Introducción:

El desarrollo de un resalte vertical excesivo se denomina mordida profunda, y es un hallazgo frecuente en

ciertas discrepancias maxilo-mandibulares. Esta puede definirse como la superposición vertical de los
incisivos superiores respecto a los inferiores.

La mordida profunda, se considera como una entidad compleja de origen multifactorial, donde tanto factores
genéticos (crecimiento y desarrollo craneofacial, patrón neuromuscular, características étnicas, herencia),
como ambientales (hábitos dismorfofuncionales, tales como respiración bucal, empuje lingual, entre otros),
están involucrados. Dichas alteraciones pueden entonces afectar a las estructuras dentoalveolares, esqueléticas
o, incluso, a ambas. Una identificación precisa de las características de estas es fundamental para lograr el
diagnóstico apropiado que permita establecer así el plan de tratamiento correcto.

En el caso de la mordida profunda, dentro del tratamiento ortodóncico, tiene como objetivo establecer un
adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser obtenido en sí, mediante: la intrusión de incisivos
superiores o inferiores, la nivelación del plano oclusal funcional, la extrusión de dientes posteriores y la
vestibularización de los dientes anteriores.
 EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA PROFUNDA - CASO CLÍNICO
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Natera M. A.; Gasca V.V.; Rodríguez Y. E.; Casasa A. R. "EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA
PROFUNDA. (Caso clínico)" Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws
edición electrónica septiembre 2005. Obtenible en: www.ortodoncia.ws

 Dra. Adriana C. Natera Marcote. Residente del segundo semestre en la especialidad de Ortodoncia
en el Centro de Estudios de Ortodoncia del Bajío (CEOB) Irapuato, Gto.
Mex.adriananatera@hotmail.com
 Dra. Violeta Gasca Vargas. Residente del segundo semestre en la especialidad de Ortodoncia en el
CEOB. violet_gvs@hotmail.com
 Dr. Esequiel E. Rodríguez Yáñez. Ortodoncista. Coordinador del CEOB. Miembro del Consejo
Nacional de Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists
(WFO).erodrigz@hotmail.com
 Dr. Rogelio Casasa Araujo. Ortodoncista. Director de CEOB. Miembro del Consejo Nacional de
Ortodoncia. Fellow of the World Federation of Orthodontists (WFO)
www.ceob.com.mx

RESUMEN: El tratamiento de las mordidas profundas puede ser difícil de manejar si no hacemos un buen
diagnóstico del caso, y si el seguimiento del mismo no es adecuado. En este articulo se presenta el tratamiento
de un paciente femenino de 10 años de edad con mordida profunda y su evolución al tratamiento ortodoncico.

SUMMARY: The treatment of the deep bites can be difficult to manage if we don't make a good diagnosis of
the case, and if the pursuit is not appropriated. In this paper we show the treatment of a 10 year-old female
patient with deep bite and their evolution to the orthodontic treatment.

RESUMO: O tratamento das mordidas profundas pode ser difícil de segurar senos para não fazer um
diagnóstico bom do caso, e se a perseguição da mesma não for adaptada. Neste que eu articulo aparece o
tratamento de um paciente feminino de 10anos de idade com mordida profunda e de sua evolução a o
tratamento ortodôntico.

RÉSUMÉ: Le traitement de de celles mordues profondes peut être difficile àmanier si nous ne faisons pas un
bon diagnostic du cas, et si le suivi de de ce dernier n'est pas adéquat. Dans cet article se présente le
traitement d'un patient féminin de10 années d'âge avec mordu profond et son évolution au traitement
ortodoncico.

INTRODUCCIÓN

La definición de mordida profunda según Graber, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada
en la que la dimensión entre los márgenes incisales dentales superiores e inferiores es excesiva. 6 Este resalte
dental es denominado over bite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. sin embargo Chaconas lo
considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la
superficie labial de los incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores. 1,2 Las características en
este tipo de pacientes, van a estar representadas por una discrepancia vertical y sagital de la relación de ambas
arcadas tanto superior como inferior.

La mordida profunda también predispone al paciente a la enfermedad periodontal debido a la oclusión

incorrecta, tensión excesiva, trauma, problemas funcionales y bruxismo. 4 Debido a la profundidad de la
mordida y a la excesiva distancia interoclusal son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los
músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia el cóndilo se desplaza hacia atrás y
hacia arriba en la fosa articular.4,15 Las características clínicas y faciales en este tipo de pacientes pueden ser
las siguientes:

Un tipo de cara braquicefálico, tercio inferior y dimensión vertical disminuida, tendencia a una clase II
esqueletal, perfil convexo, retroclinación dental, over bite aumentado, hiperplasia gingival en inferiores, plano
oclusal disminuido y tendencia a un crecimiento hipodivergente. 6,9,15,20.

ETIOLOGÍA

Neuromusculares:

Las relaciones esqueléticas están presentes en una serie de variaciones de forma y función del sistema
neuromuscular.
 Músculos de los labios y de la lengua:
Estos controlan la posición e inclinación de las piezas dentarias y determinan el tipo de resalte
horizontal y vertical; si existe una alteración en las fuerzas de éstos se presentará una maloclusión.
 Músculos masticadores:
Cuando las fuerzas de éstos músculos se ven incrementadas se reflejará en la posición de las piezas
posteriores causando una intrusión de las mismas y el crecimiento de la zona alveolar anterior.

Desarrollo dentario:

Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la mandíbula y
el niño se convierte en un masticador vertical; se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven
como estímulo funcional para el crecimiento de la apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo
mandibular. La fuerte masticación posterior también empeora la sobremordida ya que coloca las piezas
posteriores en infraoclusión.12 Normalmente los incisivos inferiores presentan una retroclinación acentuada
por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta alcanzar el paladar. En ocasiones es tan severa
la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los superiores. 1 Este over
bite excesivo puede originar traumatismos de la encía vestibular inferior y de la mucosa palatina del maxilar
superior.10 La mordida profunda es un signo clínico típico de las maloclusiones clase II división 2. 1

Clínicamente en éstos pacientes podemos encontrar:

 Relación molar de Angle y relación canina clase II.
 Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee negativa en la arcada maxilar.
 Apiñamiento antero inferior y superior.1

Crecimiento y desarrollo:

Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases maxilares convergen entre sí y
el resultado es una mordida profunda de origen esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal también
pueden ser causantes de una mordida profunda de tipo esqueletal ya que podemos tener un maxilar ancho con
una mandíbula estrecha.3 El diagnóstico de ésta alteración mediante el estudio radiográfico y la cefalometría
nos determinará si la discrepancia o la alteración está a nivel óseo o a nivel dentario y/o si está ubicada en el
maxilar superior o en la mandíbula. Por lo mencionado anteriormente el paciente puede notar clínicamente el
tercio inferior de su cara disminuido.3,5,22

Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye tanto en la etiopatogenia como en la

corrección ortopédica y ortodóntica. El crecimiento y la rotación mandibular van a ser un factor determinante
del tipo de maloclusión que se desarrollará y a su vez presentará varios fenómenos en este proceso como el
descenso de la fosa glenoidea y el crecimiento vertical del cóndilo. 10 Este crecimiento enfrenta a los incisivos
con la musculatura labial y la hipertonicidad va a crear la retroclinación de las coronas de los incisivos
centrales provocando una mordida profunda. De esta influencia funcional y la consecuente desviación del
patrón eruptivo dental se provocará el resto de las anomalías oclusales, como la retroclinación, la
sobremordida, la mesialización de los segmentos bucales y el apiñamiento. 3,7,9,19,25
Hereditario

En la clínica de ortodoncia llama fuertemente la atención que este tipo de disgnasias se repite en varios
miembros de la familia; es indudable que existe un mecanismo genético.

TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

 Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo de maloclusión clase I o clase II de Angle y
los incisivos centrales anteriores superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas. En éste tipo
de mordida profunda se presentan los ángulo del plano palatino e IMPA disminuidos.

 Dentoalveolar. Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y

desarrollo. En ésta mordida profunda se presenta retroclinación y retrusión de las piezas dentales
anteriores superiores e inferiores, siendo el origen de la maloclusión la posición adelantada del
maxilar y la retrasada de la mandíbula.

 Esquelética. El maxilar es excesivamente grande y/o la mandíbula muy pequeña y existen pocos
contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores.4

CARACTERISTICAS GENERALES

Las características generales las podemos dividir en:

Esqueletales:

 Presencia de un retrognatismo mandibular.

 La base esqueletal de la región canina mandibular es significativamente más angosta que la
correspondiente base esqueletal del maxilar superior.

Intraorales:

Se consideran tres aspectos:

 Análisis de las arcadas dentarias:

 Superior: Arcada bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento

posteroanterior; la zona anterior se puede presentar ligeramente deprimida.

 Inferior: Es morfológicamente normal y revela signos característicos de lingualización y

apiñamiento de los incisivos inferiores.

 Análisis de las relaciones entre arcadas:

 Relación Sagital: Se determina tomando en cuenta la relación de las piezas intermaxilares como
las de los molares y los caninos. Por lo regular los dientes mandibulares están en una posición
distal con respecto a los maxilares (Clase II) 7,12.

 Resalte Incisal: Por lo regular se puede observar una notable retroclinación de los incisivos
superiores así como también de los inferiores11. Por lo general las mordidas profundas están
relacionadas con una excesiva erupción de los incisivos superiores anteriores.

 Relación vertical: Tiene un alto margen de variabilidad y por lo regular está aumentada la
sobremordida debido a la falta de oclusión dental con los antagonistas; los incisivos inferiores se
extruyen en exceso y en ocasiones entran en contacto con la mucosa palatina 11,7,9.
  Relación volumétrica: Puede presentarse en cualquiera de las maloclusiones pero según el
volumen dental puede haber espacio o apiñamiento. También en las mordidas profundas
podemos encontrar una curva de Spee profunda y una disminución transversal de la arcada
inferior.

 Análisis dental en mordidas profundas:

 Linguoversión de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y
vestibularizados4.

 Linguoversión exclusiva de los incisivos centrales superiores con labioversión de los incisivos
laterales y los caninos alineados dentro de la arcada.

 Linguoversión de las seis piezas anteriores superiores.

 Los molares están en relación clase I o en clase II de Angle. 12

Extraorales:

Este tipo de displasias altera la dimensión del tercio inferior de la cara del paciente ya que generalmente se
encuentra disminuido.9

 Tipo de Perfil: Las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no alteran el perfil, solo
las de origen esquelético. El tipo de perfil de estos pacientes tienen la tendencia a cóncavo, ya que
sobresale la eminencia mentoniana y los labios están en retrusión9.

 Patrón Facial: Por lo regular este tipo de pacientes tienen una disminución de su tercio inferior el cual es
tomado de la nariz al mentón y su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente, con una rotación de
la mandíbula hacia arriba y hacia delante. Otra de las características que presentan este tipo de pacientes
es que por lo regular presentan un patrón facial braquicefálico, masas musculares bien definidos,
tonicidad muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales y un
sellado labial perfecto.10,12,18

 Análisis Funcional: Este tipo de maloclusión condiciona a una patología traumática en la edad adulta ya
que la presencia de la sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave riesgo para la integridad
periodontal. Por éste sobrecierre vertical y la limitación de los movimientos de lateralidad, el paciente
también es más proclive a presentar alteraciones a nivel de la ATM, esto es debido a que la erupción
lingualizada de los incisivos centrales forza a un distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mas allá
de la relación céntrica8,12,13.

TRATAMIENTO

Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse únicamente por la dimensión vertical, si
no que también se debe considerar la relación sagital, la dirección y magnitud del crecimiento que
previsiblemente experimentara el paciente.

La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o esquelética y el tratamiento siempre
dependerá de la zona afectada.13,23

Otto demostró que pacientes braquicefalicos pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo a los
incisivos inferiores. Ricketts opina que éstos dos pasos son solo el inicio del tratamiento, especialmente si se
trata de los dientes inferiores. Demirhanoglu reportó que hay una correlación entre la reducción del ángulo
interincisal y la apertura de la mordida.14
La corrección de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la intrusión de los dientes
anteriores, extrusión de los dientes posteriores o una combinación de ambas. El tipo de movimiento dentario
que se elige depende del objetivo de tratamiento de cada paciente. La extrusión de los dientes posteriores
puede ser el tratamiento de elección en los pacientes en crecimiento si se desea aumentar la altura facial
inferior o la convexidad facial.23

En muchos pacientes no quirúrgicos, la intrusión de los dientes anteriores es el tratamiento de elección. La

intrusión puede estar indicada en los pacientes que muestran demasiado los incisivos y la encía superior, que
tienen una gran brecha interlabial, una altura facial inferior larga o un plano mandibular muy inclinado. La
intrusión genuina de los incisivos puede lograrse con un arco base de intrusión. Un estudio de Gottlieb usando
el arco de intrusión con fuerzas de 15 a 20 g por incisivo demostró que no hubo acortamiento radicular
medible ni tampoco reabsorción apical visible.8 Ricketts realiza la intrusión con un arco utilitario adecuado
hasta que se haya corregido la sobremordida profunda incisiva a una relación borde a borde. 9,17,21

El arco utilitario es uno de los arcos auxiliares más versátiles que puede ser utilizado en el tratamiento de la
dentición mixta o de la dentición permanente. La intrusión de los dientes anteriores también puede llevarse a
cabo mediante la colocación de los brackets más hacia incisal y la extrusion de los dientes posteriores
colocando los brackets más hacia gingival.15 También puede ayudar a nivelar la curva de Spee, la colocación
de alambres de curva inversa en el arco inferior y curva pronunciada en el arco superior.

Existe actualmente gran controversia acerca de los efectos de la extracción de premolares en la dimensión
vertical.6 Viazis considera contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda ya
que los dientes remanentes se moverían hacia lingual y profundizarían la mordida. 7,24

Cuando existe una excesiva erupción de los incisivos inferiores, suele ser necesario corregir esta elongación
nivelando la curva de Spee en el arco inferior.11

El método usado para tratar la mordida profunda deberá determinarse mediante un plan de tratamiento
correcto, prestando consideración al plano oclusal, competencia labial, dimensión vertical esquelética,
convexidad esquelética y estabilidad del resultado final.8

RETENCIÓN

La corrección de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del tratamiento ortodóntico; por
consiguiente, la mayoría de los pacientes requieren control de la posición vertical de los incisivos durante la
retención. Esto se consigue fácilmente utilizando un retenedor superior removible fabricado de tal modo que
los incisivos inferiores se topen con la placa base del retenedor superior. En otras palabras se trata de
incorporar al retenedor una placa de mordida (bite plane) para que los incisivos inferiores ocluyan con ella si
la mordida empieza a profundizarse; el retenedor no separa los dientes posteriores.

Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 años, para controlar la corrección de la
sobremordida suele ser necesario que el paciente utilice un retenedor maxilar removible con un plano de
mordida durante varios años después de haber completado la ortodoncia con aparatos fijos. La profundidad de
la mordida puede mantenerse empleando el retenedor solo por las noches. 11,14,16

CASO CLINICO

Paciente femenino de 10 años de edad que acude a la clínica del CEOB cuyo motivo de consulta es que"desea
enderezarse sus dientes".

ANALISIS EXTRAORAL

La paciente presenta disminución de tercio inferior, buen sellado labial, perfil convexo, ángulos nasolabial en
norma y mentolabial aumentado.(Fig. 1 y 2)
ANALISIS INTRAORAL

La paciente presenta una mordida profunda anterior de los incisivos centrales de un 110%, los incisivos
laterales superiores se encuentran fuera de arco y en infraoclusión, clase I molar derecha e izquierda,
presencia de molares y caninos deciduos, línea media facial y dental superior coinciden, línea media dental
inferior desviada a la izquierda 3 mm, gingivitis y fluorosis. El paladar se encuentra profundo y en forma
triangular mientras que el arco mandibular en forma ovoide. Presenta un apiñamiento moderado en la arcada
superior e inferior. (Fig. 3-7)

Figura 3. Mordida profunda anterior. Fig. 4 Oclusal derecha inicial.

Fig. 5 Oclusal izquierda inicial.

Fig. 6 Oclusal superior inicial. . Fig. 7 Oclusal inferior inicial.

ANALISIS RADIOGRÁFICO

Radiográficamente se observa la giroversión de los incisivos laterales superiores, presencia de los 12

gérmenes dentales permanentes, buen nivel radicular y óseo. Presenta un SNA de 84°, SNB 79°, ANB de 5°,
clase II esqueletal, birretroclinación y birretrusión dental, tendencia a una mordida profunda (Ocl-SN 10°) y
crecimiento hipodivergente (GoGn-SN 28°). (Fig. 8 y 9).
TRATAMIENTO

1. Diagnóstico mediante trazo cefalométrico.

2. Extracciones seriadas de molares deciduos.
3. Expansión dentoalveolar superior.
4. Anclaje superior e inferior.
5. Colocación de aparatología fija.
6. Secuencia de arcos.
7. Elásticos en clase II bilateral, elásticos de línea de media y elásticos en serpentina.
8. Alambres en curva superior y curvas inversas en inferior.
9. Arcos de intrusión.
10. Cadena superior e inferior.
11. Retención con placa Hawley superior con bite plane y Hawley inferior.

PROGRESO DEL TRATAMIENTO

Después de la erupción de todos los dientes permanentes se colocaron brackets en todos ellos (los incisivos
superiores hacia incisal), se llevó la secuencia de arcos de NiTi en la arcada superior e inferior. En un alambre
rectangular (.017x.025") se realizó un doblez de intrusión para el segmento anterosuperior y se usaron
elásticos clase II de forma bilateral de 3/16", elásticos en delta de 1/8, elásticos de línea media y de
finalización.(Fig. 10-22)

Fig. 10 Fig. 11

Fig. 12 Fig. 13
Expansión dentoalveolar superior Anclaje inferior
 Fig. 14 Fig. 15
Panorámica intermedia Radiografía lateral de cráneo intermedia

Fig. 16 Fig. 17
Cierre de espacios Lateral derecha intermedia

Fig. 18 Fig. 19
Lateral izquierda intermedia Oclusal superior intermedia

Fig. 20 Fig. 21
Oclusal inferior intermedia Panorámica intermedia

Fig. 18
Radiografía lateral de cráneo intermedia

RESULTADOS
La apariencia facial mejoró notablemente ya que se logró un perfil recto y los ángulos nasolabial y metolabial
están en norma. Se mantuvo la clase I molar y se logró clase I canina de ambos lados. El over bite desminuyó
de un 110% a un 20%, mientras que se obtuvo un over jet de 2.5 mm. Las líneas medias dentales y faciales
coinciden y la forma de los dos arcos es ovalada. Se colocaron dos retenedores tipo Hawley en superior y en
inferior. Al retenedor superior se le incorporó un plano de mordida en el segmento anterior (Bite plane) a
manera de tope para evitar la recidiva de la mordida profunda. (Fig. 23-29).

1. 2.
Fig.23 Fig.24
Extraoral final Perfil final

3. 4.
Fig.25 Fig.26
Frontal final Oclusal derecha final

5. 6.
Fig.27 Fig.28
Oclusal izquierda final Oclusal superior final

7.
Fig.29
Oclusal inferior final

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Resumen:

El adecuado resalte vertical de los incisivos constituye un propósito importante del tratamiento ortodóncico,
en relación con el logro de objetivos estéticos y con la obtención de relaciones oclusales funcionales y
estables a largo plazo. El desarrollo de un resalte vertical excesivo se denomina mordida profunda, es un
hallazgo frecuente en ciertas discrepancias maxilo-mandibulares, la cual se abordó en esta revisión de la
literatura con respecto a su etiología, diagnóstico y plan de tratamiento. Esta, junto con las demás alteraciones
del plano vertical, representa una entidad compleja de origen multifactorial, donde factores genéticos como
ambientales están involucrados los cuales pueden afectar a las estructuras dentoalveolares, esqueléticas o
incluso a ambas.

Una identificación precisa de estas características es fundamental para lograr un diagnóstico correcto y a
tiempo, permitiendo establecer un plan de tratamiento adecuado.

El tratamiento ortodóncico de la mordida profunda tiene como objetivo constituir un adecuado resalte vertical
de los incisivos e involucra básicamente la aplicación de cuatro estrategias: extrusión de dientes posteriores,
intrusión verdadera o relativa de los dientes anteriores, vestibularización de incisivos o intrusión y extrusión
combinada.

La estabilidad de la corrección dependerá del movimiento realizado y debidamente establecido. No obstante,

los problemas de mordida profunda más severos pueden ser llevados a un mejor resultado si estos se tratan
durante el crecimiento y desarrollo.

Conclusiones:

 La mordida profunda es un componente común de la maloclusión en niños y adultos

 Considerar su etiología para formular un diagnóstico y plan de tratamiento detallado y así alcanzar
resultados esqueléticos, dentoalveolares, oclusales y estéticos óptimos.
 El tratamiento ortodóncico involucra: extrusión de dientes posteriores, intrusión verdadera o relativa
de dientes anteriores y vestibularización de dientes anteriores.