LABORATORIO

ARTROCENTESIS

 Recordando que el estudio del líquido sinovial se realiza por medio de la ARTROCENTESIS.
 Basicamente es de emergencia en procesos monoarticulares de tipo inflamatorio.
 Entonces ahora continuaremos con la descripción de este estudio.

Entonces tenemos el DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL LIQUIDO SINOVIAL de acuerdo a ciertas

características son:

TIPO I II III IV
NORMAL llamado NO INFLAMATORIO SEPTICO TRAUMATICO
INFLAMATORIO /HEMORRAGICO
Liquido Hay mayor TURBIO PURULENTO HEMORRAGICO
sinovial volumen más de Viscosidad variable el líquido sinovial
tiene un 3,5 ml séptico con pus
volumen pura nos hace
máximo de ASPECTO diagnóstico de
3,5 ml AMARILLO EMPIEMA
CLARO ARTICULAR.
ASPECTO ASPECTO Es una de las
claro y pocas
transparente indicaciones de
DESBRIDACION
articular.
En un paciente
Con ARTRITIS
SEPTICA el
tratamiento es
netamente
DRENAJE y
antibiótico
CELULAS Celularidad +200 – 2000 +2000 -100 000 células > 100 000 CONTEO DE
MAXIMA células Típicamente promedio de células CELULAS NO ES
200 células 50 000 células UTIL
/ml POR LO
GENERAL SE
< 25% de < 25% PMN 50% DE PMN 75% de PMN FORMA
PMN COAGULOS
LA
HEMARTROSIS
SE OBTIENE UN
LIQUIDO
COAGULADO O
CASI
COAGULADO
CULTIVO NETAMENTE Negativo NEGATIVO POSITIVOS NEGATIVO
NEGATIVO La artritis séptica
aguda clásica por
coco GRAM + que
 es la más
frecuente nos da
90% de
positividad
GRAM negativo
se observa en
intrahospitalario
y
inmunosuprimido
CRISTALES NEGATIVOS Negativo POSITIVOS (GOTA(urato NEGATIVO NEGATIVO
monosodico) Y
PSEUDOGOTA(pirofosfato
cálcico))
PREDOMINA TIPICO DE LA PROPIO DE LA SE asocia mas A
procesos ARTROPATIA POR ARTRITIS TRAUMA
degenerativos CRISTALES SEPTICA HEMOFILIA
OSTEOARTROSIS Lo más característico es la La causa más AVECES
TRAUMA NO GOTA y PSEUDOGOTA. frecuente de RUPTURAS DE
SEVERO QUE NO Estas enfermedades artritis séptica es HEMANGIOMAS
PRODUCE requieren una ESTAFILOCOCO Es el cuadro
HEMARTROSIS artrocentesis. AUREUS, suelen típico de trauma
Y algunos otros Otras enfermedades con dar 90% de severo llamado
como liquido inflamatorio son: positividad en también
OSTEOCONDROSIS AR., espondilitis cultivo. Y 50 % en HEMARTROSIS
Incluso anquilosante, e incluso hemocultivo.
ARTROPATIA fiebre reumática LOS GRAM
NEUROPATICA. NEGATIVOS
Los más disminuye el
característico es la rendimiento e
OSTEOARTROSIS incluso
disminuye
cuando es
GONOCOCO
  Estas han sido las características del líquido sinovial, dentro de la reumatología este estudio del
líquido sinovial es considerado como el de mayor rendimiento y de mayor utilidad.
 Es básico para el diagnóstico diferencial de una Mono artritis donde se tiene que diferenciar si es
inflamatorio (gota artritis séptica) e incluso los no inflamatorios como los traumas.

En este capítulo vimos sobre la clasificación de los cuadros reumatológicos en relación al número de
articulaciones comprometidas.

En este grupo de enfermedades se relaciona mucho con la producción de AUTOANTICUERPOS. Que es

muy frecuente en la mayoría de estas enfermedades.

Entonces la presencia de auto anticuerpos es fundamental como por ejemplo:

 FACTOR REUMATOIDEO
 es incluso más positivo en SD SJOGREN y típico de la AR.
 Tiene alta sensibilidad y buena especificidad

 ANTICUERPO ANTI PEPTIDO CITRULINADO (ACCP) es sensible pero más específico para AR.

 ANA (ANTICUERPO ANTI NUCLEAR)

Es básicamente el 98 % en LUPUS positivo en LUPUS por medicamentos llega al 100% positivo,
es el más SENSIBLE EN LES pero no el más ESPECIFICO.
 Puede llegar hacerse positivo incluso después de los 65 años entre un 5 a 10 % de la población,
también suele hacerse positivo en alguna de las enfermedades infecciosas.
  ANTI SM (anti SMITH)
Si hablamos en caso de LUPUS suele ser el más ESPECIFICO con una sensibilidad entre 25% ,
pero la especificidad es casi del 100 % en caso de LUPUS .

 ANTI – NATIVE DNA (anti DNA en doble cadena)

es muy útil en lupus por su sensibilidad y especificidad para marcar el compromiso renal en
lupus y la actividad de la enfermedad

Después encontramos otros anticuerpos que se deben tomarse en cuenta que se ven en LUPUS y se ven
en enfermedades asociadas.

Encontramos los anticuerpos ANTISJOGREN

 ANTI SSA
 ANTI SSB
 ANTI SSA RO Y ANTI SSB LA son dos anticuerpos que se pueden positivisar en LUPUS pero son
altamente positivos en SJOGREN, el SSA RO se asocia a LUPUS NEONATAL se asocia al
compromiso dérmico del LUPUS SUBCUTANEO

ANTI RNP

 Es específico para ENFERMEDAD MIXTA DE TEJIDO CONECTIVO (EMTC)

 ANTI SCL -70

 ANTI CENTROMERO Se asocia a la ESCLEROSIS SISTEMICA LOCALIZADA
 Estos dos son marcadores de ESCLEROSIS SITEMICA progresiva,

Recordar que la ESCLEROSIS SISTEMICA tiene dos tipos de compromiso DIFUSO Y LOCALIZADO

 EL COMPROMISO DIFUSO o visceral que se disemina en piel y compromete a órganos este se

asocia a ANTI SCL – 70 este marcador se hace positivo cuando hay compromiso pulmonar
intersticial

ANTI JO –I

 Es típico de la POLIMIOSITIS cuando hace compromiso pulmonar de tipo intersticial marca

positivo

ANCA (anticuerpos anti citoplasma neutrófilo)

Nos ayuda a diferenciar vasculitis de vasos pequeños

 Donde se clasifica vasculitis ANCA + (C-ANCA en WEGNER) (P-ANCA esta en CHURG STRAUSS
(paciente asmático eosinofilico) o Poli angeítis microscópica)
 ANCA - (HENOCH SCHOLEIN, VASCUITIS ALÉRGICAS, CRIOGLOBULINEMIA ESCENCIAL)

TAMBIEN TENEMOS SIEMPRE LOS REACTANTES DE FASE AGUDA

REACTANTES DE FASE AGUDA

 PCR (PROTEINA C REACTIVA)

son proteínas que produce el hígado a raíz de un proceso inflamatorio, donde se producen
rápidamente entre 3 a 6 horas de iniciado el proceso.
o El PCR se hace positivo en relación al cuadro articular, nos permite para ver diagnóstico y
actividad de la enfermedad y esto fundamentalmente en AR. Y artritis psoriasica.
 VSG (VELOCIDAD DE SEDIMENTACION) SE eleva clásicamente, pero es muy útil en AR y artritis
psoriasica
o Patrones que tienen VSG alta son AR , MIELOMA MULTIPLE Y TUBERCULOSIS producen
VSG > 100

 ANTICUERPOS
tenemos :
 AR (FACTOR REUMATOIDEO / ACCP)

 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

 LES (ANA más sensible y rendidor, también el ANTI SM más específico y ANTI DNA doble
cadena más específico marca actividad de enfermedad y compromiso renal
 Otros anticuerpos de LES son ANTICUERPOS ANTICARDIOLIPINAS anticuerpo asociados a
trombosis es criterio en LES y en síndrome antifosfolipidico
 COOMBS + directo participa en LES

PERFIL “ENA” entonces tenemos este clásico perfil que es loa marcadores :

SJOGREN

 SS-A
 SS-B
 Útiles en el diagnóstico de SJOGREN}
 Pero el ANTI SS-A (RO) se asocia a lupus neonatal y se asocia a compromiso lupico SUBAGUDO
CUTANEO

 ANTI – RNP (se asocia a ENFERMEDAD MIXTA DE TEJIDO CONECTIVO)

ESCLEROSIS SITEMICA PROGRESIVA

 ESCLERODERMIA LOCALIZADA ANTI CENTROMERO

 ANTI SCL – 70 asociada a ESCLERODERMIA DIFUSA se asocia a compromiso pulmonar fibrotico

Las enfermedades reumatológicas pasan por el compromiso articular y por la posibilidad de relacionarse
con compromisos autoinmunes específicamente las poli articulares, la gran mayoría de los mono
articulares son básicamente diagnóstico diferencial entre gota , psuedo gota y artritis séptica , entre
cristales e infección y las oligo articulares son Basicamente son enfermedades con factor reumatoideo
negativo y con compromiso entesopatico