PRÁTICA DIETÉTICA III

SEMIOLOGIA NUTRICIONAL

SEMIOLOGIA
NUTRICIONAL
Constam anamnese e o exame físico
direcionado, que levam em consideração vários
aspectos do quadro clínico, como:

Emagrecimento, alterações do apetite, aspecto

fisionômico, estado de humor, alterações de
diversos grupos musculares, formas de
abdômen, evidências de perdas gordurosas, e o
significado destas alterações com relação a
gravidade da doença.

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 FÁCIES

EXPRESSÃO FISIONÔMICA DO PACIENTE

1.FÁCIES AGUDO = PACIENTE

DESCOMPENSADO DE SUA DESNUTRIÇÃO

2.FÁCIES CRÔNICO = MAIOR ADAPTAÇÃO

FÁCIES AGUDO = PACIENTE PARECE

EXAUSTO, CANSADO, NÃO CONSEGUE
MANTER SEUS OLHOS ABERTOS POR
MUITO TEMPO.

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FÁCIES CRÔNICO = PACIENTE PARECE
DEPRIMIDO, TRISTE, NÃO QUER MUITO
DIÁLOGO, PREFERE FICAR QUIETO NO
SEU CANTO OU SEU LEITO. MUITAS
VEZES É CONFUNIDO COMO DEPRIMIDO.

ANEMIA
OBSERVAR COLORAÇÃO DA PELE, E DAS
MUCOSAS, PRINCIPALMENTE CONJUNTIVAL
E LABIAL, PALIDEZ

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 DESIDRATAÇÃO
-INGESTÃO DE ÁGUA MENOR QUE A
NECESSIDADE

-PERDA EXCESSIVA
oVÔMITOS
oDIARRÉIAS
oSUDORESE
oPOLIÚRIA

DESIDRATAÇÃO
COMO INVESTIGAR:

ÄSolicitar ao paciente para produzir salivação

ÄVerificar o brilho nos olhos
ÄUmidade das mucosas
ÄPele ressecada

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 ICTERÍCIA
Impregnação por pigmentos biliares na pele e nas
mucosas, conferindo coloração amarelada
característica. Não confundir com hipervitaminose
A. Podem ser hemolíticas ou colestáticas
(hepatites).

Importância
nutricional:
vitaminas A, D, E, K,
perda de sódio na
urina

FEBRE
Temperatura corporal acima da normalidade.
Durante o dia pode haver uma variação de no
máximo 0,6 °C, devido a termorregulação.

Afebril: 35,5 a 37 °C
Média: 36 a 36,5 °C

Principais causas: infecções, neoplasias,

doenças neurológicas, uso de drogas
Importância nutricional: taxa metabólica
aumentada, desidratação, desnutrição

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ANÁLISE DA MUSCULATURA TEMPORAL,
DA BOLA GORDUROSA DE BICHART E DO
SINAL DE “ASA QUEBRADA”
ATROFIA BITEMPORAL: INDICA QUE O PACIENTE
PAROU OU REDUZIU SIGNIFICATIVAMENTE A
MASTIGAÇÃO. O GRAU DE ATROFIA BITEMPORAL TEM
RELAÇÃO COM O GRAU DE IMUNOCOMPETÊNCIA.

Comum em pacientes com anorexia e disfagia

PERDA DA BOLA GORDUROSA: REDUÇÃO

PROLONGADA DE RESERVA DE GORDURA

“ASA QUEBRADA”
ATROFIA DA MUSCULATURA TEMPORAL JUNTO À
PERDA DA BOLA GORDUROSA

Þ Examinar paciente em
perfil

Significa perda protéico-

calórica prolongada

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VERFICAÇÃO DAS MASSAS
MUSCULARES NO
PESCOÇO, TÓRAX, DORSO
E MEMBROS SUPERIORES

Consequências:
Perda da capacidade de
formar anticorpos, menos
força respiratória, infecção,
propensão a pneumonia,
menor competência para
ingerir alimentos

VERIFICAÇÃO DO EXAME DO
ABDÔMEN
ABDOMEN ESCAVADO = PRIVAÇÃO DE ALIMENTOS

Umbigo em chapéu ou em cálice

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 EXAME DOS MEMBROS INFERIORES
ATROFIA DA MUSCULATURA DAS COXAS,
PRINCIPALMENTE NA PORÇÃO INTERNA, O QUE
DÁ IMPRESSÃO, QUANDO O PACIENTE FECHA AS
PERNAS, ENCOSTANDO OS JOELHOS, QUE HÁ
UM “VALE” FORMADO PELA MASSA MUSCULAR
NA SUA PORÇÃO MEDIAL

A ATROFIA DA MUSCULATURAS DAS

PANTURRILHAS É A MAIS PRECOCE QUANDO SE
INSTALA O PROCESSO DE DESNUTRIÇÃO
PROTÉICO-CALÓRICA.

PESQUISA DE EDEMAS

INCHAÇO = DESNUTRIÇÃO PROTÉICA

Valores de proteínas totais inferiores a 5,0g/dL

o de albumina menores que 2,5g/dL

Levar em
consideração o
decúbito
preferencial do
paciente

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 EXAME FÍSICO

DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B3
(NIACINA)
-FERIMENTOS CUTÂNEOS ESCAMOSOS,
DIARRÉIA, ALTERAÇÕES DA MUCOSA, SINTOMAS
MENTAIS, PRINCIPALMENTE DEMÊNCIA

-DEFICIÊNCIA DE TRIPTOFANO (CONVERTIDO EM

NIACINA)

-Fontes: fígado, carnes em geral, leguminosas

e cereais integrais

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 PELAGRA

SINAIS FÍSICOS
Face
Aparência Sinais Doença Problema
normal associados com possível ou não
desnutrição deficiência nutricional
de
nutriente
Cor da pele Seborréia Riboflavina Acne
uniforme, lisa, nasolabial (pele
rósea, estratificada em
aparência volta das narinas)
saudável, sem
edema Face edemaciada Kwashiorkor
(face em lua cheia)

Palidez Ferro

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 SINAIS FÍSICOS
BOCA
Sinal Como Possível Estado de
verificar anormalidade doença
Estomatite Examinar Deficiência em Doença hepática,
angular junções dos B2, B6 e Fe alcoolismo,
ângulos da pelagra, má
boca, eles estão absorção
com fissuras

Queilose Fissuras B2, B3 e B6 Doença hepática,

(lesões acompanhadas alcoolismo,
brancas de vermelhidão, pelagra, má
ou rosas inchaço e absorção
no canto ulceração
da boca)
Canadian Dietetic Association, 1994

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 ESTOMATITE

SINAIS FÍSICOS
BOCA
Sinal Como Possível Estado de
verificar anormalidade doença
Língua Apresenta-se Deficiência em Doença
inflamada dolorida e B3, B9, B2, hepática,
vermelha B12, B6 e Fe, anemia,
ácido fólico síndrome de
má absorção
Atrofia das Aparência lisa, B3, B9, B2, Doença
papilas papilas B12, B6 e Fe hepática,
ausentes ou alcoolismo,
reduzidas pelagra, má
absorção

Canadian Dietetic Association, 1994

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 SINAIS FÍSICOS
BOCA
Sinal Como Possível Estado de
verificar anormalidad doença
e
Gengivas Esponjosas, Vitamina C Doença
sangrando, hepática,
gengicas anemia
retraídas

Canadian Dietetic Association, 1994

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 SINAIS FÍSICOS
Dentes
Aparência Sinais Doença Problema
normal associados com possível ou não
desnutrição deficiência nutricional
de
nutriente
Sem cavidades, Esmalte manchado Flúor Má oclusão
sem dor, Doença
brilhantes Cáries (cavidades) Excesso de periodontal
Dentes faltando açúcar Hábitos
higiênicos

SINAIS FÍSICOS
PELE
Sinal Como verificar Possível Estado de
anormalidade doença
Petéquias A cor não Deficiência em Escorbuto
(pequenas desaparece com vitamina K e C Alcoolismo
hemorragias pressão Hepatite
na pele) Hipertireoidismo
Alcoolismo
pelagra

Escorbuto
Palidez cor ou cor Fe, B9, Cu
amarelo Anemia
esverdeado Má absorção

Canadian Dietetic Association, 1994

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 PETÉQUIAS

SINAIS FÍSICOS
PELE
Aparência Sinais associados Doença Problema
normal com desnutrição possível ou não
def.nutriente nutricional
Sem Xerose (secura) Vitamina A Exposição
erupções, Hiperqueratose ambiental
edema ou folicular (pele em Traumas
manchas papel de areia) físicos

Xantomas (depósitos Hiperlipidemia

de gordura sob a pele
e ao redor das
articulações

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 SINAIS FÍSICOS
PELE
Aparência Sinais associados Doença Problema
normal com desnutrição possível ou não
def.nutriente nutricional
Sem Xerose (secura) Vitamina A Exposição
erupções, Hiperqueratose ambiental
edema ou folicular (pele em Traumas
manchas papel de areia) físicos

Xantomas (depósitos Hiperlipidemia

de gordura sob a pele
e ao redor das
articulações

SINAIS FÍSICOS
PELE
Doença possível
Sinais associados com desnutrição ou deficiência de
nutriente
Equimoses em excesso (manchas
escuras ou azuladas) Vitamina K

Dermatose cosmética descamativa

Kwashiorkor
Dermatoses vulvar e escrotal
Riboflavina

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 SINAIS FÍSICOS
PELE

Pelagra.

Dermatose cosmética
descamativa. Petéquias.

SINAIS FÍSICOS
OLHOS
Aparência Sinais associados Doença Problema
normal com desnutrição possível ou não
deficiência nutricional
de nutriente
Brilhantes, Conjuntiva pálida Anemia Olhos
claros, sem (ferro) avermelhados
feridas, Manchas de Bitot por falta de
membranas Xerose (secura) Vitamina A sono, fumo ou
úmidas e róseas, álcool
sem vasos Xantelasma
proeminentes (pequenas bolsas Hiperlipidemia
amarelas ao redor
dos olhos)

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 SINAIS FÍSICOS
CABELOS
Sinal Como verificar Possível Estado de
anormalidade doença
Pigmentação Examinar área PTN, Cu, B7, Zn, Kwashiokor
quebradiços Hipopigmentada Fe

Branqueamento Inspecionar Anemia

B12 perniciosa
Alopécia Falhas, queda ou PTN, Zn, B7 Kwashiokor
cabelos finos doença
celíaca

Canadian Dietetic Association, 1994

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ALOPÉCIA

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 SINAIS FÍSICOS
UNHAS

Sinal Como Possível Estado de

verificar anormalidade doença
Coiloniquia Unhas em Fe e Cobre Anemia
forma de colher
Forma de casca Sem curvas, Vitamina A Má absorção
de ovo extremidades
pontiagudas
Manchas Inspecionar Se e Zn Má absorção
brancas

Lâmina azul Unhas azuis Excesso de Cu Doença de

Wilson

Canadian Dietetic Association, 1994

Manchas
brancas
Coiloniquia

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 SINAIS FÍSICOS
GLÂNDULAS E TRATO
GASTROINTESTINAL
Doença possível
Sinais associados com
ou deficiência de
desnutrição
nutriente

Glândulas Aumento da tireóide Iodo

Sistema
Hepato-esplenomegalia Kwashiorkor
gastrointestinal

SINAIS FÍSICOS
GLÂNDULAS E TRATO
GASTROINTESTINAL

Bócio endêmico. Hepato-esplenomegalia.

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 SINAIS FÍSICOS
TECIDO MÚSCULO ESQUELÉTICO
Doença possível
Sinais associados com desnutrição ou deficiência de
nutriente
Desgaste muscular Inanição, marasmo,
Cranioabes (ossos do crânio finos e frágeis no lactente)
Bossa fronto-parietal (edema arredondado da frente e do Kwashiorkor
lado da cabeça)
Alargamento epifisário (aumento das extremidades dos
ossos)
Vitamina D
Persistência da abertura da fontanela anterior
Perna em X ou perna torta
Hemorragias músculo-esqueléticas Vitamina C

Frouxidão das panturrilhas Tiamina (B1)

Rosário raquítico Vitamina D; Vitamina C
Fraturas em idosos, osteoporose Cálcio

SINAIS FÍSICOS
TECIDO MÚSCULO ESQUELÉTICO

Raquitismo.
Raquitismo.

Perda da musculatura esquelética.

Alargamento epifisário –
raquitismo..

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 SINAIS FÍSICOS
TECIDO SUBCUTÂNEO
Doença possível ou
Sinais associados com
deficiência de
desnutrição
nutriente
Edema Kwashiorkor
Gordura abaixo do normal Inanição; marasmo
Gordura acima do normal Obesidade

SINAIS FÍSICOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Doença possível ou
Sinais associados com
deficiência de
desnutrição
nutriente
Sistema Aumento do coração
Tiamina
cardiovascul Taquicardia
ar Hipertensão arterial Sódio

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 SINAIS FÍSICOS
SISTEMA NERVOSO
Doença possível ou
Sinais associados com
deficiência de
desnutrição
nutriente
Alterações psicomotoras Kwashiorkor
Confusão mental Niacina; tiamina
Depressão; perda sensitiva;
Piridoxina; vitamina
fraqueza motora; perda do
B12, magnésio
Sistema senso de posição
nervoso Perda da sensibilidade
vibratória
Perda da concentração de
Tiamina
punho e tornozelo
Formigamento das mãos e pés
(parestesia)

O que deve ser observado no exame físico

ü Cabelo
ü Olhos
ü Lábios
ü Língua
ü Dentes
ü Gengiva
ü Pele
ü Unhas
ü Tecido subcutâneo
ü Sistema músculo esquelético
ü Sistema gastrointestinal

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