TRATAMIENTO ARTICULAR EEII

“El movimiento es un fenómeno físico que se define como todo cambio de posición que experimentan los cuerpos en el espacio, con
respecto al tiempo y a un punto de referencia…”. Por lo tanto, hay que volver a la base de física, bmc y evaluación para poder
plantear un buen tratamiento.

Evaluación debe ser acuciosa: Inspección, Palpación, Ev. Muscular, Ev. Articular, Ev. Neurodinamica, Pruebas Especiales e
Imagenología.

Es una organización pedagogía, pero no significa que deba ir uno por uno realizando la evaluación. En una evaluación uno lo hace
rápido y ya se tienen los pasos. Hay que acostumbrarse a ello. Después de esto uno puede tener un panorama completo de cómo
enfrentarse al paciente.

Dg Kinésico: Hay que meterse en la CIF

1. Identificación del paciente 3. Alteración que genera

2. Deficiencia que presenta 4. Actividad que limita

Paciente MILF, sexo femenino 35 años de edad. Fue diagnosticada por Tendinopatia del supraespinoso derecho que restringe el
rango de movimiento para abducción y rotación lateral de hombro lo que limita el correcto desempeño de sus actividades cotidianas.

Inspección: debe evaluarse a nivel estático y dinámico.

 La función principal de la extremidad inferior es la locomoción, la distribución de cargas,

mantener erguido el cuerpo, no puedo moverme, sentarme.
 Cuando hay una lesión en el miembro inferior, hay una gran restricción de la funcionalidad
del paciente.
 Un paciente con una fractura en el miembro inferior, tiene mayor probabilidad de generar un
problema respiratorio, versus uno que tenga fractura de muñeca.
 Dentro de la inspección dinámica: está el ciclo de la marcha y hay que fijarse en:

 Puntos de apoyo  Centro de rotacion

 Oscilacion  Patrones de reclutamiento
 La simetria  Activaciones Musculares
 Desplazamiento de CG

Cuando se enfrenten a la marcha, van a encontrarse con diferentes tipos de patrones, dependiendo
del tipo de patrón que usted encuentre es el objetivo que tiene que plantearse para algo que es
muy alto en la escala que yo trato en la rehabilitación, que es la reinserción a lo cotidiano.

Si yo tengo una lesión en rodilla, no basta con que yo la deje potente en cuádriceps e isquiotibiales,
a mí me interesa que esa rodilla sea bien insertada dentro de la marcha, por eso hay un código de
Fonasa que se llama Reducación motriz, porque eso es lo que hacemos, no es solucionar el problema de inflamación, esguince,
fibrosis o fractura. Lo que importa es reinsertarlo a algo relativamente normal, como la marcha.

Palpación: Hay que fijarse en :

 Temperatura  Edema
 Humedad o Sudoración
 Continuidad de segmentos
 Cicatrices y la indemnidad de ellas (móvil, adherida,
activa, retraída)
 Presencia de dolor
 Elasticidad. Ev. Muscular: Individuos son distintos.
  Contracturas: Acortamiento de los sarcómero mantenido en el tiempo y que genera una baja de irrigación, acidifican los
medios, se producen puntos dolorosos.
 Puntos gatillos: Punto específico doloroso dentro de una banda tensa que hace un dolor referido (sigue el mapeo del
miotoma) o irradiado (sigue mapeo dermatoma) en donde existe un mapeo.
 Longitud
 Fuerza

Ev. Articular:

 Cantidad: se mide con el ROM, objetivado con la goniometría, pero no es exacta. Pero nos sirve para cuantificar y demostrar
avances a los pacientes con el pasar las sesiones.
 Calidad: la observo
 Movimiento: fluido, en todo el rango, sin fasciculaciones, indoloro, armónico, patrón reclutamiento.
 Endfeel: 3 tipos duro, firme y blando. Se hace en segmentos y no es parte de la Artrocinemática. Teniendo en
cuenta que terminamos evaluando en cuanto a la calidad, como se comportan los elementos de estabilización
pasiva (labrum, ligamentos, cartílago, superficie articular) y dinámico (musculo) sobre la articulación.

Terapia Manual Ortopédica (TMO):

“La terapia manual ortopédica (TMO) corresponde a la parte de la kinesiterapia que se dedica a la evaluación y al tratamiento de las
alteraciones articulares y de tejidos blandos, teniendo como principal método de actuación a la movilización articular.”

“Posee una finalidad terapéutica y/o preventiva (no todos los pacientes van a estar con problemas agudos directos) que aplicamos
manualmente sobre los tejidos musculares, óseos, conjuntivos y nerviosos, obtiene de forma directa y/o refleja, reacciones
fisiológicas que equilibran y normalizan las diversas alteraciones musculares, osteoarticulares, orgánicas y funcionales, así como sus
manifestaciones dolorosas.

TMO se basa en:

 Leyes de kaltenborn
 Juego articular y deslizamientos
 Mecánica corporal del terapeuta

“Utilización terapéutica de las manos de forma rigurosa, metódica, entrenada y científica, a partir de una anamnesis minuciosa y
detallada, del estudio, exploración y valoración del paciente, y a partir de pruebas complementarias; enmarcado todo ello en el
conocimiento profundo de las bases anatómicas y fisiológicas y fisiopatológicas…”

Kaltenborn:

 Plano de tratamiento: Es una línea imaginaria

o Se sitúa en la parte más profunda de la carilla articular cóncava de la
articulación.
o La línea que lo une al eje de movimiento es perpendicular a él.
o Las tracciones y compresiones articulares se hacen en su perpendicular
o Los deslizamientos articulares son paralelos a dicho plano.
o Cambia de posición al mover la parte cóncava de la articulación
o No cambia al mover la parte convexa

 Regla cóncava- convexa:

1. Cuando la superficie convexa se mueve sobre la cóncava, la dirección del deslizamiento es opuesta a la del
movimiento fisiológico
2. Cuando la superficie cóncava se mueve sobre una convexa, la dirección del deslizamiento es la misma que la del
movimiento fisiológico.
3. La dirección del rodar es en el mismo sentido del movimiento fisiológico.

Articulación Tibio femoral: Ambas son extensión de rodilla.

 Si dejo la sup convexa (Fémur) como punto fijo, aplico ley dos. En este caso
sería en CCA, el movimiento fisiológico seria hacia anterior, el deslizar y el
rodar también.
 Si dejo la sup cóncava (Tibia) como punto fijo, aplica ley uno. En este caso
sería CCC. El movimiento fisiológico seria hacia anterior, el rodar hacia
anterior y el deslizar hacia posterior.

Como nosotros aplicamos TMO, y se basa en kalterborn, nosotros no podemos salirnos

del rodar y el deslizar, aunque no aplique para todas las articulaciones.
La coxofemoral es una excepción de la regla, ya que es muy profunda... ¿Pero por eso
la dejare de tratar? NO, el método TMO se basa en esos desplazamientos o en la regla
cóncavo convexa para trabajar. Los giros para kalterborn son deslizamientos.

Juego Articular: Es el espacio óptimo para producir los movimientos artrocinemáticos. Si está aumentando o disminuido yo no podré
mover. Cuando yo quiero recuperar el J.A. siempre debo trabajar en tracciones o compresiones (para trabajar la propiocepción, se
debe hacer con carga) de la articulación Perpendicular al plano de tratamiento.
Si quiero trabajar los deslizamientos, que son los movimientos componentes de un movimiento
osteocinemática, lo debo hacer paralelo al plano de tratamiento.

Compresiones para estimular carga, comenzar a direccionar el reordenamiento de las fibras de

un hueso, estimular el depósito de calcio en el hueso. Hiperlaxitud o inestabilidad articular.

Grados de distracción:
1. Sacar el slack
2. Avance hasta la mitad del recorrido
3. Mitad hacia el final
4. Intentaba forzar esa capsula de esa articulación.

¿ Que pasa si yo me encontraba con que el final del movimiento estaba hasta aca? ¿Qué
pasaba si yo tenia un avance hasta lo que yo deberia sentir con la extremidad contralateral hasta la mitad de la extremidad
afectada? ¿Qué deberia hacer si encontraba una restriccion?

Cuando quiero liberar una restriccion articular se debe hacer una distraccion grado 4, que es donde se ejerce mas fuerza para
generar la movilizacion y trato de recuperar esto, esa es la logica de la TMO para liberar.

ARTICULACIÓN DE LA CADERA

 Posición Cerrada: Extensión, Rotación Medial y Separación.

 Posición Abierta: 30° Flexion, 15° Rotación Lateral y 15° Aproximación.

PC: Máximo contacto de superficies articulares; Capsula y ligamentos (isquio, pubo e iliofemoral patrón capsular.) tensos; Tracción no
surge efecto sobre superficies articulares y transmisión de carga directa. La articulación es muy estable pero muy propenso para
sufrir lesiones. No amortigua cargas.

PA: Reposo fisiológico.

Juego Articular:

 Distracción Lateral:
o Paciente en supino con la cadera en reposo fisiológico.
o Se tracciona lateralmente con el peso del cuerpo a través de un cinturón o cincha ubicado a
proximal en la cara interna de muslo, lo más cercano a la epífisis proximal del fémur.
o Se estabiliza desde el tercio medio del fémur y desde la pelvis.
o El cinturón NO VA en columna lumbar del terapeuta, tiene que estar a la altura de la pelvis.

 Distracción Longitudinal:
o Paciente en supino con reposo fisiológico de cadera
o Terapeuta bípedo a los pies de la camilla
o Estabilización: un asistente fija la pelvis desde la EIAS, o se fija con un cinturón o cincha a nivel
de EIAS.
o Manipulación por ambas manos que rodean la tibia y el peroné (distal), supramaleolar. Puede
movilizar la rodilla (que estaría bloqueada por lo que no se movería tanto) primero, se realiza con
rodillas potentes o masas musculares importantes.
o Manipulación desde la epífisis distal del fémur, supracondilar.

Deslizamientos: No hay superior, por la presencia del acetábulo.

 Inferior:
o Paciente en supino con la pierna en el hombro del terapeuta, si es hombre que se mueva sus
cosas para el otro lado.
o Con el canto de la mano, se pega a la ingle del paciente.
o Terapeuta en bípedo, al lado de la cadera a tratar
o Manipulación por ambas manos que contactan la región antero-proximal de fémur.

 Anterior:
o Paciente en prono, con cadera en leve extensión (10°) y rodilla flectada (90°)
o Terapeuta bípedo al lado opuesto de la cadera.
o Mano estabilizadora contacta la región antero-distal del fémur y mantienen la posición de
paciente, cuidado con la rotación de la extremidad.
o Mano manipuladora contacta la cara postero-proximal del fémur. Encuentro el trocanter mayor y
posterior a el coloco la mano.
 Posterior:
o Paciente en supino, con cadera y rodilla en 100° de flexion. Que la rodilla este relajada y caiga.
Debe haber una ligera abducción y ligera rotación lateral.
o Terapeuta bípedo al lado opuesto o al mismo lado de la cadera a tratar.
o Mano estabilizadora contacta la región sacro-pelviana.
o Mano manipuladora contacta la cara anterior de la patela ipsilateral

ARTICULACIÓN DE LA RODILLA:
 Dato: A diferencia de la cadera, esta es un complejo articular, consta de 2 articulaciones, Femoro-tibial, Femoro Patelar. La fíbula no
participa.

 Posición Cerrada: Extensión de la Femoro-Tibial

 Posición Abierta: 20° flexion de tibiofemoral.

Movimientos Componentes:

 Extension (CCA): Sup cóncava movil

o Deslizamiento superior patela.
o Deslizamiento anterior tibia.
o Deslizamiento P-A cóndilo medial tibial. Por el mecanismo de auto atornillamiento de los lig cruzados.
o Deslizamiento A-P cóndilo lateral tibial.

 Flexion (CCC): Sup Convexa movil

o Deslizamiento inferior patela
o Deslizamiento posterior tibia
o Deslizamiento A-P cóndilo medial tibial
o Deslizamiento P-A cóndilo lateral tibial

☀ ARTICULACIÓN T-F

Juego articula:

 Distracción en Prono:
 Paciente en prono, con la cadera en neutro y rodilla en flexion de 90°
 Terapeuta contacta la tibia en su porción más distal entre su pecho y la mano manipuladora,
 Mano estabilizadora fija el muslo por la cara posterior.

 Distracción en Sedente:
 Paciente sedente con rodilla en flexion, el pie debe quedar fuera de la camilla.
 Terapeuta en sedente a los pies de la camilla, frente al paciente
 Estabilización con una mano en la cara anterior del fémur contra de la camilla.
 Movilización con una correa amarrada en 8 en tobillo supramaleolar del paciente por pie del terapeuta
(acelerando).
 Lo malo es que yo no tengo la misma sensibilidad, por lo que tengo que tener mucho mas cuidado.

Deslizamientos:

 Deslizamiento Anterior:
 Paciente en supino
 Terapeuta sedente frente al paciente en la camilla, sobre el pie del pcte.
 Estabilización mediante la mantención de la EEII con flexion de cadera y flexion de rodilla
 Manipulación por ambas manos sobre la superficie postero-proximal de la tibia, desde los cóndilos
apoyando la región hipotenar y los dedos sobre los platillos tibiales.

 Deslizamiento Posterior:
 Paciente en supino
 Terapeuta sedente frente al paciente en la camilla.
 Estabilización mediante la mantención de la EEII con flexion de cadera y flexion de rodilla
 Manipulación por ambas manos sobre la superficie postero-proximal de la tibia. Cargar los
cóndilos tibiales hacia posterior.

 Deslizamiento Unilateral: Cuando el paciente tiene una restricción en los últimos grados de ext se
rodilla en cca por un mal mecanismo de autoartonillamiento, se realiza un deslizamiento unilateral, siguiendo los principios
antes vistos en los movimientos componentes de los cóndilos y del movimiento que este limitado. Es decir, se fija un cóndilo
tibial y con la otra mano se genera un movimiento de rotación hacia anterior o posterior, dependiendo de qué rotación
(medial o lateral) es la que está restringida o alterada)

Triada de Odonaggi: Ruptura de LCA + LCM + menisco medial.

☀ ARTICULACIÓN P-F

Juego articular:

 Distracción en Supino:
 Paciente en supino, con la cadera en neutro y rodilla en leve flexion de 20°
 Terapeuta toma la patela desde ambos bordes con ambas manos (pinza índice/medio-pulgar)

Deslizamientos:

 Deslizamiento Superior:
  Paciente en supino, rodilla en leve flexion 20°, el pie debe quedar fuera de la camilla.
 Terapeuta bípedo al lado del paciente
 Mano manipuladora: con el arco (entre pulgar e índice) de la mano a distal contactar el borde
inferior de la patela.
 No hay que apoyar la patela.
 Base a superior

 Deslizamiento Inferior:
 Paciente en supino, rodilla en leve flexion 20°, el pie debe quedar fuera de la camilla.
 Terapeuta bípedo al lado del paciente
 Mano manipuladora: con el arco (entre pulgar e índice) de la mano a distal contactar el borde superior de la
patela.
 Apice a inferior

 Deslizamiento Lateral:
 Paciente en supino, rodilla en leve flexion 20°, el pie debe quedar fuera de la camilla.
 Terapeuta bípedo al lado del paciente
 Mano manipuladora: con el arco (entre pulgar e índice) de la mano a distal contactar el borde
medial de la patela.

 Deslizamiento Medial:
 Paciente en supino, rodilla en leve flexion 20°, el pie debe quedar fuera de la camilla.
 Terapeuta bípedo al lado del paciente
 Mano manipuladora: con el arco (entre pulgar e índice) de la mano a distal contactar el borde lateral de la
patela.

ARTICULACION DE TOBILLO:

Dato: Lig peroneo astragalino anterior (es el que más se lesiona) y posterior y el peroneo calcaneo

 Posicion Cerrada: Flexion dorsal tibio astragalina

 Posicion Abierta: 5-10° Flexion plantar Tibio astragalina.

Movimientos Componentes:
 Dorsiflexion CCA:
o Deslizamiento posterior y medial astragalo
o Deslizamiento cefalico fibula
o Es evolutivo, ya que no siempre esta en la misma linea. Es oblicuo
 Flexion en CCC: concavo sobre convexa
o Deslizamiento anterior y lateral astragalo
o Deslizamiento podalico fibula.

Juego articular

 Distracción astrágalo:
 Paciente en supino con el pie fuera de la camilla
 Terapeuta sedente a los pies de la camilla
 Estabilización por una correa que afirma la tibia (distal) o la estabilización de un tercero que
fije la mortaja
 Manipulación por los dedos 2 a 5 que contactan la superficie dorsal del pie y el pulgar
entrelazan la región plantar del ante pie.

Deslizamientos:

 Deslizamiento Posterior:
 Paciente en supino con el pie fuera de la camilla.
 Terapeuta bípedo a los pies de la camilla
 Mano estabilizadora afirma la tibia (distal) por anterior, sobre la mortaja
 Mano manipuladora: con el arco (entre pulgar e índice) de la mano se contacta el astrágalo en su
cara anterior, se hace una fuerza inferior del terapueta, posterior del paciente.

 Deslizamiento Anterior:
 Paciente en prono con el pie fuera de la camilla.
 Terapeuta bípedo a los pies de la camilla
 Mano estabilizadora afirma la tibia (distal) por posterior.
 Mano manipuladora: se contacta con el calcáneo, ya que no se puede llegar al Astrágalo por lo
que se hace por tracción.