UNER - Facultad de Bromatología

Licenciatura en Nutrición
Técnica y Laboratorio de Dietoterapia 2018
Docentes: Prof. adjunta: Mg. Asrilevich, Elsa; JTP: Lic. Campañá, Angelina; Auxiliar alumna: Borgo, Agustina

ANEXO DE TRABAJO PRÁCTICO DE AULA N°2

Componentes de la fórmula:

 Bases: fase dispersante. Son alimentos o preparaciones que, por su composición

química y estado físico, cumplen con las exigencias de la dieta líquida como, por
ejemplo: leche (líquida o en polvo, entera, descremada, deslactosada, etc.), fórmula
completa, yogur, agua potable, caldos y jugos de verduras y/o frutas, infusiones claras
de té o mate cocido.

 Agregados: fase dispersa. Son sustancias que se adicionan a la base para completar el
valor nutritivo. Por ejemplo: glúcidos (azúcar, miel, pectina, dextrosa, maltodextrina),
proteínas (clara de huevo, caseinato), lípidos (crema de leche, aceite, TCM).

Condiciones que cuidar en la preparación:

 Viscosidad: espesamiento de la mezcla brindado por el almidón y el caseinato. A

mayor viscosidad, mayor probabilidad de oclusión de la sonda.

 Estabilidad: velocidad de separación de las dos fases. Los caseinatos pueden

sedimentar y los lípidos generar sobrenadantes.

 Homogeneidad: velocidad de sedimentación. Está dado por el tamaño de las

partículas del soluto y del solvente.
 Sistema homogéneo: mínima diferencia entre el tamaño de las partículas.
 Sistema heterogéneo: gran diferencia entre el tamaño de las partículas.

 Osmolaridad: número de partículas que se encuentran en un litro de solución. Los

glúcidos simples (mono y disacáridos), los aminoácidos y los electrolitos (Na, K y Cl)
son los que mayor osmolaridad brindan. Se recomienda que las fórmulas no superen
los 400,0 a 600,0 mOsm/L. Lo ideal es que la osmolaridad no supere los 1000mOsm/L
y 400,0 mOsm/L a estómago e intestino respectivamente.

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Capacidad de las medidas de

productos enterales
Producto Medida (g)
Fortisip Estandar 4,8
LK Multifibre 4,7
Fresubin Original 9,0
Fresubin Fibra 9,0
Diasip 4,7
Peptisorb 4,5
Nutrosa 5,0
Polimerosa 5,0
Secalbum 2,5
TCM 10,0

Compatibilidad de los agregados con las bases

Ba ses Glú cid o s P ro teín a s Líp id o s
Azúcares Caseinatos
Infusiones Crema
Dextrino-maltosa Hidrolizados proteicos
Azúcares Caseinatos
Jugos y caldo Dextrino-maltosa Hidrolizados proteicos
Crema
de frutas Pectinas
Almidón
Caseinatos Crema
Caldos de Hidrolizados Proteicos Yema
Almidón
verduras Clara de huevo Manteca
Aceite
Azúcares Caseinatos
Caldo de cereal Dextrino-maltosa Hidrolizados Proteicos Crema
Almidón
Azúcar Caseinatos Crema
Dextrino-maltosa Hidrolizados Proteicos Yema
Leche
Pectinas Clara de huevo Manteca
Almidón Polvos proteicos Aceite

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Topes de agregados según administración

Glú cid o s Azú ca res To p e p o r so n d a (%) To p e p o r b o ca (%) So lu b ilid a d (%)
Glucosa o dextrosa 20,0 100,0
Mono y disacáridos
Sacarosa o fructosa 5,0 10,0
Dextrinomaltosa 7,0 10,0 20,0
Dextrino-maltosa
Pectinas 3,0
Almidones: 5,0
Sonda fina
Polisacáridos
Sonda media 2,0
Sonda gruesa 3,0
P ro teín a s To p e p o r so n d a (%) To p e p o r b o ca (%) So lu b ilid a d (%)
Caseinato 3,0 5,0 -10,0
Clara de huevo fresca 1,0 -100,0
Clara de huevo en polvo 10,0 10,0
Líp id o s To p e p o r so n d a (%) To p e p o r b o ca (%) So lu b ilid a d (%)
TCM 10,0 10,0
Aceite común* 1,0 yema/150,0ml 1,0 yema/150,0ml
Crema de leche 10,0 10,0
Yema de huevo 1,0/100,0cc 1,0/100,0cc
Otro s p rin cip io s n u tritiv o s To p e p o r so n d a (%) To p e p o r b o ca (%) So lu b ilid a d (%)
Leche en polvo 100,0
LK 10,0 - 25,0 10,0 - 25,0 36,0
KAS1000 20,0
Huevo entero 1,0/100,0ml 1,0/100,0ml
* 150 mL de aceite - 1 yema en 1000 mL de preparación

Tolerancia de concentración de las soluciones en el aparato digestivo

Órg a n o To p es d e to lera n cia (%)
Estómago 20,0
Duodeno 10,0
Yeyuno 6,0

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Componentes de las fórmulas enterales

Nu trien te Fo rma Fu en te Ca ra cterística s
Almidón alimenticio modificado
Requieren de la capacidad digestiva y absortiva intacta (amilasa pancreática).
Almidón Almidón de tapioca
Son insolubles y presentan un mínimo impacto en la osmolaridad de la fórmula.
Sólidos de cereales hidrolizados
Maltodextrina
Oligosacáridos de glucosa Surgen de la hidrólisis parcial del almidón. Sufren una rápida hidrolisis intestinal.
Incrementan la osmolaridad y solubilidad de la fórmula. Son los más utilizados
Polímeros de glucosa Polisacáridos de glucosa
en las fórmulas. Son hidrolizados en el intestino delgado por las enzimas
Jarabe de maíz pancreáticas.
Glú cid o s Sóliddos de jarabe de maíz
Almidón La mayoría de las fórmulas son libres de lactosa. Requieren una menor digestión
Disacáridos (sacarosa, maltosa, lactosa) Dextrina que el almidón y los polímeros de glucosa (actividad enzimática específica). Ej:
Maltosa déficit de lactasa en DN calórico proteica, ayuno, SIC, cirugías gástricas.
Son absorbidos sin digestión. Aumentan significativamente la osmolaridad de la
fórmula. La tolerancia a las cargas de glucosa puede verse impedida por la
Monosacáridos (glucosa, galactosa, fructosa) Almidón
capacidad absortiva del intestino delgado. Presentación: con o sin lactosa, con
o sin fibra.
Aislado de caseína de Na y Ca
Aislado de proteína de soja
Lactoalbúmina Requieren de la capacidad digestiva y absortiva normal: digestión a péptidos y
Proteína intacta Sólidos de la clara de huevo aas para absorber. Presentan 300 a 400 Osm. Se asocia a fórmulas de menor
Leche en polvo osmolaridad. Ejemplo: LK Adulto.
Suero de la leche
Carne vacuna
P ro teín a s Caseína
Aislado de proteína de soja Se indica en casos de capacidad de absorción reducida o insuficiencia
Proteína hidrolizada Lactoalbúmina pancreática exócrina. Son absorbidos en dipéptido, tripéptidos, aas. Presentan
Proteína del suero de la leche 450 a 650 Osm. Ejemplo: Kas 1000
Colágeno
Se indica cuando la capacidad absortiva está disminuida, insuficiencia
Aminoácidos cristalinos L- aminoácidos pancreática exócrina o trastornos específicos del transporte de aas. Aumentan
significativamente la osmolarida de la fórmula. Ejemplo: Prinol

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Aceite de maíz Contiene ácidos grasos esenciales: linoleico,

Aceite de cártamo araquidónico y linolénico. Requiere una actividad normal de las enzimas
Ácidos grasos poliinsaturados (AGP)
Aceite de girasol pancreáticas. No contribuyen significativamente a la osmolalidad de la
Aceite de soja fórmula.

Aceite de canola
Ácidos grasos monoinstaturados (AGM) Pueden mejorar el control de la glucemia.
Aceite de cártamo de alta oleosidad

Líp id o s Se indica cuando la capacidad de absorción está reducida, malabsorción o

insuficiencia pancreática exocrina. Se absorbe directamente a través del sistema
Triglicéridos de cadena media (TCM) Aceite de coco hepático portal; no requieren cantidades significativas de lipasa o de sales
biliares para su absorción.

Ácidos grasos Ꙍ3 TCM, Aceite de pescado Pueden ser útiles para modular la respuesta inmunológica

El exceso de lípidos puede producir flatulencia, dolor abdominal, náuseas, diarrea. No administrar más de 15 a 20 ml por vez. Produce efectos osmóticos

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Métodos de administración por sonda:

Bolo: jeringa
Técnica de infusión Gravitación: frasco o bolsa
Propulsión: bomba de infusión
Intermitente: volumen bajo (vía a estómago) - tomas de 200-300mL c/4-6hs
Ritmo de infusión Continuo: 24 hs flujo constante - volumen alto (vía transpilórica)
Cíclico: períodos 12-24hs/día - volumen intermedio (vía transpilórica)

Parámetros de administración:

VOLUMEN

VOLUMEN/TIEMPO CALORÍAS/VOLUMEN
Gotas/Minuto (V.M) D.C
Mililitros/Hora (V.H)

TIEMPO CALORÍAS

FLUJO CALÓRICO
F.C

Valores ideales a manejar:

Es importante tener en cuenta que los siguientes valores ideales pueden variar en un ±50%.

 V.M: 3  Para calcular las gotas/min. se debe considerar 20 gotas/cm3.

 D.C: 3
 F.C: 1

Intermitente: calcular V.M y F.C x toma

Cíclico: calcular V.M, D.C y F.C/volumen total
Goteo x gravitación: V.M y gotas/min.
Goteo x propulsión: V.H (ml/hora)

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Ejemplo:
2000KCAL - DC 1 – SNG
1. Describir los caracteres fisicoquímicos del régimen.

2. Realizar fórmula sintética:

VCT Nutrientes % Kcal Gramos (g)

Glúcidos 55 1100,0 275,0
2000Kcal Proteínas 15 300,0 75,0
Lípidos 30 600,0 66,7

3. Realizar fórmula desarrollada de la siguiente manera1:

Cant. Glúc idos P roteínas Lípidos Tope de Glúc idos Medidas

P roduc to Marc a c omerc ial
(g) (g) (g) (g) visc oc idad solubles (c ant.)
Fórmula completa Fortisip estándar 355,2 200,3 65,7 64,6 17,8 72,1 74
Caseinato de calcio Secalbum 10,0 0,0 9,0 0,0 0,5 0,0 4
Maltodextrina Polimerosa 20,0 77,6 0,0 0,0 1,0 15,5 4
TO TAL (g) 2 7 7 ,9 7 4 ,7 6 4 ,6 8 7 ,6
K CAL 1 9 9 2 ,4
Conc entrac ión de glúc idos solubles 4 ,4 %

1
TOPE DE VISCOCIDAD: el resultado se obtiene de: (gramos de producto x 100%)/volumen total (ml). Se
calcula de forma individual por cada producto utilizado en la preparación. Al resultado obtenido se lo
compara con los topes dependiendo si la vía es oral o por sonda detallados en la tabla “topes de agregado
según administración”
GLÚCIDOS SOLUBLES: el resultado se obtiene de: (gramos de glúcidos x solubilidad de cada producto)/100. La
solubilidad varía de acuerdo con el producto utilizado y se lo obtiene de la tabla “topes de agregado según
administración”. Una vez calculado los glúcidos solubles se realiza la sumatoria total y, de ese total, se realiza
el siguiente cálculo: (gramos totales de glúcidos solubles x 100)/volumen total (ml) para obtener la
concentración de glúcidos solubles de la preparación y compararlos con los topes de tolerancia según el
órgano de la tabla “tolerancia de concentración de soluciones en el aparato digestivo”. En el ejemplo, la vía es
a estómago (tope 20%) y la concentración de glúcidos solubles de la preparación se encuentra dentro del
rango de tolerancia para dicho órgano.

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4. Realizar la selección de los productos utilizados para el preparado:

Producto Marca Laboratorio Cantidad Forma de preparación

Fórmula completa Hervir agua 2000mL de agua potable. Tapar y
LK Adulto neutro Nutricia Bagó 74 medidas
en polvo refrigerar hasta el momento de utilizar o cuando
llegue a 20°C. En un recipiente, incorporar un poco
de agua, agregar las medidas de LK adulto y la
Caseinato de calcio Secalbum Nutricia Bagó 4 medidas
Polimerosa. En otro recipiente, disolver el
Secalbum con un poco de agua y, una vez disuelto,
incoporar a la primera mezcla. Por ultimo, agregar
Maltodextrina Polimerosa Nutricia Bagó 4 medidas
el resto de agua hasta completar los 200mL.

5. Técnica y ritmo de infusión:

Ritmo de infusión intermitente por método gravitatorio:
 V.M: 2000mL/5 tomas = 400mL/toma  400mL/90min. = 4,44mL/min.
Gotas/min.: 4,44mL/min. x 20 gotas = 88,8 gotas/min.
 F.C: 1992,42Kcal/5 tomas = 398,5Kcal/toma  398,5Kcal/90min. =
4,43Kcal/min.

Se perfundirá la preparación en cinco tomas de 400mL cada una durante 90

minutos, a un ritmo de 88,8 gotas por minuto, con un flujo calórico de 4,43 Kcal
por minuto.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:

Torresani, E. y Somoza, M. (2011). Cuidado nutricional para el apoyo nutricional. Lineamientos para
el cuidado nutricional (pp. 567-595). Buenos Aires, Argentina: Eudeba.

Torresani, E. y Somoza, M. (2016). Cuidado nutricional para alimentación enteral. Lineamientos

para el cuidado nutricional (pp. 664-695). Buenos Aires, Argentina: Eudeba.

2
Para calcular el Flujo Calórico es necesario calcular con el valor calórico total obtenido de la fórmula
desarrollada porque es la cantidad que realmente el paciente va a recibir.