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Proceso de Enfermería HIEMI- GINECOLOGIA
Enfermería IPL Julio 2019
Alumna: Verónica Denis
PRESENTACIÓN
El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) esta dirigido y

aplicado a una Paciente hospitalizada en el Hospital Belén de
Trujillo, Servicio de Ginecología; por encontrase en proceso de
recuperación; luego de un legrado instrumentado uterino secundario
a un aborto incompleto.
La realización del presente PAE busca que como estudiantes de

enfermería logremos la competencia de brindar un cuidado integral
de enfermería al paciente en proceso de recuperación, aplicando un
enfoque científico – humanista, demostrando responsabilidad,
respeto, iniciativa, ética y confidencialidad.
Para realizarle presente trabajo se utilizo como técnicas el examen

físico y además los aspectos valorativos de cada uno de los patrones
funcionales de salud, se tomaron en cuenta los pasos para la
elaboración de diagnósticos y se priorizaron los de mayor
importancia para luego realizar las intervenciones de enfermería.
Espero que el presente trabajo presentado cumpla las expectativas

de la rotación por el Área el de Ginecología, por lo cual se pone a su
disposición para su respectiva evaluación; esperando críticas y
sugerencias constructivas; para así mejorar nuestra calidad como
estudiantes de enfermería y llegar a desenvolvernos como buenas
profesionales.
La
alumna responsable.
Verónica
Denis
PRESENTACION DEL PACIENTE
VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES:

Paciente adulta joven de 32 años refiere que la noche anterior al
día de su hospitalización presento escalofríos y pérdida de sangre
vaginal, la cual se incremento en la madrugada del día siguiente
sumándose a ello nauseas; hace mención también que perdió el
conocimiento; por lo cual fue llevada de inmediato al Hospital
ingresándola por el servicio de emergencia; llegando con shock
hipovolémico el cual fue corregido inmediatamente (según HCL);
a la vez le diagnosticaron aborto incompleto de 13 semanas, por
lo cual fue trasladada al servicio de ginecología en donde
decidieron inmediatamente realizar un legrado instrumentado
uterino para extraer los restos de tejidos fetales y placentarios.
Paciente refiere estar preocupada por sus hijos, además
manifiesta no saber acerca de los signos de alarma que debe
tener en cuenta después de su alta.
No posee antecedentes personales, si diabetes en el entorno

familiar. Con respecto a sus antecedentes ginecológicos tuvo 4
gestaciones, 1 aborto anterior. El diagnostico medico refiere
aborto incompleto tardío y anemia severa, indicándole a sus vez

reposo relativo, dieta completa, y antinflamatorios cada 6hs vía
oral., Teramin en ampolla (03) interdiarias. No tener relaciones
sexuales por 30 días.
La paciente peso 67kg. Mide 1.59 c.m, Apetito y sed conservado.
Habitualmente ingiere 3 comidas al día (desayuno, almuerzo y
cena).Su alimentación en casa es a base de carbohidratos,
menestras, ensaladas, carne o pollo y de vez en cuando verduras y
jugos. Refirió no tener una dieta especial, ni ser alérgica a ningún
alimento; si embargo hace mención que hace 15 días su
alimentación fue a base de sopas y ensaladas debido a que tiene
un diente careado el cual le dolía al contacto con partes sólidas.
Se observa piel y mucosas pálidas en la paciente, dientes
completos, presenta piezas dentales con caries; abdomen
globuloso
Actualmente esta con indicación médica de dieta completa y
suplemento de hierro.
La paciente refiere que su actividad intestinal no se encuentra

afectada ya que por lo menos realiza 1 deposición diaria de
características normales.
La eliminación urinaria es de 5 a 6 veces al día de color ámbar
transparente.
Actualmente presenta sangrado vaginal en escasa cantidad.
Presenta una respiración diafragmática de 20 x’. Con

profundidad sin alteraciones, frecuencia cardiaca de: 96 x’. Ritmo
regular, PA: 110/50
La paciente refiere que su actividad diaria se limita a las labores
del hogar y por temporadas se desempeña como profesora de
danzas.
En la actualidad la paciente tiene indicaciones de reposo relativo

debido al proceso de salud que vivencia; por lo que su actividad se
ve disminuida por hospitalización e indicaciones médicas y así
evitar complicaciones para con su salud.
Se encuentra en posición de cubito dorsal; al realizar movimientos
como levantarse para ir sal baño o caminar un poco siente
mareos. Realiza ella misma sus actividades de higiene y de
alimentación.
Piel y mucosas pálidas.
Habitualmente refiere dormir 08 hr. durante la noche y descansar
por la tarde.
No presenta problemas para conciliar el sueño.
No se evidencias párpados hinchados.
Paciente adulta joven despierta, lucida, en alerta, cumple

órdenes verbales y escritas, memoria conservada, capacidades
sensoriales perceptivas y cognitivas normales.
Refiere dolor leve en cavidad vaginal.
Se le realizo legrado instrumentado uterino.
Desconoce signos de alarma que debe tener en cuenta después
de la fecha de alta.
La paciente refiere sentirse bien como persona; a la vez hace

mención que si ella hubiera tenido conocimiento que estaba
embarazada y que el embarazo era riesgoso hubiera tenido los
cuidados adecuados y así haber podido evitar este
acontecimiento. Por lo que no tiene cargo de conciencia o culpa.
También refiere que se siente bien con su imagen corporal
“aunque un poquito subidita de peso pero eso no me incomoda”
Se describe así misma como una persona y madre dedicada a su

familia, cariñosa y sencilla.
Actualmente su familia es quien le ayuda a superar este
acontecimiento.
Paciente comunicativa, colabora continuamente en el proceso de

valoración, se muestra muy interesada en la nueva información
que se le brinda.
Mantiene buenas relaciones con su esposo, hijos y demás
familiares así también con los amigos y vecinos. Cumplía su rol de
madre y esposa antes de la hospitalización
Mujer adulta joven de 32 años, convive con su pareja, con

antecedentes gíneco-obstétricos de 01 aborto a las 12 semanas de
gestación; usaba como método anticonceptivo el condón y
también tenía en cuenta el método del ritmo.
La paciente refiere a la vez que con mutuo acuerdo con su esposo
decidieron que se le realice una ligadura de trompas ya que se
siente satisfecha con sus 3 hijos.
Actualmente esta con indicación médica de no relaciones por 30
días.
Presenta sangrado vaginal en escasa cantidad.
Las decisiones son en su mayoría tomadas en pareja, aunque
refiere que como es ella quien permanece todo el día en casa, hay
cosas que tiene que decidir sin la aprobación de su esposo.
Así mismo recibe apoyo de su pareja y los familiares los cuales
están apoyándola constantemente moralmente.
Actualmente espera que las enfermeras tramiten su alta
hospitalaria.
Paciente pertenece a los testigos de Jehová.
MEDICAMENTOS INDICADOS
1. OXITOCINA
- Composición Inyectable 2 U.I.:Cada ampolla de 1 ml
contiene: Oxitocina 2 U.I. Inyectable 5 U.I.: cada ampolla de
1 ml contiene: Oxitocina 5 U.I. Inyectable 10 U.I.: Cada
ampolla de 1 ml contiene Oxitocina 10 U.I.
- Acción Terapéutica: Oxitócico.
- Posología: Vías de administración: infusión I.V. o I.M. Dosis
habitual para adultos: Inducción y estimulación del parto:
infusión I.V., inicialmente no más de 1 a 2 miliunidades (0.001
a 0.002 unidades) por minuto, aumentando a intervalos de 15
a 60 minutos en incrementos de 1 a 2 miliunidades (0.001 a
0.002 unidades) por minuto hasta que se obtenga una
actividad uterina adecuada, hasta un máximo de 20
miliunidades (0.02 unidades) por minuto (generalmente 2 a 5
miliunidades [0.002 a 0.005] unidades por minuto). La
velocidad se puede reducir en cantidades similares una vez
establecido el parto. Tratamiento de aborto incompleto o
aborto terapéutico: infusión I.V. 10 unidades a una velocidad
de 20 a 40 miliunidades por minuto. Tratamiento de
hemorragia post-parto: infusión I.V., 10 unidades a una
velocidad de 20 a 40 miliunidades por minuto después del
alumbramiento del lactante y la expulsión de la placenta. I.M.

3 a 10 unidades después de la expulsión de la placenta.
Tratamiento de la hemorragia uterina post-aborto: Infusión
I.V., 10 unidades a una velocidad de 20 a 100 miliunidades
(0.02 a 0.1 unidades) por minuto.
- Presentaciones: Inyectable 2. U.I.: envase conteniendo 2
ampollas. Caja conteniendo 100 ampollas. Inyectable 5 U.I.:
envase conteniendo 2 ampollas. Caja conteniendo 100
ampollas. Inyectable 10 U.I.: envase conteniendo 2 ampollas.
Caja conteniendo 100 ampollas.
2. PARACETAMOL. (acetaminofeno)
Grupo: analgésicos, analgésicos no opiáceos
1. ¿Qué es?
El paracetamol presenta acción analgésica (reductora del dolor),
al impedir la formación de prostaglandinas en el organismo. Las
prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provoca dolor, entre otros efectos.
Además, presenta acción antipirética (reductora de la fiebre), al
inhibir las prostaglandinas a nivel del centro termorregulador
situado en el hipotálamo, en el cerebro. Sin embargo, no presenta
acción antiinflamatoria significativa.
2. ¿Para qué se utiliza?

 Fiebre.
 Dolor de leve o moderado.
3. ¿Cómo se utiliza?
En España existen comercializadas formas de administración
oral (cápsulas, comprimidos, comprimidos efervescentes, polvo
efervescente en sobres, solución y gotas), rectales
(supositorios) y parenteral (solución para perfusión

intravenosa).
La dosis adecuada de paracetamol puede ser diferente para
cada paciente. A continuación se indican las dosis más
frecuentemente recomendadas pero, si su médico le ha
indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con él o
con su farmacéutico.
Dosis oral en adultos:

 De 325 a 650 mg cada 4 ó 6 horas ó 1000 mg cada 6 ó cada
8 horas, hasta un máximo de 4000 mg al día.
Dosis rectal en adultos:
 De 600 a 650 mg cada 4 ó 6 horas hasta un máximo de 4000
mg al día.
Dosis oral o rectal en niños:
 La dosis necesaria es distinta según la edad del niño. En
general, 10 mg por kilo de peso cada 4 horas o bien 15 mg
por kilo de peso cada 6 horas. No tomar este medicamento
más de cinco veces al día.
Dosis parenteral en adultos y adolescentes de más de 50 kg de
peso:
 1000 mg (1 vial) no más de 4 veces al día.
Dosis parenteral en niños y adultos de entre 33 y 50 kg de
peso:
 15 mg por kilo de peso cada 4 ó 6 horas sin exceder la dosis
máxima de 4000 mg diarios.
No se recomienda administrar paracetamol intravenoso en
pacientes que pesen menos de 33 kg.
Si padece una enfermedad grave del riñón puede necesitar una
dosis menor de paracetamol. Consulte a su médico.
4. ¿Qué precauciones deben tenerse?

 El paracetamol debe administrarse con especial precaución
en caso de padecer enfermedades graves del riñón o del
hígado, alcoholismo crónico, anemia, malnutrición crónica o
deshidratación.
 Debe evitar el consumo de alcohol mientras tome este
medicamento.
 El paracetamol intravenoso se administra exclusivamente en
el medio hospitalario, tras cirugías, en situaciones urgentes
o cuando no sea posible otra vía de administración.
 Salvo indicación médica no tome una dosis mayor a la
indicada. Si toma una dosis muy alta puede dañar su hígado
o riñón.
 En caso de sobredosis busque con rapidez ayuda médica.
 En cuanto sea posible se sustituirá el paracetamol
intravenoso por analgésicos orales.
 Debe abandonar el tratamiento cuando desaparezca la
fiebre o el dolor. Si el dolor se mantiene durante más de 5
días o si la fiebre dura más de 3 días, empeora o aparecen
síntomas nuevos, acuda a su médico.
5. ¿Cuándo no debe utilizarse?
 En caso de alergia al paracetamol. Si experimenta algún
tipo de reacción alérgica deje de tomar el medicamento y
avise a su médico o farmacéutico inmediatamente.
 En caso de padecer hepatitis de origen viral o enfermedades
graves del hígado
6. ¿Qué problemas pueden producirse con su empleo?

 El paracetamol puede alterar los resultados de algunas
pruebas de laboratorio por lo que si le van a realizar una
analítica avise que está tomando este medicamento.
 Los efectos adversos que puede producir son, ene general,

poco frecuentes. Raramente puede causar malestar,
hipotensión, aumento de las transaminasas hepáticas,
reacciones de hipersensibilidad y alteraciones sanguíneas.
 El paracetamol también puede producir otros efectos
adversos. Avise a su médico si advierte algo anormal.
 Si toma una dosis excesiva (sobredosis) puede aparecer:
diarrea, sudoración, falta de apetito, náuseas o vómitos,
dolor en el estómago, inflamación o dolor en el abdomen. El
riesgo de sobredosis es mayor en pacientes ancianos, niños
pequeños, enfermedades del hígado, alcoholismo crónico y
pacientes que toman determinados medicamentos de
manera simultánea.
7. ¿Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia?
 No se han realizado estudios adecuados en mujeres

embarazadas. Sin embargo, el uso de dosis terapéuticas a
corto plazo está generalmente aceptado en todas las etapas
del embarazo.
 Aunque el paracetamol pasa en pequeñas cantidades a la
leche materna, en general su uso de a corto plazo se
considera compatible con la lactancia materna.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS.
* Perfusión tisular inefectiva r/c disminución de la
concentración de hemoglobina secundario a hemorragia
e/p piel y mucosas pálidas.
* Riesgo de infección en tejido endometrial r/c
procedimiento invasivo: legrado instrumentado uterino
s/c a aborto incompleto.
* Dolor leve en cavidad vaginal r/c procedimiento
quirúrgico: legrado uterino instrumentado e/p
referencias verbales y fascies de dolor.
* Intolerancia a la actividad r/c prescripción de reposo
relativo. s/a procedimiento quirúrgico: legrado
instrumentado uterino e/p la limitación de los
movimientos.
* Déficit de conocimientos sobre signos de alarma después
de procedimiento quirúrgico: legrado uterino r/c falta de
exposición a la información e/p manifestaciones
verbales.
IV. EJECUCION.
El plan de cuidados se llevo acabo el día 05 / 06/ 07, con el debido
asesoramiento de la profesora coordinadora de dicha rotación del
curso Enfermería en Salud de la Mujer: Prof. Nora. para el desarrollo
y aplicación de las actividades programadas y a la vez fue necesario
el afianzamiento con referencias bibliográficas.
Las actividades realizadas en su mayoría fueron planificadas
contando con la participación de la paciente asignada.
Para la rotación se contó con la supervisión y apoyo de la profesora
encargada, quién fue la que nos guió durante toda la rotación.
V. EVALUACION.
Valoración: Para la recolección de datos se utilizó
fundamentalmente la entrevista, la observación y la guía de
valoración, logrando obtener la mayor cantidad de datos,

directamente de la paciente. El resto de información sobre la
paciente, se obtuvo por el examen físico y la historia clínica.
Diagnóstico: se priorizo los problemas reales y/o potenciales

teniendo como base los patrones funcionales alterados de la
paciente. Se contó con la bibliografía correspondiente y se elaboro
los diagnósticos priorizando según necesidades afectadas.
Planificación: Se estableció el planeamiento de acuerdo a los

diagnósticos, planificándose las intervenciones dirigidas a equilibrar
y establecer patrones normales, también se planificó teniendo en
cuenta los recursos, el tiempo disponible y la colaboración con la que
se contaba, de parte de la paciente; las acciones estuvieron dirigidas
a alcanzar los objetivos propuestos a fin de satisfacer las
necesidades afectadas de la paciente.
Ejecución: En el tiempo que se atendió, que sólo fue un día de

práctica, se trató en lo posible realizar la mayoría de intervenciones
planificadas y se brindo educación, a la vez nose realizaron todas las
intervenciones mencionadas en la planificación ya que el día de
valoración la paciente estaba de alta.
Evaluación: La evaluación se realizó después de cada intervención y
de cada realización de las etapas del Proceso de Enfermería. Se
logró cumplir los objetivos planteados a corto plazo en su gran
mayoría.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 ALVARADO. 1998. Manual de Obstetrícia. Primera
Edición. Perú.
 BRUNNER. L .S (1998) Enfermería Médico
Quirúrgico. 8º Edic. México.

 BOTERO. 1994. Obstetricia y Ginecología. 5ta
Edición. 1994. Colombia.
 DICKASON “Enfermería Materno Infantil”1995.
 DU GAS (2000) Tratado de Enfermería Práctica. Vol.
I. Edic. Interamericana 4º edic. Madrid.
 GLEICHER NORBERT. “Medicina clínica en
obstetricia” Editorial medica panamericana. Buenos
Aires.1989 1ra edición.
 GLENDA FREGIA BUTNARESCU “Enfermería
Perinatal Salud en la Reproducción”. Volumen I, II.
Editorial limusa México 1982.
 J. CARPENITO. Diagnóstico de Enfermería. Editorial.
Mc. Graw Hill Interamericana. 4ta Edición. 1993.
España
 KOZIER B (1990) Enfermería Profesional 2º Ed.
Editorial Interamericana Mac Graw –Hill Madrid –
España
 MURRAY “Microbiología Medica”4ta edición. España
2002.
 NANDA (2005-2006). Diagnóstico Enfermeros:
Definición y Clasificación. Edit Harcout. España.
 PACHECO. 1999. Ginecología y Obstetricia. Primera
Edición. Edit. MAC Corp. S.A. Perú, Volumen II.
 PEREZ SANCHEZ “Obstetricia” 2da edición. Editorial
mediterráneo. Chile. 1996
 REEDER, S. 1995. Enfermería Materno Infantil. Edit.
Harla, 17ava. Edición. México.


LEGRADO UTERINO
¿Qué es un legrado?
El legrado del útero o raspado de la matriz consiste en extraer la
capa más interna del útero, llamada endometrio, mediante un
instrumento denominado legra. Es el procedimiento ginecológico
más común y se realiza sobre todo para tratar o diagnosticar las
causas de hemorragias uterinas anormales.
¿Cuándo se realiza un legrado de la matriz?
Existen dos tipos de legrado:
* Ginecológico: el legrado se realiza como parte del estudio de

una mujer que tiene reglas abundantes o irregulares, o que ha
sangrado tras la menopausia.
* Obstétrico: el legrado se realiza para evacuar los tejidos
residuales de la matriz en caso de aborto o tras un parto,
cuando quedan restos de placenta.
Descripción
Legrado uterino o raspado también llamado D y C; es un

procedimiento quirúrgico completamente menor que se puede
llevar a cabo en el hospital o en una clínica, usando anestesia
general o local.
La dilatación ("D") es un ensanchamiento del cuello uterino para
permitir que los instrumentos ingresen al útero, mientras que
curetaje ("C") o es el raspado de los contenidos del útero.
El canal vaginal se mantiene abierto con un espéculo y el orificio

del útero o cuello uterino se puede anestesiar. Luego el canal
cervical se ensancha (se dilata) mediante una varilla metálica y
luego se pasa una cureta (un asa de metal en el extremo de un
mango largo y delgado) a través del canal dentro de la cavidad
uterina. Se raspa la capa interna del útero (endometrio) y se recoge
el tejido para examinarlo.
Indicaciones
El legrado uterino (D y C) se puede llevar a cabo para:
 Diagnosticar afecciones usando las muestras de tejido
recogidas (biopsias)
 Tratar un sangrado profuso o irregular
 Retirar tejido fetal o placentario en caso de algunos abortos
electivos o terapéuticos y para retirar cualquier tejido
remanente después de un aborto espontáneo (aborto natural)
¿Cuándo se realiza un legrado en una mujer que ha

abortado?
El ginecólogo examinará a la mujer que ha sufrido o está sufriendo

un aborto para comprobar si hay restos ovulares en la matriz. La
forma más adecuada para investigarlo es hacer una ecografía.
El legrado se realiza habitualmente para evitar una fuerte

hemorragia y prevenir una posible infección de la matriz.
En ocasiones, y como alternativa a la intervención, se puede

intentar un tratamiento médico con unas pastillas que hacen que la
matriz se contraiga y se vacíe por sí misma. No obstante, con este
procedimiento no siempre se consigue vaciar el útero y hay que
recurrir al raspado.
Si la mujer ha sufrido un aborto en un estadio precoz de su

embarazo o si la cantidad del tejido residual es pequeño, puede que
no sea necesario un legrado ya que los tejidos restantes
probablemente sean expulsados con la regla siguiente.
¿Qué ocurre durante un legrado?
Cuando una mujer sufre un aborto y es necesario practicarle un

legrado, se la traslada al quirófano y se la duerme con anestesia
general.
El ginecólogo abre o dilata el cuello de la matriz con unos

instrumentos llamados dilatadores. A continuación introduce un
pequeño aspirador a través del cuello y succiona o aspira el
contenido uterino, o también puede introducir una especie de
cucharilla para extraer de forma manual los restos abortivos.
El procedimiento dura entre 10 y 15 minutos.

Riesgos en un legrado
Ningún procedimiento médico o quirúrgico está completamente libre de riesgo, pero

las complicaciones tras un legrado son raras. Dichas complicaciones pueden ser:
Los riesgos debido a la anestesia comprenden:
 Reacciones a los medicamentos
 Problemas respiratorios
Los riesgos que implica cualquier tipo de cirugía son:

 Sangrado
 Infección
Los riesgos adicionales abarcan:

 Punción del útero (perforación)
 Laceración (desgarro) del cuello uterino
 Cicatrización del revestimiento uterino (endometrio)
Convalecencia
Las actividades normales se pueden reanudar tan pronto como la
paciente se sienta bien, posiblemente incluso el mismo día. Se
puede presentar sangrado vaginal, al igual que cólicos a nivel de la
pelvis y dolor de espalda durante unos cuantos días después del
procedimiento.
Normalmente el dolor se puede manejar bien con medicamentos.
No se recomienda el uso de tampón por unas semanas y se deben
evitar las relaciones sexuales durante unos días.
Cuidados
Ante un legrado uterino debe tomar algunas precauciones:
 En caso de que se vaya a usar anestesia general, No coma Ni
beba nada de 8 a 10 horas antes de la operación
 Para evitar hemorragias excesivas No tome aspirinas o

medicamentos que interfieran en la coagulación de la sangre
durante la semana anterior al procedimiento
Tras el procedimiento, el cuello del útero permanece dilatado

durante dos semanas:
 No use tampones o duchas vaginales durante 10-14 días
 No tenga relaciones sexuales durante 10 días
 No tome baños en la tina; use la regadera
Proceso de Enfermería HIEMI- GINECOLOGIA Enfermería IPL
Julio 2019
III. PLANEACIÓN
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACIO

N
Perfusión tisular La paciente * Vigilar los electrolitos sericos * Valores fundamentales para La paciente
eleve sus (Na, K, Hto, Hb). detectar el progreso de la eleva sus
inefectiva r/c
niveles de anemia. niveles de
disminución de la
hemoglobina y
* Administrar a la paciente hemoglobina
concentración de de
suplementos de hierro según * La sulfatoferrina, ayuda a y
hematocrito
hemoglobina indicaciones médicas. incrementar los niveles de hematocrito;
progresivame
secundario a hierro en la sangre. evidenciado
nte.
hemorragia e/p piel * Enseñarle la importancia de una * La anemia más común es en el
dieta rica en hierro y la ingesta por deficiencia de hierro, consumo de
y mucosas pálidas. los alimentos ricos en este alimentos
adecuada de alimentos.
Patrón alimento ayudan a
ricos en
incrementar sus niveles en
Actividad hierro y
la sangre.
Ejercicio * Instruir sobre mantener las cumplimiento
piernas al nivel del corazón o * La gravedad favorece la de
ligeramente más bajas. circulación arterial. indicaciones
* Controlar el sangrado vaginal * La presencia de sangrado médicas.
Julio 2019
es

N
Dolor leve en cavidad Que la 1. Valorar la presencia y grado de 1. El dolor de la paciente La paciente
vaginal r/c paciente dolor del paciente, identificando la determinara la intensidad se encuentra
manifieste zona e intensidad de dolor. para guiar las acciones de tranquila y
procedimiento
que su dolor 2. Valorar mediante la observación enfermería. además
quirúrgico: legrado
ha la presencia de signos y síntomas 2. El paciente puede no refiere que
uterino disminuido o asociados. informar de que tiene dolor, su dolor ha
instrumentado e/p ha pero la observación de los disminuido.
referencias verbales
desaparecido signos y síntomas puede
evidenciándo 3. Explorar con la paciente los facilitar una intervención
y fascies de dolor.
lo con fascies posibles factores que precipitan o temprana.
de intensifican la percepción del dolor 3. La identificación de los
tranquilidad (actividad, estrés emocional, etc.) factores precipitantes,
en la
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paciente. 4. Animar al paciente a usar la actuales o potenciales ayuda

distracción como método para al cliente a evitarlos o
controlar el dolor, por ejemplo. minimizarlos
Conversar, proporcionarle una 4. La distracción ayuda a
revista, etc. controlar el dolor, reduciendo
5. Administrar analgésicos para el la monotonía y cambiando el
dolor según prescripción medica. foco de atención.
5. Los analgésicos ayudaran
a disminuir el dolor del
paciente y favorecerán en su
continua recuperación.
N
Déficit de La paciente 1. Valorar el grado de 1. La valoración proporcionar • La paciente
manifestara conocimiento del cliente y sus datos básales para reforzar la conoce y
conocimientos
los signos de habilidades respecto a los signos información que sea menciona
sobre signos de
alarma y de alarma y cuidados que debe necesaria. cuales son
alarma después de cuidados que tener presente luego de un los signos
debe tener procedimiento quirúrgico. o síntomas
procedimiento
en presente 2. Elegir el momento que deben
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quirúrgico: legrado después del 2. Decidir donde y cuando enseñar adecuado para enseñar es ponerla en
alta. e informar a la paciente. importante en la alerta y
uterino r/c falta de
disponibilidad para aprender, acudir al
exposición a la
un entorno libre de centro de
información e/p distracciones aumenta la salud mas
concentración y captación cercano.
manifestaciones
del nuevo aprendizaje.
verbales.
4. Proporcionar información sobre
los signos de alarma que debe 4. Los tecnolectos médicos o
tener presente luego de un enfermeros distan al paciente
procedimiento quirúrgico, usando y familia ya que pueden
terminología fácil de entender. confundirlos o abrumarlos
causando así desinterés por
el nuevo aprendizaje.
5. Incentivarle que participe de su
cuidado. 5. Los pacientes tienen
derecho de controlar su
propia vida.
6. Explicarle la importancia de los
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cuidados a tener en el hogar: 6. La responsabilidad de dar

vigilancia del vaginal, alta al paciente corresponde
sangrado
abstinencia sexual, restricción en al médico, pero la enfermera
debe tener la certeza de que
el trabajo físico, reposo, control
el paciente ha comprendido
médico, cumplimiento del
la necesidad de que su
tratamiento indicado, dieta atención continúe cuando
balanceada, signos de alarma llegue el momento del alta
(fiebre, hemorragia). para lograr una óptima
recuperación.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION

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Intolerancia a la La paciente * Ayudar a la paciente a * La evaluación exacta de los • La paciente
actividad r/c recuperara identificar los factores que valores que disminuyen o recupera su
su patrón disminuyen o aumentan la aumentan la tolerancia a la patrón
prescripción de
habitual de tolerancia a la actividad. actividad, proporciona el habitual de
reposo relativo y
actividad y fundamento para el plan de actividad y
sensación de dolor ejercicio cuidado eficaz. ejercicio
s/a procedimiento teniendo en * Vigilar la respuesta emocional * El estado emocional puede progresivam
quirúrgico: legrado
cuenta sus del paciente al proceso tener un impacto sobre la ente, y no
limitaciones. patológico. capacidad del paciente para percibe
instrumentado
controlar el dolor y la dolor.
uterino e/p la
sensación de debilidad.
limitación de los
movimientos. * Proporciona refuerzos positivos * El refuerzo positivo

e incentivos para conseguir la proporciona un incentivo
mayor independencia posible. para seguir consiguiendo la
mayor independencia
* Brindarle compañía y apoyo a la posible.
paciente al momento de
movilizarse. * La compañía y el apoyo del
Julio 2019
personal de salud ayuda a

la paciente a sentirse más
segura y confiada para
* Motivar a la paciente que ante realizar cualquier actividad
cualquier dificultad para o movimiento.
movilizarse, no dude en llamar
al personal de salud en turno. * La presencia de cualquier
integrante del personal de
salud, evitara que la
* Animar a la paciente para que paciente sufra alguna
busque ayuda en las actividades complicación o
de mantenimiento del hogar traumatismo.
entre familiares o amigos.
* La ayuda de otra persona
en las actividades, ayuda a
potenciar la recuperación y
mantener un estilo de vida
deseado.
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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTIFICA EVALUACION
Riesgo de infección El paciente * Controlar funciones

vitales * El aumento de la No se aprecian
temperatura es un
en tejido endometrial no especialmente la temperatura.
indicador de alarma acerca
signos de
presentara de una posible infección, infección en la
r/c procedimiento
además es un mecanismo
signos de paciente.
invasivo: legrado
de defensa del cuerpo para
infección contrarrestar los patógenos
instrumentado invasores.
durante la * Explicar los factores de riesgo
uterino s/c a aborto estancia que sitúan al cliente en riesgo. * El conocimiento personal de
las conductas de riesgo
incompleto.
hospitalaria
puede producir cambios de
comportamiento que
reducen el riesgo y eviten
* Mantener limpia y seca el área
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perineal. causar daños al usuario en

su recuperación.
* Administración de antibióticos y * La humedad es un medio de

cultivo de microorganismos
analgésicos.
convirtiéndose en un
reservorio infeccioso.
* Informar de inmediato si
* Esta clase de fármacos
aparece cualquiera de los signos evitaran una probable
infección y disminuirán el
de infección tales como:
dolor en la paciente
sensibilidad notable, aumento
* Cuando se produce un
del calor, olor desagradable.
proceso infeccioso la
primera respuesta del
cuerpo es una inflamación,
en donde la infección tiende
a sembrar bacterias que
invaden los tejidos
subyacentes.
Las infecciones pueden ocurrir cuando: parte del tejido del

embarazo queda dentro de la matriz después de la pérdida o el
aborto entran microbios en la matriz durante el aborto, por meter en
la matriz algo que no está esterilizado .
Para mayor información sobre las infecciones Si usted ha recibido
capacitación para dar atención postaborto, usted misma puede
atender a la mujer .
¡ADVERTENCIA! Cuando una mujer sangra mucho o tiene una

infección grave, ella puede caer en estado de choque (vea la página
414) o incluso
puede morir . Consiga ayuda médica rápido .El sangrado muy
abundante puede ocurrir cuando:parte del tejido del embarazo
queda dentro de la matriz después de la pérdida o el aborto .se cortó
la matriz o la vagina con un instrumento usado para provocar el
aborto
Infecciones
Fiebre de más de 38°C (100 .4°F) .
Pulso rápido, de más de 100 latidos por
minuto .
Temblores y escalofríos .
Después de sacar el tejido:

Palpe la matriz desde afuera para sentir si está blanda . Sobe la
matriz cada 2 ó 3 horas para que se mantenga dura (vea la página
224) .
Esté pendiente de los signos de una infeccion
.
Flujo de la vagina con mal olor .
Malestar o debilidad .
ADVERTENCIA
Cómo atender a una mujer que tiene una infección

1. recomendar a que bebe bastante líquido . Eso ayudará al cuerpo a
combatir la infección . Si le cuesta trabajo beber, dele suero de
rehidratación
póngale suero intravenoso (página 350) .
2. Ayude a la mujer a comer alimentos nutritivos . Algunas frutas
frescas, como las naranjas, toronjas, guayabas, papaya y mangos
tienen vitamina C, que ayuda a combatir las infecciones .
Cuando los signos se hayan quitado por 48 horas
Sangrado
Después de una pérdida o un aborto, es normal que la mujer sangre

durante varios días .
Algunas mujeres siguen sangrando un poquito hasta por 2 semanas .
El sangrado. Si ella sigue sangrando, podría caer en estado de
choque (página 414) o incluso podría morir. Las mujeres sangran
demasiado después de un aborto o una pérdida cuando: la matriz no
se aprieta de una forma normal .todavía hay tejido dentro de la
matriz .hay una lesión dentro del cuerpo
Para atender a una mujer que está sangrando
1. masajear la matriz cada 2 ó 3 horas hasta que se
ponga dura. Eso ayudará a que salga la sangre y el tejido que
todavía estén adentro .
3. valorar consatantemente a la mujer para ver si tiene signos
de una infección
Cuidados después de la intervención.
- Tras la intervención, puede notar una leve molestia abdominal que desaparecerá
paulatinamente en pocas horas; es producida por la contracción del útero (matriz).
- Para recuperarse mejor, procure durante unos días llevar una alimentación sana,
evitando tóxicos y alcohol.
- Es normal sentir al 2º o 3er. día, una ligera elevación de la temperatura corporal,
que dura entre 12 y 24 horas.
- Hasta la revisión médica posterior, o al menos durante 15 días, se debe evitar la
penetración en las relaciones sexuales, el uso de tampones y el baño en bañera,
playa o piscina. Sin embargo, ducharse sí es posible.
- Los síntomas de embarazo, desaparecerán gradualmente.
Sangrado:
Debido a la irritación que la intervención produce en la matriz, el
sangrado posterior no es una regla normal. A veces casi no se
mancha nada.
Con frecuencia, el sangrado comienza al 2º o 3º día, acompañado de
alguna molestia. Otras veces, continua durante 10 días o más,
terminando con aspecto oscuro.
Todo ello es normal, así como expulsar coágulos.
Si el sangrado es mayor en cantidad que su regla habitual, tome la
medicación indicada (Methergin: 25 gotas, cada 8 horas, al menos
tres días). Con esto, evitará una posible hemorragia.
Si a pesar de tomar las gotas el sangrado no disminuye, ... llámenos.
La regla del siguiente mes, aparece a los 30 ó 40 días de la
intervención. Es posible que sea más abundante.
I. VALORACIÓN.
A. RECOLECCIÓN DE DATOS
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
* Nombre: R.M.Y
* Fecha de nacimiento : 18/10/75
* Sexo: Femenino
* Edad: 32 años
* Semanas de Gestación: 13 semanas
* Religión: Testigos de Jehová
* Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
* Información dada por: Paciente
* Precedencia: Porvenir
* Dirección: Capirona 1624
* Estado civil: Conviviente
* Nombre de la institución: Hospital Belén de Trujillo
* Servicio: Ginecología
* Cama: 01
* H.C: 504019
* Fecha : 05 de junio del 2007
2. EXAMEN FÍSICO:
a. Apariencia general:
Mujer de contextura gruesa, con fascies de cansancio,
permanece en posición decúbito dorsal; aparenta la edad que
tiene, participa durante la valoración, vestidos limpios.
b. Signos Vitales:
Tº: 36.5 ºC P: 96 x’ F.R: 20x’ P.A: 110/50
c. Piel:
Blanca , temperatura conservada, piel y mucosas pálidas.
d. Cabeza:
Cráneo normo cefálico, cabeza simétrica, forma redondeada,
tamaño proporcional al cuerpo, buena implantación de
cabello, en estado de higiene, ausencia de parásitos y
seborrea.
e. Cara:
Cara redonda, volumen proporcional al resto del cuerpo,
simétrica, fascies de cansancio, piel íntegra temperatura
igual al resto del cuerpo, ausencia de masas, buena
consistencia.
f. Ojos:
Párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde
sin alteraciones, rima palpebral conservada en ambos ojos.
Buena implantación de pestañas, aparato lagrimal
conservado, permeable e integras.
Conjuntiva palpebral rosada, ambas húmedas e íntegras,
escleras blanquecinas e íntegras, córnea, íntegra,
transparente, pupilas isocóricas, redondas, fotorreactivas.
g. Oídos:
Simétrico, conducto auditivo externo permeable.

Pabellón auricular: Bien implantado, su tamaño proporcional
al resto del cuerpo, es blando, no presenta dolor a la
palpación, móvil, normotermica. Buena agudeza auditiva.
h. Nariz:
Nariz recta, proporcional a la cara, tabique nasal centrado,
fosas nasales, ausencia de masas.
i. Cavidad oral:
Labios y mucosas pálidas
Lengua simétrica proporcional; no se observan movimiento
involuntarios, íntegra.
Paladar íntegro rosado; úvula íntegra móvil.
j. Cuello:
Simétrico, color de tez blanca, piel íntegra, ausencia de
masas, tamaño mediano, cilíndrico, móvil, no dolor,
temperatura conservada, ausencia de masas.
k. Abdomen:
Simétrico, globuloso. Piel sin alteración y ausencia de lesiones.
l. Aparto respiratorio:
Movimientos respiratorios rítmicos, no presenta ruidos
agregados.
m.Aparato cardiovascular:
Ruidos cardiacos rítmicos regulares
n. Mamas:
Simétricas de tamaño grande, turgentes, sin lesiones en la
piel, areola pigmentada, pezón centrado íntegro, invertido,
temperatura conservada, no hay masas ni dolor al palpar en
glándula mamaria.
o. Genitales:
Genitales externos de multípara. Simétricos, presencia de

vello público con distribución femenina, piel íntegra, húmeda.
Presencia de sangrado vaginal en escasa cantidad.
p. Sistema muscular esquelético:
Movimientos corporales voluntarios, y simétricos,
coordinados pero limitados, posición preferencial de cubito
dorsal.
q. Sistema Neurológico:
Paciente alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, juicio
conservado, pensamiento claro.

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Proceso de Enfermería HIEMI- GINECOLOGIA

Enfermería IPL Julio 2019

Alumna: Verónica Denis

El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) esta dirigido y

La realización del presente PAE busca que como estudiantes de

Para realizarle presente trabajo se utilizo como técnicas el examen

Espero que el presente trabajo presentado cumpla las expectativas

Alumna: Verónica Denis

PRESENTACION DEL PACIENTE

VALORACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES:

No posee antecedentes personales, si diabetes en el entorno

Alumna: Verónica Denis

aborto incompleto tardío y anemia severa, indicándole a sus vez

La paciente refiere que su actividad intestinal no se encuentra

Presenta una respiración diafragmática de 20 x’. Con

Alumna: Verónica Denis

En la actualidad la paciente tiene indicaciones de reposo relativo

Paciente adulta joven despierta, lucida, en alerta, cumple

La paciente refiere sentirse bien como persona; a la vez hace

Alumna: Verónica Denis

Se describe así misma como una persona y madre dedicada a su

Paciente comunicativa, colabora continuamente en el proceso de

Mujer adulta joven de 32 años, convive con su pareja, con

Alumna: Verónica Denis

Alumna: Verónica Denis

alumbramiento del lactante y la expulsión de la placenta. I.M.

2. ¿Para qué se utiliza?

Alumna: Verónica Denis

(supositorios) y parenteral (solución para perfusión

Dosis oral en adultos:

Alumna: Verónica Denis

4. ¿Qué precauciones deben tenerse?

6. ¿Qué problemas pueden producirse con su empleo?

Alumna: Verónica Denis

 Los efectos adversos que puede producir son, ene general,

 No se han realizado estudios adecuados en mujeres

Alumna: Verónica Denis

* Perfusión tisular inefectiva r/c disminución de la

concentración de hemoglobina secundario a hemorragia

e/p piel y mucosas pálidas.

* Riesgo de infección en tejido endometrial r/c

procedimiento invasivo: legrado instrumentado uterino

s/c a aborto incompleto.

* Dolor leve en cavidad vaginal r/c procedimiento

quirúrgico: legrado uterino instrumentado e/p

referencias verbales y fascies de dolor.

* Intolerancia a la actividad r/c prescripción de reposo

relativo. s/a procedimiento quirúrgico: legrado

instrumentado uterino e/p la limitación de los

Alumna: Verónica Denis

* Déficit de conocimientos sobre signos de alarma después

de procedimiento quirúrgico: legrado uterino r/c falta de

exposición a la información e/p manifestaciones

Alumna: Verónica Denis

valoración, logrando obtener la mayor cantidad de datos,

Diagnóstico: se priorizo los problemas reales y/o potenciales

Planificación: Se estableció el planeamiento de acuerdo a los

Ejecución: En el tiempo que se atendió, que sólo fue un día de

Alumna: Verónica Denis

 ALVARADO. 1998. Manual de Obstetrícia. Primera

 BRUNNER. L .S (1998) Enfermería Médico

Quirúrgico. 8º Edic. México.

Alumna: Verónica Denis