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OMS 2019

Dengue y dengue
severo
15 abril 2019

Hechos clave
 El dengue es una infección viral transmitida por mosquitos.
 La infección causa una enfermedad similar a la gripe y ocasionalmente
se convierte en una complicación potencialmente letal llamada dengue
grave.
 La incidencia global del dengue ha crecido dramáticamente en las
últimas décadas. Alrededor de la mitad de la población mundial está
ahora en riesgo.
 El dengue se encuentra en climas tropicales y subtropicales en todo el
mundo, principalmente en áreas urbanas y semiurbanas.
 El dengue severo es una de las principales causas de enfermedad grave
y muerte entre los niños en algunos países asiáticos y latinoamericanos.
 No existe un tratamiento específico para el dengue / dengue grave, pero
la detección temprana y el acceso a la atención médica adecuada
reducen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.
 La prevención y el control del dengue dependen de medidas efectivas de
control de vectores.

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que se ha


propagado rápidamente en todas las regiones de la OMS en los últimos años. El
virus del dengue es transmitido por mosquitos hembras, principalmente de la
especie Aedes aegypti y, en menor medida, Ae. albopictus . Este mosquito
también transmite chikungunya, fiebre amarilla e infección por Zika. El dengue
está muy extendido en los trópicos, con variaciones locales en el riesgo
influenciadas por la lluvia, la temperatura y la rápida urbanización no planificada.
El dengue severo se reconoció por primera vez en la década de 1950 durante las
epidemias de dengue en Filipinas y Tailandia. Hoy en día, el dengue grave afecta
a la mayoría de los países asiáticos y latinoamericanos y se ha convertido en una
de las principales causas de hospitalización y muerte entre niños y adultos en
estas regiones.

El dengue es causado por un virus de la familia Flaviviridae y existen 4 serotipos


distintos pero estrechamente relacionados del virus que causan el dengue (DEN-1,
DEN-2, DEN-3 y DEN-4). La recuperación de una infección por uno proporciona
inmunidad de por vida contra ese serotipo en particular. Sin embargo, la
inmunidad cruzada a los otros serotipos después de la recuperación es solo
parcial y temporal. Las infecciones posteriores (infección secundaria) por otros
serotipos aumentan el riesgo de desarrollar dengue grave.

Carga global del dengue


La incidencia del dengue ha crecido dramáticamente en todo el mundo en las
últimas décadas. La gran mayoría de los casos son asintomáticos y, por lo tanto,
el número real de casos de dengue no se informa y muchos casos se clasifican
erróneamente. Una estimación indica 390 millones de infecciones de dengue por
año (intervalo creíble del 95% 284–528 millones), de las cuales 96 millones (67–
136 millones) se manifiestan clínicamente (con cualquier gravedad de la
enfermedad). 1 Otro estudio, sobre la prevalencia del dengue, estima que 3.9
billones de personas, en 128 países, están en riesgo de infección con virus del
dengue. 2

Los Estados Miembros de tres regiones de la OMS informan periódicamente el


número anual de casos. El número de casos reportados aumentó de 2.2 millones
en 2010 a más de 3.34 millones en 2016. Aunque la carga global total de la
enfermedad es incierta, el inicio de actividades para registrar todos los casos de
dengue explica en parte el fuerte aumento en el número de casos reportados años
recientes.

Otras características de la enfermedad incluyen sus patrones epidemiológicos,


incluida la hiper-endemicidad de múltiples serotipos del virus del dengue en
muchos países y el impacto alarmante tanto en la salud humana como en las
economías mundiales y nacionales. El virus del dengue es transportado de un
lugar a otro por viajeros infectados.

Tendencias de distribución

Antes de 1970, solo 9 países habían experimentado graves epidemias de


dengue. La enfermedad ahora es endémica en más de 100 países en las regiones
de África, América, el Mediterráneo oriental, el sudeste asiático y el Pacífico
occidental de la OMS. Las regiones de América, el sudeste de Asia y el Pacífico
occidental son las más afectadas.

Los casos en América, Asia sudoriental y el Pacífico occidental superaron los 1,2
millones en 2008 y más de 3,34 millones en 2016 (según los datos oficiales
presentados por los Estados miembros). Recientemente, el número de casos
reportados ha seguido aumentando. En 2015, se notificaron 2,35 millones de
casos de dengue solo en las Américas, de los cuales 10 200 casos fueron
diagnosticados como dengue grave y causaron 1181 muertes.

No solo aumenta el número de casos a medida que la enfermedad se propaga a


nuevas áreas, sino que también se producen brotes explosivos. La amenaza de un
posible brote de dengue ahora existe en Europa, ya que la transmisión local se
informó por primera vez en Francia y Croacia en 2010 y se detectaron casos
importados en otros 3 países europeos. En 2012, un brote de dengue en las islas
Madeira de Portugal dio lugar a más de 2 000 casos y se detectaron casos
importados en Portugal continental y otros 10 países de Europa. Entre los viajeros
que regresan de países de ingresos bajos y medios, el dengue es la segunda
causa más diagnosticada de fiebre después de la malaria.

En 2015, Delhi, India, registró su peor brote desde 2006 con más de 15 000
casos. La isla de Hawái, Estados Unidos de América, se vio afectada por un brote
con 181 casos reportados en 2015 y transmisión en curso en 2016. Los países
insulares del Pacífico de Fiji, Tonga y Polinesia Francesa han continuado
registrando casos.

El año 2016 se caracterizó por grandes brotes de dengue en todo el mundo. La


región de las Américas informó más de 2.38 millones de casos en 2016, donde
solo Brasil contribuyó con menos de 1.5 millones de casos, aproximadamente 3
veces más que en 2014. También se reportaron 1032 muertes por dengue en la
región. La región del Pacífico occidental notificó más de 375 000 casos
sospechosos de dengue en 2016, de los cuales Filipinas notificó 176 411 y
Malasia 100 028 casos, lo que representa una carga similar a la del año anterior
para ambos países. Las Islas Salomón declararon un brote con más de 7000
sospechosos. En la Región de África, Burkina Faso informó un brote localizado de
dengue con 1061 casos probables.

En 2017, se informó una reducción significativa en el número de casos de dengue


en las Américas: de 2 177 171 casos en 2016 a 584 263 casos en 2017. Esto
representa una reducción del 73%. Panamá, Perú y Aruba fueron los únicos
países que registraron un aumento de casos durante 2017. Del mismo modo,
también se registró una reducción del 53% en los casos graves de dengue durante
2017. El período posterior al brote de Zika (después de 2016) ha visto una
disminución de casos de el dengue y los factores exactos que conducen a esta
disminución del otoño aún se desconocen. La Región del Pacífico Occidental de la
OMS ha informado brotes de dengue en varios países del Pacífico, así como la
circulación de los serotipos DENV-1 y DENV-2.

Después de una disminución en el número de casos en 2017-18, se observa un


fuerte aumento de casos en 2019. En la región del Pacífico occidental, se han
observado aumentos en Australia, Camboya, China, República Democrática
Popular Lao, Malasia, Filipinas, Singapur , Vietnam, mientras que Den-2 se
informó en Nueva Caledonia y Den-1 en Polinesia Francesa. También se han
informado brotes de dengue en el Congo, Costa de Marfil, Tanzania en la región
africana; Varios países de la región de Estados Unidos también han observado un
aumento en el número de casos. Se estima que 500 000 personas con dengue
grave requieren hospitalización cada año, y con un 2.5% de fatalidad de caso,
anualmente. Sin embargo, muchos países han reducido la tasa de letalidad a
menos del 1% y a nivel mundial,

Transmisión
El mosquito Aedes aegypti es el vector principal del dengue. El virus se transmite
a los humanos a través de las picaduras de mosquitos hembras
infectados. Después de la incubación del virus durante 4 a 10 días, un mosquito
infectado es capaz de transmitir el virus por el resto de su vida.

Los humanos sintomáticos o asintomáticos infectados son los principales


portadores y multiplicadores del virus, y sirven como fuente del virus para los
mosquitos no infectados. Los pacientes que ya están infectados con el virus del
dengue pueden transmitir la infección (durante 4 a 5 días; máximo 12) a través de
los mosquitos Aedes después de que aparezcan sus primeros síntomas.

El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce


principalmente en contenedores artificiales. A diferencia de otros
mosquitos Ae. aegypti es un alimentador diurno; sus períodos pico de mordedura
son temprano en la mañana y en la tarde antes del
anochecer. Ae femenino . aegypti muerde a varias personas durante cada período
de alimentación. Los huevos de Aedes pueden permanecer secos durante más de
un año en su hábitat de reproducción y eclosionar cuando entran en contacto con
el agua.

Aedes albopictus , un vector secundario de dengue en Asia, se ha extendido a


América del Norte y a más de 25 países en la región europea, en gran parte
debido al comercio internacional de neumáticos usados (un hábitat de
reproducción) y otros bienes (por ejemplo, bambú de la suerte). Ae. albopictus es
altamente adaptable y, por lo tanto, puede sobrevivir en regiones templadas más
frías de Europa. Su propagación se debe a su tolerancia a temperaturas bajo cero,
hibernación y capacidad de refugio en microhábitats.

Caracteristicas
La fiebre del dengue es una enfermedad grave similar a la gripe que afecta a
bebés, niños pequeños y adultos, pero rara vez causa la muerte.

Se debe sospechar dengue cuando una fiebre alta (40 ° C / 104 ° F) se acompaña
de 2 de los siguientes síntomas: dolor de cabeza intenso, dolor detrás de los ojos,
dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, inflamación de las glándulas o
erupción cutánea. Los síntomas generalmente duran de 2 a 7 días, después de
un período de incubación de 4 a 10 días después de la picadura de un mosquito
infectado.
El dengue grave es una complicación potencialmente mortal debido a fugas de
plasma, acumulación de líquido, dificultad respiratoria, hemorragia grave o
insuficiencia orgánica. Las señales de advertencia aparecen entre 3 y 7 días
después de los primeros síntomas junto con una disminución de la temperatura
(por debajo de 38 ° C / 100 ° F) e incluyen: dolor abdominal intenso, vómitos
persistentes, respiración rápida, sangrado de las encías, fatiga, inquietud y sangre
en vómito. Las próximas 24–48 horas de la etapa crítica pueden ser letales; Se
necesita atención médica adecuada para evitar complicaciones y riesgo de
muerte.

Tratamiento
No hay un tratamiento específico para la fiebre del dengue.

Para el dengue grave, la atención médica de médicos y enfermeras con


experiencia en los efectos y la progresión de la enfermedad puede salvar vidas,
disminuyendo las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. El
mantenimiento del volumen de líquido corporal del paciente es crítico para el
cuidado severo del dengue.

Inmunización

La primera vacuna contra el dengue, Dengvaxia® (CYD-TDV) desarrollada por


Sanofi Pasteur fue autorizada en diciembre de 2015 y ahora ha sido aprobada por
las autoridades reguladoras en 20 países para su uso en áreas endémicas en
personas de entre 9 y 45 años de edad. En abril de 2016, la OMS emitió una
recomendación condicional sobre el uso de la vacuna para áreas en las que el
dengue es altamente endémico, según lo definido por una seroprevalencia de 70%
o más. En noviembre de 2017, se publicaron los resultados de un análisis
adicional para determinar retrospectivamente el estado serológico en el momento
de la vacunación. El análisis mostró que el subconjunto de participantes del
ensayo que se infirió que eran seronegativos al momento de la primera
vacunación tenían un mayor riesgo de dengue más grave y hospitalizaciones por
dengue en comparación con los participantes no vacunados.
Posición de la OMS

La vacuna viva atenuada contra el dengue CYD-TDV ha demostrado en ensayos


clínicos que es eficaz y segura en personas que han tenido una infección previa
por el virus del dengue (individuos seropositivos), pero conlleva un mayor riesgo
de dengue grave en aquellos que experimentan su primer dengue natural.
infección después de la vacunación (individuos seronegativos).

Para los países que consideran la vacunación como parte de su programa de


control del dengue, la estrategia recomendada es la detección previa a la
vacunación. Con esta estrategia, solo las personas con evidencia de una infección
previa por dengue serían vacunadas (con base en una prueba de anticuerpos o en
una infección de dengue confirmada por laboratorio en el pasado).

Las decisiones sobre la implementación de una estrategia de detección previa a la


vacunación requerirán una evaluación cuidadosa a nivel de país, incluida la
consideración de la sensibilidad y la especificidad de las pruebas disponibles y las
prioridades locales, la epidemiología del dengue, las tasas de hospitalización por
dengue específicas del país y la asequibilidad de ambos CYD-TDV y pruebas de
detección.

La vacunación debe considerarse como parte de una estrategia integrada de


prevención y control del dengue. Existe una necesidad continua de adherirse a
otras medidas preventivas de enfermedades, como el control vectorial bien
ejecutado y sostenido. Las personas, ya sean vacunadas o no, deben buscar
atención médica inmediata si se presentan síntomas similares al dengue.

Prevención y control
En la actualidad, el método principal para controlar o prevenir la transmisión
del virus del dengue es combatir los mosquitos vectores a través de:

 evitar que los mosquitos accedan a los hábitats de desove mediante la


gestión y modificación ambiental;
 eliminar adecuadamente los desechos sólidos y eliminar los hábitats
artificiales artificiales;
 cubriendo, vaciando y limpiando contenedores de almacenamiento de agua
domésticos semanalmente;
 aplicación de insecticidas apropiados para el almacenamiento de agua en
contenedores al aire libre;
 uso de medidas de protección personal para el hogar, como pantallas de
ventanas, ropa de manga larga, repelentes, materiales tratados con
insecticida, bobinas y vaporizadores (Estas medidas deben observarse
durante el día tanto en el hogar como en el lugar de trabajo ya que el
mosquito pica durante el día );
 mejorar la participación y movilización de la comunidad para el control
sostenido de vectores;
 aplicar insecticidas como pulverización espacial durante brotes como una de
las medidas de emergencia para el control de vectores;
 El monitoreo activo y la vigilancia de los vectores deben llevarse a cabo para
determinar la efectividad de las intervenciones de control.

La detección y el manejo clínico cuidadoso de los pacientes con dengue pueden


reducir significativamente las tasas de mortalidad por dengue grave.

 Estrategia mundial para la prevención y el control del dengue, 2012–2020,


Capítulo 2

Respuesta de la OMS
La OMS responde al dengue de las siguientes maneras:

 apoya a los países en la confirmación de brotes a través de su red


colaboradora de laboratorios;
 brinda apoyo técnico y orientación a los países para la gestión eficaz de los
brotes de dengue;
 apoya a los países para mejorar sus sistemas de información y capturar la
verdadera carga de la enfermedad;
 brinda capacitación sobre gestión clínica, diagnóstico y control de vectores a
nivel regional con algunos de sus centros colaboradores;
 formula estrategias y políticas basadas en evidencia;
 desarrolla nuevas herramientas, incluidos productos insecticidas y tecnologías
de aplicación;
 reúne registros oficiales de dengue y dengue grave de más de 100 Estados
miembros; y
 publica directrices y manuales de vigilancia, gestión de casos, diagnóstico,
prevención y control del dengue para los Estados miembros.

(1) Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. La
distribución global y la carga del dengue. Naturaleza; 496: 504-507.
(2) Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et
al. Refinando los límites espaciales globales de la transmisión del virus del dengue
por consenso basado en la evidencia. PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6: e1760. doi:
10.1371 / journal.pntd.0001760.