APARATO DIGESTIVO I.

ANATOMÍA TEMA 6

TEMA 6. IRRIGACIÓN SISTEMA DIGESTIVO

AORTA Y SUS RAMAS. AORTA SEGMENTOS

La aorta es la principal arteria del organismo, sale del ventrículo izquierdo. De la aorta
salen todas las ramas que llevan la sangre oxigenada a todo organismo (casi 5L de
sangre por minuto). Todas las arterias son ramas de la aorta que llevan sangre oxigenada,
excepto el tronco pulmonar que nace del ventrículo derecho. La arteria pulmonar es la
única arteria que lleva sangre desoxigenada, lleva sangre a los pulmones para realizar el
intercambio gaseoso y captar el oxígeno.

La aorta se estudia por segmentos:

- Cayado aórtico: la aorta sale del ventrículo izquierdo, forma el tronco braquiocefálico
que sale hacia la derecha y de éste sale la carótida común derecha (hacia la derecha) y
continua la subclávea derecha (hacia la izquierda). En la parte izquierda, la carótida
común izquierda sale directamente del cayado aórtico y le continúa la subclávea
izquierda.

- Arteria torácica, es el tubo que va desde que acaba el cayado hasta que entra la aorta
al diafragma y al pasar por el hiato aórtico pasa a llamarse aorta abdominal.

- Arteria abdominal, es en la que nos vamos a centrar ya que irriga al aparato digestivo.

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Entre el cayado y la arteria abdominal, por lo que hace al sistema digestivo, tienen
importancia las ramas esofágicas que van a irrigar el esófago en su parte torácica. Estas
ramas puede salir directamente de la aorta torácica o una vez pasamos el cayado aórtico,
la aorta descendente ya es aorta torácica. Otras ramas que irrigan al esófago serán ramas
torácicas que salen del tronco tirocervical, una pequeña rama que sale de la subclávea.
Tronco tirocervical porque de l salen muchas ramas, algunas irrigan la tiroides, otras el
esófago.

Elementos a identificar: Carótida común derecha, Subclávea derecha, Tronco

braquiocefálico, Carótida común izquierda, Subclávea izquierda, Cayado aórtico [porción
curvada de la aorta ascendente], Aorta torácica [una vez pasado el cayado (aorta
descendente)], Aorta abdominal [una vez la aorta descendiente ha pasado el hiato aórtico]

2. AORTA ABDOMINAL
El hiato aórtico (agujero en el diafragma por que el pasa la aorta al abdomen, y ésta
pasa de ser torácica a abdominal), que da paso a la aorta abdominal se encuentra entre
los dos pilares del diafragma a nivel de la T12-L1 (vértebra torácica 12 y lumbar 1). La
entrada al diafragma de la vena cava está en la T8 y la entrada de la aorta en la T12, ya
que el diafragma no tiene un techo plano, la parte anterior es superior que la posterior.
Como la aorta es muy dorsal y la vena cava es anterior, ésta atraviesa el diafragma antes
que la aorta.

De esta aorta abdominal van a salir ramas parietales pares que van a irrigar órganos
como el riñón, glándulas, sistema genitourinario, y ramas parietales impares que van a
irrigar al sistema digestivo.

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Los órganos abdominales del sistema digestivo están, entonces, irrigados por tres arterias
impares que se originan en la aorta abdominal:
- Tronco celíaco, está muy cerca del hiato aórtico, por tanto en la L1. Es la primera rama
impar, la rama más superior de la aorta abdominal.
- Mesentérica superior, se sitúa una vez pasada la L1.
- Mesentérica inferior, se situa a nivel de la L3.

Estas ramas entran por el peritoneo para irrigar al sistema digestivo, que es
retroperitoneal. Por estos mesenterios están entrando estas ramas para poder irrigar al
sistema. El tubo digestivo está dividido en anterior, medio y posterior; esto viene definido
por la arteria que lo irriga, por los territorios de irrigación. 


• Desde el esófago abdominal hasta pasada la porción ascendente del duodeno es lo

que se conoce como intestino anterior. Toda esta zona está irrigada por el tronco
celíaco, por eso a las vísceras situadas en el intestino anterior (estómago, hígado,
bazo, páncreas, vesícula biliar y parte superior del duodeno) se les llama vesículas
celíacas.
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• El intestino medio va desde la zona posterior, más
caudal del duodeno, todo el intestino delgado (yeyuno,
íleon), el ciego, el apéndice, el colon transverso y dos
tercios del colon transverso. Toda esta zona está
irrigada por la mesentérica superior. El eje de giro de
las asas intestinales es la mesentérica superior.

• El intestino posterior va desde el último tercio del

colon transverso, el colon descendente, el colon
sigmoideo y la parte superior del recto. Toda esta zona
está irrigada por la mesentérica inferior.



TRONCO CELÍACO
El tronco celíaco es la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino proximal.
Sale de la aorta abdominal justo inferior al hiato aórtico del diafragma, anterior a la porción
superior de la vértebra L1. Se divide inmediatamente en las arteria gástrica izquierda,
esplénica y hepática común. También recibe el nombre de trípode de Haller.

La arteria esplénica es la rama más larga del tronco celíaco. Va al bazo, su curso va
hacia la izquierda y un poco superior al tronco celíaco, ya que el bazo está superior. Va
bordeando el borde superior del páncreas. Cuando está cerca del bazo se ramifica en
varias ramas que entran por el hilio del bazo. Ramas de la esplénica:
- En la parte superior tiene ramas cortas que cruzan el ligamento gastroesplénico e
irrigan la parte superior del estómago (fundus), se denominan ramas gástricas cortas.
- La gastroomental izquierda, que se dirige a la izquierda siguiendo la curvatura mayor
del estómago y se anastomosa con la arteria gastroomental derecha. sigue el curso de
la curvatura mayor del estómago.

La arteria gástrica izquierda, es una rama pequeña y tiene un curso ascendente, llega
hasta el estómago y cuando llega dobla hacia abajo de forma que recorre toda la
curvatura menor en el omento menor. Irriga las dos caras del estómago en esta zona y se
anastomosa con la arteria gástrica derecha. Algunas ramas pequeñas de la gástrica
izquierda irrigan también el esófago abdominal, su parte más caudal.

La arteria hepática común, es la tercera rama del tronco celíaco, su curso es hacia la
derecha, para irriga al hígado. Se bifurca en dos ramas terminales (a partir de la
bifurcación ya no hay rama hepática común), una superior que será la hepática propia y
otra, cuyo curso es descendente, que será la gastroduodenal.

- La hepática propia tiene un curso ascendente, va a llegar hasta el hígado. Se bifurca

en dos: la hepática propia derecha y la izquierda. De la hepática propia derecha sale
una rama pequeñita, la arteria cística, que irriga a la vesícula biliar. Antes de
bifurcarse, de la hepática propia sale una rama, que es la arteria gástrica derecha, con
curso descendente, que anastomosa con la gástrica izquierda por la curvatura menor
del estómago.

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- La gastroduodenal, va a darnos ramas gástricas y duodenales. Se ramifica en la
arteria gastroomental derecha y la pancreática duodenal superior. La
gastroomental derecha va a anastomosar con la gastroomental izquierda (rama de la
esplénica), en la curvatura mayor del estómago (por dentro del omento mayor). Éstas
dos arterias aseguran que el estómago va a estar siempre irrigado, lo irrigan por la
parte anterior y posterior. La pancreática duodenal superior se divide en anterior y
posterior, esta bifurcación ocurre justo en la cabeza del páncreas. De éstas saldrán
ramas que están irrigando al duodeno y al páncreas. [Anastomosis es la fusión de dos
vasos.]

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MESENTÉRICA SUPERIOR (L1)

Se llama mesentérica porque están en el mesenterio, el mesenterio propio es el
mesenterio del intestino delgado, por ahí van las mesentéricas.


La salida de la mesentérica superior está justo donde tenemos la vena renal, la vena
esplénica y el páncreas. Lo más posterior es la aorta, pero justo por delante de la aorta
pasa la vena renal izquierda y cabalgando la vena renal izquierda tenemos la mesentérica
superior.


La mesentérica superior tiene un curso descendente, al salir de la aorta cabalga por
encima de la vena renal izquierda que desemboca directamente en la vena cava superior.
Por delante de la mesentérica superior se relaciona con la vena esplénica, que seguirá el
curso de la mesentérica y por delante de la vena esplénica tendremos el páncreas, y
luego el estómago.


La mesentérica continua y pasa por delante del proceso unciforme del páncreas y por la
porción inferior del duodeno, por lo que éste se relaciona posteriormente con la
mesentérica.

Vena renal Arteria mesentérica superior

RAMAS DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR

- La primera rama hacia el lado derecho es la arteria pancreaticoduodenal inferior, que
anastomosa con la pancreática duodenal superior, procedente de la arteria
gastroduodenal (tronco celíaco). Ésta también se va dividir en anterior y posterior, se
refiere a si van por delante o detrás del páncreas. La arteria pancreaticoduodenal
inferior anterior anastomosará con la pancreática duodenal superior anterior y la arteria
pancreaticoduodenal inferior posterior con la arteria pancreaticoduodenal superior
posterior, van a irrigar el páncreas y el duodeno.
- Arteria cólica media, arteria cólica derecha y arteria ileocólica, todas estas ramas
salen hacia la derecha de la mesentérica.
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• La arteria cólica media al salir de la mesentérica hacia la derecha emite ramas
ascendentes y ramas laterales que anastomosarán con ramas inferiores. Su
territorio de irrigación es el colon transverso, hasta la flexura cólica izquierda y un
poco del colon ascendente.
• La arteria cólica derecha también cursa hacia la derecha y tiene dos ramas, con
un curso ascendente y descendente. Las ascendente anastomosan con ramas de
la cólica media.
• Arteria ileocólica, su curso es descendente, hacia la fosa ilíaca (derecha) y da
ramas para el ileon, ramas cecales para el ciego y ramas apendiculares. Irriga la
unión ileocecal, el ciego, el apéndice y la primera parte del colon ascendente. Sus
ramas anastomosan con ramas de cólica derecha.

- Hacia el lado izquierdo salen las ramas yeyunales e ileales que irrigan el yeyuno y el
íleon (intestino delgado). La única diferencia en cuanto a irrigación es que en el yeyuno
los ventanales que forman las arterias son más largos y en el íleon más achatados.

MESENTÉRICA INFERIOR (L3)

El intestino posterior es el territorio de irrigación de la mesentérica inferior. Tres ramas
importantes de la mesentérica inferior: la cólica izquierda, las arterias sigmoideas y la
arteria rectal superior.

- La cólica izquierda tiene dos ramas, una ascendente y otra descendente. Irrigan todo
el colon descendente (intestino grueso), desde la flexura izquierda hasta sus
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anastomosis con las ramas sigmoides y la última parte del colon transverso. El colon
descendente es retroperitoneal por lo que las ramas han tenido que salir del mesenterio
y hacerse retroperitoneales para acceder al colon descendente.
- Arterias sigmoideas van a irrigar todo el colon sigmoideo.
- Arteria rectal superior van a la parte superior del recto. Hasta aquí era intestino
posterior (recto superior), la parte más caudal del recto (canal anal) es de origen
ectodérmico por lo que su irrigación también es ectodérmica. Anastomosan con arterias
rectales medias e inferiores que proceden de la arteria pudenda (no pintadas porque no
forman parte del intestino posterior, la parte más caudal del recto está irrigada por
ramas sistémicas o parietales, vendría de las ilíacas interna, pudenda y rectal media e
inferior). 


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El origen de las arterias rectales mediales e inferiores que anastomosan con las rectales
superiores no tiene nada que ver con la mesentérica inferior. Las rectales medias e
inferiores proceden de las ilíacas internas anteriores, sangre sistémica (no detalles porque
no entra dentro del digestivo), irrigan al peritoneo y a la parte más caudal del recto.

DRENAJE VENOSO DEL SISTEMA DIGESTIVO

El drenaje del sistema digestivo tiene una particularidad respecto al drenaje de cualquier
otro sistema, y es que el sistema digestivo no drena directamente a la vena cava, porque
toda la sangre que procede del sistema digestivo va a drenar a la vena porta (sistema
porta).

El sistema porta es aquel que lleva toda la sangre venosa al hígado, la sangre venosa
está desoxigenada pero está llena de nutrientes. Toda esta sangre procede de la
digestión, y todos los nutrientes pasan al hígado para desarrollar su función metabólica,
pero además todos los puntos de degradación de eritrocitos que ocurren en el bazo
también son procesados en el hígado, por lo que el bazo también entra en el sistema
porta.

Todo el drenaje del cuerpo, toda la sangre desoxigenada que se recoge del cuerpo va a la
aurícula derecha a través de la vena cava. La vena cava la dividimos en dos, superior e
inferior, que hace referencia a su entrada en la aurícula derecha. Esto significa que
tenemos vena cava inferior en el tórax, aunque su recorrido es muy corto ya que
enseguida tenemos el diafragma y la vena cava entra al espacio abdominal a través del
hiato de la vena cava, y ahí se convierte en vena cava abdominal. El hiato de la vena cava
está a nivel de la T8, todo lo que es el sistema venoso está un poco a la derecha de la
línea media, ya que durante el proceso embriológico se fue desplazando a la derecha, por
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eso la vena cava está un poco a la derecha de la línea media y la aorta un poco a la
izquierda.

Vena cava torácica: V. cava superior Vena cava abdominal: V. cava inferior

La vena cava torácica se forma a partir de los dos troncos braquiocefálicos. Los dos
troncos braquiocefálicos se refiere a la vena braquicefálica derecha e izquierda, cuya
unión va a formar la vena cava superior que entra directamente a la aurícula.

La vena cava inferior se forma por la unión

de las dos venas ilíacas primitivas a nivel de
la L4, en el mismo lugar donde la aorta
abdominal bifurca en las ilíacas primitivas.

Las arterias se bifurcan en ramas mientras

que las venas se forman por la unión de
ramas. Cuando se forma una rama es que la
sangre va en esa dirección, cuando se unen
dos ramas es que la sangre va en dirección
contraria. Las únicas venas que llevan sangre Hiato vena cava
oxigenada son las venas pulmonares, que
son las que salen del pulmón y desembocan
en la aurícula izquierda.

DRENAJE ESOFÁGICO
El esófago también tiene ramas esofágicas para su drenaje que van a desembocar
directamente a unas ramas de la vena tiroidea inferior que, a su vez, es una rama de las
venas braquiocefálicas.

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DRENAJE TUBO DIGESTIVO ABDOMINAL

Los órganos abdominales que NO forman parte del sistema porta son el sistema renal
(riñones), el sistema suprarrenal (glándula suprarrenal), el sistema urogenital (los
genitales, el uréter y la vejiga), aunque estén en el abdomen no forman parte.

El sistema porta lo constituyen el bazo,

páncreas, duodeno, yeyuno, íleon, ciego, colon,
recto superior. Es un sistema que lleva la sangre
al hígado antes de llevarla a la vena cava, y de
ahí al corazón para volverse a oxigenar, ya que
el hígado tiene una función metabólica
importante y necesita procesar toda la sangre
que viene del sistema digestivo. El bazo no
pertenece al sistema digestivo pero tiene función
en la degradación de eritrocitos, los desechos de
la degradación pasan también por el hígado. El
sistema porta recoge la sangre desoxigenada del
sistema digestivo pero además recoge los
nutrientes que salen de la absorción, digestión
intestinal. Esto es lo que pasa al hígado para su
función metabólica.

VENA PORTA
La vena porta se forma a partir de la unión de la vena esplénica y mesentérica superior.
La formación de la vena porta tiene lugar a nivel de la L1-L2; y anterior a la vena cava
inferior y posterior al cuello del páncreas. Cuando la esplénica pasa por delante de la
arteria mesentérica superior, se une a la mesentérica superior y forma la vena cava, justo

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por detrás del cuello del páncreas. La vena porta transcurre por el borde libre del omento
menor (ligamento hepatoduodenal). Es un vaso corto, entre 7 y 10 cm pero de gran
calibre. Región de drenaje corresponde a la región arterial del tronco celíaco, y de las aa.
mesentéricas superior e inferior.

Los afluentes de la vena porta, es decir, aquellas ramas que desembocan directamente
en la vena porta, son las venas gástricas, derecha e izquierda, esto hace referencia a
que van en paralelo a las arterias gástricas, siguen el recorrido de la curvatura menor del
estómago. Las dos venas gástricas, derecha e izquierda desembocan en la vena porta, a
diferencia de las arterias gástricas, que una salía directamente del tronco celíaco y la otra
de la hepática común. En la vena porta también desemboca directamente la vena
pancreaticoduodenal superior.

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Los afluentes de la vena esplénica son la vena pancreática, las venas gástricas cortas
procedentes del fundus, el bazo; y la vena gastroomental izquierda, que sigue la
curvatura mayor del estómago paralela a la arteria gastroomental izquierda. Un afluente
importante de la esplénica es la vena mesentérica inferior, que recoge la sangre del
espacio irrigado por la arteria mesentérica inferior. La unión de la vena cólica izquierda,
sigmoidea y rectal superior forman la vena mesentérica inferior. 


La mesentérica superior va a recoger la sangre de todo el territorio que irriga la arteria

mesentérica superior. Por su parte más superior recoge la sangre del páncreas y
duodeno, venas pancreaticoduodenales superior e inferior. Las venas
pancreaticoduodenales superior e inferior están anastomosadas alrededor del páncreas y
duodeno, la superior será afluente directo de la porta y la inferior es afluente de la
mesentérica superior. Otra afluente importante de la mesentérica superior es la
gastroomental derecha, que está anastomosada con la izquierda al igual que las
arterias, recorren la curvatura mayor del estómago. La gastroomental derecha desemboca
en la mesentérica superior y la izquierda en la esplénica, aunque luego todas
desembocan en la vena porta. La mesentérica superior también está formada por las
venas cólica media, cólica derecha, ileocólica (del íleon al ciego) por la parte derecha y
las venas apendicular, yeyunales e ileales, por la parte izquierda, que recogen la sangre
de las ramas análogas que salen de la arteria mesentérica superior. 


ANASTOMOSIS PORTO-SISTÉMICA
Las anastomosis que hemos visto hasta ahora entre venas o arterias están en el mismo
circuito de irrigación del sistema digestivo o de drenaje. La anastomosis porto-sistemática
significa que la sangre del sistema porta está en comunicación con la sangre sistémica,
es decir, la sangre que no pasa por la vena porta sino que es la vena parietal o la sangre
de otros órganos que desembocan directamente en la vena cava.

Hay ciertos puntos en los que el sistema porta y el sistémico anastomosan. Tienen lugar
en puntos en los que la presión portal es elevada debido a un problema del hígado, que
obstruye el paso sanguíneo. Al estar el hígado dañado (cirrosis) la sangre no fluye bien
por el sistema porta (a lo que se llama hipertensión portal), entonces antes de evitar que
la sangre desoxigenada no llegue a oxigenarse escoge caminos colaterales. Sin oxígeno
las células mueren rápidamente. La circulación colateral permitiría que la sangre
desoxigenada llegara al corazón para oxigenarse por vías alternativas, que no son la vena
porta.

El hígado es una barrera para controlar la sangre antes de que llegue al corazón, si por
alguna razón el hígado está dañado evitaría que la sangre llegara al corazón por lo que no
se oxigenaría.

PUNTOS DONDE LA SANGRE PORTAL SE COMUNICA CON LA SANGRE SISTÉMICA

• Anastomosis entre ramas esofágicas abdominales afluyentes de la vena ácigos con
ramas cortas afluyentes de la gástrica izquierda (ésta es afluyente de la vena porta
directamente). El problema de estas anastomosis son las varices esofágicas. Las
varices se producen por hinchazón de las venas esofágicas o venas afluyentes de la
gástrica izquierda, y si las venas se llegan a romper la hemorragia sería bastante
grande. La hemorragia se podría llegar a producir si la hipertensión portal es
demasiado elevada.

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• Anastomosis entre venas rectales superiores que van a la mesentérica inferior y venas
rectales medias e inferiores que van al sistema sistémico (pudenda e ilíacas internas).
También se pueden producir varices en el conducto anal llamadas hemorroides, la
única diferencia es que éstas no tienen porqué estar causadas por hipertensión portal.

• Anastomosis entre ramas del colon ascendente y descendente con ramas parietales y
ramas paraumbilicales, que van hacia la vena porta, con ramas epigástricas que
también proceden del drenaje sistémico. Son venas muy superficiales que darían lugar
al fenómeno llamado "cabeza de medusa", son varices de las venas que se forman en
estas anastomosis debido a una hipertensión portal muy elevada. La "cabeza de
medusa" es un síntoma obvio de una hipertensión portal.

A. Ramas esofágicas con ramas cortas afluyentes de la gástrica izquierda.

B. Venas rectales superiores con venas rectales medias e inferiores.
C. Ramas del colon ascendente y descendente con ramas parietales.
D. Ramas paraumbilicales con ramas epigástricas.

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DRENAJE LINFÁTICO DEL SISTEMA DIGESTIVO

El sistema linfático forma parte del sistema circulatorio. Está formado por una amplia red
de vasos linfáticos por donde discurre la linfa, conectado por masas de tejido linfático,
los ganglios linfáticos. La linfa es clara y acuosa y tiene los mismos componentes que el
plasma sanguíneo, está en comunicación directa con la sangre.

Funciones del sistema linfático:

- Drenar el exceso de líquido extracelular, extravasado. Recoge líquido extravasado,
es decir, líquido que se sale de los vasos sanguíneos en cualquier intercambio con las
células. Éste liquido extravasado es recogido por la linfa sigue una serie de conductos
ascendentes hasta que se comunica con el sistema venoso, los líquidos extravasados
regresan a la sangre.
- Absorción y transporte de grasas en la cual unos capilares linfáticos especiales
(vasos quilíferos) reciben toda la grasa absorbida (quilo) del intestino y la transportan a
través del conducto torácico hasta el sistema venoso.
- Formación de un mecanismo de defensa para el cuerpo. Cuando en una determinada
zona se drenan proteínas extrañas desde un área infectada entran en la linfa y ahí en
contacto con células productoras de anticuerpos. 


Todo se forma a partir de pequeños capilares que van rodeando las mucosas y
submucosas de los órganos. Se van uniendo hasta que forman canales superiores. En las
submucosas y en los plexos mucosos y serosos es donde empieza a recogerse cualquier
líquido que sobra.


La linfa de todo el cuerpo se recoge en estos cuadrantes:
- Las tres cuartas partes del cuerpo (miembros inferiores, abdomen y gran parte del
tórax) se recogen por el conducto torácico, es único en todo el tórax. Desemboca en
el ángulo 

venoso izquierdo, formado por la subclavia izquierda y la yugular interna.
- La cuarta parte (miembro superior derecho, parte de la cabeza derecha y parte derecha
del tórax) desemboca en el ángulo venoso derecho a través del conducto linfático
derecho.

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Toda la linfa del abdomen y de los miembros inferiores al final desembocan en la cisterna
del quilo, que recoge toda la linfa abdominal, parietal y de miembros inferiores. De la
cisterna del quilo sale un único conducto torácico que es el que llegará al ángulo venoso.
La cisterna está formada por el tronco intestinal y por troncos lumbares, derecho e
izquierdo, por donde va la linfa del sistema genital y renal, y de la parte inferior de recto,
que no forma parte del digestivo por lo que tampoco su sistema linfático. Todo el intestino
medio llevará conductos linfáticos paralelos a la irrigación, al igual que el intestino
posterior. Todas las demás vísceras celíacas desemboca en el tronco intestinal.

Los ganglios linfáticos reciben el nombre del lugar donde están, son masas de tejido
especializado que se sitúan a lo largo del sistema linfático. Es el lugar donde se filtra la
linfa antes de enviarla a sangre.


Toda la linfa de las vísceras irrigadas por la mesentérica inferior y superior va a ganglios
que están situados cerca de la salida de la mesentérica superior e inferior, por lo que se
llaman ganglios mesentéricos superior e inferior. La linfa que llega a estos ganglios
procede de los terrenos irrigados por estas arterias. Los ganglios celíacos estarán
entonces cerca del tronco celíaco. Éstos ganglios reciben la linfa de órganos irrigados por
el tronco celíaco o vísceras celíacas.


A estos tres ganglios, ganglio mesentérico superior, mesentérico inferior y ganglio celíaco
se les llama ganglios preaórticos, ya que son anteriores a la aorta. Hay también
ganglios paraaórticos y retroaórticos.

Curiosidad: Los dos vasos (venas y arterias) van siempre juntas a excepción del sistema
porta. La linfa sigue el mismo camino que los vasos.

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