MEDIDAS BASICAS DE MANEJO NEONATAL

HIDRATACIÓN

 PRE-TERMINOS: 70cc X Kg./P/Día (1ra. 24 horas)

 TERMINO: 80cc X Kg./P/Día (1ra. 24 horas)
 Aumentar cada 24 o 48 horas 10cc/Kg./P/Días (hasta 150-160cc/Kg/día)
HIDRATACION PARA RN DE MUY BAJO PESO

Peso (g) Tipo de líquidos PEG* AEG*

500 – 599 Dextrosa al 5% en agua 140……………..200ml/Kg/d

600 – 699 Dextrosa al 5% en agua 120……………..180ml/Kg/d
700 – 799 Dextrosa al 5% en agua 100……………..160ml/Kg/d
800 – 899 Dextrosa al 5% en agua 80……………..120ml/Kg/d
900 – 999 Dextrosa al 10% en agua 70……………..100ml/Kg/d

TOMADO DE GOMELLA

LIQUIDOS RNPT RNAT

Día 1 60-70ml/kg 70ml/kg

Día 2 80-90ml/kg

Día 3 100-110ml/kg 80ml/kg

Día 4 120-140ml/kg

Día 5 125-150ml/kg 90ml/kg

Semana 2,3,4 150ml/kg 120ml/kg

Sociedad Bolivariana de Pediatria. 1992

HIDRATACION 1ra. 24 horas

Sol. Dextrosa + Gluconato de Calcio (es el único agregado que se usa las primeras 24 horas)

HIDRATACION DESPUES DE LAS 24 HORAS

Sol. Dextrosa + todos los agregados

Nota: recordar que debe restar al total de líquidos las cantidades que se diluye en 24 horas los medicamentos.

EXPANSIONES EN RN

DOSIS: Usar solo Sol. 0,9% o Fisiológica a 10cc/Kg./P/dosis pasar en 1 horas.

REQUERIMIENTO DE GLUCOSA EN UN DIA

Velocidad: 4 – 8mg/Kg./Min. VIG (NORMAL): 5mg/Kg./Min.

Formula: Peso X 5 X 1440 % 1000 = Requerimiento diario de glucosa en 24 horas. (Gramos de glucosa) (Peso X5X1.44 (forma reducido)

Gramos de glucosa % 0,05(constante) = X

X – líquidos totales en 24 horas = Sol. Dextrosa al 10%

Líquidos totales en 24 horas – Sol. Dextrosa al 10% = Dextrosa al 5%

Recordar que hay que restar los agregados antes de calcular las soluciones dextrosas e tratamientos.
*Calculo para comprobar la velocidad de infusión de glucosa (VIG) o sea Tenor de Glucosa

 Se aplica una regla de 3. Ejemplo:

Total de líquidos en 24 horas ml ----------------------- equivalentes de glucosa de ml en grs.

100 ml ----------------------- X grs.

 VIG: ≤ 12 gr. /Min. (complicación > 12 grs. Necrosis vascular y hematológico) VIG > 12,5gr/min requiere una vía central

*Recordatorio de la composición de cc por cada gr. de Dextrosa según la solución

 Sol. Dextrosa al 5 %: 1grs. = 20ml

 Sol. Dextrosa al 10%: 1grs. = 10ml

 Sol. Dextrosa al 30%: 1grs. = 3,3ml

 Sol. Dextrosa al 50%: 1grs. = 2ml

*Corrección de Hipoglucemia

 Bolos de Dextrosa al 10%: Peso x 2 = ml de Dextrosa al 10%

 Ir aumentando la VIG de a 1 - 2mg, a la hora realizar glicemia capilar (debe ser simultaneo el bolo y aumento VIG)
 Ausencia de mejoría y la VIG ha alcanzado más de 12mg/Kg./Min. Asociar esteroides tipo Hidrocortisona (5mgs/Kg./Día cada
12 horas).

*Corrección de Híper glucemia

 DOSIS: ml/Hora de la hidratación total X 2 = cantidad de Sol.0,9% pasar en 1horas.

 Control de glicemia capilar a la hora posterior del bolo. Bajar la velocidad 1mg a la actual o ultima hidratación.

*Corrección de Hipocalcemia

 Dosis: Peso X 2 = Gluconato de Ca+ en ml

 Cantidad de ml de Gluconato de Ca+ diluir en 2 veces de Sol. Dextrosa al % pasar en 1 horas.
 Asintomático, aumenta 100mg o sea subir a 3cc X Kg/P/dosis a la hidratación

*Corrección de Potasio Aguda (< 2,5 mEq.)

 Dosis: Peso X 0,5 = ml de K+

 Diluir en .2 a 3 veces con Sol. 0,9% pasar en 1 horas, control de K+ al día siguiente control del mismo.
 Asintomático, aumentar 1mEq a la hidratación

*Corrección de Acidosis Metabólica (HCO3: < 10 x gasometría o por EXCESO DE BASE: > 10)

 Formula por corrección por EB (EXCESO DE BASE):

RNAT: EB % 3 o 2 (1/3 o 1/2) X 0,4 (CONSTANTE) X Peso % 0,6 = ml de HCO3

RNPT: EB % 3 o 2 (1/3 o 1/2) X 0,3 (CONSTANTE) X Peso % 0,6 = ml de HCO3

 Diluir ml de HCO3 en Sol. Agua destilada o Sol. Dextrosa al 5% 2 veces del HCO3 pasar en 2 horas, con control
gasométrico.

*Corrección de Acidosis Metabólica Compensada (> 10 de HCO3)

  Corregir con expansión de Sol. 0,9% (10cc/Kg./P/dosis) pasar en 1 hora, control gasometría.
 Aumentar 10cc a los líquidos totales de la hidratación actual

*Calculo de contenido arterial de O2

 Formula: Hb X 1,39 X Saturación de O2 + PO2 X 0,031 % 100

 Si es < 14 transfundir concentrado globular (10cc/Kg./Dosis)

* DETERMINACION DE LA DISTANCIA DE CATETERES UMBILICAL

 CATETER ARTERIAL: TALLA % 3 – 1 = X cm (#cateter: 3Fr, color rojo)

 CATETER VENOSO: MITAD DE LA DISTANCIA DEL CATETER ARTERIAL (#cateter: 5Fr color gris.)

 Otros Métodos: +Catéter Venoso: Distancia de Apéndice Xifoides hasta el ombligo y se suma 0,5 – 1 cm (GOMELLA)

+Catéter Arterial: Dos tercios de la distancia del ombligo al punto medio de la clavícula (GOMELLA)

*CLASIFICACION DE ACUERDO UBICACIÓN DEL CATETER ARTERIAL:

 CATETERISMO BAJ O: debajo del nivel de L3 o L4

 CATETERISMO ALTO: por encima del diafragma a nivel de D6 a D9

NOTA: SE DEBE IR PROBANDO HASTA COLABORAR QUE HAYA RETORNO DE SANGRE

*Alimentación de Formula de Inicio Y/O de Prematuro-Requerimiento Calóricos Diarios

 FORMULA DE PREMATURO APORTA: 24 caloría por onza(30ml); cada ml= 0,8 caloría

 FORMULA DE INICIO APORTA: 20 caloría por onza (30ml); cada ml= 0,66 caloría

 LECHE MATERNA APORTA: 20 caloría por onza (30ml); cada ml = 0,67 caloría

 RNAT: Requiere el 10% del peso actual cada 3 horas

 RNPT: el 10% del peso – 3 (constante) cada 3 horas
 RNPT: se aumenta los requerimientos 0,5 – 1ml por toma hasta alcanza los requerimientos por tomas. (normalmente hasta 1 onza
o sea 30 ml)
 También: 10 – 20cc/Kg/día eso divido entre 8, ya que son 8 tomas al día cada 3 horas
 Calorías RNPT: mantenimiento: 40 – 60 Kcal/Kg/día(minimo:90-120Kcal/Kg/día).
*Crecimiento (sano): 120 – 130Kcal/Kg/día.
*Enfermos: 130-150Kcal/Kg/día.
 Carbohidratos:(constituye entre un 50-60% de la hidratación) 4 -8mg/kg/min. Máximo 11-12mg/kg/min. Aporta 3,4Kcal/g
(máximo 4,1Kcal/g).
 Lípidos:(constituye el 30 - 40% de la hidratación) 0,5 – 3g/Kg/día. Aporta : 9kcal/g
Administrar primeras 24 a 48 horas (RNPT < 1,500 kg).
Aumentar 0,5g/ día en RNPT.
Aumentar 1g/día en RNAT.
 Proteína:(constituye el 7-16% de la hidratación) 1-4g/Kg/día. Aporta: 4Kcal/g.
+Usar las Primeras 24horas en RN < 1,500kg.
+RN<1.250g: Aumentar 1,5 -2g/Kg/día.
+Entre 1.250-1500g: aumentar 2g/Kg/día.
+Aumentar hasta 3,5g/Kg/día RN<1.500g
+RN >1.500g hasta 3g/Kg/día.
 Existe formulas complementarios que aporta mayor Carbohidratos y Lípidos:
* Alfare: (Triglicérido de cadena media + grasa butírica + aceite de maíz) Aporta 6,6kcal por onza
 *Fantomalt: (Almidón de maíz libre de sacarosa, lactosa, fructuosa y galactosa) Malto dextrina. 1 onza aporta
19kcal.
 Las tomas pueden ser modificable de acuerdo a la tolerancia y se omite en caso que los residuos sean
mayores del 30% del total del día.
 Se debe indicar un antiemético a todo RNPT ya que ellos padecen de reflujo gastro-esofagico.
ALIMENTACION POR SONDA

Nota: cada caso Peso al nacer (g) Cantidad inicial(ml/kg/día) Aumento de

volumen(ml/kg/día)
individualizado, no aumentar
más de <800 10 10 – 20 30ml/kg/día
en <1.500g, 800 – 1.000 10-20 10 -20 alcanzar hasta
140- 1.001 – 1.250 20 20-30 160ml/kg/día
1.250 - 1.500 30 30
en las tomas 1.501 – 1.800 30 – 40 30 – 40
1.801 – 2.500 40 40 – 50
*EXANGUINO >2.500 50 50
TRANFUSION

 RNPT: 80 ml X 2 X
Peso. - RNAT: 95 ml
X 2 X Peso
 Mantener con una
hidratación de
mantenimiento, sonda naso-gástrica para evitar distensión abdominal y profilaxis con cobertura de 1ra. Línea (PNC +
Gentamicina Y/O Ampicilina + Gentamicina según el caso)
 Vigilancia estricta de signos vitales durante todo el procedimiento
 Tomar muestras de Hematología y Bilirrubina Total y Fraccionado al inicio e final del procedimiento (4 tubos: 2 de
Hematología y 2 de Química).
 Fototerapia continua doble o simple con protección ocular e genital.

TABLAS DE VALORES PARA EXANGUINO O FOTOTERAPIA

INDICACIONES DE FOTOTERAPIA O EXANGUINOTRANSRUSIÓN EN RNAT

EDAD CONSIDERAR FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN EXAGUINOTRANFUSION

FOTOTERAPIA SI FALTA FOTOTERAPIA Y FOTOTERAPIA

INTENSA INTENSA

< 24 horas - - - -
25 - 48 horas ≥ 12 mg/dl ≥ 15 mg/ dl ≥ 20 mg/ dl ≥ 25 mg / dl
 49 - 72 HORAS ≥ 15 mg / dl ≥ 18 mg / dl ≥ 25 mg / dl ≥ 30 mg / dl

> 72 HORAS ≥ 17 mg / dl ≥ 20 mg / dl ≥ 25 mg / dl ≥ 30 mg / dl

USO DE FOTOTERAPIA EN RNPT

EDAD < 1500 g 1.500 – 2.000 g Más de 2.000 g

< 24 HORAS > 4 mg/dl > 4 mg/dl > 5 mg/dl

24 – 48 horas > 5 mg/dl > 7 mg/dl > 8 mg/dl

49 – 72 horas > 7 mg/dl > 9 mg/dl > 12 mg/dl

> 72 horas > 8 mg/dl > 10 mg/dl > 14 mg/dl

EXAGUINOTRANSFUSIÓN EN RNPT

EDAD < 1500 g 1.500 – 2.000 g Más de 2.000 g

< 24 horas 10 - 15 mg/ dl > 15 mg / dl 16 - 18 mg / dl

24 – 48 horas 10 – 15 mg/dl > 15 mg / dl 16 - 18 mg / dl

49 – 72 horas > 15 mg/ dl > 17 mg / dl 18 – 20 mg / dl

> 72 horas > 15 mg / dl > 17 mg/ dl 18 – 20 mg / dl

SCORE PARA DIAGNOSTICO DE SEPSIS (ROBYN RODWELL)

CRITERIO VALOR

1. CONTAJE BLANCO < 5.000 o > 25.000.Al nacer < 10.000 o > 30.000

2. CONTAJE ABSOLUTO DE NEUTROFILOS Correlacionar con horas de vida

3. RELACIÓN I/M(NEUTROFILOS INMADUROS / MADUROS) > 0,3

4. RELACIÓN I/ T(NEUTROFILOS INMADUROS/ TOTALES > 0,2

5. CAMBIOS DEGENERATIVOS DE NEUTROFILOS GRANULACIONES TÓXICAS o CUERPO DE DOHLE, >

3 VACUOLAS.

6. CONTAJE DE PMN INMADUROS > 500 cel / mm3

7. CONTAJE DE PLAQUETAS ≤ 150.000 / mm3

VALORES NORMALES DE LCR

QUIMICA RNAT RNPT

PROTEINA (mg/dl) 90 (20 – 170) 115 (65 – 150)

GLUCOSA(mg/dl) 52 ( 34 – 119) 50 (24 – 63)

LEUCOCITOS(X/uL) 7 (0 – 32) 8 (0 – 29)

% NEUTROFILOS 57 – 6 % 57 – 61 %
 % de glicemia 51% 75%

INDICE DE FISHER (I.F): GLICEMIA / GLUCOSA DEL LCR

VALOR: ≤ 0,4 PATOLOGICO

NOTA: valores que están entre ( ) pertenece al protocolo de la sociedad

 Conocer valores verdaderos en una punción traumática cuando se conoce el porcentaje leucocitario y eritrocitario:

 Ejemplo en un RNAT: LCR con 20.000 eritrocitos/mm3, 100 leucocitos y proteinorraquia de 250mg/dl. Sangre periférica con
9500 GB y 4.800.000 GR.. la relación GB sobre GR en sangre es 9.500/4.800.000, es decir 2/1000. Por lo tanto, los 20.000
eritrocitos/mm3 del LCR cuenta por 20.000 x 2 /1000 = 40 GB. El contaje de células blancas corregidos del LCR es 100 – 40 =
60mm3. El contenido proteico se eleva en 1mg/dl por cada 1.000 GR presentes. Los 20.000 eritrocitos/mm3 puede aumentar la
proteinorraquia en 20. La proteinorraquia corregida es 250 + 20 = 270 excediendo el límite superior para un neonato a término.

CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN

 CONCENTRADO GLOBULAR: Dosis 10 - 15ml/Kg./P/dosis

NIVELES DE HEMOGLOBINA

SEMANA RNAT RNPT RNMBP

0 17,0 16,4 16,0

1 18,8 16,0 14,8

3 15,9 13,5 13,4

6 12,7 10,7 9,7

10 11,4 9,8 8,5

20 12,0 10,4 9,0

50 12,0 11,5 11,0

TOMADO DEL MANUAL DECLOHERTY. 6TA EDICION

CRITERIO DE TRANFUSION DE CONCENTRADO GLOBULAR

 RN con procesos respiratorios significativos o cardiopatías que es necesario mantener Hto > 40%

 RN con incompatibilidad ABO presenta hemolisis prolongada

 RNPT asintomáticos con Hto <21% y reticulocitos <2%

 RNPT :Hto <31% y cabeza de oxigeno <36%, o presión media de las vías aéreas <6cmH2O por CPAP o IMV, o >9crisis de
apnea y bradicardia/12h, 0 2/24h, que requiere ventilación con bolsa y mascarilla con un tratamiento adecuado de
metilxantina, o FC >180/min, o FR >80/min mantenidas durante 24 horas, o aumento de peso <10g/dia con
100kcal/kg/dia, o RN intervenidos quirúrgicamente
 TOMADO DEL MANUAL DE NOENATOLOGIA DE CLOHERTY

INDICACIONES DE TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS

DE ERITROCITOS EN NEONATOS

TRANSFUDIR CON HEMATOCRITO <20%

 Niño asintomáticos con cuenta de reticulocitos <5%

TRANSFUNDIR CON HEMATOCRITO <30%

 Si se administra <35% de oxigeno suplementario

 Si usa CPAP o Ventilación Mecanica con presión media aérea <6cmH2O

 Una FC>180/min o FR >80/min persistente en 24horas

 Ganancia de peso <10g/d por 4dias mientras se recibe >100kcal/kg/d

 Si el niño se somete a cirugía

TRANSFUNDIR CON HEMATOCRITO <35%

 Si recibe >35% de oxigeno suplementario por halo

 Si esta intubado con CPAP o Ventilación mecánica, con presión media aérea >6-8cmH2O

NO TRANSFUNDIR

 Para reemplazar sangre extraída para prueba de laboratorio

 Sólo para subir un hematocrito bajo

TOMADO DE TEXTO PRACTICO DE NEONATOLOGIA.FURZAN

USO DE ERITROPOYETINA: CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

1. Peso al nacer ≤1.250g y edad gestacional <31 semanas + todos los requisitos siguientes:

a. Aporte calórico total ≥50 kcal/kg/día, más de la mitad enteral

b. Hto <40%, o 40 – 50% pero con un descenso diario del 2%

c. Presión media en las vías aéreas <11cmH2O y FiO2 <0,40

d. Edad post-natal >6 días y edad gestacional <33 semana

 2. Todo RN con peso al nacer de 1.251 – 1.500g y perdidas por extracciones sanguíneas >5ml/kg/semanal que reuna los criterios(a-
d) antedichos.

3. Exclusiones: anomalías mayores, síndromes dismorficos, anemia hemolítica, infección activa importante

DOSIS Y DURACION:

 750 unidades /kg/semanal por vía subcutánea, en tres dosis fraccionadas (p.ej., 250 unidades/kg/dosis IM-IV); suspender su
administración cuando el lactante llegue a semana 34 de edad gestacional (se puede tratar a múltiples pacientes con el mismo
vial de EPOr). Furzan: 300 – 500 U/kg/semanal, subcutánea dividida en dos o tres dosis.

HIERRO: comenzar la administración de 2mg/kg/día de hierro v.o. tan pronto como se tolere y aumentar a 4mg/kg/día cuando las tomas
de alimento alcancen 100ml/kg; cuando las tomas sean completas, iniciar la administración de vitaminas; si no recibe hierro al cabo de 2
semanas de haber comenzado el tratamiento con EPOr, considerar:

1. Hierro I.V(1mg/kg/día en el líquido de alimentación I.V.)

2. Suspender la EPOr.

FURZAN: Adicionar hierro durante el uso de eritroproyetina a 4 – 8mg/kg/día hasta las 8 – 12 semanas de vida. Es raro el uso de r-
HuEPO las primeras 3 semanas de vída ni prematuros mayores de 1.300g

.PROCEDIMIENTO PARA LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE AUTOLOGA PLACENTARIA

Preparación

1. Colectar 50U de heparina en una jeringa de tuberculina

2. Inyectar la heparina dentro de una jeringa estéril de 20ml

3. Aplicar Betadine en el cordón hasta su inserción en el lado fetal de la placenta, tres veces, dejar que se seque y aplicar luego
alcohol

4. Punzar la vena umbilical con una aguja 16G y aspirar 20ml de sangre dentro de la jeringa hepanizada.

5. Agitar suavemente la jeringa por varios segundos para asegurar la mezcla apropiada

Administración

1. La sangre debe pasarse a través de un filtro estándar de transfusión

2. La transfusión se coloca en un catéter venoso umbilical

3. El bolo de sangre debe ser transfundido en varios minutos

4. Es conveniente colocar una llave de tres pasos para colectar una muestra de hemoglobina posterior al procedimiento.

TOMADO DE TEXTO DE NEONATOLOGIA.FURZAN

VALORES NORMALES DE PRUEBA DE COAGULACION EN NEONATOLOGIA

PRUEBA(RECIBIO VIT K) PREMATUROS A TERMINOS 1- 2 MESES

CONTAJE DE PLAQUETAS(/mm3) 150.000 – 400.000 150.000 – 400.000 150.000 -400.000

TP(seg) 14- 22 13- 20 12- 14

TPT(seg) 35 – 55 30 – 45 25 - 35
FIBRINOGENO(mg/dl) 150 – 300 150 – 300 150 - 300

Tiempo de sangría(min) 3,4+/- 1,3 3,4+/- 1,3

TOMADO DE TEXTO DE NEONATOLOGIA.FURZAN

 CONCENTRADO PLAQUETARIOS: Dosis 10ml/Kg./P/dosis

Valor de plaquetas ≤ 20.000/ uL en RNAT Y/0 RNPT SEPTICO CON ≤ 50.000/uL o sangrado activo.

 PLASMA FRESCO CONGELADO: Dosis 10ml/Kg/P/dosis

PTT y/o PT prolongado o evidencia de sangrado activo

 CRIOPRECIPITADO: Dosis 10ml/Kg/P/dosis. Fibrinógeno bajo

VALORES HEMATOLOGICOS NORMALES DURANTE LAS PRIMERAS

DOS SEMANAS EN NEONATOS A TERMINOS SANOS

MEDICION SANGRE CORDON DIA1 DIA3 DIA7 DIA14

Hemogloina(g/dl) 16,8 18,4 17,8 17,0 16,8

Hematócrito(%) 53 58 55 54 52

Cuenta eritrocitaria (mm3) 5,25 5,80 5,60 5,20 5,10

VCM(fl) 107 108 99 98 96

CHCM(g/dl) 31,7 32,5 33 33 33

Reticulocitos(%) 3–7 3- 7 1- 3 0- 1 0- 1

Eritrocitos Nucleados(mm3) 500 200 0-5 0 0

Plaquetas(1.000/mm3) 290 192 213 248 252

TOMADO DE TEXTO PRACTICO DE NEONATOLOGIA. FURZAN

POLICISTEMIA: (HTO ≥ 65% SANGRE VENOSA) Exanguinotransfusión parcial: formula

Volumen de intercambio (ml) = 2 volemia (80 x Peso x 2) x (Hto real – Hto ideal) % Hto real

TAMAÑO DEL TUBO ENDOTRAQUEL Y PROFUNDIDAD DE INSERCION

PESO TAMAÑO PESO PROFUNDIDAD DE INSERCION

(desde labio superior)

<1.00 0grs 2,5mm 1kg 7cm

1.000 – 2.000grs 3,0mm 2kg 8cm

2.000 - 3.000grs 3,5mm 3kg 9cm

>3.000grs 4,0mm 4kg 10cm

NOTA: OTRA FORMA DE CALCULAR EL TUBO ET: 6 + PESO = DISTANCIA DE LOS LABIOS A LA CARINA

 TORACOCENTESIS: INDICADO EN SOSPECHA DE NEUMOTORAX. Técnica: insertar un scalp Nº 22 a 25 sobre el

borde superior de la cuarta o quinta costilla, en la línea axilar anterior. La aguja debe estar conectada a una llave de tres vía y a
una jeringa de 20ml. El aire debe ser aspirado o colocar para burbujeo en un recipiente con agua esteril

+ESQUEMAS DE ANTIBIOTICOS

*PRIMERA LINEA

 PENICILINA CRISTALINA (100.000 – 200.000 UD/Kg./P/día; Media:150.000UD/Kg/día) + GENTAMICINA (2,5 –

7,5mg/Kg./P/día; Media: 5mg/Kg/P/día cada 12horas).

 AMPICILINA (100 – 200mg/Kg./P/días; Media: 150mg/Kg/P/día) + GENTAMICINA (2,5 – 7,5mg/Kg./P/día; Media:

5mg/Kg/P/día cada 12 horas).

*SEGUNDA LINEA

 AMPICILINA (100 – 200mg/Kg./P/días) + CEFOTAXIMA (100 – 200mg/Kg./P/días).

 TAZOPRIL (100 – 300mg/Kg./P/días; Media: 150mg/Kg/P/día) + AMIKACINA (7,5 – 20mg/Kg./P/día).

*TERCERA LINEA

 VANCOMICINA (15 – 45mg/Kg./P/día) (dosis normal: 30mg/Kg./día) + MEROPENE (40 – 60mg/Kg./día) (dosis normal:
40mg/Kg./día, dosis para Pseudomonas 120mg/Kg/P/Día cada 8 horas).

 VANCOMICINA (15 – 45mg/Kg./P/día) (dosis normal: 30mg/Kg./día) + CEFTAZIDIMA (100 – 150mg/Kg./P/día).

 LINEZOLID (30mg/Kg./P/día cada 8 horas; RNPT: < 7día 10mg/Kg/P/día cada 12 horas) + MEROPENE (40 – 60mg/Kg./día)
(dosis normal: 40mg/Kg./día, dosis meníngea: 120mg/Kg/P/día cada 8 horas).

 LINEZOLID (30mg/Kg./P/día cada 8 horas; RNPT: < 7día 10mg/Kg/P/día cada 12 horas) +COLISTIN(5mg/Kg./P/días c/8hora).

*LINEA ESPECIALES PARA GERMENES NOSOCOMIALES

 LEVOFLOXACINA (20mg/Kg/día cada 12 horas) + AMIKACINA (15mg/Kg/día cada 12 horas)

NOTA. TODAS LAS LINEAS DE COBERTURA ESTA SUJETA A CAMBIOS

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN RN Y DE ACUERDO A LOS DIAS DE VIDA Y EL PESO.

 CIPLOFLOXACINA 10 – 20mg/kg/día cada 12 horas

 COLISTIN: 5mg/kg/día cada 8 horas

 LEVOFLOXACINA 20 – 30mg/kg/día cada 12 horas

 LINEZOLID: 30mg/Kg/día cada 8 horas; RNPT: < 7 días 10mg/Kg/día

 FLUCONAZOL (presentación 200mg/100ml) dosis de impregnación 12mg/Kg/P/dosis stat, luego 6mg/Kg/P/día orden día.
  ANFOTERICINA B (0,5 – 1mg/Kg./P/día) orden día. Se diluye la ampolla 50mg en 10cc, toma 1cc. Lo diluye en 5cc
(dejando 1mg/1cc) de esta última se toma la dosis calculado aplicando regla de tres y dicho resultado se diluye en una
relación de 1:10 en solución dextrosa al 5% se pasa lento en 6 horas.

 AMINOFILINA dosis ataque 5 – 6 mg/kg pasar >20min; mantenimiento:2mg/Kg./dosis cada 6 – 8-12 horas, dicho resultado
se diluye hasta 2cc de dextrosa al 5%.

 ZIDOVUDINA (jarabe 10mg/ml) 2mg/Kg./P/dosis cada 6horas por 6 semanas en RNAT, en RNPT comienza con
1,5mg/Kg/P/dosis por una semana luego a 2mg/Kg/P/día X 5 semanas.

 ACIDO FOLICO (Gotas 10mg/ml; 1mg = 2gotas) 0,25mg/Kg/P/día.

 OMEPRAZOL (0,5 -1,5mg/Kg./P/dosis; Media: 1mg/Kg/P/dosis) orden día.

 FENOBARBITAL Impregnación: 18mg/Kg./dosis; mantenimiento: 3mg/Kg./día cada 12 horas.

 EPAMIN Impregnación: 18mg/Kg./dosis; mantenimiento: 5mg/Kg./día cada 12 horas.

 CAFEINA, CITRATO dosis de impregnación 20mg/kg/dosis stat, luego 5 - 8mg/Kg cada 24 horas VO.

 VITAMINA K (Ampolla 10mg/ml) + < 1,5Kg: 0,5cc + > 1,5Kg: 1cc

 URSACOL (JARABE:)(Pediadosis: 8 – 10mg/Kg/P/día cada 12horas) 20- 30mg/Kg/P/día cada 8 horas VO. Indicación
colestasis hepática

 SULFATO FERROSO (GOTAS: 25mg/ml): 2 – 4mg/Kg/P/día.

 ACICLOVIR 20mg/Kg/P/dosis cada 8 horas.

 FUROSEMIDA 0,25 – 1mg/Kg/P/dosis cada 12 horas.

 CAPTOPRIL 0,01 – 0,02mg/kg/día cada 12 horas.

 ENALAPRIL: 0,005 – 0,01mg/kg/dosis.

 PROPANOLOL: 0,5 – 1mg/kg/dosis.

 NOTROPRUSIATO DE SODIO: 0,05 – 1mcg/kg/minuto.

 DIAZOXIDO: 0,5 – 1mg/kg/dosis.

 HIDROCLOROTIAZIDA: 2mg/Kg/dosis cada 12horas

 ESPIRONOLACTONA: 1,5mg/Kg/dosis cada 12horas

 HIDROCORTISONA: 3 – 5mg/Kg/P día cada 12 horas.

 GANCICLOVIR: 10 – 15mg/Kg/P/día cada 12 horas.(otros: 6mg/Kg/dosis cada 12 horas pasar en una hora)

 SURVANTA 100-120mg/kg/dosis y/o 4ml/kg/dosis cada 6 horas máximo 3 dosis, se administra endotraqueal.

 COLOSURF: inicial 200mg/kg/dosis y/o 2,5cc/kg/dosis; luego cada 12 horas a 1,25cc/kg/dosis y/o 100mg/kg/dosis

 DOPAMINA: 3 – 4mcg/Kg/P/día. Formula: 3(constante) X dosis X Peso % Velocidad de Goteo (ideal: 0,5cc si la dosis es a
5mcg)= DOSIS. Este último o sea DOSIS % Presentación de la Ampolla 200mg/5ml(40mg/ml) o 250mg/5ml (50mg/ml). De esto
de diluye en dextrosa al 5% desde 25ml o hasta 50ml.

 DOBUTAMINA: se calcula con la misma fórmula de la dopamina lo que varia es la presentación de la ampolla 250mg/20ml
  ALBUMINA HUMANA AL 20%: dosis 0,5 – 1g/Kg/P/día, se diluye en el doble de agua estéril pasar 2-3horas,
posteriormente administrar un bolo de furosemida (dosis: 0,5mg/Kg/P/dosis stat).

 ADRENALINA (ampolla 1:1000) sin diluir: 0,5ml/kg/dosis; diluido: 1cc/kg/dosis máximo 3 dosis cada 3 a 5 minutos.

 SINELAFIL:0,5 – 2mg/Kg/dosis cada 6 horas

 INMUNOGLOBULINA (Ampolla Inmunoglobulina G 5% de 50ml) + < 2,500Kg = 500mg (dosis)

+ > 2,500Kg = 1g(dosis) + < 1Kg = 400mg(dosis)

 GLUTAPARK R (contiene glutamina 10g, se diluye en 60 a 120cc o 2-4 onzas) 0,5g/kg/día

 POSTAGLANDINA dosis 0,1mcg/Kg/min. Ampolla: 1ml/500mcg. Se diluye la ampolla en 49ml de solución dextrosa al
5% y se pasa por bomba de infusión x horas.

 MORFINA: 0,05 – 0,1mg/Kg cada 4-6horas

 FENTANILO: 1 – 4mcg/Kg cada 2 – 4horas. 1- 2mcg/kg/hora por infusión continua

 METADONA: 0,1 -0,2mg/Kg cada 4horas

 MIDAZOLAM: 0.05 – 0,1mg/kg/dosis

 KETAMINA: 0,5 – 1mg/kg/dosis

 PANCURONIO: 0,15mg/Kg/dosis cada 1 a 2 horas

 NALOXONA: 0,1mg/Kg/dosis repetir a los 3 – 5 minutos

NOTA: LAS DILUCIONES DE LOS ANTIBIOTICOS ES HASTA 3ml Y LO MINIMO ES DE 2ml CON EXCESIÓN DEL
OMEPRAZOL HASTA 1ml.

CRITERIOS DE ROTACION DE LÍNEA Y/O ASOCIACIÓN DE COBERTURA

 REACTANTES DE FASE AGUDA (PCR CUANTIFICADA AUMENTADA CON RESPECTO AL PRIMERO)

 DESCOMPENSACIÓN HEMODINAMICA Y VENTILATORIA, PIEL MARMOREA ( POR CLÍNICA)

 ASOCIACIÓN DE ANTIBIOTICOS POR MANIPULACIÓN O REALIZACIÓN DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO.

 RNAT CON MADRE CON ITU ACTIVO, RNAT Y/O RNPT CON AFIXIA PERINATAL O RPM >18 HORAS

 CUANDO SE REALIZA ROTACIÓN DE COBERTURA DEBEN REALIZAR PUNCIÓN LUMBAL, HEMOCULTIVO,

UROCULTIVO, SEROLOGIA PARA TORCHS SI ES UN RNPT.

 ADMINISTRAR INMUNOGLOBULINA AL HABER LEUCOPENIA (GB < 5000) POR 3 A 5 DIAS

 USO DE OTROS ANTIBIOTICOS DE ACUERDO A RESULTADO DE DIFERENTES CULTIVOS (HEMOCULTIVO,

UROCULTIVO, COPROCULTIVO, MULTIPLEX III, SECRECIONES,ETC.)

TEST DE APGAR

SIGNO 0 1 2

CARDIACA AUSENTE < 100 lpm > 100 lpm

RESPIRATORIO AUSENTE IRREGULAR LLANTO FUERTE

 TONO FLACIDO FLEXIONADAS ACTIVO

RESPUESTA AL ESTIMULO SIN RESPUESTA MUECA LLANTO

COLOR DE PIEL CIANOSIS ACROCIANOSIS ROSACEO

TEST DE SILVERMAN

SIGNO 2 1 0

QUEJIDO RESPIRATORIO AUDIBLE SIN ESTETOCOPIO AUDIBLE CON ESTETOCOPIO AUSENTE

RESPIRACIÓN NASAL ALETEO NASAL DILATACIÓN AUSENTE

RETRACCION COSTAL MARCADA DEBIL AUSENTE

RETRACCION ESTERNAL HUNDIMIENTO DEL CUERPO HUDIMIENTO DE LA PUNTA AUSENTE

COORDINACIÓN TORACO- DISOCIACIÓN HUNDIMIENTO DEL TORAX Y ABDOMEN EXPANSION DE

ABDOMINAL AMBOS EN
INSPIRACIÓN

SHOCK EN RN (SCORE DESEVERIDAD)

SIGNO 0 1 2

COLOR DE LA PIEL NORMAL PALIDO MOTEADO

CICULACIÓN CUTANEA NORMAL LENTA MUY LENTA

LLENADO CAPILAR < 3 SEGUNDO 4 – 6 SEGUNDO > 6 SEGUNDO

TEMPERATURA NORMAL BAJA FRIA

PULSO PERIFERICO NORMALES DEBILES INPERCEPTIBLES

Presión Arterial Media NORMAL <20% de lo normal >20% de lo normal

LIMITES SUPERIORES DE LA PRESION ARTERIAL MEDIA EN NEONATOS(mmHg)

EDAD <1kg 1,0 – 1,5kg 1,5 – 2,5kg >2,5kg

Nacer 48 57 62 68

1 semana 56 65 70 79

2 semana 60 68 73 83
4 semana 63 71 76 87

TOMADO DEL FURZAN

TABLA DE VALORES NORMALES EAB

VALORES NORMALES

pH: 7,35 – 7,45.

pCO2: 35 – 45

pH >7,4 → Alcalosis pCO2 > 45

pH <7.3 → Acidosis pCO2 <35

Bicarbonato: 22 – 28 mEq/lt.

Bicarbonato: <22 mEq/lt → Acidosis

Bicarbonato: >28 mEq/lt → Alcalosis

Total pCO2 : <30 Alcalosis respiratoria

Total pCO2: >50 Acidosis respiratoria

pO2 RNPT: 50 – 60

SaO2: 86 – 92%

pCo2: 50 – 55 (Hipercapnia permisiva)

pO2 RNAT: 50 – 70

SaO2: 92 – 95%

pCO2: 45 – 55 (Hipercapnia permisiva)

PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA (PIA) EN RECIEN NACIDOS PRETERMINOS

PESO DE NACIMIENTO (g) PIA promedio (mL/Kg/día)

>750 – 1.000 64

1.001 – 1.250 56

1.251 – 1.500 38
 1.501 – 1.750 23

1.751 – 2.000 20

2.001 – 3.250 20

FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTA LA PERDIDA INSENSIBLE DE AGUA (PIA)

Aumenta la PIA Disminuye la PIA

1. Prematurez severa, 100 – 300% 1. Humificación de la incubadora,50-100%

2.Termocuna abierta,50-100% 2.Protección plástica térmica incubadora,30-50%

3.Convresion forzada,30-50% 3.Manta plástica bajo el calefactor radiante,30-50%

4.Fototerapia,30-50% 4.Intubación traqueal con humificación,20-30%

5.Hipertermia,30-50%

6.Taquipnea,20-30%

ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICO

 CRITERIOS:

+Apgar de 0 – 3pts > 5 minutos

*Aparición de convulsiones a las 12 – 24 horas de vida e instalación de anomalías motoras hacia fines de
la primera semana.

 Clasificacion:

1. Leve: híper-alerta, reflejos desinhibidos, hiperactividad simpática, ausencia de convulsiones (duración

inferior a 24 horas).Tienen buen desarrollo psicomotor

2. Moderado: somnolencia o estupor, hipotonía, reflejos primitivos suprimidos, convulsiones. (Pueden tener
secuelas en RN con síntomas prolongado por mas de 5 días

3. Grave: coma, tono flácido, función suprimida del tronco encefálico, convulsiones, hipertensión
intracraneana, bradicardia y respiración periódica.
SEVERIDAD Y PRONOSTICO DE LA ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICO NEONATAL

SEVERIDAD NIVEL DE CONVULSIONES REFLEJOS DISFUNCION DEL POBRE

CONCIENCIA PRIMITIVOS TALLO CEREBRAL PRONÓSTICO

LEVE IRRITABILIDAD NO, TEMBLORES EXAGERADOS NO 0%

MODERADO LETARGIA VARIABLE SUPRIMIDOS NO 20 – 40%

SEVERA COMA PROFUNDO SIEMPRE PRESENTE AUSENTES SI 100%

JAIME A. FULZAN. CAP. 30. PAG. 380 – 384. 2004

MANUAL DE
NEONATOLOGIA.
JHON P. CLOHERTY.
CAP. 27C. PAG. 512 –
522

ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE

MANUAL DE
NEONATOLOGIA.
JHON P. CLOHERTY.
CAP. 32. PAG. 600 –
607

MODIFICADO DE BELL
MJ, TEMBERG JL,
FEIGIN RD. NEONATAL
NECROTIZING
ENTEROCOLITIS.1978
(TOMADO DEL
FURZAN)

ESTADO SIGNO SISTEMICOS SIGNOS INTESTINALES SIGNOS RADIOLOGICOS TRATAMIENTO

IA INESTABILIDAD TERMICA RESIDUOS GASTRICOS RADIOGRAFIA NORMAL O AYUNO ENTERAL BREVE (3d)

APNEA,BRADICARDIA, AUMENTADOS,DISTENSION DILATACION LEVE, EMESIS ANTIBIOTICOS HASTA TENER

LETARGIA ABDOMINAL LEVE, EMESIS CULTIVO

IB IGUAL A IA SANGRAMIENTO RUTILANTE IGUAL A IA IGUAL A IA

POR EL RECTO

IIA-ECN IGUAL A IA IGUAL A IB MAS AUSENCIA DILATACION INTESTINAL AYUNO POR 10 -14d,

LEVE DE RUIDOS HIDROAEREOS. ILEO,NEUMATOSIS ANTIBIOTICOS POR 7-10d

CON O SIN INFLAMACION INTESTINAL SI EL EXAMEN FISICO ES

ABDOMINAL NORMAL EN 24 – 48h

IIB-ECN IGUAL A IA MAS ACIDOSIS IGUAL A IIA MAS INFLAMACION IGUAL A IIA, CON O SIN AYUNO POR 14d, ANTIBIOTICO

MODERADO METABOLICA LEVE Y ABDOMINAL DEFINITIVA, CON O GAS VENOSO PORTAL, POR 14d, NaHCO3

TROMBOCITOPENIA SIN CELULITIS O MASA EN CON O SIN ASCITIS PARA LA ACIDOSIS

 CUADRANTE INFERIOR DERECHO,

RUIDOS AUSENTES

IIIA-ECN IGUAL A IIB MAS HIPOTEN- IGUAL A IIB MAS SIGNOS DE IGUAL A IIB, CON ASCITIS IGUAL IIB, MAS 200

SIÓN, BRADICARDIA, APNEA PERITONITIS GENERALIZADA, DEFINITIVA ml/kg/d DE FLUIDOS,

SEVERA, ACIDOSIS MIXTA, DISTENSION MARCADA, ERITEMA PLASMA, DOPAMINA, IN-

CID, NEUTROPENIA, DE PARED ABDOMINAL TUBACIÓN, VENTILOTERAPIA,

OLIGURIA O ANURIA PARACENTESIS, INTERVENCIÓN

SI EL NIÑO NO MEJORA EN 24-48h

CRITERIOS DE EVALUACION DE DERRAME PLEURAL (CRITERIO DE LIGHT)

 PROTEINA DE LIQUIDO PLEURAL / PROTEINA DE SANGRE = > 0,5 ES IGUAL A EXUDADO

 LDH DE LIQUIDO PLEURAL / LDH SANGRE = > 0,6 ES IGUAL A EXUDADO

 LDH DE LIQUIDO PLEURAL > 2/3 LÌMITE NORMAL SUPERIOR EN SANGRE

 GRADIENTE DE ALBUMINA EN SANGRE / ALBUMINA DE LIQUIDO PLEURAL :

 ≤ 1,2gr/dl ES IGUAL A EXUDADO

 > 1,2gr/dl ES IGUAL A FALSO POSITIVOS

 COLESTEROL DE LIQUIDO PLEURAL > 43mg % ES IGUAL A EXUDADO