GOVERNO DE SANTA CATARINA

Secretaria de Estado da Saúde

Sistema Único de Saúde
Superintendência de Vigilância em Saúde
Diretoria de Vigilância Epidemiológica

Diário de Bordo
Veículo: Placa : Unidade: Motorista :
Mês Ano : TROCA DE ÓLEO MOTOR TROCA DE FILTRO DE ÓLEO Folha:

Hora Odômetro KM Unidade Nome do Assinatura do

Dia Procedência Destino
saída chegada saída chegada percorrido RequisitantePassageiro Motorista

Total TOTAL DE KMS PERCORRIDOS NO MÊS:

 Abastecimentos Lubrificação Outras despesas total
Dia
km litros valor km litros valor n.º empenho KM peças R$ mão de obra R$

###
TOTAL