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18/6/2008

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA

MÓDULO : SAÚDE DO ADULTO


OTORRINOLARINGOLOGIA E CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

TIREOIDECTOMIA
Técnica Cirúrgica Convencional

Prof. Dr. Newton M. Capella


Prof. Dr. Marcos M. Gerente
Dr. Daniel Knabben Ortellado

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA

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TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
• Aumento da glândula
• Nodular
• Multinodular
• Difuso

TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
• I – Hiperplasia / Hipertrofia
– Bócio Colóide/ Hiperplasia
• II – Hiperfunção - hipertiroidismo
– Doença de Plummer
– Doença de Basedow-Greives
• III – Tireoidite
– Aguda – Sub-Aguda(Quervain) – Hashimoto -
Riedel
• IV – Neoplasia

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TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
IV – NEOPLASIA
Benigna
• Bócio Colóide – Adenoma Folicular
Maligna
• Diferenciado carcinoma papilifero
carcinoma folicular
• Indiferenciado Anaplásico
Medular

TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
• PROGNÓSTICO

• AGES (Age, Grade, Extracapsular spread,


and Size)
• AMES (Age, Metastasis, Extracapsular
tumor, and Size)

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Palpação da
Tireóide

Pressionar a região
tiroideana contra a
traquéia e solicitar para o
paciente deglutir.

A Tireóide acompanhará o
movimento de elevação da
Laringe e Traquéia.

Anatomia do Pescoço
NÍVEIS GANGLIONARES

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TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:
• ULTRASSONOGRAFIA CERVICAL:
– TIREÓIDE – CADEIAS GANGLIONARES

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TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:
• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
dirigida por Ultrasonografia.

TIREOIDECTOMIA

• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:
• Ultrasonografia.

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TIREOIDECTOMIA

• MÉTODOS DE INVESTIGAÇÃO:
• Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)
dirigida por Ultrasonografia.

TIREOIDECTOMIA

BÓCIO:
• CITOLOGIA - PAAF:

• Benigno
– Colóide, Lesão Folicular( Neoplasia Folicular??)
Adenoma X Carcinoma – Tireoidite

• Maligno – Carcinoma Papilífero


Anaplásico
Medular
»CIRURGIA

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Capella

Capella

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Capella

Capella

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Paratormonio –
PTH –
Metabolismo de
cálcio e fósforo

Capella

Capella

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TIREOIDECTOMIA

INDICAÇÕES DE TIREOIDECTOMIA

- Câncer ou suspeita de câncer


- Bócio volumoso com sintomas compressivos
- Bócio mergulhante
- Hipertireoidismo – Graves e Plummer
- Estética (?)
- “Medo de câncer” (??)

CARCINOMA INDIFERENCIADO DE TIREÓIDE

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TIREOIDECTOMIA – TÉCNICA CIRURGICA CONVENCIONAL

HIPERTIROIDISMO BÓCIO COLÓIDE

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Pré-operatório:
- USG
- PAAF
- Cintilografia (?)
- FT4, TSH, Anticorpos
- RX tórax e ECG
- Rotina laboratorial

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Incisão de Kocher

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Incisão de Kocher

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Descolamento dos retalhos

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Abertura da rafe mediana

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Músculos pré-tireoideanos – esterno-hióideo e esterno-tireóideo

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Ligadura do pedículo
superior

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Identificação das
paratireóides

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Identificação do NLI

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TIREOIDECTOMIA

NERVO RECORRENTE
(LARINGEO INFERIOR)
PENETRANDO NA LARINGE

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Ligadura do ligamento de Berry

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Aspecto final do leito tireoideano

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Curativo e dreno de
aspiração

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TIREOIDECTOMIA

ESVAZIAMENTO CERVICAL

American Head and Neck Society e


American Academy of
Otolaryngology –Arch Otol Head
Neck, 2002

TIREOIDECTOMIA

ESVAZIAMENTO CERVICAL

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

Pós-operatório:
- Analgesia
- Antibioticoterapia profilática
- Corticoesteróide ??
- Alta 24 a 48 hrs
- Dieta branda 2 dias
- Repouso relativo
- Retorno no consultório em 15 dias

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

• COMPLICAÇÕES:
• Hematoma – Infecção (raro)
• Disfonia – Lesão Unilateral do Nervo
Laríngeo-recorrente (0,5%). 20% a 25%
não especialistas em Cirurgia de Cabeça
e Pescoço.
• Dispinéia – Lesão Bilateral
• Lesão de Paratireóide(Temporário ou
Definitivo)
• Formigamento X Tetania

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL

• LARINGE NORMAL -
VIDEOLARINGOESTROBOSCOPIA

TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL
• COMPLICAÇÕES:
• Paralisia de Prega Vocal Unilateral

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TIREOIDECTOMIA

TIREOIDECTOMIA TOTAL
• COMPLICAÇÕES:
• Paralisia de Prega Vocal Bilateral

TIREOIDECTOMIA

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