SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA

Anamnese psiquiátrica

 Identificação: nome, data de nascimento , etnia, nível de escolaridade, profissão,/ocupação, estado civil, sexualidade 1, nº
de filhos, naturalidade, residência, com quem vive, religião (perguntar se tem religião, pq quando se pergunta qual a religião
o pct costuma responder a que foi criada);
 Queixa principal: normalmente obtida junto com a HDA.i
 HDA: descrição dos sintomas e sinais, de preferência com as palavras do paciente, e na ordem cronológica; pesquisar
ativamente episódios anteriores:
 Acompanhantes devem ser consultados em caso de pouca confiabilidade ou saber se outras pessoas notaram
mudanças em outros tempos;
 Reconstituir médicos, tratamentos (na maioria dos casos o paciente não sabe o que tomou, tentasse descobrir pela
cor) e desfechos anteriores com seus motivos;
 Interrogatório sintomatológico (ansiedade, vultos, palpitações, vontade vomitar).
 Antecedentes pessoais: condições de nascimento e gestação, desenvolvimento na infância, relação com pares e superiores,
desempenho escolar, início da puberdade, menarca, primeiro orgasmo/experiência sexual, relacionamentos, empregos,
doenças previas e atuais, hábitos de vida (consumo de álcool, tabaco ou outras drogas, sono) e alergias.
 Antecedentes familiares: muitas vezes difícil obter informações precisa.
 Antecedentes sociais: condições psicológicas na infância, curva de vida e personalidade pré-morbida.
 Exame físico geral.
 Exame neurológico.
 Exame mental (o que você viu e o que o paciente relatou) e súmula psicopatológica (elecação em termos técnicos das
alterações) pode ser feito os dois ou só um.

Solicitação de exames se necessário;

Hipóteses e diagnóstico;
Conduta e planejamento terapêutico.
Dica: buscar lugar adequado, não ser muito incisivo nas questões, permitir ao pct se expressar, somente perguntar sobre a
sexualidade depois de pedir autorização

Psicopatologia

Descritiva X explicativa

Descritiva: objetiva e sem tentativas de explicação:

 Observacional;
 Fenomenológica.

Explicativa: subjetiva e tenta explicar os fenômenos

 Comportamental;
 Analítica.

Psicopatologia descritiva: observacional

 Conduta explicita: circunstancia da entrevista, reação do paciente no início e durante a consulta, postura, marcha, nível de
higiene, maneirismo e tiques, vestimentas, maquiagem, expressão facial, olhar, odor, barba, pelos corporais
 Postura geral: ativa ou passiva;
 Atitudes globais: afetada, arrogante, amaneirada, confusa, deprimida, desconfiada, desinibida, dissimulada,
dramática/teatral, evasia, esquiva, excitada, expansiva, glicoide/viscosa, hostil ou beligerante, indiferente, inibida
ou contida, irônica, queixosa, manipuladora, não-cooperante, negativista, querelante, reivindicativa, sedutora,
perplexa, submissa.

Funções mentais:

1
Aguardar momento adequado
  Consciência vígil;
 Atenção;
 Orientação;
 Memória;
 Inteligência;
 Sensorioprocepção;
 Juízo da realidade;
 Pensamento;
 Linguagem;
 Consciência do Eu;
 Vontade;
 Psicomotricidade;
 Afetividade.

CONSCIÊNCIA – palco da nossa mente, onde todas as funções sobem para fazer seu papel

 Consciência – latim: cum (com), seio (conhecer);

 Definição neuropsicológica: estado de vigil, nível de consciência;
 Definição psicológica: soma total das experiências de um indivíduo em um momento;
 Definição ético-fisiológica: capacidade de tomar conhecimento dos deveres éticos, assumir responsabilidade e direitos;
 Consciência vigil e consciência do Eu.

Consciência vigil

 Capacidade de vigilância de uma pessoa – estado normal: vigil, desperto Torpor – sensação
 Alterações quantitativas-dizem respeito ao nível da consciência: física, pessoa está
Turvação da consciência (obnubilação): difícil de perceber. Lentidão de compreensão e anestesiada
integração dos sensórios. Pode estar levemente sonolento;
Sopor: sonolência evidente. Pode apresentar reações de defesa. Pouca ação espontânea. Lentificado.
Coma: impossível qualquer atividade voluntária consciente;
Alterações mais comuns em transtornos orgânicos e intoxicação por psicofármacos ou outras drogas.
 Alterações qualitativas-dizem respeito ao campo da consciência:
Estados crepusculares: interrupção definida da continuidade da consciência. Inicia e termina abruptamente,
podendo durar de alguns minutos a semanas com ocorrência de atos violentos ou ataques emocionais inesperados.
Epilepsia, encefalites, traumas cerebrais, alcoolismo e estados dissociativos. Possui implicações forenses.
Dissociação da consciência: perda transitória da unidade da consciência;
Transe: similar a sonhar acordado, porem com atividade motora automática, estereotipada e
suspensão parcial da ação voluntária. Não confundir transe religioso e transe histérico. TDAH- tem
vigilância e
Experiência de quase morte: vivenciada em situações críticas de ameaça de morte. Relatos
distraibilidade
de sensação plena de paz e tranquilidade, com a revivescência de fases da vida. Dura poucos
segundos, mas a sensação de tempo de expande.

ATENÇÃO

 Tenacidade – hipo tenaz

 Atenção voluntária
 Vigilância
 Atenção involuntária
 Hipoprosexia: diminuição global da atenção.
 Aprosexia: quadro grave de abolição da atenção.
 Hiperprosexia: atenção exacerbada, com elevação importante da tenacidade sobre determinados objetivos
 Distraibilidade: instabilidade marcante do foco de atenção, podendo ser observado em estados maníacos, uso de
anfetaminas e situações de intensa ansiedade.
 Distração: superconcentração ativa sobre determinado objeto.

ORIENTAÇÃO

 Orientação autopsiquica – capacidade de situar-se quanto a si mesmo.

 Orientação alopsiquica - capacidade de situar-se quanto ao ambiente
Orientação espacial
Orientação temporal
Desorientação
  Tempo;
 Espaço;
 Si mesmo.

Memória - É um processo dividido em três fases:

 Registro – memória imediata.

 Retenção – memória de curto prazo
 Evocação – memória de médio e longo prazo

Alterações quantitativas:

 Hipermnéisas: fluxo acelerado de memórias;

 Amnesias e hipomnésia: perda ou redução em algum processo da memória.
 Amnésia retrograda;
 Amnesia anterógrada.

Alterações qualitativas:

 Ilusões mnêmicas;
 Alucinações mnêmicas;
 Fabulações (confabulações): não há a intenção de mentir;
 Criptomnésia (memórias já adquiridas surgem como memórias novas para o doente);
 Ecmnésia: recordação vivida de parte do passado, revivescência mnêmica.

Inteligência

 Capacidade cognitiva de um indivíduo em determinado momento;

 Possui diversas divisões: matemática, musical, interpessoal, interpretativa, emocional, pratica;
 Testes levam em consideração cultura, nível escolar, idade, contato prévio com outros testes, etc;
 Influencia em seu limite final pela herança genética. Curva inicial varia dependendo do nível de estimulo;
 Média populacional: 100 pontos de QI;
 Entre 85 e 115 está 68% da população.

Sensopercepção – como os sentidos percebem o mundo

Características da imagem real:

Nitidez;
Corporeidade;
Estabilidade;
Extrojeção;
Influencibilidade voluntária;
Completude.

Alterações quantitativas:

 Hiperestesias;
 Hipoestesias;
 Anestesias

Alterações qualitativas:

 Ilusão – percepção completa e definida de um objeto, sem a presença de um estimulo real. Possui as mesmas características
da imagem real.

ALUCINAÇÕES

Auditivas – são as mais frequentes nos transtornos mentais:

Simples – ruídos e zumbidos (acoasmas);
Complexas: ameaças, insultos, depreciação e perseguição:
 Imperativa
 Comentadora de atos
 Em forma de pessoas conversando
Visuais
 Simples
Complexas – apresentam quantidade maior de detalhes
 Alucinações cenográficas
 Alucinações liliputianas – alucinação com coisas minusculas;
 Zoopsias – alucinações com insetos
Táteis
 Síndrome de Ekbom - é uma condição rara, onde o paciente apresenta uma forte convicção de que está infestado
por pequenos parasitas ou organismos. Muitas vezes, os delírios são tão intensos que levam esses pacientes à
automutilação
 Alucinações genitais
Olfativas e gustativas – são bem raras
Cenestésicas (viscerais) e cinestésicas (de movimento);
Alucinações funcionais: desencadeada por estímulos funcionais;
Alucinações combinadas;
Alucinações extracampinas;
Alucinações hipnagógicas e hinopômpicas;
Alucinações autoscópicas;
 Falso desconhecimento: não reconhecer pessoas muito conhecidas;
 Síndrome de Capgras: alguém muito próximo foi substituído por um sósia, um impostor;
 Síndrome do duplo subjetivo (Doppelgänger): outra pessoa, um impostor, se transformou em seu próprio Eu, de
maneia perfeita.
 Síndrome de Frégoli: alguém que não é conhecido do paciente é reconhecido como de seu círculo pessoal.

Juízo da Realidade

 Ajuizar, tomar algo real;

 Ideia delirante e delírio: são patologicamente falsas. Não é o conteúdo que provoca o delírio, mas a explicação e evidencia
que apresenta para tal juízo
 Características do delírio:
 Convicção extraordinária
 Irremovível e imodificável;
 O conteúdo é impossível;
 Não é compartilhado.

DELÍRIO

 Fases do delírio:
 Trema: estranheza do mundo e do que é percebido, segundo o professor, é a mesma coisa que os atores sentem
quando estão prestes a atuar;
 Apofania: revelação do delírio;
 Fase apocalíptica: desdobramento no comportamento dos delírios. Desorganização, catotonismo;
 Consolidação: o delírio se torna menos evidente e o indivíduo pode esconder.
 Fase de resíduo: período final do processo psicótico delirante.
 Agudos ou crônicos
 Vivencias delirantes primárias de Karl Jaspers:
 Percepção delirante;
 Interpretação delirante;
 Intuição delirante;
 Patoplastia dos delírios.

Tipos de delírios

 Delírios de perseguição:
o Delírio de perseguição (propriamente dito);
o Delírio de auto-referência;
o Delírio de influência ou controle;
o Delírio de reivindicação;
 Delírios expansivos:
o Delírio de grandeza;
o Delírio místico religioso;
o Delírio de invenção ou descoberta.
  Delírios de ciúme ou de infidelidade;
o Síndrome de Othelo
 Delírios dolorosos ou depressivos
o Delírio de ruína;
o Delírio de culpa ou de auto-acusação;
o Delírio da negação de órgãos;
 Delírio erótico (erotomania)
 Delírios somáticos
o Delírio hipocondríaco;
o Delírio de infestação;
 Ideias deliróides vs Idéias delirantes;
 Mitomania

PENSAMENTO

 Alterações do curso do pensamento:

o Aceleração (taquipsiquismo);
o Lentificação (bradipsiquismo);
o Bloqueio ou interceptação do pensamento;
o Roubo do pensamento.
 Alterações da forma do pensamento:
o Fuga de ideias: secundária ao taquipsiquismo.
o Dissociação: desorganização da ordem do pensamento;
o Afrouxamento de ideias;
o Desagregação.

LINGUAGEM

Alterações do comportamento verbal:

o Logorréia (taquifasia);
o Latência da resposta ou bradifasia;
o Mutismo;
o Mussitação;
o Solilóquio;
o Coprolalia;
o Verbigeração;
o Para-resposta.
Alterações morfológicas, sintáticas e semânticas
o Ecolalia: repetição da última palavra ouvida;
o Neologismos patológicos;
o Esquizofazia: salada de palavras;
o Criptolalia;

CONSCIÊNCIA DO EU

 Consciência de atividade do Eu;

 Consciência de unidade do Eu;
 Consciência de unidade do Eu no tempo;
 Consciência dos limites do Eu;
 Despersonalização: sensação de perda ou de transformação do Eu;
 Desrealização.

VONTADE

Fases do ato volitivo:

 Fase de intenção;
 Fase de deliberação;
 Fase de decisão;
 Fase de execução.
Pragmatismo
Alterações da vontade
 Hipobulia/abulia/avolia;
  Ato impulsivo;
 Ato compulsivo;
 Negativismo (ativo ou passivo);
 Obediência automática;
 Ecopraxia, ecolalia, ecomímia e ecografia;
 Atos vontades e impulsos controlados.

PSICOMOTRICIDADE

 Agitação psicomotora;
 Bradicinesia (lentificação);
 Estupor (não se mexe, mas é mexido);
 Flexibilidade cerácea (não se mexe, mas é mexido e fica);
 Cataplexia;
 Estereotipias motoras.

AFETIVIDADE

 Humor;
 Emoções;
 Sentimentos;
 Afetos (ligado a ideias);
 Paixões;
 Catatímia;
 Reação afetiva: sintonização e irradiação;
 Ansiedade vital e ansiedade patológica.

ALTERAÇÕES DO HUMOR

 Distimia
 Hipotímia;
 Hipertímia;
 Disforia;
 Pueribilidade;
 Moria;
 Estado de êxtase.

ALTERAÇÕES DAS EMOÇÕES E SENTIMENTOS

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