SECRETARIA DE SALUD

DIRECCION DE VIGILANCIA,
ANEXO N° 1 : CONSOLIDA

FUENTES DE GENERACIÓN
DATOS GENERALES DEL PRESTADOR/ESTABLECIMIENTO

Municipio: El COLEGIO Responsable:

Codigo de prestador: Cargo:
Matricula Mercantil: Correo electrónico:
Prestador/Establecimiento: DROGUERIA CENTRAL EL COLEGIO

Representante legal: CAMILO ANDRES VILLALBA Nivel de Atención:

Dirección: KRA 7 nO 6b-17

Teléfono: 3108868291 Clase de prestador:

TIPO
FECHA

RESIDUOS NO PELIGROSOS
INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO

DD/MM/AÑO Inertes y
Biodegradables Reciclables Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes
Ordinarios
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg)
(Kg)
SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
ECCION DE VIGILANCIA, INSPECCIÓN Y CONTROL
ANEXO N° 1 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1

FUENTES DE GENERACIÓN Y CLASES DE RESIDUOS

CLARA LUZ CASTIBLANCO MES: AÑO:

DIRECTOR TECNICO

clalucamo13@hotmail.com

TIPO DE RESIDUOS

RESIDUOS PELIGROSOS

ESGO BIOLOGICO OTROS RESIDUOS PELIGROSOS

Conten.
Cortopunzantes Animales Fármacos Citotóxicos Metales Reactivos Aceites
Presurizados
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) Pesados Kg) (Kg) Usados (Kg)
(Kg)
AÑO:

RES. PELIGROSOS

Cantidad
mensual
RADIOACTIVOS TOTAL
reportada por
TOTAL PELIGROSO
el gestor de
S
Fuentes Fuentes residuos
abiertas cerradas contratado
 SECRETARIA DE S
DIRECCION DE INSPEC
ANEXO N° 1 : CONS

FUENTES DE GENERA

DATOS GENERALES DEL PRESTADOR/ESTABLECIMIENTO

Municipio: EL COLEGIO

Codigo de prestador:

Matricula Mercantil:

Prestador/Establecimiento: DROGUERIA CENTRAL EL COLEGIO

Representante legal: CAMILO ANDRES VILLALBA

KRA 7 NO6B-17
Dirección:
3108868291
Teléfono:
CLARA LUZ CASTIBLANCO
Responsable:
DIRECTOR TECNICO
Cargo:
clalucamo13@hotmail.com
Correo electrónico:

RESIDUOS NO PELIGROSOS
MES INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO
Inertes y
Biodegradables Reciclables
Ordinarios Biosanitarios (Kg)
(Kg) (Kg)
(Kg)

ENERO 0 8
6.00 0.00

FEBRERO 0 10
7 0

MARZO 0 8
7.5 0

ABRIL 0 5.5
5.5 0

MAYO 0 4.5
7 0

JUNIO 0 8
8 0
TOTAL 0 44
41 0

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

TOTAL
 SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
DIRECCION DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL
ANEXO N° 1 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1

FUENTES DE GENERACIÓN Y CLASES DE RESIDUOS

DATOS DE LA SEDE
Municipio: Periodo de reporte:

Codigo de la Sede: MES AÑO

Matricula Mercantil: Desde enero 2017

Nombre de la Sede: Hasta junio 2017

Dirección:

Teléfono(s):

Nivel de Atención:

Clase de prestador:

TIPO DE RESIDUOS

RESIDUOS PELIGROSOS

NFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO QUÍMICOS

Anatomopatológicos Cortopunzantes Animales Fármacos Citotóxicos Metales Reactivos

(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) Pesados Kg) (Kg)

0 0.00 0 0 0 0.00 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 Fecha del reporte:

DÍA MES AÑO

29 julio 2017

RESIDUOS PELIGROSOS

Cantidad
mensual
MICOS RADIOACTIVOS TOTAL
reportada
TOTAL PELIGROSO
por el gestor
Aceites S
Contenedores Fuentes Fuentes de residuos
Usados
Presurizados abiertas cerradas contratado
(Kg)

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 SECRETARIA DE SALUD D
DIRECCION DE INSPECCIÓN V
ANEXO N° 2 : CONSOLIDADO

REGISTRO DE GENERACIÓN DE RESIDU

DATOS GENERALES DEL PRESTADOR DATOS DE LA SEDE

Municipio: EL COLEGIO
Municipio:
Codigo de prestador:
Código de la sede:
Matricula Mercantil:
Matricula Mercantil:
Prestador/Establecimiento: DROGUERIA CENTRAL EL COLEGIO
Nombre de la sede:
Representante legal: CAMILO ANDRES VILLALBA
Dirección
KRA 7 nO 6B.17
Dirección: Teléfono:
3108868291
Teléfono:
CLARA LUZ CASTIBLANCO Nivel de Atención:
Responsable:

Cargo: DIRECTOR TECNICO

Clase de prestador:
Correo electrónico: CLALUCAMO 13@hotmail.com

FECHA TIPO DE RESIDUO PRETRATAMIENTO USADO

No. BOLSAS
PROMEDIO No. ENTREGADAS
INFECCIOSOS O CONSULTAS INFECCIOSOS
MES DE RIESGO QUÍMICOS RADIOACTIVOS O DE RIESGO QUÍMICOS
BIOLÓGICO BIOLÓGICO

ENERO
0 0 0 0 0 0 0

FEBRERO
0 0 0 0 0 0

MARZO
0 0 0 0 0 0 0

ABRIL
0 0 0 0 0 0 0

MAYO
0 0 0 0 0 0 0

JUNIO
0 0 0 0 0 0 0
TOTAL
0 0 0 0 0 0 0

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

TOTAL
CRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
ION DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL
XO N° 2 : CONSOLIDADO FORMULARIO RHPS

ENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

Periodo de reporte

MES AÑO

Desde enero 2017

Hasta junio 2017

Fecha del reporte:

DÍA MES AÑO

29 julio 2017

DOT.
PRETRATAMIENTO USADO CUANTAS
PERSONAL
VECES DOT. COLOR DE
DEL OBSERVACIONES
PASA LA PERSONAL BOLSA
PRESTADOR
EMPRESA GENERADOR DEL SERVICIO UTILIZADA
QUÍMICOS RADIOACTIVOS AL MES ADECUADA ESPECIAL

si 0
0 0 0 si 0

si 0
0 0 0 si 0

si 0
0 0 0 si 0

si 0
0 0 0 si 0

si 0
0 0 0 si 0

si 0
0 0 0 si 0
 si 0
0 0 0 si 0
 SECRE
DIRECCIO

ANEXO N

RESIDUOS PELIGROSOS NO PELIGROSOS PRODUCCIÓN DE RESIDUOS

Meses IDD % IDI % IDOS % IDRS % IDR % IBE ($) IPR

ENERO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R22

FEBRERO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R23

MARZO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R24

ABRIL 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R25

MAYO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R26

JUNIO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R27

JULIO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R28

AGOSTO 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R29

SEPTIEMBRE 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R30

OCTUBRE 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R31

NOVIEMBRE 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R32

DICIEMBRE 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! R33

TOTAL 0.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

 SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
DIRECCION DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

ANEXO No 3 - INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

PRODUCCIÓN DE RESIDUOS CAPACITACIÓN

No. de No. total de

No. de No. de
RESULTADOS trabajadores trabajadores
capacitaciones capacitaciones ICAP%
IPR capacitados en capacitados en
programadas realizadas
la IPS la IPS

0 #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!

#VALUE! #DIV/0!
 GESTION INTERNA

Nombre Definición
IDD: Indicador de destinación para
No. desactivación de alta eficiencia
Res. desactivados/Res. total *100
ICAPP% Accidentes IDI: Indicador de destinación para
Res. Incinerados/R total * 100
con residuos incineración
IDOS: Indicadores de destinación
Res. Otro sistema/R total * 100
para otro sistema de sisposición final

IDRS: Indicador de destinación para

#DIV/0! rellenos sanitarios
Res. Para relleno/R total * 100

IDR: Indicador de destinación para

#DIV/0! reciclaje
Res. Reciclados/R total *100

#DIV/0! IBE: Indicador de beneficios. Ingresos mensuales por reciclaje.

IPR: Indicador de producción de

#DIV/0! residuos
Producción mensual de residuos

Compara la producción de residuos

#DIV/0! RESULTADOS IPR
con respecto al mes anterior

Establece el porcentaje de
#DIV/0! ICAP: Indicador de capacitación
capacitaciones en la IPS

ICAPP: Indicador de capacitación Establece el porcentaje del personal

#DIV/0! del personal de la IPS capacitado

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 SECRETARÍA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
DIRECCIÓN DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONT

ANEXO No 4 - GESTIÓN INTERNA PARA PRESTADORES QUE GENERAN RESIDUOS PEL

Este informe debe presentarse ANUALMENTE por parte de prestadores de 1er y 2do nivel, y SEMESTRALMENTE por parte de pres

1. INFORMACIÓN GENERAL:

DATOS DE LA SEDE Periodo de reporte

Municipio: DIA

Codigo de la Sede:
Desde
Matricula Mercantil: Hasta

Nombre de la Sede:

Fecha del reporte:

Dirección:
DIA
Teléfono(s):

Clase de prestador:

INFORME DE GESTIÓN INTERNA POR PROGRAMA

Existe un Plan de Gestión integral de Residuos peligrosos, no peligrosos, actualizado

con el compromiso institucional, conformación del grupo administrativo, los 15
programas establecidos para gestión interna, cronograma, presupuesto (IPS) y los 7
programas establecidos para Profesional Independiente.

Diagnóstico ambiental y sanitario

Fecha de ultima actualización

TEMA DE CAPACITACION

FORMACIÓN GENERAL

CLASIFICACIÓN Y SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

 MANEJO DE RESIDUOS

ACTUALIZACIÓN NORMA

RIESGO POR INAPROPIADO MANEJO DE RESIDUOS

Formación y Educación
FORMACIÓN ESPECÍFICA

BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE ODONTOLOGIA

BARRERA DE PROTECCIÓN

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO

Observación:

Realiza separación selectiva de los residuos, de acuerdo a la

S
clasificación de los mismos

Cuenta con recipientes en cada una de las áreas y servicios

S
de la institución

Cuenta con cantidades necesarias de acuerdo al tipo y

cantidad de residuos generados, para realizar una adecuada SI / NO
segregación

Segregación en la fuente

El personal segrega adecuadamente S

Los recipientes de amalgamas se disponen en recipientes

S
adecuados
 Segregación en la fuente

Los guardianes son desechables y se encuentran rotulados S

Se desechan solo cortopunzantes en los guardianes S

Cuenta con separación de residuos recuperables (reciclaje) SI / NO

Residuo Mercurial de
amalgama

Residuo Mercurial de
Termometro

FORMA DE Residuos de
Desactivación
DESACTIVACIÓN Medicamentos

Residuos Reactivos

Residuo
Anatomopatologico

Cuenta con ruta sanitaria, donde especifique horario y

Movimiento interno de residuos S
frecuencia de recolección

Almacenamiento intermed
Especifique el tipo de almacenamiento de residuos
hospitalarios y similares, con que cuenta la institución.
Almacenamiento
central

Mencione el procedimiento que implementa en el

almacenamiento de residuos químicos (si aplica).

El almacenamiento cumple con: Extintor de primeros auxilios

cargado, canecas limpias con tapa, áreas disponibles para S
residuos peligrosos, aprovechables y no aprovechables.
Almacenamiento intermedio y/o central

Cuenta con toma de agua, drenaje, paredes de material

sólido y resistente a factores ambientales y gramera o S
báscula.
Almacenamiento intermedio y/o central

El almacenamiento tiene una capacidad para almacenar la

S
producción de residuos de mínimo 8 días.

Observación:

Se tiene contratado la disposición final de residuos peligrosos S

Nombre de empresa(s) contratada(s) para el tratamiento de

residuos peligrosos (GESTOR DE RESIDUOS)

En el ultimo año la(s) empresa(s) se encuentra(n)

S
autorizada(s) por la autoridad ambiental

Periodicidad de la recolección de residuos peligrosos por

parte de la empresa contratada

Entrega o comercializa el material aprovechable a un

S
programa de reciclaje

Cual:

Tipo de residuo

Selección e implementación del sistema

de tratamiento y disposición final de
residuos

Defina el tratamiento de disposición final

 Observación:

El vertimiento de aguas negras de la IPS o del lugar de la

prestación de los servicios se realiza al sistema de
alcantarillado, fuente hídrica o planta de tratamiento

Observación: La caracterización de vertimientos la debe realizar los prestadores que presten

Laboratorio, odontología, radiología, banco de sangre, sala de partos, radioterapia, rayos X y

Cuenta con caracterización de vertimientos SI / NO

Cuenta con permiso de vertimientos SI / NO

Control de efluentes líquidos

Fecha de permiso de vertimientos SI / NO

No. De Resolución de permiso de vertimientos SI / NO

Observación:

SI / NO

El personal que maneja los residuos cuenta con equipo de

protección adecuado
Cuales

Programa de seguridad industrial y Plan

de contingencia
Cuenta con plan de contingencia para gestión de residuos
en caso de: SISMOS, INCENDIOS, INTERRUPCIÓN DEL
SERVICIO DE AGUA, INTERRUPCIÓN DEL SERVICIO DE
ENERGIA ELÉCTRICA, PROBLEMAS DEL SERVICIO DE SI / NO
ASEO, SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES, ALTERACIONES
DE ORDEN PÚBLICO, DERRAME DE RESIDUOS
PELIGROSOS, RUPTURA DE BOLSAS.

Fecha de la última auditoría interna

Fecha de la última auditoría externa

Auditoría interna e interventoría externa
 Auditoría interna e interventoría externa
Observación:

Cuenta con programa de Tecnologías limpias S

Describa la(s) estrategia(s) que plantea para este tipo de

Tecnologías limpias programas

Considera que la(s) estrategia(s) diseñada(s) cumplen con el

objetivo propuesto (Porque)

Cuenta con cronograma de actividades en manejo de

S
residuos en el último año

Cronograma de actividades y presupuesto

de inversion
El presupuesto destinado para manejo de residuos es acorde
S
a las necesidades establecidas por le entidad.

De acuerdo a las auditorías realizadas mencione las metas o

estrategias para la siguiente vigencia que le permita optimizar
o mejorar su gestión de residuos

Mejoramiento continuo

Observación:

De una breve explicacion de las

fluctuaciones que se presentan mes a mes
durante el periodo reportado.

Responsable del informe:

LUD DE CUNDINAMARCA
CIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

GENERAN RESIDUOS PELIGROSOS

TRALMENTE por parte de prestadores de 3er nivel.

Periodo de reporte
MES AÑO

Fecha del reporte:

MES AÑO

GRAMA

o peligrosos, actualizado
ministrativo, los 15
resupuesto (IPS) y los 7

FECHA DE CAPACITACIÓN

FUENTE
RESIDUOS

OLOGIA

RIO

SI / NO

SI / NO

Color Cantidad

Roja
SI / NO
Verde

Gris

SI / NO

SI / NO
 SI / NO

SI / NO

SI / NO / NO APLICA

SI / NO

Almacenamiento intermedio

Almacenamiento
central

SI / NO

SI / NO
 SI / NO

SI / NO

SI / NO

SI / NO

Tipo de residuo Tratamiento

alizar los prestadores que presten los siguientes servicios:
de partos, radioterapia, rayos X y diálisis renal.

SI / NO / NO APLICA

SI / NO / NO APLICA

SI / NO / NO APLICA

SI / NO / NO APLICA

SI / NO / NO APLICA

Cuales

SI / NO / NO APLICA
SI / NO

SI / NO

SI / NO
 SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA
DIRECCIÓN DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y
CONTROL

ANEXO No 5 - GESTIÓN INTERNA PARA PRESTADORES QUE NO GENERAN RESIDUOS

PELIGROSOS
Este informe debe presentarse ANUALMENTE por parte de prestadores de 1er y 2do nivel.

1. INFORMACIÓN GENERAL:

DATOS DE LA SEDE Periodo de reporte

Municipio: DÍA MES

Codigo de la Sede: Desde

Matricula Mercantil: Hasta

Nombre de la Sede:

Fecha del reporte:

Dirección:
DÍA MES
Teléfono(s):

Clase de prestador:

Conozco la responsabilidad de realizar una adecuada gestioó n de residuos que tengo como generador de acuerdo
a la resolucioó n 1164 de 2002, y al realizar el diagnoó stico ambiental y sanitario declaro que NO genero residuos
hospitalarios peligrosos.

Del formato RH1 solo se debe reportar la columna de reciclables y los que aplique, Las demas columnas en ceros. Esta
información será verificada en visita de verificacion de condiciondes de habilitacion.

3.INFORME DE GESTIÓN DE RESIDUOS

Cuenta con programa de Tecnologías limpias SI / NO

Durante que periodo plantea la ejecución del programa de tecnologias limpias

Enumere las estrategias diseñadas para el programa de tecnologías limpias SI / NO

Considera que la(s) estrategia(s) diseñada(s) cumplen con el objetivo propuesto (Porque)

SI / NO

Color
Cuenta con cantidades necesarias de canecas de acuerdo al tipo y cantidad de residuos
generados, para realizar una adecuada segregación
Cuenta con cantidades necesarias de canecas de acuerdo al tipo y cantidad de residuos
generados, para realizar una adecuada segregación Azul

Verde

Gris

Los recipientes de recolección cumplen con características específicas, como lo indica la

SI / NO
resolución 1164 de 2002

Realiza separación selectiva de los residuos, de acuerdo a la clasificación de los mismos SI / NO

El generador cuenta con formación específica para manejo de residuos no peligrosos

SI / NO
(Describa tipo de formacion)

Entrega o comercializa el material aprovechable a un programa de reciclaje SI / NO

Mencione empresa que realiza recolección de estos residuos

Describa los beneficios y ventajas con la implementación de tecnologías limpias

De una breve explicación de las fluctuaciones que se presentan mes a mes durante el
periodo reportado.

Responsable del informe:

 DE CUNDINAMARCA
CCIÓN VIGILANCIA Y
ROL

ENERAN RESIDUOS

eriodo de reporte
AÑO

cha del reporte:

AÑO

como generador de acuerdo

laro que NO genero residuos

mas columnas en ceros. Esta

SI / NO

SI / NO

SI / NO

Cantidad
SI / NO

SI / NO

SI / NO

SI / NO