 Demência está associada a um maior risco de se desenvolver delirium

Delirium  Delirium está associado a um maior risco de se desenvolver demência

CLASSIFICAÇÃO
ESTATÍSTICAS

HIPOATIVO
 Prevalência = 14-24%
 Incidência = 6-56%
 Mais comum, porém mais subdiagnosticado
 Pós-OP = 15-53%
 Sonolência, letargia, déficit de atenção
 UTI = 70-87%
 Alterações comportamentais súbitas, relacionadas com uma condição prévia.
 Pós eventos agudos = 60%
 "End of life" = 83%
HIPERATIVO
 Emergência = 10-30%
 Menos comum
PATOGÊNESE
 Agressividade verbal ou física
 Carfologia: ato de se colocar as roupas repetidas vezes
 EEG: Diminuição da atividade cortical (não relacionada com a causa de base)
 Fúria, agitação psicomotora.
 Neurotransmissores: excesso dopaminérgico e déficit colinérgico (noreprinefrina, serotonina, ác.
gama-aminobutírico, glutamato, melatonina)
FATORES PREDISPONENT ES
 Inflamação: IL-1, IL-2, IL-6, TNF-alfa. Aumento da permeabilidade da BHE.
 Estresse - hipercortisolismo crônico depleta serotonina de áreas hipocampais
FATORES DE RISCO

DIAGNÓSTICO
 >65a, fragilidade física, doença severa, múltiplas doenças, demência, admissão no hospital com infecção ou
desidratação, polifarmácia, abuso de álcool, comprometimento visual, comprometimento renal, má nutrição,
 Clínico: baseado em cuidadosa observação do paciente
surdez.
 Não há exames confirmatórios (elucidar etiologia)
 Aumenta mortalidade se não diagnosticado.
FATORES PRECIPITANTES (DEVE ESTAR PRESENTE >1)
 Negligência, devido:
 Caráter flutuante
 Infecção TRI, ITU, sonda vesical, constipação, distúrbio hidroeletrolítico (desidratação, falência renal,
 "Overlap" com a demência
hiponatremia, hipernatremia), drogas (principalmente anticolinérgicos e drogas psicoativas),
 Inobservância do dx
abstinência de álcool, dor, desordem neurológica (AVE, epilepsia, hematoma subdural), hipóxia,
 Não considerar o dx como importante
privação de sono, cirurgia (fratura de colo de fêmur), ambiente.
 Confusion Assessment Method:
 Drogas: hipnóticos sedativos, narcóticos, anticolinérgicos, tto com múltiplas drogas abstinência de
 Critérios 1 e 2 + 3 ou 4 álcool ou drogas.
1. Curso agudo ou flutuante (geralmente informado por familiares)
 Anti-colinérgicos: anti-histamínicos (hidroxizine, diphenhydramine)
2. Falta de atenção (facilmente distraído ou dificuldade de manter o foco no que tem sido
 Anti-espasmódicos: hiocinamina
dito; pode ser pesquisado perguntando os dias da semana na ordem contrária)
 Tricíclicos: amitriptilina
3. Desorganização de pensamento
 BZD: lorazepam
4. Alteração do nível de consciência
 Analgésico: codeína
 Anti-arrítmico: digoxina
DELIRIUM X DEMÊNCIA
 Diurético: furosemida
 Comumente não se consegue distinguir estas duas entidades clínicas  Anti-parkinsoniano
  Bladder stabiliser: oxibutinina
 Broncodilatador: teofilina
*Medicações, por si só, podem desencadear delirium em 12-39% dos casos.
 Doenças neurológicas primárias: AVE (principalmente de hemisfério não dominante), hemorragia
intracraniana, meningite ou encefalite.
 Doenças correntes: Infecções, complicações iatrogênicas doença aguda severa, hipoxia, choque,
febre ou hipotermia, anemia, desidratação, estado nutricional ruim, nível baixo de albumina sérica,
distúrbios metabólicos (eletrólitos, glicose, ácido-base).
 Cirurgia: ortopédicas, cardíacas, prolonged cardiopulmonary bypass, cirurgia não cardíaca.
 Ambiental: admissão em UTI, use of phisical restraints, use of bladder catheter, uso de múltiplos
procedimentos, dor, estresse emocional
 Privação do sono prolongada.

ESTRATÉGIAS DE PREVE NÇÃO

 Estímulo a comunicação verbal

 Atividades terapêuticas
 Mobilização e deambulação precoces
 Tto não farmacológico para distúrbios do sono e ansiedade

MANEJO NÃO FARMACOLÓGIC O

 Retirada do fator precipitante

 Evitar longos períodos deitado no leito
 Deambulação e mobilização precoces
 Estímulo a interação com o ambiente
 Manejo adequado de:
 Hidratação
 Nutrição
 Uso de drogas
 Dor
 Sono
 Funções excretoras

MANEJO FA RMACOL ÓGICO

 Reservado para pacientes que põe em risco a si próprio, aos outros ou que possam prejudicar as
intervenções terapêuticas
 Haloperidol
 Os antipsicóticos atípicos em pacientes com demência complicada com delirium aumentam risco de
AVC