1.

Defina con sus palabras: ¿En qué consiste la vigilancia

epidemiológica?
Podemos decir que la vigilancia epidemiológica consiste en la
implementación de actividades destinadas a detectar, prevenir y controlar
cualquier enfermedad.

2. Analice e indique las aplicaciones que tiene la vigilancia

epidemiológica en el trabajo, brindando un concepto propio de
cada una.

*Para describir la aparición de enfermedades en diferentes

categorías de trabajadores y proporcionar las primeras señales de
advertencia de peligros profesionales desconocidos.
Esto se realiza mediante una serie de pruebas diagnósticas, las cuales
brindaran los datos necesarios con el fin de advertir los peligros a los que
se puede estar enfrentando la población trabajadora.
*Generación y puesta a prueba de una hipótesis sobre el efecto
nocivo de determinada exposición y la cuantificación de dicho
efecto
Analizando dicha exposición se puede plantear una hipótesis sobre el
efecto que puede acarrear y el riesgo mínimo al que puede estar sometida
la población trabajadora; en base a los resultados obtenidos de dichas
pruebas diagnósticas.
*Evaluación de una intervención, midiendo los cambios en el
estado de salud de una población a lo largo del tiempo.
Implementando medidas preventivas que reduzcan los niveles de
exposición se podrán mitigar los riesgos y garantizar el control de
cualquier enfermedad.

3. Investigue todo lo relacionado con las medidas

epidemiológicas básicas, defina cada una con sus palabras y
suministre un ejemplo de cada una.

*Medidas de frecuencia
Miden el riesgo de enfermedad, incapacidad, muerte en la población.
-Incidencia: Es el número de casos de una nueva enfermedad en la
población en cierto tiempo.
Ejemplo.
Los obreros de una empresa dedicada a las labores metalúrgicas
estuvieron bajo observación durante 10 años; durante ese periodo se
diagnosticaron 45 nuevos casos de intoxicación. Durante el estudio hubo
un incrementó en el número de trabajadores en la empresa. Supongamos
que el numero de trabajadores fuera de 400 al inicio del seguimiento y
que aumentara a 600 el total de trabajadores.

La tasa de incidencia se calculara de la siguiente manera

Nuevos casos: 45
Tamaño medio de la población: (400 +600)/2=500
Tiempo de seguimiento: 8 años
TI= 45/(500X10)= 0,009/año

-Prevalencia: Es el número de casos de una enfermedad que ha

padecido cierta población.
Ejemplo.
Se procede a la realización de pruebas diagnósticas de Hipertensión en
una fábrica. Supongamos que se diagnostican 30 casos entre los 2.500
empleados. Partiendo de que todos los empleados han sido sometidos a
dichas pruebas diagnósticas.
La TP de la hipertensión en esta empresa seria de
30/2.500= 0.012%
-Latencia: Es el tiempo que pasa desde que se da la enfermedad y la
aparición de esta en la población.

Ejemplo.
El problema a estudiar cómo suposición es la incidencia de cáncer de
pulmón en trabajadores de industrias con exposición a Arsénico por la
producción de pesticidas expuestos entre los años 1930 y 1980. El
primer trabajador sometido a este estudio fue contratado en 1945,
supongamos que el periodo de latencia medio del cáncer de pulmón por
exposición al Arsénico es de 25 años el cálculo de las personas-año
empieza en 1955 por que la mitad del promedio del periodo de latencia
asumido es de 10 años. El segundo trabajador fue contratado en 1972
y ha estado bajo seguimiento durante 8 años, pero como la mitad del
periodo de latencia asumido es de 10 años, Podemos decir que el
trabajador no pertenece a la población en riesgo.

*Medidas de asociación
Estas medidas miden la relación (Causa-efecto o Riesgo) en una
enfermedad

-Riesgo Relativo: Es la posibilidad de enfermar en el grupo de

expuestos a la enfermedad y la posibilidad de enfermar en los que no
están expuestos a la enfermedad

Ejemplo.
En una comunidad de 1.800 habitantes, ocurrieron 120 casos de
vómitos, se sospecha que se debe al consumo de agua no tratada, se
registraron 65 casos de personas que tomaron el agua contaminada y
55 en personas que no tomaron el agua contaminada. El calculo de
riesgo relativo será el siguiente:
RR= 65/915 =1.145
55/885

-Razón de tasas y diferencia de tasas: Muestran la frecuencia de una

enfermedad en un grupo poblacional.

Razón de tasas

Ejemplo.
El tema que estudiar es la tasa de mortalidad por enfermedad pulmonar
en trabajadores expuestos al Asbesto. El grupo expuesto y el grupo de
referencia comprenden 450 hombres al comienzo del estudio. Se asume
que después de 10 años de seguimiento han muerto de enfermedad
pulmonar 35 hombres expuestos y 8 del grupo de referencia. Por ello,
IA=Para los expuestos=35/450=0,077=7,7%
IA=Para el grupo de referencia=8/450=0,017=1,7%
RR=0,077/0,017=4,52

-Odds ratio: Es la posibilidad de que un evento ocurra frente a la

posibilidad de que no ocurra.

Ejemplo.
En un estudio se asocia el cáncer de hígado con el habito de consumir
alcohol, se seleccionan 60 casos y 60 controles; 30 de los casos ingieren
alcohol mientras que 22 de los controles también consumen alcohol, 30
de los casos de cáncer no ingerían alcohol y 38 de los controles tampoco
lo hacían.
Se calcula el Odds Ratio así:
OR= 30X38 = 1,140 = 3,9
22X13 286

*Medidas de impacto
Estas medidas describen la cantidad de enfermedad que es atribuible a
la exposición en una población especifica.

-Medidas estandarizadas de morbilidad: La morbilidad de una

población depende de sus características especificas especialmente de
su distribución de edades, sexo, grupos sociales y razas. La
estandarización es uno de los métodos de ajuste, puede ser directa o
indirecta. La estandarización es el ajuste de dos o mas tasas a una
distribución común

Ejemplo.
Supongamos que se desea comparar la mortalidad de dos poblaciones
con diferente estructura de edades. Las características de estas
poblaciones se muestran a continuación en una tabla.
Se utilizan dos poblaciones de igual tamaño y con un numero total de
muertes similar en cada una. Las tasas crudas de mortalidad son 9,2 y
9,0 por 1,000 respectivamente, dado que la estructura de edades de
ambas poblaciones es diferente, la población de referencia es mas
anciana, las tasas crudas no son comparables. Para conseguir su
comparabilidad se ajusta de forma artificial la estructura de edades de la
población de referencia para que sea similar a la población expuesta.
Usando esta última como ESTÁNDAR. El ajuste se lleva a cabo
calculando el número de muertes que deberían haber ocurrido en la
población de referencia si hubiese tenido, por un lado, las mismas tasas
de mortalidad especifica por edad que fueron observadas en ella y por
otro la distribución de edades de la población expuesta.
Población expuesta= (0,005x3.000)+(0,010x2.000)+(0,020x1.000)=55
Estas cifras son las observadas, ya que se ha utilizado la población
expuesta como estándar.
Población de referencia=
(0,005x3.000)+(0,005x2.000)+(0,013x1.000)=38
Aquí las tasas son las observadas pero el numero de personas de cada
grupo de edad se ha ajustado artificialmente para que corresponda a la
distribución en la población expuesta
Las tasas de mortalidad estandarizadas de forma directa pueden
calcularse de la siguiente manera
Población expuesta=(55/6.000)x1.000=9,2% (exactamente igual que
en la tabla)
Población de referencia=(38/6.000)x1.000=6,3% (usando la tasa
estandarizada)
RTE=9,2/6,3=1,46.
La razón de mortalidad estandarizada es una razón estandarizada
indirecta que describe la mortalidad de una población expuesta en
relación con la de la población general.

-Mortalidad proporcional
Muchas veces los registros de una población expuesta son tan
deficientes que no pueden calcularse Las personas-año; entonces no es
posible calcular la RME; Sin embargo si se disponen de los certificados
de defunción se puede estudiar la mortalidad por causas especificas en
términos relativos comparando la proporción de muertes debida a una
causa especifica en el grupo expuesto con la de la población de
referencia, de ello se deriva la razón de mortalidad proporcional (RMP).
Generalmente se usa la población general como la población de
referencia. Se calcula de la siguiente manera:
Ejemplo.
Supongamos que nos interesa conocer la mortalidad de los
trabajadores de una gran industria química, supongamos que los
historiales de los trabajadores son incompletos y no permiten el calculo
persona-año. No se conoce con exactitud en número de trabajadores
empleados en el periodo en estudio de 1941 a 1980 ni tampoco el
tiempo exacto en que los trabajadores empezaron a trabajar. Pero si
sabemos que en total murieron 790 trabajadores entre 1951 y 1980 y
se dispone de copias de sus certificados de defunción.
Según los certificados 174 murieron de cáncer y de estos 66 murieron
de cáncer de pulmón. Para todos los cánceres
A=174 y c=790-174=616 entonces a/(a+c)=174/790=0,22
Las correspondientes cifras de b y d se obtienen a partir de las
estadísticas de mortalidad nacionales o regionales las cuales deben
estandarizarse por edad para corresponder a la distribución por edades
de las muertes en la población expuesta. Como el periodo de estudio
abarca 30 años, por ello se seleccionan 3 años representativos (1955,
1965, 1975) y la media de estos años se utiliza como valor de
referencia.
Supongamos que b(b+d)=0,18 entonces la RMP =0,22/0,18=1,22 (Es
decor hay una sobremortalidad por cáncer)
La RMP para el cáncer de pulmón se calcula del mismo modo. Ahora:
a=66. c=724 y a(a+c)=0,09; si b/(b+d)=0,06 entonces la
RMP=0.09/0,06=1,5.
La mortalidad proporcional por cáncer de pulmón es bastante alta.
4. Identifique los tipos de diseño de estudios epidemiológicos
existentes y describa utilizando conceptos propios de qué se
trata cada uno.

*Estudios transversales
En este estudio se indagas obre la presencia de la exposición y la
ocurrencia del evento una vez conformada la población en estudio; los
estudios transversales se caracterizan por que solo se hace una medición
en el tiempo en cada sujeto de estudio.
-Ventajas
*Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la población.
* Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo.
* Se puede estimar la prevalencia del evento
-Desventajas
* Problemas para definir y medir exposición.
* Se puede presentar causalidad débil.
* Sobrerrepresentación de enfermos con tiempos prolongados de
sobrevida o con manifestaciones con mejor curso clínico.

*Estudios de cohortes
En este estudio es posible verificar la relación causa efecto correctamente
en el tiempo. En este tipo de diseño la población en estudio se define a
partir de la exposición y debe estar conformado por individuos en riesgo
de desarrollar el evento en estudio. Este diseño es el mas eficiente para
estudiar exposiciones raras o poco frecuentes. Ej. Exposiciones
ocupacionales.
-Ventajas
* Más cercanos a un experimento.
* Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuente.
* Se pueden fijar criterios de calidad en la medición del evento
* Se pueden estudiar varios eventos
-Desventajas
* Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo
pueden aumentar considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir
un número grande de participantes
*Son estudios difíciles de realizar

*Estudios de casos y controles

En un estudio de casos y controles se comparan los historiales de
exposición de los casos y los controles. Los casos forman los numeradores
de la tasa de incidencia estimadas, la información de los denominadores
deriva de los controles.
Este estudio sirve para investigar la relación de ocurrencia de una
enfermedad y varias exposiciones simultáneamente.
-Ventajas
* Eficientes para el estudio de enfermedades rara.
* Se pueden estudiar varias exposiciones simultáneamente.
* En comparación con los estudios de cohorte son menos costosos y
se pueden realizar en menor tiempo
-Desventajas
* Problemas para definir población fuente de los casos
*Problemas para medir adecuadamente exposición
* No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o
Prevalencia

*Estudios ecológicos
La característica principal de este tipo de estudios es que se cuenta con
información sobre la exposición o el evento para el conglomerado en su
totalidad. Los conglomerados pueden estar constituidos por grupos
poblacionales, comunidades, regiones, o países. Este tipo de estudio
permiten estudiar grandes grupos poblacionales en poco tiempo y con un
costo relativamente muy bajo, ya que en general utilizan estadísticas
existentes recolectadas con otros fines.
-Ventajas
* Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
* Relativamente fáciles de realizar
* Se puede utilizar información de estadísticas vitales
* Aumenta la variabilidad en exposición
-Desventajas
* No se tiene información del individuo por lo que no se puede ajustar
por diferencias a nivel individual (no se puede saber quién sí está
expuesto o quién sí desarrolló el evento de interés)
*No se tiene información sobre factores de confusión y no se puede
corregir por éstos

5. Basado en lo explorado hasta el momento, indique cuáles

estudios epidemiológicos tienen aplicabilidad en el campo
laboral y explíquelos con sus palabras
El principal objetivo de la Epidemiologia del trabajo es la prevención;
mediante la identificación de las consecuencias para la salud, de las
exposiciones en el lugar de trabajo, determinar la historia de las
exposiciones a las que ha estado sometida una persona durante toda su
vida laboral y con esta información tomar las precauciones para eliminar,
disminuir o controlar el riesgo de los trabajadores.
Los estudios epidemiológicos que tienen aplicabilidad en el campo laboral
son:
Los estudios transversales; ya que estos son eficientes para indagar la
prevalencia de enfermedades en la población; un estudio de gran utilidad
en el campo laboral.
Los estudios de cohortes; ya que es eficiente para evaluar exposiciones
poco frecuentes, como las exposiciones ocupacionales.
Los estudios de casos y controles; pues estos estudios permiten investigar
la relación de ocurrencia de una enfermedad y varias exposiciones
simultáneamente
Los estudios ecológicos; estos estudios permiten estudiar grandes grupos
en poco tiempo. Lo que es de gran ayuda en el campo profesional.
Es así que al desarrollarse la epidemiología ocupacional, se rebasan las
acciones de diagnosticar y curar con acciones preventivas para evitar la
aparición de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo, se
controla el ambiente de trabajo y la exposición de susceptible para
alcanzar la repercusión de este sobre el proceso salud- enfermedad y la
calidad de vida del individuo, los grupos y la sociedad.