Insuficiencia Cardiaca

Nancy
Emily
Adrian F
Sebastian
Insuficiencia Cardiaca
• Se lle define como un sindrome clínico complejo resultado de
una alteración estructural o funcional del llenado ventricular o
de la expulsión de sangre
Epidemiologia
• Problema mundial
• Mas de 20 millones de personas afectadas
• Se incrementa con la edad
• De 6 a 10% de la población de > 65 años de edad
• Mas baja en mujeres que en varones, pero las mujeres
representancasi el 50% de los casos de HF por su mayor
esperanza de vida
Etiología
• Todo trastorno que lleva a una alteración en la estructura del
ventrículo izquierdo o de su función puede predisponer al
paciente a desarrollar una insuficiencia cardiaca
• Cuando existe una disminución de la fracción de expulsión:
• Una coronariopatía
• Hipertensión
• Diabetes mellitus
• En 20 a 30% de casos de insuficiencia cardiaca con disminución
de la fracción de expulsión se desconoce la causa exacta, a
estos casos se dice que estos pacientes tienen miocardiopatía
no isquémica, dilatada o idiopática
• Antecedentes de infecciones víricas o de exposición a toxinas
también puede ocasionar miocardiopatía dilatada
• Defectos genéticos específicos, como mutaciones en los genes
que codifican las proteínas:
• Desmina, miosina cardiaca, vinculina (citoesqueleto)
• Laminina (membrana nuclear)
• También tiene relación con distrofias musculares de Duchenne,
Becker y del cinturón escapular
• Y por ultimo los trastorno que ocasionan gasto cardiaco
elevado como una fistula arteriovenosa o anemia
Pronostico
• Aun y con los avances recientes en la valoración y tratamiento
de insuficiencia cardiaca su desarrollo sintomático tiene un mal
pronostico
• 30 a 40% de los pacientes fallecen en menos de un año a partir
del diagnostico
• 60 a 60% fallece en los primero 5 años debido a que emperora
o por un espisodio súbito lo mas común es por una arritmia
ventricular
Patogenia
• La insuficiencia cardiaca comienza después de un caso inicial con
daño al musculo cardiaco que produce una primera reducción en
la capacidad del bombeo del corazón
• Después de esta disminución inicial se activan diversos
mecanismos compensadores que incluye el SN adrenérgico, a
corto plazo estos sistemas son capaces de restablecer la función
cardiovascular a un nivel de homeostasis lo que hace que el
paciente se mantenga asintomático
• La activación sostenida de estos sistemas produce un daño de
órgano terminal en el ventrículo con empeoramiento de la
remodelación del ventrículo izq. Y descompensación cardiaca
subsiguiente
Síntomas
• Disnea
• Fatiga
• Edema
• Estertores
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Respiración de CHEYNE-STOKES
Diagnostico
• Exámenes de laboratorio habituales:
• biometría hemática completa
• electrolitos en sangre
• enzimas hepáticas
• análisis de orina
• Valoración de diabetes mellitus
• Dislipidemia
• Anomalías tiroideas
• Electrocardiograma
• Radiografia torácica
• Valoracion de LV
• Biomarcadores
• Prueba de esfuerzo
Tx fisioterapeutico
Criterios Framingham
Nancy Saucedo
Framingham Heart Study
• Desde su inicio en los años 50 ha sido la referencia mundial en
el estudio de la enfermedad cardiovascular y sus factores de
riesgo.
• Su producción en el campo de la estimación de riesgo
cardiovascular ha sido clave para el desarrollo de esta área del
conocimiento.
• A partir de los datos obtenidos en el estudio se han
desarrollado ecuaciones de estimación de riesgo
cardiovascular, de manera global, o del riesgo coronario y
cerebrovascular.
Base para otros modelos como:
• Tablas de riesgo de Sheffield (1995/2000)
• Tablas de Nueva Zelanda (1993/2000)
• Tablas de las Sociedades Británicas (1998/2005)
• Modelo PROCAM (Prospective Cardiovascular Münster) (2002)
• Modelo SCORE Project (Systematic Coronary Risk Evaluation)
(2003)
• Modelos de riesgo específicos para la diabetes mellitus.
• Nuevos modelos.
Estudio Framingham
• El más importante de los estudios epidemiológicos en el
estudio de la enfermedad cardiovascular.
• Diseñado por Thomas Royle Dawber en 1948.
• Información disponible de 44 años de seguimiento y 20 años de
su descendencia.
• Autores principales: además de Thomas R. Dawber, William B.
Kannel, William P. Castelli, Tavia Gordon, Patricia M. McNamara
y Phillip A. Wolf.
Objetivo
• Identificar Factores o características que contribuyeran a
enfermedades cardiovasculares, observando de cerca el
desarrollo de éstas enfermedades durante un largo período de
tiempo y con un grupo numeroso de participantes que no
tuvieran ningún síntoma significativo de estas enfermedades,
ni sufrido un ataque al corazón ni accidente cerebrovascular.
• 5,209 hombres y mujeres reclutados de entre 30 y 62 años de
edad.
• Examinaciones físicas exhaustivas y entrevistas sobre su estilo
de vida
Factores identificados
• Presión arterial alta • Triglicéridos (HDL)
• Niveles altos de colesterol • Edad
• Fumar • Sexo
• Obesidad • Condiciones psicológicas
• Diabetes
• Inactividad física
Modelo clásico de Framingham (Anderson, 1991). Su
papel relevante en la historia de la enfermedad CV
• Empleó por primera vez un modelo paramétrico que supera en
capacidad predictiva a los modelos de regresión.
• Incluyó de forma pionera el colesterol-HDL en la estimación
del riesgo.
• Se amplió el rango de edad.
• Basado en variables de riesgo.
Variables de riesgo
• Edad (35-74).
• Sexo.
• Colesterol HDL.
• Colesterol total.
• Presión arterial sistólica.
• Tabaquismo(si/no).
• Diabetes mellitus (si/no).
• Hipertrofia ventricular izquierda (si/no).
Aspectos importantes
• E el modelo de Anderson, solo puede emplearse en prevención
primaria, ya que en el caso de prevención secundaria los
riesgos serían más elevados y las estimaciones ya no tendían
validez.
• Factores de riesgo no contemplados de riesgo cardiovascular
adicional:
• Obesidad
• Sedentarismo
• Antecedentes familiares en enfermedad coronaria precoz
• Varones < 55 años
• Mujeres < 65 años
Riesgo
• Estimado a 10 años
• Angina
• Infarto agudo del miocardio
• Enfermedad coronaria
Cálculo de riesgo
• Se realiza de acuerdo al valor otorgado a cada variable.
• La suma de los valore de las ocho variables incluidas en las
tablas, y que fueron expuestas anteriormente, resulta en un
valor equivalente a determinado riesgo (según una tabla de
equivalencias).
Bibliografía
• Sabán, R. J. (2012). Introducción al riesgo cardiovascular:
estudio framingham. Retrieved from https://
ebookcentral.proquest.com
• Framingham Heart Study. (2018). About the Framingham Heart
Study. Marzo 23, 2018, de Framingham Heart Study Sitio web:
http://www.framinghamheartstudy.org/fhs-about/
Índice de Barthel
Indice de Barthel , también conocido como
«Índice de Discapacidad de Maryland»

• El IB es una medida genérica que valora

el nivel de independencia del paciente
con respecto a la realización de algunas
actividades básicas de la vida diaria
(AVD), mediante la cual se asignan
diferentes puntuaciones y ponderaciones
según la capacidad del sujeto examinado
para llevar a cabo estas actividades.
• El IB se comenzó a utilizar en los hospitales de enfermos
crónicos de Maryland en 1955

• . Uno de los objetivos era obtener una medida de la capacidad

funcional de los pacientes crónicos, especialmente aquellos
con trastornos neuromusculares y músculoesqueléticos.

• También se pretendía obtener una herramienta útil para

valorar de forma periódica la evolución de estos pacientes en
programas de rehabilitación.
• Se trata de asignar a cada paciente una puntuación en función
de su grado de dependencia para realizar una serie de
actividades básicas.
• Los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo
empleado en su realización y de la necesidad de ayuda para
llevarla a cabo.
• Las AVD incluidas en el índice original son diez:
1-comer

2 trasladarse entre la silla y la cama

3 aseo personal: uso del retrete, bañarse/ducharse, desplazarse (andar en
superficie lisa o en silla de ruedas)

4- subir/bajar escaleras

5- vestirse/desvestirse

6-control de heces y control de orinal
• Las actividades se valoran de forma diferente, se dará un puntaje de 0, 5, 10 y 15 puntos.
• De acuerdo al puntaje obtenido en el índice de Barthel, se clasifica la funcionalidad de
un paciente o el grado de rehabilitación.

• Si el puntaje es igual a 100 el paciente podrá hacer sus actividades diarias de

autocuidado sin un asistente de salud, sin que esto signifique que pueda vivir solo.
• Cuanto más cerca esté a 0, mayor será su dependencia.
• De acuerdo al puntaje se hace la siguiente clasificación:
• El IB aporta información tanto a partir
de la puntuación global como de cada
una de las puntuaciones parciales para
cada actividad.

• Esto ayuda a conocer mejor cuáles son

las deficiencias específicas de la
persona y facilita la valoración de su
evolución temporal.
Índice de Barthel, modificación de Granger con 15
actividades.
Escala de Borg
• Mide la gama entera del esfuerzo que el individuo percibe
al hacer ejercicio. Da criterios para hacer ajustes a la
intensidad del ejercicio.

• El concepto de esfuerzo percibido es una valoración

subjetiva que indica la opinión del sujeto respecto a la
intensidad, designando un número, del 1 al 20.
• La rehabilitación cardiaca es una de las formas más singulares que se aplica la
escala de Borg de esfuerzo percibido, inicialmente desarrollado para jóvenes.

• Al aplicarse la escala en varias edades se determinó que la misma relación lineal

de intensidad de trabajo existía en todas las edades, pero que el pulso era cada
vez más bajo por cada aumento de edad.

• “Ofrece al individuo luchar por su propio optimo bienestar y lograrlo”

• PUNTOS A TENER EN CONTROL ANTES, DURANTE Y DESPUES DEL

EJERCICIO DE PRUEBA:

• Presión arterial

• Cambios elecotrocardiográficos

• Fatiga
Instrucciones escritas
• “No es una escala perfecta y debe utilizarse acompañado
del sentido común y de otros datos pertinentes de tipo
clínico, psicológico y fisiológico” -Borg (1982)
 Escala de NYHA
Valoración funcional de insuficiencia cardíaca
 Objetivo

• Comunmente usada como método para la clasificación

funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca (1928)
actualizada en (1994).

• Separa 4 clases basandose en las limitaciones en la

actividad física ocasionadas por los síntomas cardiacos.
Clasificación
• El comité de criterios NYHA acepta que el sistema es solo
un aproximado, ya que deriva en gran parte de la inferencia
de la historia clínica, la observación del px en determinadas
formas de actividad física y ocasionalmente en medidas
directas o indirectas de la función cardiaca en respuesta a
ejercicios estandarizados. 1964
• En 1994, para aumentar la objetividad de la clasificación,
se le añadieron 4 nuevas clases, en donde la valoración
determina junto a electrocardiogramas, test de estrés,
rayos x, ecocardiogramas e imágenes radiológicas.
• POLLOCK, D ; FILMORE, G. RECETA PARA PROGRAMAS
DE PREVENCIÓN Y REHABILITACIÓN, 2.ed. Wisconsin:
Wolrd publishing,1991.

• FROELICHER, V.F EJERCICIO Y EL CORAZÓN, 2.ed. Ilinois:

Year bock Medical Publishers, 1987

• GOLDMAN L, HASHIMOTO B, COOCK EF. COMPARATIVA

REPRODUCTIVA Y VALIDACION DE LOS SISTEMAS DE
ASIGNACION FUNCIONAL CARDIOVASCULAR. 1981

• ROSTAGNO C, GALANTI G, COMEGLIO M, COMPARACIÓN

DE DIFERENTES METODOS DE EVALUACION FUNCIONAL
EN PACIENTES CON FALLA CRÓNICA CARDIACA. 2000