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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DAS ARTRITES PROFESSOR: RICARDO ANDRÉ VAZ

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DAS ARTRITES

PROFESSOR: RICARDO ANDRÉ VAZ

ESTRUTURAS ARTICULARES/PARTES MOLES

ESTRUTURAS ARTICULARES/PARTES MOLES

CONCEITOS BÁSICOS DA ANAMNESE E EXAME

FÍSICO

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS PODEM SER

DOENÇAS SISTÊMICAS

ANAMNESE E EXAME COMPLETO

ANAMNESE

DOR MECÂNICA

X

DOR INFLAMATÓRIA

DOR MECÂNICA X DOR INFLAMATÓRIA
DOR MECÂNICA X DOR INFLAMATÓRIA

ARTRALGIA

X

ARTRITE

ARTRALGIA X ARTRITE
ARTRALGIA X ARTRITE
ARTRITE (2 a 4) ARTRITE (1) + ARTRITE (>4)

ARTRITE (2 a 4)

ARTRITE (2 a 4) ARTRITE (1) + ARTRITE (>4)

ARTRITE

(1)

ARTRITE (2 a 4) ARTRITE (1) + ARTRITE (>4)

+

ARTRITE (2 a 4) ARTRITE (1) + ARTRITE (>4)

ARTRITE

(>4)

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

OLIGOARTRITE (2 a 4)

MONOARTRITE

(1)

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

+

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

POLIARTRITE

(>4)

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

AXIAL (C1-C2)

X

PERIFÉRICO

AXIAL (C1-C2) X PERIFÉRICO
AXIAL (C1-C2) X PERIFÉRICO

SIMÉTRICA

X

ASSIMÉTRICA

SIMÉTRICA X ASSIMÉTRICA
SIMÉTRICA X ASSIMÉTRICA
SIMÉTRICA X ASSIMÉTRICA

ADITIVO

X

MIGRATÓRIO

ADITIVO X MIGRATÓRIO
ADITIVO X MIGRATÓRIO

AGUDO

X

SUBAGUDO

X

CRÔNICO

AGUDO X SUBAGUDO X CRÔNICO
AGUDO X SUBAGUDO X CRÔNICO

EXAME FÍSICO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO

ARTICULAR

INSPEÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO ARTICULAR INSPEÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO

ARTICULAR

PALPAÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO ARTICULAR PALPAÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO

ARTICULAR

MOBILIZAÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO ARTICULAR MOBILIZAÇÃO

CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO

ARTICULAR

MOBILIZAÇÃO

MOVIMENTO ATIVO

X

MOVIMENTO PASSIVO

X

MOVIMENTO ATIVO CONTRARESISTÊNCIA

BÁSICOS DO EXAME FÍSICO ARTICULAR MOBILIZAÇÃO MOVIMENTO ATIVO X MOVIMENTO PASSIVO X MOVIMENTO ATIVO CONTRARESISTÊNCIA
BÁSICOS DO EXAME FÍSICO ARTICULAR MOBILIZAÇÃO MOVIMENTO ATIVO X MOVIMENTO PASSIVO X MOVIMENTO ATIVO CONTRARESISTÊNCIA

MANIFESTAÇÕES EXTRARTICULARES

(ANAMNESE E EXAME FÍSICO)

QUEDA DE CABELO / ALOPECIA

QUEDA DE CABELO / ALOPECIA

FOTOSENSIBILIDADE E RASH MALAR

FOTOSENSIBILIDADE E RASH MALAR

FENÔMENO DE RAYNAULD

FENÔMENO DE RAYNAULD

LIVEDO RETICULARIS

LIVEDO RETICULARIS

ÚLCERAS ORAIS/GENITAIS

ÚLCERAS ORAIS/GENITAIS
ÚLCERAS ORAIS/GENITAIS

OUTROS

- SINTOMAS CONSTITUCIONAIS

- NEFRITE

- SEROSITE (DISPNÉIA/DOR TORÁCICA)

- CONVULSÃO/PSICOSE

- FENÔMENOS TROMBÓTICOS

- PERDAS FETAIS/COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS

OUTROS

- XEROSTOMIA/XEROFTALMIA -ASMA RECENTE/SINUSITE

HELIOTROPO

HELIOTROPO

PSORÍASE
PSORÍASE

PSORÍASE

PSORÍASE

PSORÍASE

DACTILITE

DACTILITE

NÓDULOS REUMATÓIDES
NÓDULOS REUMATÓIDES

NÓDULOS REUMATÓIDES

PÁPULAS DE GOTTRON

PÁPULAS DE GOTTRON

ERITEMA NODOSO

ERITEMA NODOSO

ESPESSAMENTO CUTÂNEO – ESCLEROSE SISTÊMICA
ESPESSAMENTO CUTÂNEO – ESCLEROSE SISTÊMICA

ESPESSAMENTO CUTÂNEO ESCLEROSE SISTÊMICA

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

OLIGOARTRITE (2 a 4)

MONOARTRITE

(1)

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

+

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

POLIARTRITE

(>4)

OLIGO ARTRITE (2 a 4) MONO ARTRITE (1) + POLI ARTRITE (>4)

MONOARTRITES

MONOARTRITES

MONOARTRITES

MONOARTRITES SEMPRE AFASTAR ARTRITE SÉPTICA!!!!!

SEMPRE AFASTAR

ARTRITE SÉPTICA!!!!!

AGUDAS

MONOARTRITES

- TRAUMA

- SÉPTICA -ARTRITES MICROCRISTALINAS

AGUDAS

MONOARTRITES

-ARTRITE MICROCRISTALINA:

GOTA

PSEUDOGOTA

AGUDAS

MONOARTRITES

-ARTRITE MICROCRISTALINA:

GOTA (ÁCIDO ÚRICO) PSEUDOGOTA (PIROFOSFATO DE CÁLCIO)

GOTA AGUDA

GOTA AGUDA

PEUDOGOTA / DPPC

PEUDOGOTA / DPPC
PEUDOGOTA / DPPC

ARTRITE SÉPTICA

25 a 50 % evoluem com perda de função irreversível

IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE

evoluem com perda de função irreversível • IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE • PRESERVAÇÃO DA ARTICULAÇÃO

PRESERVAÇÃO DA ARTICULAÇÃO

ARTRITE SÉPTICA

ARTRITE SÉPTICA
ARTRITE SÉPTICA

ARTRITE SÉPTICA

Clínica e Laboratório

- Febre (80%)

- Queda do estado geral

- Leucocitose

- Aumento VHS e PCR

- HEMOCULTURA

POSITIVA EM 50%

ARTRITE SÉPTICA

Diagnóstico de certeza

ARTROCENTESE

ARTRITE SÉPTICA Diagnóstico de certeza ARTROCENTESE

SEMPRE PEDIR

Celularidade com diferencial, glicose

Bacterioscopia e cultura para germes comuns

Pesquisa de cristais

BAAR e cultura para BK

Pesquisa direta e cultura para fungos

Celularidade global e específica (leucócitos/ mm cúbico)

Normal

0200

< 10 % PMN

claro , amarelo pálido

Grau I

Não inflam 2002.000

< 20 % PMN

claro a pouco turvo

Grau II Inflamat

2.00050.000

20-70% PMN

turvo

Grau III

> 50.000

> 70 %

PMN

turvo a muito turvo

Séptico até que se prove o contrário

APÓS ARTROCENTESE

APÓS ARTROCENTESE SE ALTO GRAU DE SUSPEITA INICIAR TTO EMPÍRICO

SE ALTO GRAU DE SUSPEITA

APÓS ARTROCENTESE SE ALTO GRAU DE SUSPEITA INICIAR TTO EMPÍRICO

INICIAR TTO EMPÍRICO

MONOARTRITES

Crônicas:

- OA

- BK

- FUNGOS

- TUMOR

POLIARTRITES

POLIARTRITES

AGUDAS

- INFECCIOSAS

POLIARTRITES

CRÔNICAS

INFLAMATÓRIAS

POLIARTRITES

X

INFECCIOSAS X NEOPLASIAS

POLIARTRITES

CRÔNICAS

INFLAMATÓRIAS

X

- AR

- LES

- Ssj

- Polimiosite /Dermatomiosite

- Artrite Psoriásica

- Gota tofácea crônica

INFECCIOSAS X NEOPLASIAS

- Hepatite B

- Hepatite C

- HIV - Sífilis - Chikungunya

- Paraneoplásico

ACOMETIMENTO CRÔNICO POLIARTICULAR

OA

ACOMETIMENTO CRÔNICO POLIARTICULAR OA
ACOMETIMENTO CRÔNICO POLIARTICULAR OA

POLIARTRITES

CRÔNICAS

INFLAMATÓRIAS

X

- AR

- LES

- Ssj

- Polimiosite /Dermatomiosite

- Artrite Psoriásica

- Gota tofácea crônica

INFECCIOSAS X NEOPLASIAS

- Hepatite B

- Hepatite C

- HIV - Sífilis - Chikungunya

- Paraneoplásico

DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO

DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO
X

X

X

OLIGOARTRITES

OLIGOARTRITES
UVEÍTE

UVEÍTE

ENTESITE DE AQUILEU

ENTESITE DE AQUILEU

DACTILITE

DACTILITE

FIM