CA RENAL:

TUMOR RENAL (tumor del internista): es el gran simulador

Grupo etario: 35-45 años de edad, mayor en hombres que en mujeres.

Se caracteriza por una triada:

 Hematuria,
 Dolor lumbar, es el mas común
 Masa abdominal palpable.

En menos del 20% de los casos ocurren los tres síntomas al mismo tiempo.

Se acompañan de Síndrome Paraneoplasico: es un conjunto de signos y síntomas relacionados

con el tumor pero con manifestaciones extra tumorales, por ejemplo:

 HTA: es ocasionada por el aumento de la secreción de la renina o angiotensinasa,

producida por el sistema yuxtaglomerular, esta es precursor de la HTA. También puede ser
ocasionada por compresión de la arteria renal
 Hipercalcemia: hiperPH ectópico por la producción de PTHrp (proteínas estimulantes de la
paratohormona.
 Eritrocitosis o poliglobulia/policitemia: aumento de glóbulos rojos por aumento de la
eritropoyetina, la hipoxia del riñón puede ocasionar un aumento de los niveles de la
eritropoyetina, la eritropoyetina se produce en el aparato yuxtaglomerular. Cortical??. Hay
aumento del hematocrito.
 Anemia: por la hematuria.
 Síndrome de Stauffer: es una alteración de las enzimas hepáticas no relacionadas a
metástasis. Se presenta con:
Ictericia,
Hepatoesplenomegalia
Elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina directa, transaminasas TGO y TGP, GGT
Hipoalbuminemia,
Prolongación de la PT
Eritrosedimentacion acelerada
 Síndrome febril prolongado: porque se eliminan leucotrienos y eucosanoides que
producen fiebre, se caracteriza porque no se quita con acetaminofén si no con
Naproxeno: 250mg y 500mg, se adm de 500 a 1000, 1 o 2 veces al día.
 Síndrome de Cushing : por secreción ectópica de la ACTH
 Galactorrea: por liberación ectópica de la prolactina
 Ginecomastia: por la secreción ectópica de la gonadotropina

Gold estándar para poder evaluar a un paciente con un tumor renal es: UROTAC con contraste

Paciente joven de 35 años que toma dos antihipertensivo, le hacen un ecograma abdominal y se
ve la tumoración entonces llega al urólogo.
Benignos: Malignos:

Adenoma papilar Ca de células claras

Oncocitoma Ca papilar

Adenoma metanefricp y adenofibroma Ca cromófobo

Angiomiolipoma

Tumoración más frecuente son los QUISTES RENAL.

Clasificación de bosniak, es una clasificación radiológica, que clasifica de acuerdo a sus cambios
intraquisticos (calcificaciones, trabéculas, engrosamiento de su pared) que se divide en 4 grandes
grupos:

Bosniak I. Quiste renal simple, con paredes finas y lisas bien definidas, no contiene tabiques,
calcificaciones ni componentes sólidos. Densidad acuosa 0-20 UH, no se realza con el contraste.

Bosniak II. Quiste benigno que puede contener algunos tabiques finos <3mm que realzan
suavemente. Puede haber alguna calcificación fina en la pared o en los tabiques. Son hiperdensos
de 40-80 UH con una atenuación alta de manera uniforme, < 3 cm, de bordes bien definidos que
no se realzan con el contraste.

Bosniak IIF (follow up). Lesion intermedia entre II y III.

Quiste que puede contener un mayor número de tabiques finos, calcificaciones gruesas o
nodulares, pequeño engrosamiento de los tabiques o la pared. Puede observarse con el contraste
un realce mínimo de uno de los tabiques finos o de la pared. Son hiperdensos ˃3cm.

Estos quistes sí necesitan seguimiento porque un pequeño porcentaje son malignos.

Bosniak III. Masas quísticas indeterminadas que presentan paredes o tabiques irregulares y
engrosados en los que se observa realce con el contraste. Estos quistes necesitan cirugía o
seguimiento, ya que son malignos en > 50% de los casos.

Bosniak IV. Lesiones quísticas claramente malignas, con tabiques gruesos, calcificaciones gruesas
y componentes de tejidos blandos que se realzan el contraste. El tratamiento de elección es la
cirugía, ya que en la mayoría de los casos son tumores malignos.

LO IMPORTANTE QUE SE DEBE SABER ES QUE:

GRADO 1 Y 2: ES CON MANEJO MEDICO

GRADO 3: Los cambios del quiste hacen sospechar que el paciente tenga ca renal, necesita
seguimiento.

GRADO 4: TUMORACION RENAL.

El GOLD ESTANDAR para el tumor renal es: NEFRECTOMIA RADICAL, esta elimina riñón y tumor.
Puede ser parcial.
˃˃˃Cuando vemos una tomografía, hay que ver las unidades Hounsfield, que indican que tan
sólido o que tan blando es algo en una tumoración. El hueso tiene un valor 1000 unidades UH.

˃˃˃Si tengo una tumoración solida del riñón, debe tener ˃ 30 unidades UH

˃˃˃ Si la TC tiene < 30 UH, pensar en: Oncocitoma, Angiomiolipoma, Hipernefroma o Sarcoma

El manejo es conservador, sin embargo hay tumoraciones que en ocasiones pueden causar dolor y
comprensión del uréter y se lleva a cirugía.

˃˃˃ A todo paciente debe pedírsele:

 Tele de tórax
 Urotac con contraste
 LDL, si esta aumenta puede significar metástasis ósea, en ese caso pedir cintilograma
óseo.
 TGO y TGP por Sx de Stauffer.
 Bilirrubina total y fraccionada

TNM (Tamaño, ganglio y metástasis) de riñón:

El T es el más importante porque me da el pronóstico del paciente. Se clasifica:

T1: Toda tumoración menor de 7 cm

T1a: menor de 4 cm

T1b: entre 4 y 7 cm

T2: Mayor a 10cm

T2A: entre 7 y 10cm

T2b: mide más de 10cm

T3:

T3a: infiltración del tumor a la vena renal

T3b: infiltración del tumor a la vena renal y la vena cava infradiafragmatica

T3c: cuando invade por encima del diafragma

T4: cuando invade la capsula renal y la fascia de gerota.

El tumor renal no es radio ni quimiosensible, no se le puede hacer radioterapia ni quimioterapia

lo que se le hace INMUNOTERAPIA.

Puede haber pacientes con metástasis hepática y metástasis tumoral.

La biopsia renal está proscrita. NO SE PUEDE HACER.

CANCER DE PRÓSTATA

Luego de la biopsia la lesión puede ser maligna o benigna

Maligna: Adenocarcinoma de próstata (80-90%): el principal diagnostico anatomopatologico.

También hay sarcoma y rabdiomiosarcomas

El Ca de próstata tiene una evolución relativamente lenta, posee manifestaciones silentes, los
controles son normales, al medir el PSA y encontrase elevado, realizar biopsia.

Cuando se realiza la biopsia se clasifica según la escala de Gleason, basada en 5 cambios celulares
que determinan el tipo celular que predomina, la escala va de 1-5 donde hay 2 tipos celulares
predominantes

Se puede tener un CA de próstata 1+2, 1+1, 3+4, 4+3, etc cambios en las células que hacen que la
escala determine 5 tipos de células

El primer número es el que predomina:

 2, 3, 4 bien diferenciado
 5, 6, 7 moderadamente diferenciado
 8, 9, 10 mal diferenciado

Tablas de Partin: Clasifican la probabilidad de que el cáncer de próstata no este localizado,

probabilidad de invasión extracapsular

Sitios de MT del Ca de próstata: ganglios, hueso, hígado (en ese orden)

Grupos:

1. Localizado, se queda en prostata

2. Localmente avanzado, invade capsula y ganglios de la zona obturatriz
3. Metástasis a distancia

Y la tabla lo determina según la escala de gleason, PSA, y estado clínico.

CA localizado:

A) Observación, edad avanzada, comorbilidades, valorar para decidir su mejor opción

B) Cirugía: abierta, laparoscópica y robótica, las dos últimas ofrecen menos dolor, mejor
cicatrización, menos pérdida de sangre pero pueden generar incontinencia o disfunción
eréctil
C) Radioterapia: braquiterapia, en próstatas pequeñas, se utilizan pocas semillas y
radioterapia externa conformada
Todos los tto son definitivos, menos la observación.

˃˃˃ ¿Porque si los jóvenes tienen testosterona suficiente, no tienen crecimiento prostático pero
porque el señor paciente de mayor edad si? Porque los receptores se hacen más sensibles a la
testosterona, la captan más

1. Localmente avanzado:
 A) Cirugía, solo 6%
B) Radioterapia (tto ideal NO es curativo) con hormonoterapia neoadyuvante o adyuvante
(hormonoterapia medicamentos que disminuyen la captación de testosterona a nivel
prostático, ejemplo: flutamida (150 se toma 3 veces al dia) y Bicalutamida, ambos Son
antiandrogenos) no es curativo

2. Metastasico: UNICA OPCION ˃ hormonoterapia, medicamentos no curan el cáncer pero

mejoran la calidad de vida, NO es curativo

Pedir PSA posteriormente al tratamiento: cirugía es inmediata <0.2, hormonoterapia a los 3

meses, braquiterapia y radioterapia a los 6 meses <2.

Nota:

- Paciente con cáncer de próstata es mandatorio una tomografía abdominopelvica para

ver si hay ganglios
- Si el Antígeno prostático es mayor de 20 se hace cintilograma óseo