MODULO: ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
UD: ACTIVIDADES EN SALUD PÚBLICA
TEMA: SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL (SIVICO)
La participación comunitaria es el elemento central en todas
las etapas de desarrollo, fundamentalmente en la toma de
decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en un eje
integrador para lograr el desarrollo sostenible de la
comunidad.
El Sistema de vigilancia comunal es un Modelo de gestión
para la promoción de la salud que articula y relaciona los
diferentes actores sociales de espacios sanitarios definidos
para alcanzar el autocuidado a nivel personal y colectivo en
el marco del desarrollo comunal y de la gestión local de
salud.
Propósito del SIVICO
El propósito de implementar el SIVICO es influir
oportunamente en los factores que afectan la salud de la
población. Comprende inicialmente la vigilancia de un
conjunto de indicadores que expresan la realidad
sociodemográfica y sanitaria de una localidad en términos
cuantitativos. Posteriormente, se espera que se amplíe a los
aspectos económicos y finalmente a los sociales y políticos,
de acuerdo a la propia dinámica y demanda de la comunidad.
La implementación permitirá identificar, planificar, informar,
actuar, monitorear y evaluar las diversas intervenciones de
salud en una comunidad.
El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con
los establecimientos de salud para desarrollar un conjunto de
acciones que contribuyan a lograr un estado óptimo de salud
y el desarrollo de la población.
La vigilancia de los riesgos o daños priorizados por la
comunidad es el principio sobre el cual se desarrolla el
SIVICO. La información generada debe de contar con los
elementos suficientes para garantizar la acción:
- Veraz. Ser fiel reflejo del evento.
- Oportuna. La información debe llegar al establecimiento
de salud en el tiempo más corto luego de ocurrido el
acontecimiento.
- Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona
que notifica, y que puede distorsionar la información y la
posterior intervención.
Elementos del SIVICO
1. El Mapa Geosanitario.
2. La sectorización.
3. La red de agentes comunitarios de salud.
4. Organización del comite de salud.
5. La mesa de concertación.
6. El sistema de información.
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Beneficios:
a. Respecto a la comunidad:
- Una comunidad que participa de manera activa,
consciente y responsable en el cuidado de su salud.
- Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la
comunidad. Por ejemplo, la vigilancia de la nutrición
infantil o la vigilancia de la alimentación balanceada
dentro de la familia.
- Mejoramiento del acceso a los servicios de salud
gracias al desarrollo de capacidades dentro de la
comunidad.
b. Respecto a las autoridades locales y comunales:
- Provee información actualizada y oportuna,
necesaria para la toma de decisiones que beneficien
a la población.
- Inclusión de la salud en la agenda de las autoridades
locales como tema prioritario para el desarrollo del
capital humano y social de su comunidad, gracias a
la capacitación recibida.
c. Respecto al establecimiento de salud:
- Ampliación de la cobertura de vigilancia
epidemiológica, aproximándose a la fuente misma
de información, es decir, las comunidades:
Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo
y complementando la vigilancia institucional
pasiva.
- Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado
como una unidad notificante de la Vigilancia
Epidemiológica Activa Comunitaria (VEAC)
- Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la
realidad de cada comunidad.
- Articulación del Sistema de vigilancia institucional
(vigilancia pasiva intramural) y la vigilancia comunal
en salud (vigilancia activa centinela).

ACTORES:
Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una
red social que le de soporte y ayude a su organización,
manejar instrumentos e información, pensar alternativas y
tomar decisiones. Los actores sociales que forman esta red
son:
- Las autoridades representativas de la comunidad.
- El agente comunitario de salud.
- El personal que labora en los establecimientos de salud.
El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida
que los instrumentos de gestión e información sean
manejados, actualizados y la información sea utilizada para
la toma de decisiones.
a. Autoridades comunales: Cuando hablamos de
autoridades comunales nos referimos a las Juntas
directivas comunales y a los Comités de Desarrollo
Comunal (CODECO), que son instancias de
concertación comunal que permiten una mayor
participación de la comunidad en las iniciativas de
desarrollo.
La base del funcionamiento del SIVICO está en la
participación de las autoridades, en la organización
del sistema y la propia vigilancia. Las autoridades
comunales, conocedoras de la importancia del
desarrollo humano y lo trascendente de la atención
a la primera infancia, se involucran y generan
acciones que garantizan el éxito y sostenibilidad del
sistema en la comunidad.
b. Agentes Comunitarios de Salud: El agente
comunitario de salud (ACS) es una persona
voluntaria nombrada y reconocida por la propia
comunidad, que está preparada para la prevención
de enfermedades y promoción de prácticas
saludables en la familia y en su comunidad, en
coordinación con el personal de salud y la
organización comunal. El agente comunitario de
salud, a través de su intervención directa en la
comunidad, cumple un rol importante en el
fortalecimiento de la relación entre la comunidad y
los establecimientos de salud y, por consiguiente, en
el acceso a los servicios de salud.
Perfil del ACS:
- Líder y ejemplo en la comunidad.
- Con habilidades de enseñanza y aprendizaje.
- Persona que vive y se desarrolla en la
comunidad.
- Posee espíritu solidario con sensibilidad social.
- Elegido y reconocido por su comunidad.
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- Capacitado y certificado según competencia.
- Dispone de tiempo.
- Promueve trabajo en equipo.
- Reservado, con buen trato y que inspire
confianza.
- Comprometido con el desarrollo de la
comunidad.
Rol del ACS
- Facilitador.
- Comunicador.
- Concertador.
- Educador.
- Movilizador.
- Organizador.
En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las
siguientes responsabilidades:
 Identificación y vigilancia de riesgos en salud:
- Levantamiento y manejo de información
comunal: censo comunal (conjuntamente
con el personal de salud), actualización de
mapeo comunal, registro diario de
actividades y actualización de instrumentos
del sistema.
- Vigilancia de la nutrición y salud infantil y
cuidado de las gestantes de la comunidad,
de acuerdo a la priorización establecida
con el personal de salud y comunidad.
 Vigilancia epidemiológica activa comunal
(VEAC):
- Notificación de daños y riesgos
individuales y colectivos, nacimientos y
defunciones.
 Respuesta inmediata frente a la identificación
de riesgo o emergencia:
- Referencia y contra referencia. Identifica
casos que requieran derivación para su
atención en el establecimiento de salud, y
seguimiento del tratamiento indicado.
- Evacuación de emergencias.
 Actividades de promoción y prevención de la
salud:
- La vigilancia de riesgos debe estar
acompañada de actividades de promoción
de prácticas saludables. Identificado un
riesgo, debemos propiciar soluciones

prácticas y posibles de ser asumidas y
desarrolladas con los recursos que se
cuenta en la comunidad.
- Brindar consejería, visitas domiciliarias,
charlas y demostraciones de prácticas
saludables a la comunidad con prioridad en
grupos vulnerables: niños menores de tres
años y mujeres gestantes, dependiendo de
la problemática de salud de la comunidad.
- Trabajo coordinado con las autoridades en
todas las actividades de salud.
- Trabajo coordinado con el establecimiento
de salud.
c. El personal de salud: Para el SIVICO, el personal
de salud estará representado por un trabajador de
los establecimientos de salud del MINSA, del primer
nivel de atención, que cuenta con una formación en
promoción y prevención de la salud y que será el
facilitador de todo el proceso.
Es responsable de la difusión y organización del
SIVICO en el establecimiento de salud, facilita el
proceso de implementación y acompañamiento
articulando a todos los actores del sistema y
adecuando la normatividad técnica a la realidad
local. El responsable del proceso en la comunidad
será el sectorista. En el establecimiento de salud
serán el jefe del establecimiento y responsable de
promoción de la salud.
ORGANIZACIÓN E IMPLEMENTACION DEL SIVICO:
1. Gestión institucional: Son las acciones que se
desarrollan al interior del establecimiento de salud, con
el objetivo de garantizar una eficiente y eficaz
implementación del Sistema de vigilancia comunitaria,
la misma que consta de tres etapas:
- Planificación de actividades de implementación:
La planificación consiste en la elaboración en equipo
de un plan operativo, detallándose:
- Responsabilidad del espacio geográfico –
sectorización.
- Resultados esperados.
- Actividades a realizar mes a mes, incluyendo
metas operativas y costos.
- Responsables.
- Asignación de responsabilidades: Los
responsables deben generar una actitud de
compromiso y dedicación hacia las acciones de
promoción a nivel del establecimiento de salud. En
la comunidad deben generar una relación de
confianza y ascendencia sobre las autoridades
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comunales, los agentes comunitarios de salud y la
propia comunidad, contribuyendo a motivar su
trabajo, darle continuidad y garantizar el éxito de las
acciones y de la estrategia.
- Del jefe del establecimiento de salud
 Es responsable de garantizar la
implementación del sistema.
 Es responsable de que la estrategia sea
asumida por el personal del establecimiento de
salud.
 Se encarga de asignar los sectores al
personal de salud de su establecimiento.
 Gestiona las condiciones logísticas
necesarias para la implementación.
- Del responsable de promoción de la salud
 Conduce la planificación e implementación
del SIVICO (para ello cuenta con
instrumentos sugeridos en este documento)
y elaborará un plan con el jefe del
establecimiento de salud y los sectoristas,
que le permita establecer las metas y tiempos
requeridos.
 Garantiza que la persona que asume la
responsabilidad de sectorista conozca y
maneje la estrategia de vigilancia
comunitaria, esté motivado y cuente con
acompañamiento permanente.
 Canaliza, procesa y archiva la información
para el análisis por comunidades y sectores.
Se sugiere que se disponga de un archivo de
fácil acceso al personal para concentrar y
organizar la información brindada por los
agentes comunitarios de salud.
- Del Sectorista: Es el personal de salud
responsable de la implementación del sistema de
vigilancia y de la promoción de las actividades
sanitarias en las comunidades asignadas, lo cual
realizará en estrecha comunicación con las
autoridades comunales y el agente comunitario
en salud.
 Asesora a la comunidad para la designación
de los agentes comunitarios de salud (ACS)
y la determinación de las funciones que
deberán desempeñar.
 Capacita a los ACS y autoridades comunales
en temas de vigilancia y metodología del
SIVICO.

 Promueve la participación activa de las
autoridades, las organizaciones de la
comunidad y de las familias en la
construcción del plan comunal y desarrollo de
actividades programadas.
 Registra la información producida por los
ACS en los formatos correspondientes.
 Propicia la actualización de los instrumentos
de la comunidad asignada: el censo, el mapa
y el registro de seguimiento de las familias,
en coordinación con los ACS.
 Participa junto con los ACS en la referencia y
contra-referencia efectiva de las personas
que requieran atención de mayor
complejidad.
 Participa, conjuntamente con los actores
sociales, en las reuniones mensuales de
revisión del avance de las actividades
programadas en los planes comunales
- Sectorización: La sectorización del ámbito de
intervención es el primer paso y el más importante.
En el establecimiento de salud implica: División del
territorio y Asignación de población y un personal
responsable por sector y comunidad, al menos en
las zonas de mayor riesgo.
La división del territorio se define por barrios,
comunidades, anexos, o caseríos.
La sectorización en los centros y/o puestos de salud
depende del número de trabajadores que laboran en
el establecimiento. A menudo, el criterio es de
asignar un trabajador para vigilar y monitorear un
determinado número de comunidades de manera
equitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y
4 trabajadores de salud, a cada uno le
corresponderá vigilar dos comunidades o sectores,
lo cual se realiza en coordinación estrecha con el
promotor de salud u otro ACS que la comunidad
haya designado.
Esta sectorización se hace con el propósito de
garantizar que el personal de salud haga un
seguimiento de las acciones de vigilancia y
promoción de la salud en las comunidades
Información comunal – instrumentos y mecanismos
Es la generación y manejo de un conjunto de instrumentos de
información que permite a la comunidad, a través de sus
líderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar
decisiones oportunamente, para la mejora de procesos
propios de la organización y del sistema de vigilancia
implementado.
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Es útil para que se puedan reajustar planes y estrategias y se
evalúen los resultados obtenidos, en coordinación con los
establecimientos de salud y las instituciones con las que se
viene trabajando en forma articulada.
a. Censo comunal: El censo comunal reúne datos
demográficos, económicos y sociales, correspondientes
a todas las familias de la comunidad en un momento
determinado. Implica el empadronamiento de toda la
población presente en la comunidad.
b. Directorio de organizaciones y actores comunales: En
este instrumento (anexo 5) se consignarán los
representantes y líderes de las organizaciones de
base, representantes de instituciones con presencia
en la comunidad, autoridades y toda persona
representativa existente en la comunidad.
c. Cuaderno del agente Comunitario: Es una herramienta
sencilla. En este cuaderno registraremos la información
de la población de la comunidad a cargo del promotor y
las actividades del promotor de salud.
MAPA COMUNAL- MAPA GEOSANITARIO
Es la representación de la comunidad donde se gráfica
información de recursos materiales y humanos, límites,
accidentes geográficos y distancias. Este mapa nos permite
la vigilancia de riesgos y daños sanitarios individuales,
familiares o colectivos.
Las autoridades comunales, los promotores de salud y los
ACS visualizan la situación de cada una de las familias y la
problemática de salud y desarrollo de su comunidad, con la
ayuda del mapa.
Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se
monitorean, en forma gráfica y dinámica, los principales
daños y riesgos de la comunidad.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFEREANCIA
COMUNAL
La referencia comunitaria es un proceso que le permite al
promotor identificar, captar y referir los casos que requieran
atención de salud preventiva o curativa al establecimiento de
salud.
La contra referencia es el procedimiento por el cual el niño o
persona atendida en el establecimiento de salud, regresa a
la comunidad con las indicaciones para el promotor de
salud: diagnóstico efectuado, recomendaciones para el
manejo posterior y si debe o no regresar o tener un
tratamiento complementario en el establecimiento de salud.
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