRACION
EL GAS ESPIRADO TIENE UNA TEMPERATURA DE 37º. AL PASAR POR
EL HUMIDIFICADOR CEDE CALOR AL MISMO Y SALE POR LA RAMA
ESPIRATORIA CON MENOS TEMPERATURA.

Dra Belén Mendoza A - HNGAI

 INTERCAMBIADOR
VALORACION

o CAPACIDAD DE HUMIDIFICACION
o PESO
o ESPACIO MUERTO
o RESISTENCIA AL FLUJO
o FILTRACION
o TRANSPARENCIA
o PRECIO

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Debe retener una humedad absoluta de 28mg/l
a un Vt de 500ml y un espacio muerto de < 50ml
Ademas de resistencia <2,5cmH2O/L/s
Debe proveer una buena protección contra
microorganismos
No debe ser costoso

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 Indicaciones

*Insuficiencia respiratoria aguda

*Insuficiencia respiratoria postraumatismo
*En cirugías no prolongadas
*EPOC o broncoespasmo

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 Contraindicaciones / efect colaterales
*Pacientes con broncorrea
*Inducen secrec. más espesa : atelectasia
*Pacientes con volumen circulante muy elevado
o muy pequeño
*Pacientes con sangrado de vías aereas
*Hiperosmolaridad plasmática o tratam. De
deshidratación
*Hipotermia
*Pacientes con retirada de ventilación mecánica
difícil
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 Ventajas Desventajas

Humidificadores Muy eficaces Rsgo de infecc.,

de agua costosos, alim.
termostatada elect.
HME Filtros Insuficiente
hidrófobos microbianos humidificación
óptimos
HME hidrófilos Eficaces poco Aumento de las
y mixtos costosos resist.
inspiratorias
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 HUMIDIFICADORES PASIVOS
VENTAJAS

o Fácil de usar
o Facil de cambiar
o No necesita energía eléctrica
o Bien tolerado por el paciente
o Reduce el número de aspiraciones (secreciones)
o Provee protección al paciente, al personal de salud y
al equipamiento
o Puede ser usado durante el transporte
o Puede reducir la tasa de neumonías
o No es costoso
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HUMIDIFICADORES PASIVOS
Limitaciones
Sólo regresan la humedad que el paciente ha exhalado, lo
cual puede ser inconveniente en ciertas condiciones:
• Pacientes que necesitan balance negativo (cardiacos)
• Pacientes que previamente han sido ventilados con gases
secos y obviamente tienen el lecho mucoso seco
• Alto índice de fuga (TET sin cuff, máscaras faciales,..)
- Tienen capacidad limitada para almacenar la humedad
exhalada
• Sensibles a Volumenes tidales altos
• Necesitan gradiente de temperatura para trabajar
eficientemente
• Sensibles a altas temperaturas ambientales
Dra Belén Mendoza A - HNGAI
Dificultades
*Aumentan el espacio muerto.
*Aumentan el trabajo respiratorio dificultando
el destete y,
*No se administra a paciente con gran debilidad
muscular.

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