Neumonía en RN

¿Qué es la neumonía?
La neumonía es una infección en los pulmones. También se la conoce como
infección del tracto respiratorio inferior, porque se produce en la parte profunda
de los pulmones. La mayoría de los casos de neumonía son provocados por
virus. Un número menor de casos de neumonía se producen a causa de
bacterias. A menudo la neumonía se produce después de un resfriado.

La neumonía es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos
pulmones. Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus (material
purulento), lo que provoca tos con flema o pus.

La neumonía puede variar en gravedad desde suave a potencialmente mortal.

Es más grave en bebés y niños pequeños, personas mayores a 65 años, y
personas con problemas de salud o sistemas inmunitarios debilitados.

Síntomas
Los signos y síntomas de la neumonía varían de moderados a graves y
dependen de varios factores, como el tipo de germen que causó la infección, la
edad y la salud en general. Los signos y síntomas moderados suelen ser
similares a los de un resfrío o una gripe, pero duran más tiempo.
Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo la
infección.
Los signos son múltiples, inespecíficos e incluyen:
 Disminución de la actividad espontánea
 Succión menos enérgica
 Apnea
 Bradicardia
 Inestabilidad térmica
 Dificultad respiratoria
 Vómitos
 Diarrea
 Distensión abdominal
 Inquietud
 Convulsiones
 Ictericia

Etiología
El inicio de la sepsis neonatal puede ser temprano (≤ 3 días del nacimiento) o
tardío (después de 3 días).
Inicio temprano
 Ocurre generalmente en los primeros tres días después del nacimiento,
es adquirido de la madre por una de las siguientes rutas:
o Aspiración intrauterina de líquido amniótico infectado.
o Transmisión transplacentaria de organismos de la madre al feto a
través de la circulación placentaria.
o Aspiración durante o después del nacimiento de líquido amniótico
infectado. Los neonatos pueden aspirar organismos vaginales,
ocasionando colonización respiratoria y en algunos casos
neumonía.

Inicio tardío
Por lo general, se contagia del ambiente.
Ocurre durante la hospitalización o después del egreso, generalmente se debe
a organismos que colonizan al RN durante la hospitalización o si es adquirida
nosocomialmente de individuos infectados o equipos contaminados. Los
microorganismos pueden invadir a través de lesión traqueal o mucosa bronquial
o a través del torrente sanguíneo.
La neumonía que se vuelve clínicamente evidente dentro de las 24 horas del
nacimiento puede tener su origen en tres momentos diferentes:
1. Neumonía congénita verdadera
2. Neumonía durante el parto
3. Neumonía postnatal fisiopatología
Neumonía congénita verdadera:
 La Neumonía congénita verdadera ya está establecida en el nacimiento.
Puede haberse establecido mucho antes o relativamente poco antes del
nacimiento.
 La transmisión de la neumonía congénita por lo general ocurre a través
de una de las tres rutas:
o Hematógena
o Ascendente
o Aspirativa
Neumonía intraparto:
 La neumonía producida durante el parto se adquiere durante el paso por
el canal del parto.
 Puede ser adquirida a través de la transmisión hematógena o ascendente,
de la aspiración de fluidos maternos infectados o contaminados.
 De la alteración mecánica o isquémica de una superficie mucosa que ha
sido recientemente colonizada por un organismo materno potencialmente
invasivo y/o virulento.
Neumonía Postnatal:
 Neumonía postnatal en las primeras 24 horas de vida se origina después
de que el bebé ha abandonado el canal del parto.
 Puede ser consecuencia de algunos de los procesos descritos con
anterioridad, pero la infección se produce después del proceso del parto.
 La colonización de una superficie mucoepitelial se produce con un
patógeno apropiado materno o del medio ambiente y perturbaciones que
permite al organismo para entrar en el torrente sanguíneo, linfático o
estructuras profundas del parénquima.

Factores de riesgo
Ruptura prolongada de membranas mayor de 18 horas, corioamnionitis
materna, nacimiento prematuro, taquicardia fetal, fiebre materna intraparto,
neonatos que requieren asistencia ventilatoria, nutrición parenteral, anomalías
de la vía aérea, hospitalización prolongada.
Las infecciones nosocomiales ocasionalmente son transmitidas por pobre lavado
de manos o hacinamiento.

Diagnóstico
Debido a que los signos de neumonía son inespecíficos, cualquier neonato con
problema respiratorio temprano o signos clínicos de enfermedad deberían ser
evaluados por neumonía y/o sepsis.
Radiografía de tórax
La evaluación incluye radiografía de tórax, oximetría de pulso, cultivos de sangre,
y la tinción de Gram y cultivo de aspirado traqueal.
Deben observarse infiltrados nuevos y persistentes en la radiografía de tórax,
pero pueden ser difíciles de reconocer si el recién nacido presenta displasia
broncopulmonar grave.
Tratamiento
 Oxigenoterapia
 En neumonía neonatal temprana administración de Ampicilina y
Gentamicina durante 14 días.
 En neumonías tardías y asociadas a ventilador administrar Vancomicina
y Amikacina, ya que existe alta prevalencia de especies
desthaphylococcus resistentes a penicilinas.
 En neumonías con sospecha alta de Pseudomonas Vancomicina y
Ticarcilina – Acido Clavulanico
Cuidados de enfermería
 Se debe hospitalizar a todo recién nacido con sospecha de neumonía
neonatal para canalización de acceso venoso y tratamiento por esta vía.
 Se debe suspender la alimentación enteral si hay dificultad respiratoria
hasta alcanzar la estabilidad por riesgo de regurgitación y de bronco
aspiración.
 Soporte respiratorio Oxígeno para mantener la saturación de 88% a 92%
 Fisioterapia de pecho (vibración y percusión) una vez que el infante esté
clínicamente estable.
 En caso de fallo ventilatoria se procederá la entubación orotraqueal
 Asegurar una adecuada termorregulación, detectar y tratar hipo,
hiperglicemia, acidosis.
 Proveer una adecuada nutrición mediante alimentación oral, por sonda
orogástrica.
 Mantener un adecuado estado de hidratación.
 Se valora la respiración, poniendo observar taquipnea, disnea, hipo
ventilación, respiración trabajosa, también puede observarse fiebre y
taquicardia.
 Se valorará el balance de líquidos.