DIAGNÓSTICOS

DIFERENCIAIS DAS ARTRITES

PROFESSOR: RICARDO ANDRÉ VAZ

ESTRUTURAS ARTICULARES/PARTES MOLES
CONCEITOS BÁSICOS DA ANAMNESE E EXAME
FÍSICO

DOENÇAS REUMATOLÓGICAS PODEM SER

DOENÇAS SISTÊMICAS

ANAMNESE E EXAME COMPLETO

ANAMNESE
DOR MECÂNICA

DOR INFLAMATÓRIA
ARTRALGIA

ARTRITE
 ______ ARTRITE
(1)

______ ARTRITE
(2 a 4) +

______ ARTRITE
(>4)
 MONOARTRITE
(1)

OLIGOARTRITE
(2 a 4) +

POLIARTRITE
(>4)
 AXIAL (C1-C2)

PERIFÉRICO
SIMÉTRICA

ASSIMÉTRICA
 ADITIVO

MIGRATÓRIO
 AGUDO

X
SUBAGUDO

X
CRÔNICO
EXAME FÍSICO
 CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO
ARTICULAR

INSPEÇÃO
 CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO
ARTICULAR

PALPAÇÃO
 CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO
ARTICULAR

MOBILIZAÇÃO
 CONCEITOS BÁSICOS DO EXAME FÍSICO
ARTICULAR
MOBILIZAÇÃO

MOVIMENTO ATIVO

MOVIMENTO PASSIVO
X

MOVIMENTO ATIVO CONTRARESISTÊNCIA

MANIFESTAÇÕES EXTRARTICULARES
(ANAMNESE E EXAME FÍSICO)
QUEDA DE CABELO / ALOPECIA
FOTOSENSIBILIDADE E RASH MALAR
FENÔMENO DE RAYNAULD
LIVEDO RETICULARIS
ÚLCERAS ORAIS/GENITAIS
 OUTROS

- SINTOMAS CONSTITUCIONAIS
- NEFRITE
- SEROSITE (DISPNÉIA/DOR TORÁCICA)
- CONVULSÃO/PSICOSE
- FENÔMENOS TROMBÓTICOS
- PERDAS FETAIS/COMPLICAÇÕES
OBSTÉTRICAS
 OUTROS

- XEROSTOMIA/XEROFTALMIA
-ASMA RECENTE/SINUSITE
HELIOTROPO
PSORÍASE
PSORÍASE
DACTILITE
NÓDULOS REUMATÓIDES
PÁPULAS DE GOTTRON
ERITEMA NODOSO
ESPESSAMENTO CUTÂNEO – ESCLEROSE SISTÊMICA
 MONOARTRITE
(1)

OLIGOARTRITE
(2 a 4) +

POLIARTRITE
(>4)
MONOARTRITES
MONOARTRITES

SEMPRE AFASTAR
ARTRITE SÉPTICA!!!!!
 MONOARTRITES

AGUDAS

- TRAUMA
- SÉPTICA
-ARTRITES MICROCRISTALINAS
 MONOARTRITES

AGUDAS

-ARTRITE MICROCRISTALINA:

GOTA
PSEUDOGOTA
 MONOARTRITES

AGUDAS

-ARTRITE MICROCRISTALINA:

GOTA (ÁCIDO ÚRICO)

PSEUDOGOTA (PIROFOSFATO DE CÁLCIO)
GOTA AGUDA
PEUDOGOTA / DPPC
 ARTRITE SÉPTICA
 25 a 50 % evoluem com perda de função irreversível

• IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE

• PRESERVAÇÃO DA ARTICULAÇÃO
ARTRITE SÉPTICA
 ARTRITE SÉPTICA
Clínica e Laboratório

- Febre (80%) - HEMOCULTURA

POSITIVA EM 50%
- Queda do estado geral

- Leucocitose

- Aumento VHS e PCR

 ARTRITE SÉPTICA

Diagnóstico de certeza

ARTROCENTESE
 SEMPRE PEDIR

• Celularidade com diferencial, glicose

• Bacterioscopia e cultura para germes comuns

• Pesquisa de cristais

• BAAR e cultura para BK

• Pesquisa direta e cultura para fungos

 Celularidade global e específica (leucócitos/ mm cúbico)

Normal 0–200 < 10 % PMN claro , amarelo pálido

Grau I Não inflam 200–2.000 < 20 % PMN claro a pouco turvo

Grau II Inflamat 2.000–50.000 20-70% PMN turvo

Grau III > 50.000 > 70 % PMN turvo a muito turvo

↳ Séptico até que se prove o contrário
 APÓS ARTROCENTESE

SE ALTO GRAU DE SUSPEITA

INICIAR TTO EMPÍRICO

 MONOARTRITES
Crônicas:

- OA
- BK
- FUNGOS
- TUMOR
POLIARTRITES
 POLIARTRITES

AGUDAS

- INFECCIOSAS
 POLIARTRITES

CRÔNICAS

INFLAMATÓRIAS X INFECCIOSAS X NEOPLASIAS

 POLIARTRITES

CRÔNICAS

INFLAMATÓRIAS X INFECCIOSAS X NEOPLASIAS

- AR - Hepatite B - Paraneoplásico
- LES - Hepatite C
- Ssj - HIV
- Polimiosite /Dermatomiosite - Sífilis
- Artrite Psoriásica - Chikungunya
- Gota tofácea crônica
ACOMETIMENTO CRÔNICO POLIARTICULAR

OA
 POLIARTRITES

CRÔNICAS

INFLAMATÓRIAS X INFECCIOSAS X NEOPLASIAS

- AR - Hepatite B - Paraneoplásico
- LES - Hepatite C
- Ssj - HIV
- Polimiosite /Dermatomiosite - Sífilis
- Artrite Psoriásica - Chikungunya
- Gota tofácea crônica
DOENÇAS DO TECIDO CONJUNTIVO
X
OLIGOARTRITES
UVEÍTE
ENTESITE DE AQUILEU
DACTILITE
FIM