INTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLOGICAS

SISTEMAS DE CONTROL DE CALIDAD

Práctica N° 1
“CONTROL DE CALIDA EN LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA”

PRESENTA:
PULIDO TOVAR CARLOS MANUEL

EQUIPO: 1 SECCIÓN: 1 GRUPO: 5QV1

PROFESORES:
CARREÑO DURÁN LUIS RAMÓN
HERNÁNDEZ OLICÓN AURA PATRCIA
LANDIN CAUDILLO DAVID ALEJANDRO
MARTÍNEZ REYES CINTHYA SALIMAH

CIUDAD DE MÉXICO A 11 DE SEPTIEMBRE DEL 2019.

-Introducción
La sangre es la muestra biológica más solicitada para el análisis por la gran
cantidad de información que ofrece sobre la enfermedad o salud de un paciente.
Se estudia por diversos métodos y sus diferentes componentes. El estudio
bioquímico de la sangre determina como están las substancias concentradas en la
parte líquida de la sangre (suero). La sangre debe ser recolectada en tubos de
vidrio o plástico, preferentemente cristal siliconado y boro silicato irrompible, con
sistema de vacío, estériles y herméticos.
La toma de muestra constituye una de las etapas críticas para el trabajo del
laboratorio clínico. Es el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y el
punto de inicio del proceso pre-analítico en las cuales las actividades de
recolección, envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la
evaluación e informe de los exámenes a realizar.
En el caso de la unidad de toma de muestras ambulatorias el personal que realiza
la recolección de la muestra debe tener presente que el trato correcto del paciente,
su orientación y la habilidad para realizar los procedimientos pre analítico
constituyen la primera imagen del laboratorio clínico ante el paciente.
Por lo que es la herramienta primordial del área médica ya que contribuye al
diagnóstico de diferentes patologías.
-Objetivo
El alumno conocerá y aprenderá a realizar la punción venosa para obtener
muestra de sangre con sistema vacutainer.
-Fundamento
La obtención de la muestra con sistema al vacío se basa en la aspiración directa
de la sangre en tubos al vacío que contienen el tipo y cantidad apropiada de
anticoagulante. Las venas más utilizadas para la venopúncion son:
Vena cubital: es la más larga y gruesa de todos y es la preferida por bordear toda
la musculatura del brazo.
Vena Cefálica: posee las características anteriores, pero es de calibre más
delgado.
Vena basílica: posee un calibre más pequeño, y está más cerca de la arteria
braquial, por lo que su punción es riesgosa, dolorosa y más sensible para el
paciente.

Rotular los tubos con letra
Toma deMétodo
muestra
legible: nombre, estudio y
sanguínea con
fecha. E iniciales del analista
sistema al vacío.
Sujetar el brazo del paciente y desinfectar
la zona de punción en forma circular con
alcohol y dejar secar
Aplicar el torniquete a 7 cm sin apretarlo
demasiado y solo el tiempo necesario para
evitar la concentración
Retirar el torniquete suavemente
Retirar el tubo con la muestra de
sangre y mezclar suavemente y de
forma lenta por inversión sin sacudir
de acuerdo a lo establecido por CLSI
para cada tubo.
-Métodos
Preparar el sistema de extracción
rompiendo el sello de esterilidad y
atornillarlo la aguja en el porta
tubos.
Palpar e identificar las venas
Seleccionar la vena en la que
(vena cefálica media y
se efectuara la punción.
basílica) al momento que se
solicite al paciente que abra y
cierre la mano.
Sujetar firmemente el soporte Sujetar el brazo del paciente
del sistema con la mano con la mano izquierda y con el
derecha e introducir la aguja pulgar se sostendrá el soporte
con el bisel hacia arriba del vacutainer.
Empujar con firmeza el tubo
Dejar fluir libremente la sangre vacutainer hasta el final del
hasta que se termine el vacío. porta tubos, perforando el
tapón.
Retira el sistema de extracción
colocando otra torunda en el
sitio de la punción o bien una
banda adhesiva
FIN
Bitácora de resultados Fecha: 4-septiembre-19
Toma de muestra sanguínea
Resultados y observaciones:
Se obtuvieron 2 tubos de sangre, dos tubos, uno lila

¿Dónde/cuándo inicia el procedimiento de toma de muestra?

Inicia en el momento que el paciente ingresa a la sala para la toma de muestra y se le indica el
proceso que será realizado.

¿Dónde/cuándo termina el procedimiento de toma de muestra?

Termina cuando se dan las últimas indicaciones al paciente y este se retira de la sala de toma
de muestra.

Datos del paciente:

Nombre: RAYA PAHUAMBA YEHOSHUAH RAFAEL
Fecha nacimiento: 13/OCTUBRE/1999

¿Qué datos del paciente se deben recabar?

Es importante preguntar al paciente su nombre, la fecha de nacimiento y su género biológico.

Venas identificadas: basílica, radial y cefálica.

Cual fue la información que le dio al paciente:

Soy el Químico CARLOS MANUEL PULIDO voy a proceder a tomarle una muestra de sangre
usted es el paciente: (Datos del paciente): Nombre, edad, fecha de nacimiento.
El procedimiento es sencillo, al inicio sentirá un piquete y después una ligera presión en el
brazo, si se siente mal avíseme.

-Resultados
Tabla 1. Bitácora de resultados
Tabla 2. Bitácora de resultados
Identificación de errores durante el proceso anterior (en caso de no haberlos, escriba los puntos
críticos de esta parte del procedimiento)
Identificación y/o selección Errores identificados durante Acciones correctivas
de los puntos críticos el proceso de la muestra
-Posición de toma de No hubo errores. Algunas de estas
muestra acciones es mejorar la
-Asepsia de zona de manipulación de tubos y
toma de muestra del demás material.
-Selección del sitio de
punción Mejorar las condiciones
-Condiciones y de la toma de muestra.
selección del material
para la punción.
-Uso de torniquete
-Homogenizado de los
tubos
Escriba los fundamentos de los errores o puntos críticos identificados:

Posición de la toma de muestra:

La posición del paciente debe ser crucial para para la toma de muestra debido a
que esta afecta algunos de los resultados de laboratorio. Esta debe de ser en un
lugar donde el paciente se encuentre en una postura cómoda donde pueda
recargar el brazo de manera relajada exponiendo o más posible la zona del
antebrazo para la identificación de las venas principales de función.

Asepsia:
Realizar la correcta limpieza de la zona nos permite evitar la entrada de
bacterias o de algún otro agente etiológico que se encuentre rodeando la zona
ya que al realizar la punción ocurre un rompimiento tisular e ingresamos a
torrente sanguíneo.

Condiciones del material:

Para realizar una buena toma de muestra de sangre es recomendable utilizar el
material en las mejores condiciones desde el material con el que se extrae la
muestra hasta los tubos donde se recibe la muestra ya que esto permite obtener
una buena muestra para su análisis y evita errores durante el proceso de la
muestra.

Sitio de punción:
La correcta identificación del punto de punción es esencial debido a que nos
permite realizar una punción con más precisión y esta permite obtener una
buena muestra de sangre por lo cual obtendremos un mejor llenado de los tubos
y evitamos realizar una punción difícil.
Homogenizado de los tubos: El correcto llenado de los tubos, así como el
homogenizado es una parte critica debido a que los tubos contienen aditivos los
cuales están esparcidos por aspersión alrededor del tubo y este nos ayuda para
la determinación de los tubos un correcto homogenizado no permite una mejor
muestra.

Uso del torniquete:

El torniquete no debe de permanecer colocado más de un minuto debido a que
esto puede ocasionar algunos factores los cuales pueden afectar directamente
el resultado o concentración de un analito causando (hemolisis)

Extracción de la muestra
Vena seleccionada: vena humeral

Tipo (s) de tubo(s) utilizado: AZUL Y LILA N°de inversiones: 3-4 veces y 8-10 veces

Anticoagulante presente en el tubo seleccionado: citrato de sodio y EDTA K2

Pruebas clínicas relacionadas con el tipo de tubo utilizado: prueba de coagulación

y hematológica.

Altura a la que fueron llenados los tubos: cerca de la mitad del tubo.

Protocolo donde está establecida la información anterior: CLSI GP41

Toma de muestra obtenida con: sistema vacutainer

Normativa utilizada para la eliminación de RPBI: NOM-087-SEMARNAT-2002

RPBI generados: sangre y punzocortantes

Forma de eliminación de los RPBI generados: (realice una tabla)

Tipo de residuo Estado físico Embazado Color

Punzocortante Solido Recipiente Rojo
hermético
Tubos con sangre Solido Bolsa Rojo
Tabla 3. Bitácora de resultados
Identificación de errores durante el proceso de la toma la extracción de sangre (En caso
de no haberlos, escriba los puntos críticos de esta parte del procedimiento)
Identificación y/o selección de Errores identificados durante el Acciones correctivas
los puntos críticos proceso de la muestra

 Falta de tranquilidad a la  ninguno  Tranquilizarse y respirar al

hora de tomar la muestra. momento de tomar la
 Inseguridad en el momento muestra para no cometer
de la toma. algún error.
 Inexperiencia en toma de  Olvidarse de los problemas
muestras. personales y enfocarse en el
trabajo a realizar
 Hacer reiteradas tomas para
adquirir la experiencia
necesaria.
Escriba los fundamentos de los errores o puntos críticos identificados:

Observaciones de la muestra
Llenado de los tubos: INCORRECTO LLENADO DE LOS TUBOS YA QUE FALTO
VOLUMEN QUE COMPLETARA EL NIVEL CORRECTO

Factores por los cuales la muestra sanguínea no es adecuada: HEMOLISIS, LIPEMIA,

ICTERICIA. MAL LLENADO DE LOS TUBOS.

Hay presencia de dichos factores: NO

¿La muestra obtenida se considera de calidad?: NO

Presencia de hematoma: NO

Toma de muestra de sangre adecuado: SI

Etiquetado de los tubos con anterioridad: SI

Solicitud elaborada que acompaña a la muestra obtenida: (en caso de no haberla

realícela.
Folio: 03E8598U59U5U98 Fecha: 05/ AGOSTO / 2019
Ordinaria: Urgente: X
CIRUJIA DE CORAZON ABIERTO
Nombre: NSS: Cama:
LOPÉZ AMOZURRUTIA RAMIRO RICARDO 201
Fecha de nacimiento: Sexo: Masculino X Femenino
13 /OCTUBRE / 1989
Ingesta medicamentos: Si X No

Cuales: BETA BLOQUEADORES, , DIURETICOS, DIGOXIMA , IONOTROPICOS.

Diagnóstico presuntivo: INSUFICIENCIA CARDIACA

Médico solicitante:

Nombre: VALENZUELA PEREZ RICARDO RAFAEL

Pruebas o estudios solicitados:

BIOMETRIA HEPATICA, QUIMICA SANGUINEA DE 6 ELEMENTOS.

Discusión
En cuanto a la extracción venosa, se puede decir que no es una muestra con
calidad, ya que hay muchos factores que influyen en esto, desde la correcta
manipulación de los sistemas al vacío así también de la correcta implementación
del torniquete y el llenado adecuado de los tubos, en nuestro equipo, un tubo no
fue llenado a su capacidad que dictaminan los protocolos establecidos y por tanto,
puede verse alterado ciertos resultados posteriores que sean producto de dicha
muestra, es de amplio criterio mencionar la falta de revisión de los protocolos
completos establecidos para la fase pre-analítica de la toma de muestra, pues son
demasiados y entraríamos en discusiones plenamente rígidas, en este caso, es
objeto de análisis que la extracción de sangre por venopunción es un paso
sumamente crítico en el control de calidad de los laboratorios de análisis clínicos,
por este motivo, es de interés su control de calidad para favorecer que los
resultados sean de carácter legítimo a la realidad de lo que acontece al paciente.
Y la única manera de contemplar la correcta toma de muestra es a través de la
práctica y la localización de los puntos críticos de la técnica y el correcto uso de
los sistemas disponibles para la extracción sanguínea.
Finalmente, los RPBI generados en el desarrollo de esta técnica se depositaron de
acuerdo al protocolo de la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.
Podemos mejorar estas acciones usando material de calidad.
Conclusiones
 Conocer los protocolos y las normas permite el correcto desecho de los
RPBI generados para evitar accidentes y sanciones.
 La buena extracción sanguínea es de vital importancia en el aseguramiento
de la calidad de los laboratorios de análisis clínicos.
 La captura de los datos del paciente a tomar muestra sanguínea es un paso
crítico dentro del aseguramiento de la calidad dentro de la fase pre-
analítica.

Bibliografía
-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002
-Phelan, S. Phlebotomy Techniques: A laboratory Workbook. Chicago, III:
-American society of clinical pathologist.
Contac Center – Quick Guía CLSI GP41-A6 Procedimientos para la recolección
de muestras de sangre para diagnóstico por venopúncion
Mayo 29 de 2018
Medellín
Disponible en : https://quik.com.co/noticias/210-clsi-gp41-a6.html
http://www.labclin2017.es/images/site/ponencias/CONFERENCIAS_2_1/02_Jueve
s/11.30-13.00/03_Mercedes_Ibarz.pdf

-Servicios de salud- Morelos

Disponible en: http://www.ssm.gob.mx/portal/page/vig_epid/7/Anexo
%201.%20Toma%20de%20muestras.pdf
-Hospital San Juan de dios – Junio 2010 Disponible en:
http://www.hsjd.cl/Intranet/Calidad/Servicios%20de%20Apoyo/APL-1/1.2/Manual
%20de%20Toma%20de%20muestra%20de%20Laboratorio%20Clinico_3.pdf
Pregunta extra
INVESTIGAR 2 PROTOCOLOS EXTRAS DE EXTRACCION DE SANGRE
PRO 08 A Ed 01 Protocolo extracción venosa

-Revisar la petición de analítica y comprobar, tipo (urgente o normal) , cantidad (una o más
peticiones), determinaciones, datos del paciente, datos médicos como diagnóstico o tratamiento,
servicio solicitante, servicio de destino, CNP y firma del facultativo.

-Explicar el procedimiento al paciente. -Sentar o tumbar al paciente.

-Preguntar si viene en ayunas o cualquier otro dato necesario previo a la extracción. -Reunir todo
el material necesario en la bandeja y llevarlo al lado del paciente. -Lavado de manos.

-Colocarse los guantes. -Colocar la ligadura entre 7,5 cm o 10 cm por encima del punto de punción.
Forma de hacer el torniquete: se coloca la ligadura alrededor del brazo con los dos extremos hacia
nosotros; se cruza el extremo izquierdo sobre el derecho y tire del extremo izquierdo hacia el
hombro, manteniendo la tensión mientras que se hace un lazo en la sección del torniquete que
rodea el brazo; esta forma de asegurarlo permite soltarlo con una sóla mano. Tensión del
torniquete: el torniquete debe asegurarse con la tensión suficiente para que ponga las venas
prominentes pero que no comprometa la circulación. Si está muy apretado la piel se pondrá blanca
alrededor y si está muy flojo se escurrirá, suéltelo y asegúralo otra vez. El uso prolongado de la
ligadura obstruye el flujo de la sangre y causa la acumulación anormal de fluidos y elementos de la
sangre que puede afectar el resultado del análisis. También puede pedirle al paciente que cierre la
mano, esto hace que la vena sea más prominente. Tiempo del torniquete: la ligadura no debe
ponerse más de 1 minuto y si en ese tiempo no se localiza la vena, suéltelo y póngalo de nuevo
pasados 3 minutos. En caso de trastorno de la piel o excesivo vello la ligadura se puede poner
encima de la manga.

-Colocar el brazo hiperextendido, de manera que la mano esté más baja que el codo; si es
necesario ayudarse con una toalla o rodillo. -Seleccionar la vena por palpación cuidadosamente.
Recordar que las venas más utilizadas para la venopunción se localizan en el área antecubital: a)
vena cubital: es la más larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del
brazo. b) vena cefálica: tiene iguales características que la anterior, pero es un poco menos gruesa.
c) Vena basílica: es más pequeña que las anteriores. Esta vena está cerca de la arteria braquial, por
lo que su punción supone más riesgo y su área es más sensible y dolorosa para el paciente.
CLSI Pub H3 - A5, 2003

1. El procedimiento de punción venosa es complejo y requiere conocimiento y habilidades

(refiérase a las secciones 8.1 a
8.17 para obtener información detallada sobre el procedimiento). Al tomar una muestra de
sangre, Un entrenado
flebotomista debe:

1. Verificar el pedido original coincida con la computadora

2. Preguntar al paciente sus nombres y apellido completo. No tomar ninguna muestra sin
Identificación.

3. Preguntar al paciente sí esta en ayunas.

4. Informar al paciente que se le va a hacer. tranquilizar al paciente lo mas posible. El

extraccionista debe tener identificación visible.

5. Posicionar al paciente adecuadamente para un acceso adecuado y confortable de la fosa

antecubital.

6. Prepare todo el equipo necesario.

7. Digale al paciente que cierre el puño. Aplicar el torniquete. No dejar el torniquete puesto mas
de 1 minuto.

8. Seleccione una vena adecuada. Se prefiere la cubital media o la cefalica. Si un brazo tiene
una vía endovenosa, sacar del otro.

9. Colocarse los guantes. Limpiar con etanol 70%. Empezar en la zona de puntura y seguir con
movimiento circular. Esperar que se seque. No volver a tocar.

10. Fijar la vena con la otra mano.

11. Punzar. Penetrar la piel en ángulo de 15 grados con el brazo, con el bisel hacia arriba. Seguir
la geografía de la vena con la aguja. Punzar suavemente. No enterrar la aguja. Tirar del
embolo suavemente para no hemolizar.

12. Libere el torniquete cuando la sangre comienza a fluir. Nunca saque la aguja con el
Torniquete puesto.

13. Permita que el paciente se relaje.

14. Coloque un algodón sobre la punción. Descarte la aguja. Luego presione sobre el sitio hasta
que este seguro que no sangra.

15. Coloque un adhesivo sobre el sitio de punción.

16. Invierta los tubos con anticoagulante. No los agite. LLene los tubos suavemente para evitar
hemolisis.

17. Chequee la condición del paciente.

18. Descarte los elementos en los recipientes apropiados para cada uno. No reencapsule las
agujas. No remueva la aguja con la mano. Use el descartador.

19. Enviar los tubos al laboratorio para su procesamiento.