CIRUGia ExamenEsSalud 2019

ExamenEs(salud)a la carta - CIRUGÍA PLUS MEDIC A
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CIRUGÍA Essalud 2010-18

Quiste hidatídico
Tratamiento quirúrgico
EsSalud 2018 (8) : ¿Cual es el mejor

tratamiento para quiste hidatidico hepático?
a.Capitonaje Clasificación de OMS (2003)
b.Destechamiento laparoscópico CL: Lesión quística
c.Desenquistamiento unilocular
d.Albendazol sin pared visible
e.Cistoyeyunostomia
Rpta C
Quiste hidatídico
Clasificaciones CE 1: Lesión unilocular

con pared quística visible,
Clasificación de Gharbi arenilla hidatídica y signo
1981 de copo de nieve
I.Colección líquida pura

CE 2: Lesión
multivesicular
multiseptada , signo de
panal de abejas y vesículas
II.Colección líquida hijas visibles
con membranas
separadas de la pared
CE 3: Lesión unilocular ,
desprendimiento de la
III.Colección líquida membrana laminar dentro
con múltiples septos y del quiste , signo del
vesículas hijas camalote
CE 4: Lesión hetero-
IV.Colección quístico génea hipo o hipere-
hiperecoico cogénica sin vesículas
heterogéneo hijas con contenido
degenerativo
V.Quiste con
CE 5: Calcificación
pared densa , más o de la pared quística total
menos calcificada o parcial
2
Imágenes radiológicas
TC y RMN en T2
Indicaciones
1.Localización subdiafragmática
2.Enfermedad diseminada
2. Quiste hepático simple situado superficial-
3.Localización extraabdominal mente que puede romperse espontáneamente o
4.Quistes complicados (absceso, fístula cisto-
como un resultado de un trauma cuando el
biliar)
tratamiento percutáneo no es accesible.
5.Evaluación prequirúrgica
3.Quistes infectados cuando el tratamiento
Se prefiere la RMN porque permite la mejor
percutáneo no es accesible.
visualización de las áreas líquidas dentro de la
matriz. 4.Comunicación del quiste con el árbol biliar
Hosch et al., 2008 5.Quistes que ejercen presión en órganos vitales
adyacentes.
Diagnóstico serológico
◆ELISA Recomendaciones
－Sensibilidad Tratamiento quirúrgico
◎Quistes hepáticos S: 85-98% CE 2
◎Quistes pulmonares 90-100% CE 3a (con endoquiste desprendido)
Siracusano and Bruschi, 2006; Ito and Craig, CE 3b
2003; Siles-Lucas and Gottstein, 2001 CE 4
－Especificidad Resección
Es limitada por : Es la mejor opción a considerar
◎ Reacción cruzada con otros céstodes (E. La resección completa del quiste:
multilocularis y Taenia solium) －Periquistectomía total o
◎ Otras helmintiosis －Resección hepática reglada o atípica
◎ CA, enfermedad hepática y anticuerpos anti
P1
Se debe solicitar tests confirmatorios:
◎ Subunidades 8 kDa/12 kDa del Antigen B
(AgB)
◎Inmunoblotting EgAgB8/1
Siracusano and Bruschi, 2006; Ito and Craig
2003
Drenaje percutáneo (PAIR: Punción,
Western blot Aspiración, Instilación y Reaspiración)
Puede ser utilizado como un test de primera
Tratamiento seguro y eficaz en:
línea y
CE 1
el test para diagnóstico diferencial
CE 2
CE 3 a
Akisu et al., 2006
CE 3b
Es de primera elección para: quiste complicado
En el hígado
Indicaciones:
1.Extraer un quiste grande CE2 y CE3b
(predominantemente sólido con vesículas hijas)
con múltiples vesículas hijas .
3
Aerobilia
Diagnóstico
EsSalud 2018 (12) : Paciente varón de 54 años

a quien se le toma una radiografía abdominal en
la que se evidencia aerobilia y signos de
obstrucción intestinal el diagnóstico más Triada de Rigler
probable es : 1.Neumobilia
A.Ileo biliar 2.Imagen radiopaca (lito)
b.Estenosis del duodeno 3.Distensión abdominal
c.Apendicitis aguda
d.Colecistitis aguda Triada letal
e.Pancreatitis aguda Cirugía
Rpta A
EsSalud 2018 (18): ¿Cual de las siguientes no
Ileo biliar constituye parte de la triada letal en cirugía?
Diagnóstico A .Acidosis -Hipotermia -Coagulopatia
b. Alcalosis-Hipotermia-Coagulopatia
Triada de Mordor c. Acidosis -Hipertermia -Coagulopatia
1.Historia de litiasis vesicular d. Acidosis -Hipoglicemia -Coagulopatia
La adherencia de la vesícula biliar y duodeno por e. Alcalosis -Hipertermia -Coagulopatia
inflamación genera la formación de una fístula Rpta A
colecistoentérica
2.Signos clínicos de colecistitis Triada letal en cirugía
3.Obstrucción intestinal acidosis, la hipotermia y la coagulopatía
Los calculos vesiculares pasan a la vía biliar por Esta triada es consecuencia fisiopatológica del
la fístula colecistoentérica migrando hasta la trauma y shock hemorrágico que ocasiona una
parte más distal (ileon) obstruyéndolo. alta mortalidad.
Ann R Coll Surg Engl 2010 ; 92: 279- 81
4
Los componentes de esta tríada se encuentran

interconectados a manera de un círculo vicioso,
DIverticulitis
EsSalud 2018 (20): En la enfermedad

diverticular de IV grado el tratamiento
quirúrgico de elección es :
Un componente es un factor de riesgo para la a. Y de roux
aparición y exacerbación de los demás b. Hartman
elementos. c. Colectomia
d. Drenaje percutáneo
e. Hemicolectomia
Rpta B
Diverticulitis
Clasificación de Hinchey modificada
2005
Kaiser et al. modificaron la clasificación de
Hinchey de acuerdo a hallazgos de TC
Kaiser AM, Jiang JK, Lake JP, Ault G, Artinyan
A, Gonzalez-Ruiz C, et al. The management of
Ante la triada letal complicated diverticulitis and the role of
¿quien podrá computed tomography. Am J Gastroenterol.
ayudarnos? 2005; 100:910–7.
Para su manejo
existe en el campo 0 : Diverticulitis clínicamente moderada
quirúrgico la cirugía √ Tto conservador: ATB y modificación de la
de control de daños dieta
la cual consiste en Ia : Inflamación pericólica limitada, no absceso
un procedimiento √ Tto conservador
quirúrgico para : Ib : Inflamación pericólica limitada, con
－ Controlar el sangrado activo y evitar la Absceso
contaminación de tejidos √ <2cm: Tto conservador
－ Corregir los parámetros fisiológicos alte- √ >2cm: drenaje percutáneo
rados II : Absceso pélvico, retroperitoneal o a
－ Por último para realizar una reparación qui - distancia
rúrgica minuciosa, evitando de esta manera la √ <2cm: Tto conservador
permanencia de la tríada de la muerte en el √ >2cm: drenaje percutáneo
paciente III: Peritonitis generalizada, no comunicación
con luz intestinal
√ Cx urgente : colectomía
IV: Peritonitis fecaloidea, comunicación libre
con luz intestinal
√ Hartmann o Resección con anastomiosis
primaria+ileostomia
5
Fig 1 Diverticulitis-Clasificación y tratamiento
Fase II: reanimación (UCI)

Cirugia de control de daños
– Recalentamiento
Elementos
– Mejorar estado hemodinámico
EsSalud 2018 (21): En la cirugia de control de – Soporte ventilatorio
daños mencione cual no es parte de este – Corregir la coagulopatía
procedimiento : – Restaurar el balance ácido/base – Identificar las
a.Empaquetamiento lesiones
b.Pringle
c.Bolsa de Bogotá ◎ Para el recalentamiento del paciente con
d.Anastomosis hipotermia se han ideado métodos como :
e.Transfusión temprana sábanas térmicas, irrigación de cavidad corporal y
humidificación, el recalentamiento del aire
Fases de la cirugia de control de inspirado y los colchones térmicos
daños ◎ El manejo de la acidosis metabólica: si se
Fase 0: área prehospitalaria y urgencias corrige en menos de 24 h la mortalidad
– Reconocimiento y decisión de inicio abordaje de disminuye al 9% .
control de daños
– Recalentamiento Fase III: cirugía definitiva (sala de operaciones)
– Transfusión temprana – Desempaquetamiento
Consiste en el reemplazo de los – Reparación definitiva
componentes sanguíneos en forma inmediata ◎ El tiempo óptimo de reoperación es
e iniciar las maniobras de recalentamiento controversial: algunas veces se lleva a cabo en 24-
desde el área de trauma, además evitar la 48 h, donde otros prefieren esperar 48-96 h
hipotermia.
6
Hernia abdominal La hernia directa sale por:

Características
-Dentro de los vasos epigástricos
EsSalud 2018 (27): ¿Cuál es el tipo de hernia -Sigue su trayecto desde atrás hacia
que desciende por el conducto espermático adelante por detrás del cordón
espermático
paralelo al cremaster? :
a. Inguinal - Sin involucrar al anillo inguinal
b.Indirecta profundo.
c.Inguinal directa
d.Crural Hernia inguinal INDIRECTA
e.Umbilical Sale de la cavidad abdomino-pélvica a
Rpta B través del anillo inguinal profundo :
Hernia inguinal DIRECTA -Por fuera de los vasos epigástricos, por

Sale por la pared posterior que es lo que también es llamada oblícua
considerada la zona débil de la región externa.
inguinal llamada: -Desciende por el canal inguinal :
－triángulo de Hesselbach
-Con los elementos del cordón
espermático (ENAM 09-A)
Sus límites son:
◆Por arriba: -Envuelta por el músculo cremáster
Vasos epigástricos en el hombre y ligamento redondo en
◆Por dentro: la mujer.
Borde externo del tendón conjunto o el
músculo recto anterior del abdomen.
◆Por fuera:
La arcada crural.
7
Regla de Goodsall
La delineación precisa del trayecto fistuloso
con sus orificios, es esencial en los trayectos de
EsSalud 2018 (38): La regla de Goodsall es
útil para el manejo de la siguiente patología sospecha compleja para la correcta clasificación
anorrectal: anatómica y el planeamiento quirúrgico.
a.Fístula Porlo tanto se requiere contar con un método
b.Fisura imagenológico del trayecto fistular antes de su
c.Absceso abordaje quirúrgico.
d.Cáncer
e.Fecaloma
Rpta A
Regla de Goodsall
“Las fístulas pueden ser descriptas como
anteriores o posteriores en relación a una línea
coronal trazada a través del ano. Las anteriores
tendrán un trayecto radiado hacia el canal anal,
las posteriores describen un trayecto curvo hacia
la línea media posterior”.
En la actualidad se mantiene vigente el
postulado de David Goodsall, sin embargo, la
adhesión estricta al mismo podría generar la
creación de falsos trayectos en un número no
despreciable de casos.
8
2017
16 pgtas
Heridas Heridas
Tratamiento Tratamiento
EsSalud 2017 (32): Varón de 65 años portador EsSalud 2017 (37): La causa más común de
de ileostomia y multioperado ingresa por cuadro muerte en pacientes con quemadura térmica es:
de obstrucción intestinal y deshidratación severa. a. Tromboflebitis séptica
La causa más probable de la obstrucción b. Bronconeumonia
intestinal mecánica es: c. Hemorragia gastrointestinal
a. Tumoración maligna d. Endocarditis bacteriana
b. Hernia interna e. Sepsis de la herida
c. Bridas y adherencias
d. Vólvulo de intestino Heridas
e. Intususcepción Tratamiento
Heridas EsSalud 2017 (38): La cirugía actual del
Tratamiento cáncer gástrico tiene fundamento en la
disección de las diferentes estaciones
EsSalud 2017 (34): Varón de 60 años con ganglionares .La extirpación del N°11
diagnóstico endoscópico de CA gástrico en corresponde a :
cuerpo resecable , Bormann 2. ¿Cuál sería el tipo
de gastrectomía recomendado para este a. Arteria esplenica
paciente? b. A.coronaria estomáquica
a. Total D2 c. Tronco celiaco
b. Subtotal radical d. Ileo esplénico
c. Subtotal e. A. hepática
d. Solo gastroyeyuno anastomosis
e. Billroth I Heridas
Tratamiento
Heridas
Tratamiento EsSalud 2017 (39): El signo de Murphy es
positivo cuando al palpar :
EsSalud 2017 (35): Paciente de 35 años a. En el punto de unión de la LMC derecha con el
motociclista a quien se le diagnosticó reborde costal el paciente presenta dolor
traumatismo abdominal cerrado , b. Y al soltar rápidamente en la FID el paciente
hemodinámicamente inestable. ¿Cuál es el presenta más dolor que palpar profundamente
examen inicial que ayudaría a determinar la c. El HCD, el paciente presenta dolor en el HCD
magnitud del hemoperitoneo? d. En el punto de unión del 1/3 externo con los
a. Laparoscopia 2/3 internos de una línea trazada entre la espina
b. Laparatomia urgente iliaca antero-superior derecha hasta el ombligo
c. TAC de abdomen el paciente presenta dolor
d. RMN e. El hipocondrio derecho corta la inspiración
e. Eco FAST por dolor
9
EsSalud 2017
25. E ; 26. A ; 27. E ; 28. D
29. C ; 30.
Heridas
Tratamiento
EsSalud 2017 (45): Varón de 65 años , chofer ,
EsSalud 2017 (41): En la perforación de viscera sufre accidente de tránsito (choque) paramédico
hueca el signo más importante y que confirma el refiere que el vehículo del paciente se
diagnóstico es: encontraba con el timón doblado .En la
a. Aire subdiafragmático derecho en la radio - atención de emergencia el murmullo vesicular
grafía se encuentra abolido en el HTI ,se coloca tubo
b. Aerobilia en la radiografia de tórax y se obtiene 1 600ml de sangre .El
c. Neumatosis en la radioografía próximo paso a seguir es:
d. Edema de pared en la radiografía a. Pedir pruebas cruzadas para transfusión
e. Nivel HA en la radiografía b. Preparar al paciente para sala de operaciones
c. Clampar tubo de tórax para evitar que siga
Heridas sangrando
Tratamiento d. Abrir una hoja de monitoreo
e. Solicitar TAC de tórax sin contraste
EsSalud 2017 (42): La placa radiográfica en los
pacientes con obstrucción mecánica evidencia : Heridas
a. Niveles hidroaéres en forma segmentaria Tratamiento
b. Niveles hidroaéres según el asa compro-
metida EsSalud 2017 (46): Sobre la infección del
c. Solo sirve para decidir su tratamiento sitio operatorio (ISO) :
d. Gran dilatación de las asas intestinales en la a. Los factores de riesgo sistpemicos para esta
ampolla rectal infección incluye: DM, malnutrición , obesidad,
e. Niveles hidroaéreos en pacientes de pie tabaquismo e inunodepresión
b. Una técnica quirúrgica pulcra asegura la
Heridas ausencia de infección
Tratamiento c. El riego para la ISO no se modifica según el
órgano a operar
EsSalud 2017 (43): Tratamiento quirúrgico d. Para evitar las ISO todas las operaciones
curativo de la hipertensión portal por cirrosis mayores tienen indicación de tratamiento con
hepática consiste : antibióticos
a. Anastomosis portocava términolateral e. El lavado quirúrgico de manos evita la s ISO
b. Anastomosis portocava láterolateral
c. Shunt esplenorrenal distal Heridas
d. Shunt coronario Tratamiento
e. Transplante hepático
EsSalud 2017 (47): Respecto a la apendicitis
Heridas aguda durante el embarazo:
Tratamiento a. Es más frecuente en el tercer trimestere
b. La operación debe ser realizada con técnica
abierta
c. El riesgo de pérdida fetal es el mismo si se
realiza por vía laparoscópica
d. La operacion solo debe realizarse si el
10
diagnóstico es seguro
e. La anestesia no debe ser general
EsSalud 2017
25. E ; 26. A ; 27. E ; 28. D
29. C ; 30.
Heridas
Tratamiento
Heridas
Tratamiento
EsSalud 2017 (50): Se conoce como la
cronología de Murphy:
EsSalud 2017 (48): Un paciente es atendido en a.La frecuencia sintomática inicial que se
Emergencias por haber recibido una herida en la observa tras instalarse una obstrucción
región precordial tras una pelea callejera.El intestinal
equipo de atención prehospitalaria nos comenta b. El período que transcurre entre la ingesta
que sospecha que el paciente puede tener un grasa y el inicio del dolor en el HCD por
taponamiento cardiaco.Este se caracteriza por la colecistitis
presencia de la triada de Beck que consta de los c. .La frecuencia sintomática inicial que ocurre
siguientes signos: en aproximadamente 45% de los casos de
a. Distención de las venas del cuello , ruidos apendicitis
cardiacos apagados e hipoventilación d. Es el signo de Murphy que luego se generaliza
b. Hipotensión arterial , ingurgitación yugular y e. El dolor en la FID que luego se hace difuso
ruidos cardiacos apagados periumbilical o en epigastrio
c. Hipotensión arterial , venas del cuello
colapsadas y ruidos cardiacos normales Heridas
d. Taquicardia , hipotensión y venas del cuello
Tratamiento
colapsadas
e. Bradicardia, hipoventilación e ingurgitación
EsSalud 2017 (50): Se conoce como la
yugular
cronología de Murphy
a.La frecuencia sintomática inicial que se
Heridas
observa tras instalarse una obstrucción
Tratamiento
intestinal
b. El período que transcurre entre la ingesta
EsSalud 2017 (49): Durante la intervención grasa y el inicio del dolor en el HCD por
quirúrgica de apendicectomia de intervalo (6 colecistitis
meses de episodio agudo de apendicitis) en un c. .La frecuencia sintomática inicial que ocurre
paciente de 13 años de edad accidentalmenet se en aproximadamente 45% de los casos de
produjo un perforación mínima del colon ¿Cómo apendicitis
se clasifica la herida quirúrgica? d. Es el signo de Murphy que luego se generaliza
a. Sucia contaminada e. El dolor en la FID que luego se hace difuso
b. Limpia periumbilical o en epigastrio
c. Sucia
d. Limpia contaminada Heridas
e. Contaminada Tratamiento
Heridas
Tratamiento
11
2015
18 pgtas
Cirugía
Heridas c.Cierre temporal para posterior cirugía

Tratamiento d.Cierre definitivo
EsSalud 2015 (7): Cuál es el tratamiento e.terapia de presión positiva
más recomendable para suturar una herida
no profunda (1cm) en el brazo: Pseudoquiste pancreático
a.Nylon Tratamiento
b.Catgut Simple
c.Ácido poliglicólico EsSalud 2015 (32) : Paciente presenta
d.Catgut compuesto pseudoquiste pancreático oligosintomático, de
e.Seda 3x4 cm, ¿cuál sería la medida más apropiada?:
a.Operación urgente
Pólipo de colon b.Punción extracorpórea
Tratamiento c.Control seriado
d.Administarr antibióticos
EsSalud 2015 (8): En el caso de un pólipo de e.Solicitar TEM
colon sésil de 1 cm cuál sería la indicación más
adecuada: Hernia abdominal
a.Colostomía Riesgo de estrangularse
b.Extracción quirúrgica
c.Extracción por laparoscopía EsSalud 2015(33): Hernias que tienen más
d.Tratamiento médico riesgo de estrangularse:
e.Radioterapia a.Femorales
b.Inguinales
Hernia de los rectos c.Epigástricas
Tratamiento d.Umbilicales
e.De Richter
EsSalud 2015 (26): Paciente con dehiscencia o
hernia severa de la vaina de los rectos; ¿cuál es Hernia abdominal
la conducta a seguir?: Complicaciones del tratamiento
a.Observación
b.Reintervención quirúrgica urgente del EsSalud 2015(40): Complicación más
paciente. frecuente de una reparación de hernia Inguinal:
a.Infecciones
b.Recidiva
c.Equimosis – Hematomas
d.Perforación
e.Seroma
12
2015
7 : A ; 8 : B ; 26: C ; 32 : C ;
33 : A ; 40 : B
Fisura anal e.Estómago

Complicaciones
EsSalud 2015 (41): Manifestación clínica más Úlceras dérmicas

frecuente de la fisura anal:
Tipo
a.Dolor post defecación
EsSalud 2015(64): Úlceras de la piel que
b.Secreción constante
afectaban dermis e hipodermis qué tipo son:
c.Sangrado profuso
a. I
d.Dolor pulsátil y fiebre
b.II
e.Fiebre
c.III
d.IV
Obstrucción intestinal e.V
Intraluminal-Etiología
EsSalud 2015(50): La causa más frecuente de

Etiología
obstrucción intraluminal del intestino delgado:
EsSalud 2015(65): En el caso de sepsis por
a.Ca de intestino
microorganismos por foco biliar, ¿Cuáles son los
b.Intususcepcion
probables agentes?:
c.Parasitosis
a.E. coli – Klebsiella
d.Bezoares
b.Neumococo - Estafilococo
e.Litos
c.Salmonella – Shiguella
d.Pseudomona – E. Coli
ATLS heridas e.Bacteroides fragilis –E.coli
Herida: manejo
EsSalud 2015(58): Según ATLS en herida Politraumatismo

Colangitis
externa con sangrado profuso, cuál es el
manejo más adecuado:
EsSalud 2015(76): En el manejo inicial del
a.Compresiones en tópico de cirugía
paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad?:
b.Sutura superficial en tópico
a.Asegurar ventilación y oxigenación
c.Suturar planos profundos en tópico
adecuada.
d.Se maneja en sala de operaciones
b.Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
e.Transfusión sanguínea
c.Detener hemorragias y proveer aporte de
líquidos
Hernia de Spiegel d.Evaluar compromiso de conciencia
Contenido e.Transporte del paciente lesionado
EsSalud 2015(59): La hernia de Spiegel su 2015

contenido es de: 41: A ; 50 : D ; 58 : A ; 59 : B ;
a.Peritoneo 64 : B ; 65 : A ; 76 : B
b.Grasa preperitoneal
c.Intestino delgado
d.Colon
13
Politraumatizado
Imágenes radiológicas
EsSalud 2015: En un paciente politraumatizado,

qué exámenes radiológicos son básicos de pedir:
a.Asegurar ventilación y oxigenación adecuada.
b.Despejar la vía aérea y proteger el cuello.
c.Detener hemorragias y proveer aporte de b.ISO
líquidos c.Atelectasia
d.Evaluar compromiso de conciencia d.ITU
e.Transporte del paciente lesionado e.Flebitis
Traumatismo abdominal Diverticulosis

Manejo Localización
EsSalud 2015 (79): En el traumatismo cerrado EsSalud 2015 (94): Localización más
abdominal ¿Cuál es el órgano que más frecuente de los divertículos:
fácilmente se rompe?: a.Sigmoides
a.Higado b.Colon ascendente
b.Páncreas c.Colon transverso
c.Estómago d.Recto
d.Bazo e.Intestino delgado
e.Riñón
2015
Hemotórax 76 : B ; 79 : D ; 80 : D ; 93 : A ;
Tipo 94 : D
EsSalud 2015 (80): Paciente chofer que

sufre accidente de tránsito .Se aprecia que
el timón estaba torcido debido al impacto
sobre el tórax de esta persona. Presenta
disminución de murmullo vesicular en lado
izquierdo del tórax, signos de shock y había
perdido 1600 ml de sangre, evaluar la
conducta más adecuada:
a.Pedir pruebas cruzadas
b.Entrar a sala de EMG
c.Observación
d.Drenaje torácico
e.Norepinefrina
Complicación en el PO
Tipo
EsSalud 2015 (93): Complicación

postoperatoria que se presenta después de
los 4 – 5 días:
a.Absceso residual
14
PLUS MEDIC A
b)Ecografía abdomino pélvica
2014 c)Radiografía simple de abdomen
d)Tránsito intestinal
e)Colon contrastado
CON CLAVE Y POR TEMAS Rpta. B
Cirugía Ileo biliar

EsSalud 2014 (64) : Mujer de 84 años, con
Heridas tiempo de enfermedad: 4 días, con distensión
abdominal marcada ruido hidroaereos (-). Rayos x
EsSalud 2014 (61): La herida de un paciente de abdomen simple de pie se observan niveles,
operado de apendicitis aguda congestiva se marcada distensión de asas delgadas y aerobilia.
puede considerar como: Diabetes mellitus tipo 2 hace 30 años, su
a)Limpia diagnóstico más probable es:
b)Limpia – Contaminada a)Apendicitis aguda del anciano
c)Contaminada b)Perforación intestinal
d)Sucia c)Íleo Metabólico
e)N.A d)Íleo biliar
Rpta. B e)Carcinomatosis
Rpta . D
Absceso perineal
Traumatismo abdominal
EsSalud 2014 (62) ; EsSalud 07( 9) : Paciente EsSalud 2014 (68): En un traumatismo
varón de 40 años, con dolor perianal después de penetrante de abdomen, el órgano más propenso
defecar asociado a tumoración dura en el ano y a sufrir lesión es:
dificultad para sentarse. ¿Cuál es el diagnóstico a) Higado
más probable? b) Bazo
a)Fisura anal c) Intestino delgado
b)Absceso perineal d) Intestino Grueso
c)Fístula anorectal e) Riñon
d)Hemorroide trombosada Rpta. A
e)Pólipo rectal prolapsado
Rpta. B Obstrucción intestinal
Colecistitis aguda EsSalud 2014 (70) : En las costas de nuestro

país la causa más frecuente de obstrucción
EsSalud 2014 (63) : Mujer de 20 años con intestinal mecánica es:
tiempo de enfermedad: de 25 horas, cuadro a) Las tumoraciones malignas
clínico de dolor en fosa iliaca derecha, signo Mc b) Las hernias
Burney dudoso. Fecha última de regla no c) El síndrome adherencial postoperatorio
determinada. Hemograma normal. El examen d) Los vólvulos e invaginaciones
auxiliar inicial más apropiado sería: e) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y
a)Tomografía axial computarizada abdomino otros
pélvica
15
2013
CON CLAVE Y POR TEMAS
Traumatología
Sindrome del hombro doloroso d. Ser tunelizada a lo Witzel
Diagnóstico e. Una boca y cabo distal cerrado
EsSalud 2013 (70): Paciente varón de 60 años
acude por dolor en el hombro derecho . En el
examen físico solo se abduce el hombro Fisura anal
derecho a la movilizacion pasiva .La radiografia Diagnóstico
de hombro es normal. EsSalud 2013 (6): ¿Cuál es la manifestación
a. Sindrome del hombro congelado clínica más frecuente de la fisura anal?:
b. Rotura del manguito de los rotadores
c. Radiografía de tórax normal a. Dolor
d. Bursitis subacromial b. Esfuerzo intenso al defecar
e. Artrosis glenohumeral c. Sangre mezclada con heces
d. Prurito
e. Eliminación de pus durante la defecación
Cirugía general
Infección en el PO
Obstrucción intestinal Tipo de infección
Manejo EsSalud 2013 (23): Paciente post operado que
presenta fiebre en el 4to día post operatorio. Al
EsSalud 2013 (17): Manejo de obstrucción explorar la herida se observa secreción
intestinal alta no complicada: purulenta en espacio subaponeurótico. Señale
a. Hidratar y colocar una sonda nasogástrica que tipo de infección sería:
b. Colocación de sonda nasoentérica a. Infección de sitio operatorio superficial
c. Cirugía de emergencia b. Infección de sitio operatorio profunda
d. Observación c. Infección de sitio operatorio de órgano o
e. Cirugía programada espacio
Colostomía d. Peritonitis
Características e. Fasceitis necrotizante
EsSalud 2013 (18): Se realiza colostomía tipo Hernias

Hartmann. Este procedimiento se caracteriza
Hernia de Litre-diagnóstico
EsSalud 2013 (30): La hernia de Littre se
por:
caracteriza por la presencia de un saco
a. Doble boca con puente de piel herniario con:
b. Doble boca en cañón de escopeta
a. Divertículo de Meckel
c. Doble jareta en ambas bocas
b. Apéndice cecal
c. Colon sigmoides
d. Ovario
e. Protrusión por el conducto crural
16
Hernia inguinal indirecta
EsSalud 2013 (46): .¿Cuál de las siguientes a. ASA I

hernias sigue el camino del cordón espermático b. ASA II
con el músculo cremáster?: c. ASA III
d. ASA IV
a. Hernia femoral
e. ASA V
b. Hernia inguinal directa
c. Hernia de Spiegel Apendicitis
d. Hernia intersticial Indicaciones
e. Hernia inguinal indirecta EsSalud 2013 (62): Es el signo de apendicitis en
el que al presionar la fosa iliaca izquierda se
Antibioticoterapia profiláctica produce dolor en la fosa iliaca derecha:
Indicaciones
EsSalud 2013 (32): ¿Cuándo se indica a. Murphy
antibióticos en cirugía?: b. Mc Burney
c. Psoas
a. Antes y durante la cirugía
d. Rebote
b. Cuando se conoce el cultivo
e. Rovsing
c. Cuando se va a drenar
d. Cuando se quiere pasar de una herida sucia a Heridas
limpia Tipos
e. Después de la cirugía se aplica a nivel tópico
EsSalud 2013 (63): Paciente con síndrome
CA gástrico doloroso abdominal, se le realiza una laparotomia
Indicaciones exploradora, sin patología evidente. El tipo de
herida se clasificaría:
EsSalud 2013 (45): Cirugía de elección para un
cáncer gástrico Borman I antral: a. Limpia
b. Limpia contaminada
a. Gastrectomía total con D1
c. Contaminada
b Gastrectomía total con D2
d. Sucia
c. Gastrectomía subtotal con D2
e. Estéril
d. Gastrectomía subtotal con D1
e. Mucosectomía endoscópica
Neurocirugía
Escala de ASA
Politraunatizado
EsSalud 2013 (31): Paciente varón, con Glasgow
obesidad, tabaquismo 10 cajetillas al mes y
EsSalud 2013 (21): Al evaluar un paciente
HTA que va a ser sometido a una cirugía. Qué
politraumatizado se encuentra que abre los ojos
valor en la escala de ASA le corresponde:
y retira la mano ante estimulos dolorosos. Emite
sonidos incomprensibles. Le corresponde un
puntaje en la escala de Glasgow de:
a. 3
b. 4
c. 6
17
d. 9
e. 12
Otorrino
Presbiacusia
EsSalud 2013 (66): Paciente de 80 años de

edad que presenta disminución de la audición
bilateral sobre todo cuando está en lugares
públicos ruidosos ¿Cuál es el disturbio más
probable que presenta?
a. Tinitus
b. Presbiacusia
c. Hiperacusia
d. Hipoacusia mixta
e. Hipoacusia central
2013
6: A ; 17: A ; 18 : E ; 21: D ; 23: E ; 30 : A ;
31 : A ; 32 : A ; 45 : B ; 46 : E ; 62 : E ; 63: A ;
66 : B ; 70 : B
18
2012
CIRUGÍA GENERAL
b)Dolor abdominal, timpanismo, astenia
( 13 pgtas)
c)Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos
d)Dolor abdominal, distensión abdominal y
Obstrucción intestinal
diarrea
(3 pgtas) e)Dolor abdominal, meteorismo y dispepsia
Etiología Hernia inguinal
EsSalud 2012 (28): ¿Cuál es la causa más (2 pgtas)

frecuente de obstrucción de intestino delgado
sin antecedente de tratamiento quirúrgico Directa: diagnóstico
previo?: EsSalud 2012 (26) ; EsSalud 2011 (67):Tipo de
hernia que protruye por el triángulo de la pared
a)Incarceración de Intestino delgado en una
abdominal que está delimitado lateralmente por
hernia
los vasos epigástricos, medialmente por el borde
b) Vólvulo de intestino medio
lateral del músculo recto anterior del abdomen y
c) Bridas espontáneas
por el ligamento inguinal inferiormente?
d) Parasitosis intestinal
e) Tumores a) Hernia crural
b) Hernia inguinal directa
Etiología c) Hernia pectínea
EsSalud 2012(84); EsSalud 2011 (71): d) Hernia epigástrica
Paciente que acude a la emergencia con dolor, e) Hernia inguinal indirecta
distensión abdominal ,náuseas y vómitos.. En la Tratamiento quirúrgico
radiografía de abdomen simple presenta
imágenes de asas delgadas distendidas, imagen EsSalud 2012(61); EsSalud 09 (13): ¿Cuál es el
en pila de monedas y neumobilia. La causa de método de reparación de hernia inguinal directa,
obstrucción intestinal es:
que utiliza una técnica sin tensión?:
a) Vólvulo intestino delgado.
b) Adherencias. a)Bassini
c) lleo biliar. b)McVay
d) Coledocolitiasis. c)Ferguson.
e) Divertículo de Meckel. D)Lichtenstein.
E.Shouldice
Cuadro clínico
EsSalud 2012(83): ¿Cuál es el cuadro clínico

típico de un paciente con obstrucción intestinal?
a)Dolor abdominal tipo cólico, vómitos,

distensión abdominal
19
Fisura anal
Diagnóstico
EsSalud 2012 (27); EsSalud10 (27): Paciente a)Colecistitis aguda enfisematosa.

con dolor perianal al momento de la defecación b)Peritonitis biliar no traumática.
y después de la defecación ¿Cuál es el c)Paciente colecistectomizado hace dos meses.
diagnóstico más probable? d)Colecistitis crónica calculosa no complicada.
e)Paciente con cáncer vesicular no invasivo.
a) Fisura anal
b) Fístula perianal
c) Rectocele d) Laceración del esfínter anal
Prolapso rectal Clasificación
e) Fístula anorrectal
EsSalud 2012(53): Laceración de esfinter anal
Divertículo de Zenker pero que no compromete mucosa rectal, como se
clasifica:
EsSalud 2012 (35):¿Que músculo se opera en el
a)Grado I
Divertículo de Zenker?:
b)Grado II
a) Cricofaringeo c)Grado IV
b) Estilofaringeo d)Grado III
c) Esternohiodeo e)Grado V
d) Milohiodeo
e) Digástrico Profilaxis antibiótica
Fiebre en el PO Beneficios
Etiología EsSalud 2012(67): La literatura científica

demuestra que el único beneficio de la profilaxis
EsSalud 2012(45): Paciente operado de antibiótica en cirugía electiva de aparato
colecistectomía programada, que 20 horas digestivo es:
después presenta fiebre de 38,5°C, FC : 100/min,
FR: 25/min ¿Cuál es la causa probable? a)Reducir el riesgo de peritonitis difusa
postoperatoria.
a)Atelectasia b)Prevenir la formación de abscesos
b)Infección de herida operatoria intraabdominales.
c)Colangitis c)Reducir la tasa de infecciones postoperatorias
d)Neumonía intrahospitalaria de las heridas quirúrgicas.
e)Infección urinaria d)Prevenir las infecciones urinarias por
enterobacterias.
Aerobilia e)Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis
en cirugía cólica.
Etiología
EsSalud 2012(46): La aerobilia es un signo

radiológico que puede observarse en uno de los
siguientes procesos patológicos:
20
Diagnóstico por imágenes
EsSalud 2012(80): Paciente con herida

penetrante de diafragma por arma blanca en un
espacio intercostal entre el 6 y 8 ° , presenta
dificultad respiratoria ¿Qué examen permite
confirmar con más precisión el diagnóstico?
a)Tomografía computarizada
b)Radiografía simple de abdomen en pie
c)Laparoscopia
d)Resonancia magnética
e)Radiografía de tórax
Colelitiasis
Factores de riesgo
EsSalud 2012(100): lndique cuál de los

siguientes no es un factor favorecedor de la
formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
b) Obesidad
c) Tratamiento con anovulatorios
d) Anemia hemolltica
e) Embarazo
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21
2011
CIRUGÍA GENERAL
Apendicitis aguda ( 2 pgtas) Hernia inguinal ( 2 pgtas)
Cuadro clínico
Tipo de hernia
EsSalud 2011 (79): ¿Dónde está localizado
el punto de Mc Burney? EsSalud 2011 (67):¿Qué tipo de hernia
a)En la intersección de línea axilar media y la protruye por el triángulo de la pared abdominal
cresta iliaca que está delimitado lateralmente por los vasos
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de epigástricos, medialmente por el borde lateral
una línea trazada del ombligo a la espina iliaca del músculo recto anterior del abdomen y por el
antero superior . ligamento inguinal inferiormente?
c) En la intersección de una línea que va del a) Hernia crural.
b) Hernia inguinal indirecta .
reborde de las ultimas costillas con la línea alba.
c) Hernia pectínea .
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de d) Hernia epigástrica .
una línea trazada del ombligo a la espina iliaca e) Hernia inguinal directa .
antero superior.
e) En la intersección entre el reborde costal Tratamiento
derecho y la línea medio clavicular derecha. EsSalud 2011 (66): Paciente de 70 años con
Tratamiento hernia inguinal derecha de varios años de
evolución. Acude al servicio de Emergencia por
EsSalud 2011 (65): Para un paciente con brusco aumento del volumen herniario, dolor
antecedentes de nefropatía crónica y intenso abdominal, náusea, vómitos y ausencia
de emisión de heces. A la exploración física:
apendicitis aguda perforada con peritonitis tumoración dolorosa y dura de la región
localizada. ¿Cuál de las siguientes alternativas inguinal derecha que no se puede reducir ,
de manejo es la correcta? abdomen distendido y con ruidos metálicos.
a) Apendicectomla, drenaje y una asociación de Leucocitos 15,000xmm3 ¿Cuál sería la actitud
Amikacina y Metronidazol por 48 horas. terapéutica?
b) Apendicectomía, drenaje y una asociación de a) Cirugía urgente
Amikacina y Metronidazol por siete dÍas. b) Analgesia relajantes e intentar reducir la
c) Apendicectomía, lavado de cavidad y una hernia.
asociación de Cefuroxima y Clindamicina por c) Analgesia, antibiótico y reposo.
siete dias. d) lntervención quirúrgica diferida a las 72 horas.
d) Apendicectomía, drenaje y una asociación de e) Reducción hernia y alta domiciliaria.
Cefuroxima y Metronidazol por siete días.
e) Apendicectomía, drenaje y antibiótico- Enfermedad diverticular ( 2 pgtas)
profilaxis con cualquiera de los esquemas
mencionados. DIVERTICULITIS
Diagnóstico
EsSalud 2011 (68): Paciente varón de 74 años
que acude a la emergencia por presentar dolor
abdominal en cuadrante inferior izquierdo y
fiebre. Al examen físico presenta una masa
palpable de dolorosa de aproximadamente 3 cm.
22
de diámetro. ¿Cuál es la primera posibilidad

diagnóstica?
a) Cáncer de colon.
b) Dolicocolon.
c) Megacolon. a) Neutrófilos.
d) Megacolon adquirido. b) Polimorfonucleares.
e) Enfermedad diverticular complicada. c) Fibroblastos.
d) Macrófagos.
Definición e) Fibrocitos.
EsSalud 2011 (80): Los divertículos del colon
son: Colangitis
a) Tumores de la mucosa colónica.
b) Herniación de la mucosa y submucosa a Diagnóstico
través de la capa muscular del colon. EsSalud 2011 (69); EsSalud 08 : Los
c) Herniación de la muscular a través de la capa escalofríos, fiebre e ictericia más dolor en
mucosa del colon. hipocondrio derecho es caracterÍstico de:
d) Angulaciones de la pared del colon a) Perforación duodenal.
e) Producidos por infestación parasitaria. b) Colangitis aguda.
c) Hepatocarcinoma.
Fístula gástrica d) Pancreatitis aguda.
e) Síndrome hepatorenal.
EsSalud 2011 (61): ¿En una fístula gástrica el
principal electrolito que se pierde es? Quemaduras
a) Na
b) K Regla de los 9
c) Cl EsSalud 2011 (70): Un paciente de 60 años
d) Ca acude a emergencia con quemaduras de 2do
e) P grado en la región anterior del tronco, los
genitales y el dorso de la mano derecha. ¿Qué
Quiste pilonidal porcentaje de superficie corporal quemada
presenta?
Diagnóstico a) 20%.
EsSalud 2011 (62): Es un proceso inflamatorio b) 18%.
crónico que se asocia con la presencia de pelos c) 11%.
en el tejido graso subcutáneo: d) 36%.
a) Hidradenitis supurada. e) 38%.
b) Celulitis.
c) Absceso Tumor de Klastkin
d) Piodemitis.
e) Quiste pilonidal. Definición
EsSalud 2011 (73): El tumor de Klatskin
Heridas corresponde a:
a) Colangiocarcinoma hiliar.
Fases b) Hepatocarcinoma.
EsSalud 2011 (63): Son las células encargadas c) Tumor periampular.
de la contracción de la herida, durante el d) Adenoma biliar
proceso de cicatrización: e) Cáncer vesicular.
23
Tumor de esófago
Clasificación
EsSalud 2011 (74): ¿Cuál es el tumor benigno
más frecuente de esófago? Colelitiasis
a) Mioma.
b) Fribromioma. Factor de riesgo
c) Liposarcoma. EsSalud 2011 (86): lndique cuál de los
d) Hemangioma. siguientes no es un factor favorecedor de la
e) Leiomioma. formación de cálculos de colesterol:
a) Hipertrigliceridemia probablemente
Fístula anorectal b) Obesidad
c) Tratamiento con anovulatorios
Regla de Goodsall d) Anemia hemolltica
EsSalud 2011 (75): La regla de Goodsall es útil e) Embarazo
para el manejo de la siguiente patología
anorectal: Ileo biliar
a) Fístula.
b) Fisura. Cuadro clínico
c) Absceso. EsSalud 2011 (71): Paciente de 40 años, con
d) Cáncer. antecedente de dispepsia y cólico biliar, que
e) Fecaloma. acude a la emergencia con dolor, distensión
abdominal y estreñimiento. En la radiografía de
Pancreatitis aguda abdomen simple presenta imágenes de asas
delgadas distendidas, imagen en pila de
Etiología monedas y neumobilia. La causa de obstrucción
EsSalud 2011 (77): La causa más frecuente de intestinal es:
Pancreatitis aguda es: a) Vólvulo intestino delgado.
a) Cálculos renales. b) Adherencias.
b) Cálculos biliares. c) lleo biliar.
c) Alcoholismo. d) Coledocolitiasis.
d) Enfermedades autoinmunes. e) Divertículo de Meckel.
e) Hipertiroidismo.
Eventracón
Obstrucción intestinal
Definición
Etiología EsSalud 2011 (77): La eventración emerge:
EsSalud 2011 (78): Paciente de 18 años acude a) Por el anillo crural.
a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico en b) Por una debilidad de la línea alba.
mesogastrio. Tiene el antecedente de c) Por una cicatriz quirúrgica antigua
apendicectomía (peritonitis por apendicitis d) Por el anillo inguinal profundo
perforada). Al examen: abdomen distendido, e) Por el conducto inguinal.
timpánico con contractura muscular en
mesogastrio, ruidos hidroaéreos metálicos. La
causa más frecuente es:
UROLOGÍA
a) Apendicitis recurrente. Infertilidad
Diagnóstico
b) Divertículo de Meckel.
EsSalud 2011 (45): En el estudio del factor
c) Bridas y adherencias.
masculino de la infertilidad. Cuando hay
d) Gastroenteritis.
ausencia de eyaculación, se denomina:
e) Hernia crural.
a) Oligozoospermia.
b) Astenozoospermia.
24
c) Aspermia.
d) Teratospermia.
e) Azoospermia.
25
Water (agua): PO 3er día:
2015 -Infección urinaria

-Fístula anastomóticas
Preguntas comentadas de temas Wound (herida): PO 5to día :
-Infección de la herida quirúrgica.
más frecuentes Infecciones de las heridas operatorias:
manifestaciones de inflamación con calor,
Complicación en el PO enrojecimiento, edema y dolor .
Tipo
Fisura anal
EsSalud 2015 (93): Complicación Complicaciones
postoperatoria que se presenta después de
los 4 – 5 días: EsSalud 2015 (41): Manifestación clínica más
a.Absceso residual frecuente de la fisura anal:
b.ISO (Infección de sitio operatorio) a.Dolor post defecación
c.Atelectasia b.Secreción constante
d.ITU c.Sangrado profuso
e.Flebitis d.Dolor pulsátil y fiebre
Rpta. A o B e.Fiebre
26
d.Bazo
Rpta. A
e.Riñón
FISURA ANAL Rpta. D
Definición Comentario
La fisura anal es un desgarro o grieta Como puede verse en la figura que está en la
longitudinal que aparece en el canal anal distal parte superior si el traumatismo abdominal es
a la línea dentada, cuyo eje longitudinal es cerrado el órgano que se afecta con más
paralelo al del canal anal, afecta a la mucosa y
frecuencia es el bazo (55%) mientras que en el
submucosa.
SU LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES LA LÍNEA traumatismo abdominal penetrante el órgano
MEDIA POSTERIOR (90-98%). que se afecta mayormente es el hígado.
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Cuadro clínico Incidencia : alta
Es un dolor intenso que se produce en el acto Examen físico : no confiable (65%)
de la defecación, dura varias horas y produce
incluso en el paciente alerta
escasa hemorragia a diferencia de las
hemorroides. Modalidad diagnóstica: sensible y específica
Este dolor produce la contracción del esfínter -Lavado peritoneal diagnóstico
interno perpetuando el problema. -Ultrasonido
En ocasiones, también se asocia la presencia de -Tomografía Axial
prurito o escozor en el ano. APROX. 6% REQUERIRÁN LAPAROTOMÍA
MANEJO OPERATORIO O CONSERVADOR
Manejo
Lavado Peritoneal Diagnóstico
EsSalud 2015 (79): En el traumatismo Criterios de positividad
cerrado abdominal ¿Cuál es el órgano que > 10 cc de sangre son aspirados antes de
más fácilmente se rompe?: instilar el liquido.
a.Higado Microscópicamente :
b.Páncreas > 100 000 eritrocitos,
500 leucocitos
c.Estómago
27
Recomendaciones
NIVEL I
Laparotomía exploratoria
está indicada para pacientes con LPD (+)
TAC
está recomendado para pactes hemodinámicamente
estables con lesión neurológica, lesiones extrabdomina-
les LA MUCOSECTOMÍA ES LA TÉCNICA DE
TAC ES LA MODALIDAD DIAGNÓSTICA DE ELECCIÓN ELECCIÓN.
EN LOS PÓLIPOS PLANOS
PARA MANEJO NO OPERATORIO DE LESIONES DE
VÍSCERAS SÓLIDAS Análisis histológico
En pacientes hemodinámicamente estables, LPD y -Grado de displasia,
-Evaluar la presencia o no de malignidad
TAC son modalidades diagnósticas complementarias
Indicación quirúrgica
Pólipo de colon -Tratamiento inicial en adenomas sésiles de gran
Tratamiento tamaño
Con una base de implantación amplia, en los que un endoscopista
experimentado no logra resecar.
EsSalud 2015 (8): En el caso de un pólipo de
colon sésil de 1 cm ¿cuál sería la indicación más -Cuando el análisis histológico de un pólipo muestra
adecuada? : invasión de la submucosa
a.Colostomía Criterios de mal pronóstico
b.Extracción quirúrgica -Resección parcial del pólipo
-Carcinoma pobremente diferenciado
c.Extracción por laparoscopía -Invasión vascular o lesión a menos de 2 mm del
d.Tratamiento médico margen de resección.
e.Radioterapia
La indicación quirúrgica es necesaria en un
Rpta B
porcentaje reducido de casos.
Comentario
La respuesta es polipectomía endoscópica
completa pero al no estar en las 5 alternativas
propuestas la más aproximada es la extracción
quirúrgica.
Pólipos de colon
Clasificación según su gravedad
Mayor probabilidad de displasia de alto grado y
de transformación carcinomatosa:
Polipos:
-Tamaño > 1 cm
-Si tienen componente velloso
-Múltiples
-Edad > 60 años
TAN SÓLO EL 5% DE LOS ADENOMAS TIENEN RIESGO

DE MALIGNIZAR.
Tratamiento endoscópico
POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA COMPLETA

ES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO
Todos los pólipos de colon deben ser extirpados
28
i G t o ot con preparación (sin

2014 infección o derrame del contenido significativo
Temas más frecuentes
comentados
Heridas
EsSalud 2014 (61): La herida de un paciente

operado de apendicitis aguda congestiva se
puede considerar como:
a)Limpia
b)Limpia – Contaminada
c)Contaminada
Herida contaminada
d)Sucia
Heridas abiertas, frescas y accidentales.
e)N.A
Perforación reciente hasta 12h
Rpta. B
Con falla mayor de la técnica quirúrgica
estéril
Herida limpia (ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante de
Es una herida no infectada en la que: líquido intestinal.
-NO existe inflamación Colecistitis aguda
-NO penetran en el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario. EsSalud 2014 (63) : Mujer de 20 años con
Herniorrafia, tiempo de enfermedad: de 25 horas, cuadro
mastectomía, clínico de dolor en fosa iliaca derecha, signo Mc
tiroidectomía Burney dudoso. Fecha última de regla no
determinada. Hemograma normal. El examen
auxiliar inicial más apropiado sería:
a)Tomografía axial computarizada abdomino
pélvica
b)Ecografía abdomino pélvica
c)Radiografía simple de abdomen
d)Tránsito intestinal
e)Colon contrastado
Rpta. B
Herida limpia-contaminada Colecistitis aguda

Herida quirúrgica en la cual Más frecuente en mujeres: 2 – 3 / 1.
SE PENETRA 10% I So䁠 I G t tiene cálculos.
en el tracto respiratorio, digestivo, genital o oi Gt Goi mI UGnotI :
urinario 75% de las mujeres despus de los 25 años.
Hay flora que puede salir y producir la infección al oi i It GtI晦oi
aumentar 50% después
(potencialmente contaminadas)
Estudios de imagen
S UI Got i omSUom t Son útiles para confirmar la presencia de
el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la colelitiasis o barro biliar en pacientes con
orofaringe. historia sugestiva de cólico biliar. Deben ser
útiles también para excluir otros diagnósticos.
U tI㧰 i (cualquier tipo).
29
Ecografía abdominal
Es considerada como la prueba de imagen más
útil para confirmar la presencia de colelitiasis.
EsSalud 2014 (68): En un traumatismo
penetrante de abdomen, el órgano más propenso
a sufrir lesión es:
a) Higado
b) Bazo
c) Intestino delgado
d) Intestino Grueso
e) Riñon
Rpta. A
En un traumatismo abdominal penetrante el

órgano más vulnerable es el hígado.
30
2013
Temas más frecuentes
comentados Anatomía del hombro
Los componentes del hombro son :
Traumatología -3 huesos :
.Húmero, clavícula y escápula)
Sd de hombro doloroso -3 tres articulaciones
Diagnóstico .Esterno-clavicular
EsSalud 2013 (69): Paciente varón de 60 años .Acromio-clavicular
acude por dolor en el hombro derecho . En el .Gleno-humeral)
examen físico solo se abduce el hombro .Una articulación especial entre la
derecho a la movilizacion pasiva .La radiografia escápula
de hombro es normal. y el tórax.
a. Hombro congelado -Una zona funcional
b. Rotura del manguito de los rotadores Que se conoce como espacio subacromial.
c. Tendinitis del manguito de rotadores
d. Tendinitis bicipital
Manguito de los rotadores
e. Artrosis glenohumeral
Está compuesto por los tendones de 4
Articulación del hombro músculos :
-Supraespinoso,
La primera función de la articulación del -Infraespinoso
hombro es colocar la mano en cualquier punto -Redondo menor
del espacio. -Subescapular
Estos músculos se originan en la
escápula y sus tendones se insertan en el:
Troquín y el troquíter del húmero.
La tuberosidad mayor del húmero tiene tres

Además, secundaria- carillas (superior, media e inferior) para la
mente, el hombro inserción de los tendones del manguito rotador
soporta y fija la
(m. supraespinoso, m. infraespinoso y m. redondo
extremidad superior y
sirve de fulcro para menor), lo que se conoce como las «huellas de
elevar el brazo. los músculos del manguito rotador»
La tuberosidad menor del húmero sirve de
inserción para el m. subescapular (Fig. 2)
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31
Clark y Harryman vieron que todos los

tendones del manguito se fusionan para formar
una inserción única en ambas tuberosidades
de la extremidad proximal del húmero1.
1.Clark JM, Harryman DT. Tendons, ligaments
and capsule of the rotator cuff. J Bone Joint Surg
(Am) 1992; 74- A:713-725.
La porción tendinosa del manguito confluye

con la cápsula de la articulación gleno-
humeral y con los ligamentos córaco-humeral
y gleno-humeral.
Figura 1. Relación entre anatomía y

semiología del hombro vista anterior.
1. Inserción del manguito de los rotadores en
troquíter. 2. Inserción del músculo
subescapular en troquín. 3. Corredera
bicipital. 4. Inserción del fascículo 3 del
músculo deltoides en acromion. 5. Zona de la
articulación acromioclavicular Tomado de
Medwave 2004 Dic;4(11)
El grosor del manguito de los rotadores varía

entre 10 y 14 mm, dejando un borde normal
(1,5 mm) de hueso expuesto entre el cartílago
articular y la inserción del m. supraespinoso.
Sin embargo, el m. infraespinoso

contribuye tanto o más que el m. Figura 2. Relación de anatomía y semiología
supraespinoso a la abducción a la vez que lo del hombro en vista posterior. 1. Zona de
rota2. la articulación acromioclavicular 2. Inserción
2.Gates JJ, Gilliland J, McGarry MH,. Influence del fascículo 3 del músculo deltoides en el
of distinct anatomic subregions of the acromion. 3. Zona de la bursa subacromial
supraspinatus on humeral rotation. J Orthop Res 4. Inserción del fascículo 6 del deltoides en la
2010; 28:12-7.
espina del omóplato. 5. Inserción del trapecio
superior en espina del omóplato. Tomado de
Medwave 2004 Dic;4 (11)
32
Función Figura 3. D diferencial del hom

Los músculos del manguito rotador son
rotadores y depresores de la cabeza humeral
para estabilizar, empujando la cabeza contra Dolor articular
la concavidad de la glenoides y dirigir, El paciente presenta dolor en los
controlando activamente el fulcro durante el movimientos pasivos, activos y
movimiento de la articulación gleno-humeral en contrarresistencia.
la elevación del brazo3.
3.Sher JS, Uribe JW. Abnormal findings on Dolor articular
magnetic resonance images of asymptomatic
shoulders. J Bone Joint Surg (Am) 1995; 77-A:10- El paciente no presenta dolor en los
5. pasivos (el examinador los realiza).
En el paciente del caso clínico el compromiso

es extraarticular porque el examinador realiza
el movimiento de abducción pasiva.
Tendinitis bicipital (Falso)

Puede afectar el movimiento activo del hombro
(Fig 3)
Signo clave: dolor al presionar sobre la
porción larga del tendón bicipital en el
surco bicipital.
tendinitis del manguito

rotador (Falso)
Enfoque diagnóstico del sindrome
de hombre doloroso Es la causa más común de dolor en el
Debemos definir si el compromiso es articular hombro.
o extraarticular.
33
Dolor en la cara lateral del hombro de

predominio nocturno.
Secundariamente provoca disminución de la
movilidad del hombro que se manifiesta con
dolor en la abducción activa y pasiva.
Hombro congelado o
capsulitis adhesiva (Falso)
En 1992, Sociedad Americana de Cirujanos del
Hombro y Codo acordó la siguiente definición de
capsulitis adhesiva por consenso:
Enfermedad de etiología desconocida que se
caracteriza clínicamente por la importante
restricción de movimiento activa y pasiva del
hombro que se produce en ausencia de un
trastorno intrínseco conocido del hombro.
Con frecuencia, el dolor es de comienzo
Rotura del maguito de insidioso y de predominio nocturno.
los rotadores (Verdadero) Menos frecuentemente, la instauración del
dolor puede ser aguda tras una caída sobre el
En estudios cadavéricos se ha constatado una
hombro afecto.
prevalencia de lesiones del manguito de los
rotadores del 6% en menores de 60 años y del Signos
30% en mayores de esa edad 4. Las siguientes signos o maniobras provocan
4.Lehman C, Cuomo F, Kummer FJ, Zuckerman dolor en los pacientes con lesión del m.
JD. The incident of full thickness rotator cuff tears supraespinoso:
in a large cadaveric population. Bull HospJt Dis Signo de Neer
1995; 54:30-1. Aparece con un movimiento pasivo con el
brazo en abducción, flexión y rotación
5
interna .
5.Neer CS 2nd. Impingement lesions. Clin Orthop
Rel Res 1983; 173:70-7.
Cuadro clínico
La lesión del manguito de los rotadores es una
causa frecuente de dolor en el hombro. Fig 4 Signo de Neer
El dolor puede ser secundario por el
atrapamiento del manguito en el espacio
subacromial, inflamación de la bursa Maniobra de Yocum 6
subacromial, tendinosis o rotura del manguito.
Se efectúa con la mano del brazo afecto
El tendón que con más frecuencia se rompe es situada en el hombro contralateral y se le
el m. supraespinoso, pide al paciente que levante el codo.
34
Se puede realizar la maniobra aplicando Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza,
resistencia a la elevación del codo. se diagnostica tendinosis del supraespinoso;
Es la prueba más sensible para cuando no resiste la fuerza se considera una
atrapamiento subacromial rotura.
6.Silva L, Andréu JL, Muñoz P. Accuracy of

physical examination in subacromial impingement
syndrome. 2008; 47:679-83.
Fig 7 Maniobra de Jobe
Signo del brazo caído (drop sign),

El paciente está sentado y dando la espalda al
explorador, que sujeta el brazo afecto pegado
al cuerpo y el hombro en rotación externa
Fig 5 Maniobra de Yocum completa, con el codo flexionado a 90º.
El paciente debe mantener esta posición al
Maniobra de Hawkins tiempo que el examinador suelta la muñeca
Se solicita al paciente que flexione el hombro y mientras sujeta el codo.
el codo a 90º. Mantiene esta posición y lleva
pasivamente el brazo en rotación interna. El signo es positivo si se produce una caída del
antebrazo.
Fig 6 Maniobra de Hawkins

En la maniobra de abducción resistida se le Fig 7 Signo de del brazo caido
pide al paciente que realice una abducción y
aplicamos resistencia, impidiendo el
movimiento.
Maniobra de Jobe
El paciente se sitúa con el brazo en posición de
abducción de 90º, flexión de 30º y rotación
interna, con los pulgares hacia abajo.
En esta posición se le pide que haga una
elevación resistida del brazo.
35
7.Park HB, Yokota A . Diagnostic accuracy of

clinical tests for the different degrees of
subacromial impingement syndrome. J Bone Joint
Surg (Am) 2005; 87-A:1446-55.
Iannotti et al. 10
describieron una sensibilidad
Tabla Nº1 Pruebas recomendadas para la
exploración de los diferentes músculos del del 89% y una especificidad del 100% en la
manguito de los rotadores detección de roturas del manguito no sometidas a
cirugía previa.
10. Iannotti JP, Zlatkin MB. Magnetic resonance
imaging of the shoulder. Sensitivity, specificity, and
predictive value. J Bone Joint Surg (Am) 1991; 73-
A:17-29.
La RM permite identificar factores de mal

pronóstico, como la retracción tendinosa, la
atrofia y la infiltración grasa del vientre
Exploraciones
complementarias muscular, e identificar lesiones asociadas en la
articulación gleno-humeral.
Radiografías simples
EsSalud 2005 (26) : En un niño de 18 meses que
Muestran signos indirectos de patología
llega con flexión dolorosa del codo después de
del manguito como :
-Calcificaciones degenerativas en el tendón haber sido alzado de ese mismo brazo, el
-Escotadura en el troquíter diagnóstico es:
-Esclerosis de la cara inferior del acromion A. Fractura cubital
-Quistes óseos subcondrales en la cabeza humeral B. Luxación del hombro
-Osteofitos acromiales o claviculares C. Desgarro muscular
-Ascenso de la cabeza humeral D. Subluxación de la cabeza del radio
E. Fractura de Colles
artrografía gleno-humeral Rpta. D
Era la prueba de elección para detectar roturas
del manguito de los rotadores. Comentario
Siendo más sensible en la detección de roturas del Subluxación de la cabeza del radio
lado articular y de roturas completas. En niños pequeños es un accidente bastante
frecuente.
Ecografía Suele producirse al ejercer una tracción
brusca del antebrazo en extensión y
Tiene una fiabilidad similar a la ligera pronación.
resonancia magnética (cuando es realizada
por personal calificado) para identificar y medir
el tamaño de roturas de espesor completo y
parcial del manguito de los rotadores8.
9.Scheibel M, Magosch P. The belly-off sign: a
new clinical diagnostic sign for subscapularis
lesions. Arthroscopy 2005; 21:1229-35.
R. magnética
36
FRECUENCIA: Esta lesión generalmente

ocurre entre los 2 y 4 años de edad y es muy raro
encontrarla en niños que hayan pasado de los 6
años.
La causa es por regla general un estirón o

tracción fuerte del antebrazo con extensión y
pronación. Después del incidente hay fuerte
dolor en la región del codo, el niño rehúsa
maniobrar su miembro y lo mantiene en ligera
flexión con pronación del antebrazo.
Luxación de hombro
Es la más frecuente entre los menores de cuatro

años. Al levantar al niño de uno o de los dos
brazos el peso del cuerpo puede provocar que la
cabeza del húmero se disloque de la
cavidad de la escápula.
También pueden provocarse por una caída, pero

hay que tener especial cuidado con tirar de los
brazos a los niños. Si las luxaciones son
reiteradas, el codo es propenso a dislocarse
con mucha facilidad y en ese caso habrá que
colocar un vendaje para que los ligamentos
recuperen su firmeza
Nervio periférico
EsSalud 2013 (38): ¿Qué nervio es responsable
de la sensibilidad de la planta del pie?:
a. Safeno interno
b. Pedio
c. Tibial posterior
d. Músculo cutáneo
e. Ciático
Comentario
El tibial posterior es rama del tibial o más

conocido como ciático poplíteo interno, no
es rama directa del ciático.
El tibial posterior está destinado a los

músculos de la pierna y de la planta del pie,
así como a los tegumentos de la región
plantar.
37

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