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Definición
La enfermedad de Parkinson es un trastorno
caracterizado por síntomas motores como
temblor en reposo, bradicinesia, rigidez y
alteraciones en la marcha. También se La bradicinesia se define como la lentitud
conocen síntomas no motores, como para iniciar y continuar los movimientos, así
alteraciones autonómicas, sexuales, del sueño como dificultad para ajustar la posición
y neuropsiquiátricas. Estos síntomas son corporal.
consecuencia de la pérdida de neuronas
dopaminérgicas, principalmente de la vía La inestabilidad postural es uno de los últimos
nigroestriatal. síntomas motores en aparecer; se debe a una
pérdida de los reflejos posturales.
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo para presentar Existen los síntomas motores secundarios que
enfermedad de Parkinson es la presencia de incluyen distonía, fatiga, alteraciones en la
antecedentes heredofamiliares, y se ha visto coordinación motora fina y gruesa, posición
que es una enfermedad que se presenta con inclinada hace adelante, acatisia, hipofonía,
mayor frecuencia en personas de edad disartria, habla monotónica, pérdida de
avanzada. expresión facial o hipomimia, micrografía,
dificultad para la deglución y salivación.
Síntomas y signos
Síntomas no motores
Síntomas motores Se han descrito síntomas no motores como
La enfermedad de Parkinson se manifiesta los trastornos neuropsiquiátricos, del sueño,
clínicamente por síntomas motores, que son síntomas autonómicos, síntomas gastro-
la bradicinesia, el temblor, la rigidez y la intestinales, síntomas sensitivos y otros
inestabilidad postural. síntomas como fatiga, seborrea y pérdida de
peso.
Otros síntomas son micrografía y dificultad
Disfunción conductual
para realizar tareas finas. Estos síntomas
La depresión se considera como el problema
inician de forma asimétrica y gradualmente se
psicológico más común en los pacientes con
va afectando el lado contrario. El síntoma
enfermedad de Parkinson.
inicial más frecuente es el temblor de reposo,
con una frecuencia de tres a seis ciclos/seg, y Alteraciones del sueño
aunque es el síntoma más visible, no es el más Los trastornos del sueño también son
discapacitante. frecuentes en pacientes con EP y dentro de
estos el más frecuente es el insomnio y la
La rigidez es una resistencia pasiva al fragmentación del sueño.
movimiento tanto de los grupos flexores
como extensores y a lo largo de todo el arco
de movimiento. La rigidez se hace evidente
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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial
Disfunción sensorial
Dentro de las alteraciones sensoriales con Diagnóstico
mayor importancia se tiene a la disfunción El diagnóstico de enfermedad de Parkinson
olfatoria, el dolor y las alteraciones de la será realizado a través de los criterios
sensación. diagnósticos del banco de cerebros del Reino
Unido. El primer paso será comprobar el
Exploración física síndrome parkinsónico con bradicinesia más
Debe realizarse en forma completa y se debe uno de los siguientes:
incluir: Rigidez
La frecuencia cardiaca Temblor
La frecuencia y el tipo de respiración Inestabilidad postural
La presión arterial, en posición sedente y
de pie Además se deberán realizar los estudios de
El peso laboratorio complementarios: biometría
La estatura hemática, perfil hormonal y perfil bioquímico
La exploración neurológica completa completo.
(funciones mentales, nervios craneales,
fuerza, reflejos de estiramiento muscular, Criterios de referencia
sensibilidad, coordinación y marcha) Los pacientes con sospecha de enfermedad de
Parkinson, datos de parkinsonismo,
Se debe hacer hincapié en el tono enfermedad de Parkinson a temprana edad
muscular, marcha y temblor (antes de los 40 años) o pacientes de difícil
tratamiento, deberán ser referidos a atención
en tercer nivel para confirmación y
Prevención primaria etapificación. Se debe hacer el diagnóstico
diferencial con otros síndromes parkinsónicos,
Promoción de la salud por lo que se requiere un estudio
El conocimiento de los antecedentes multidisciplinario por:
heredofamiliares, no sólo de Parkinson, sino
Genética: sospecha de Parkinson familiar
de cualquier enfermedad neurodegenerativa,
o Parkinson de inicio temprano.
es importante para la detección temprana. Se
deben tener conocimientos básicos de las Clínica de sueño: sospecha de trastorno
alteraciones iniciales para realizar un conductual del sueño MOR o síndrome de
diagnóstico oportuno y comenzar el piernas inquietas.
tratamiento adecuado. Asimismo es Neuropsiquiatría/psicología: sospecha de
indispensable conocer las indicaciones para deterioro cognitivo, demencia, psicosis,
referir a un tercer nivel de atención y de ésta depresión, apatía.
manera impactar en la calidad de vida del Medicina interna/geriatría: sospecha de
paciente. disautonomías cardiovasculares,
gastrointestinales y genitourinarias.
Prevención secundaria Neurocirugía: candidato a estimulación
cerebral profunda o cirugía lesional.
Realizar una historia clínica y una exploración
física completas e investigar factores de
riesgo para enfermedad de Parkinson.
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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial
Hallazgos clínicos,
Sí No
¿característicos?
Diagnóstico de
enfermedad de Parkinsonismo
Parkinson
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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial
Tratamiento
Educación para la
¿Afecta la calidad salud dirigida al
No
de vida? paciente y sus
familiares
Sí
¿Requiere
tratamiento No Vigilancia
sintomático?
Sí
¿Edad del
Menos de 70 años Más de 70 años
paciente?
¿Existe alguna
Iniciar tratamiento
comorbilidad o deterioro Sí
con levodopa
cognitivo?
No
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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson inicial
Agonistas
dopaminérgicos: 1.25mg cada 12 horas Efectiva (nivel B) Efectiva (nivel B)
Bromocriptina 0.25mg cada 6 horas Efectiva (nivel B) Efectiva (nivel A)
Cabergolina. 0.05mg cada 24 horas Efectiva (nivel A) Efectiva (nivel B)
Pergolide 0.125mg cada 8 horas Efectiva (nivel A) Efectiva (nivel A)
Pramipexol
Inhibidores de la
MAO-B: 5mg Efectiva (nivel A) Inefectiva (nivel A)
Selegilina 1mg Efectiva (nivel A) No hay recomendación
Rasagilina
Un grupo de apoyo se refiere a un grupo informal de personas (enfermos, familiares, amigos), que
generalmente se reúnen en forma voluntaria y periódica para aprender acerca del cuidado y
tratamiento de la EP, compartiendo experiencias sobre la enfermedad, además de ofrecer amistad,
apoyo y entendimiento entre todos.