La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que por lo general tiene un

tropismo pulmonar, pero puede atacar otros órganos del cuerpo. La especie

bacteriana más importante causante de TB es Mycobacterium tuberculosis, un

bacilo ácido-alcohol resistente, aerófilo, de división lenta, sensible al calor y a la

luz solar. Pertenece al género Mycobacterium, el cual comprende más de 50

especies. Existen otras micobacterias capaces de producir la enfermedad como

Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti y

Mycobacterium microti, pero son poco frecuentes. (7)

La forma de contagio de Tuberculosis es por vía aérea y por gotículas generadas

en el sistema respiratorio del paciente con la enfermedad; es decir, la transmisión

puede ocurrir cuando una persona tose, estornuda o habla. La capacidad del

bacilo para ocasionar infección en nuevas personas expuestas depende de las

defensas del huésped.

Los factores que pueden aumentar el riesgo a contraer Tuberculosis incluyen

pobreza, consumo de tabaco, trabajar en el área de cuidado de la salud, vivir o

emigrar a un país donde la TB es común, vivir con alguien infectado con TB

Asimismo, hay factores propios del huésped que van a condicionar la infección

por Tuberculosis, entre ellos está la edad, puesto que hay mayor riesgo de

enfermar en los primeros 5 años de vida. El sexo, ya que hay más frecuencia en

varones que en mujeres. Y claramente, si hay existencia de enfermedades

asociadas, como diabetes mellitus, VIH, neoplasias, etc. (10)

La infección por Mycobacterium tuberculosis por lo general es asintomática en

individuos sanos, debido a la barrera que se forma alrededor de la bacteria por

acción del sistema inmunitario. Las principales manifestaciones clínicas de la TB

pulmonar es la tos que dura tres semanas a más, usualmente acompañado de

hemoptisis, disminución de peso, fiebre, sudoración nocturna, fatiga, pérdida de

apetito, dolor en el pecho o dolor al respirar o toser. Los signos y síntomas varían

de acuerdo con el órgano involucrado. (6)

Se puede diagnosticar a través de baciloscopia de esputo, lo cual consiste en la

observación microscópica de la muestra para la detección de la bacteria. Sin

embargo, esta prueba solo logra identificar la mitad de los casos de Tuberculosis,

asimismo no logra discernir si existe fármaco resistencia.

La utilización de la prueba Xpert MTB/RIF puede detectar tanto Tuberculosis

como la resistencia a rifampicina. Fue recomendada por la OMS en el año 2010.

El tratamiento antituberculoso se realiza por combinación de fármacos. En la

actualidad hay 10 medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos

y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) para el

tratamiento de esta enfermedad. Entre los medicamentos aprobados, los

fármacos de primera línea contra la tuberculosis, incluyen los siguientes:

 Isoniazida

 Rifampina

 Etambutol

 Pirazinamida

Se administran durante 6 meses una combinación estándar de cuatro

medicamentos antimicrobianos, asimismo se le brinda supervisión y apoyo al

paciente por un trabajador sanitario.

Es indispensable que las personas con Tuberculosis cumplan adecuadamente

el tratamiento; es decir, que terminen todos sus medicamentos y los tomen

exactamente como se les haya indicado. En el caso contrario, si dejan de tomar

los medicamentos antes de lo previsto, pueden volver a enfermarse. Si no los

toman en la forma adecuada, las bacterias de la tuberculosis que todavía estén

vivas pueden volverse resistentes a esos medicamentos. La tuberculosis

resistente a los medicamentos es más difícil y más costosa de tratar.

La TB, según el tipo de resistencia a los antibióticos, puede clasificarse en

multirresistente (MDR) y extremadamente resistente (XDR).

La TB multirresistente ocurre cuando las bacterias de Tuberculosis se vuelven

resistentes a los fármacos rifampicina e isoniazida, los cuales constituyen los dos

fármacos más potentes en el tratamiento.

La TB extremadamente resistente ocurre cuando las bacterias tuberculosas se

vuelven resistentes a rifampicina, isoniazida, fluoroquinolonas y a por lo menos

uno de tres medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina

o capreomicina). (5)

El artículo secuenciación masiva para el diagnóstico y la epidemiología de

Tuberculosis, publicado en la revista de enfermedades infecciosas y

microbiología clínica en el año 2016, señala que la Tuberculosis se ha convertido

en la enfermedad infecciosa que más personas mata mundialmente y se

encuentra dentro de las 10 principales causas de muerte (8), incluso por delante

de enfermedades como el VIH y malaria. Asimismo, indica que la incidencia de

TB disminuye apenas un 2% cada año, por lo que se requieren mayores

esfuerzos para erradicarla.

El Perú ocupa el segundo lugar en casos de Tuberculosis a nivel de Sudamérica.

Afecta predominantemente a los estratos sociales más pobres de las grandes

ciudades del Perú.

Los departamentos más afectados por TB son Lima, Callao, Madre de Dios,

Ucayali, Loreto, Ica, Tacna, Moquegua, La libertad, Arequipa, Lambayeque y

Cusco. (9)

La mayor cantidad de casos se encuentran en la provincia metropolitana de

Lima. Los distritos donde se han reportado mayor número de casos son San juan

de Lurigancho, Rímac, La Victoria, El agustino, Santa Anita, Barranco y Ate. (1)

5. CDC. Tuberculosis resistente a los medicamentos | TB | CDC. [online] (2016)

Available at: https://www.cdc.gov/tb/esp/topic/drtb/default.htm [Accessed 13

Sep. 2019].

6. Mayoclinic.org. (2019). Tuberculosis - Síntomas y causas - Mayo Clinic.

[online] Available at: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-

conditions/tuberculosis/symptoms-causes/syc-20351250 [Accessed 13 Sep.

2019].

7. Delogu, Giovanni; Sali, Michela; Fadda, Giovanni (noviembre de 2013). «The

Biology of Mycobacterium Tuberculosis Infection» [La biología de la infección

por Mycobacterium Tuberculosis].

8. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la Tuberculosis. Directrices

para los programas nacionales. 1997.

9. Bonilla c. Factores de riesgo asociados al abandono de tratamiento en

pacientes con tuberculosis multridrogoresistentes en la región Callao. Tesis.

Callao, Lima. 2016.

10. Epidemiologia y factores del huésped. En: Scholssberg D, editor.

Tuberculosis e infecciones por otras bacterias no tuberculosas. México:

McGraw Hill, 2000; p 3-18.