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Informe Especial

Reanimación neonatal: Guías de 2010 American


Heart Association para la Resucitación
Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de
Emergencia

1. John Kattwinkel , Co-Presidente * ,


2. Jeffrey M. Perlman , Co-Presidente * ,
3. Khalid Aziz ,
4. Christopher Colby ,
5. Karen Fairchild ,
6. John Gallagher ,
7. Mary Fran Hazinski ,
8. Louis P. Halamek ,
9. Praveen Kumar ,
10. George Little ,
11. Jane E. McGowan ,
12. Barbara Nightengale ,
13. Mildred M. Ramírez ,
14. Steven Ringer ,
15. Wendy M. Simon ,
16. Gary M. Weiner ,
17. Myra Wyckoff ,
18. Jeanette Zaichkin

1. ↵ * Co-presidentes y los primeros igual co-autores.

Las siguientes pautas son una interpretación de la evidencia presentada en el Consenso


Internacional de 2010 sobre Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de
Emergencia de Ciencias de las recomendaciones terapéuticas 1 ). Que se aplican
principalmente a los recién nacidos fase de transición de intrauterina a la vida extrauterina,
pero las recomendaciones son también aplicables a los recién nacidos que han completado la
transición perinatal y requieren reanimación durante las primeras semanas o meses después
del nacimiento. Los profesionales que resucitar a los bebés al nacer o en cualquier momento
durante la hospitalización inicial, debe considerar las siguientes pautas. A los efectos de estas
directrices, los términos del recién nacido y el recién nacido está destinado a aplicarse a
cualquier niño durante la hospitalización inicial. El término recién nacido está destinado a
aplicarse específicamente a un bebé en el momento del nacimiento.

Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren alguna ayuda para empezar a
respirar al nacer. Menos del 1% requieren amplias medidas de reanimación. 2,3
Aunque la gran
mayoría de los recién nacidos no requieren la intervención para hacer la transición de la
intrauterina a la vida extrauterina, debido a la gran cantidad total de nacimientos, un número
considerable se requiere algún grado de la reanimación.

Los recién nacidos que no requieren reanimación se pueden identificar generalmente por una
evaluación rápida de las siguientes tres características:

 Gestación a término?

 Llorando o respirando?

 Un buen tono muscular?

Si la respuesta a todos los tres de estas preguntas es "sí", el bebé no necesita reanimación y
no debe ser separado de su madre. El bebé debe estar seco, colocado de piel a piel con la
madre, y se cubre con ropa seca para mantener la temperatura. Observación de la respiración,
la actividad, y el color debe ser continua.

 Mantengan caliente al bebe: contacto piel con piel, gorro o cubrir a la madre y al bebé

 Verifique la respiración: escuche sonidos respiratorios, movimiento del tórax

 Corte el cordón umbilical: el bebe recibe sangre en los primeros minutos después
nacimiento. Espere 1 a 3 min. Par atar, pinzar y cortar el cordón umbilical. Observe que
no haya sangrado

 Use guantes limpios cuando ate y corte el cordón umbilical para evitar infecciones
déjelo abierto para secar al aire libre

 Inicie la lactancia materna después de la atención de rutina. 1era hr después del parto,
juntos, contacto directo piel con piel, y los bebes prematuros se benefician de esta
iniciativa. (madre canguro)

Si la respuesta a alguna de estas preguntas de la evaluación es "no", el bebé debe recibir uno o
más de las siguientes cuatro categorías de acciones, en secuencia:

1. Los pasos iniciales en la estabilización (proporcionar calor, despeje las vías si es


necesario, en seco, estimular)

2. Ventilación

3. Compresiones en el pecho

4. Administración de epinefrina y / o expansión de volumen


Aproximadamente 60 segundos ("En el momento de oro") se asignan para completar los pasos
iniciales, reevaluar, ya partir de la ventilación, si es necesario (ver figura ). La decisión de
avanzar más allá de los pasos iniciales se determina mediante la evaluación simultánea de dos
características vitales: respiración (apnea, jadeo o respiración dificultosa o no laborado) y la
frecuencia cardíaca (ya sea mayor o menor de 100 latidos por minuto). Evaluación de la
frecuencia cardíaca se debe hacer en forma intermitente auscultando el pulso precordial.
Cuando un pulso es detectable, la palpación del pulso umbilical también puede proporcionar
una estimación rápida del pulso y es más preciso que la palpación en otros sitios. 4,5

FIGURA. Algoritmo de reanimación del recién nacido.

Un oxímetro de pulso puede proporcionar una evaluación continua de los impulsos sin
interrupción de las medidas de reanimación, pero el dispositivo de toma de 1 a 2 minutos para
aplicar, y no puede funcionar durante los estados de gasto cardíaco muy pobre o la perfusión.
Una vez que la ventilación con presión positiva o la administración de oxígeno suplementario
se inicia, la evaluación debe consistir en la evaluación simultánea de tres características vitales:
frecuencia cardiaca, la respiración, y el estado de oxigenación, esta última de manera óptima
determinada por un oxímetro de pulso como se explica en "Evaluación de la necesidad de
oxígeno y La administración de oxígeno "a continuación. El indicador más sensible de una
respuesta acertada a cada paso es un aumento en la frecuencia cardíaca.

ANTICIPACIÓN ANTE LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN


La anticipación, la preparación adecuada, la evaluación precisa, y la pronta iniciación de apoyo
son fundamentales para la reanimación neonatal con éxito. En cada entrega, debe haber al
menos una persona cuya responsabilidad principal es la recién nacida. Esta persona debe ser
capaz de iniciar la reanimación, incluyendo la administración de la ventilación con presión
positiva y compresiones en el pecho. Ya sea que esa persona u otra persona quien está
rápidamente disponible debe tener los conocimientos necesarios para realizar una reanimación
completa, incluyendo la intubación endotraqueal y la administración de medicamentos. 6
Varios
estudios han demostrado que una cesárea con anestesia regional de 37 a 39 semanas, sin
prenatal identificar los factores de riesgo, en comparación con un parto vaginal similares
realizadas en plazo, no aumenta el riesgo de que el bebé requiere intubación endotraqueal. 7,-,

10

Con una cuidadosa consideración de los factores de riesgo, la mayoría de los recién nacidos
que necesitan reanimación pueden ser identificados antes de nacer. Si la posible necesidad de
reanimación se prevé, más personal calificado debe ser reclutado y preparado el material
necesario. Factores de riesgo identificables y el equipo necesario para la reanimación se
muestran en el libro de texto de la reanimación neonatal, 6 ª Edición (Academia Americana de
Pediatría, en prensa). 11
Si un parto pretérmino (<37 semanas de gestación) se espera,
preparativos especiales será necesario. Los bebés prematuros con pulmones inmaduros que
pueden ser más difíciles de ventilar y también son más vulnerables a las lesiones de ventilación
con presión positiva. Los bebés prematuros también tienen vasos sanguíneas inmaduras en el
cerebro que son propensos a la hemorragia, piel fina y una gran superficie, que contribuyen a
la rápida pérdida de calor, aumento de la susceptibilidad a la infección, y un mayor riesgo de
shock hipovolémico en relación con el volumen de sangre pequeños.

PASOS INICIALES
Los pasos iniciales de la reanimación son para proporcionar calor al colocar al bebé bajo una
fuente de calor radiante, el posicionamiento de la cabeza en un "sniffing" condiciones de abrir
la vía respiratoria, la limpieza de la vía aérea si es necesario con una perilla o sonda de
aspiración, el secado del bebé, y estimular la respiración. Estudios recientes han examinado
varios aspectos de estos pasos iniciales. Estos estudios se resumen a continuación.

Control de Temperatura

Muy bajo peso al nacer (<1.500 g) los bebés prematuros pueden llegar a ser hipotermia a
pesar del uso de las técnicas tradicionales para disminuir la pérdida de calor. 12
Por esta razón
las técnicas de calentamiento adicional se recomienda (por ejemplo, el precalentamiento de la
sala de partos a 26 ° C, 13
que cubre al bebé en un envoltorio de plástico (de calidad alimentaria
o médica, plástico resistente al calor) (Clase I, Nivel de evidencia A 14 , 15
), colocar al bebé sobre
un colchón exotérmica (Clase IIb, LOE B 16
), y colocar al bebé bajo calor radiante (Clase IIb, LOE
C 17
). La temperatura del niño debe ser monitoreado muy de cerca debido a la ligera, sino que
se describe el riesgo de hipertermia cuando estas técnicas se utilizan en combinación (Clase
IIb, LOE B 16
). Otras técnicas para mantener la temperatura durante la estabilización del bebé
en la sala de partos se han utilizado (por ejemplo, la ropa de precalentamiento, pañales
secado, colocar al bebé piel a piel con la madre y que abarca a ambos con una manta) y se
recomienda, pero no se han estudiado específicamente (Clase IIb, LOE C). Todos los
procedimientos de reanimación, incluyendo la intubación endotraqueal, masaje cardíaco, y la
inserción de un catéter intravenoso, se pueden realizar con estas intervenciones de control de
temperatura en el lugar (Clase IIb, LOE C).

Los bebés nacidos de madres con fiebre se ha informado que tienen una mayor incidencia de
depresión respiratoria perinatal, convulsiones neonatales y la parálisis cerebral y un mayor
riesgo de mortalidad. 18 , 19
estudios en animales indican que la hipertermia durante o después
de la isquemia se asocia con la progresión de la lesión cerebral. Reducción de la temperatura
reduce el daño neuronal. 20
La hipertermia se debe evitar (Clase IIb, LOE C). El objetivo es
lograr la normotermia y evitar la hipertermia iatrogénica.

Limpieza de la vía aérea


Cuando el líquido amniótico es claro

Existe evidencia de que la aspiración de la nasofaringe puede crear bradicardia durante la


reanimación 21 , 22
y que la aspiración de la tráquea en lactantes intubados con ventilación
mecánica en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) puede estar asociada con el
deterioro de la distensibilidad pulmonar y la oxigenación y la reducción de la velocidad del
flujo sanguíneo cerebral cuando se realiza de forma rutinaria (es decir, en ausencia de
evidentes secreciones nasales u orales). 23 , 24
Sin embargo, también hay evidencia de que la
aspiración de la presencia de secreciones respiratorias puede disminuir la resistencia. 25
Por lo
tanto, se recomienda que la aspiración de inmediato después del nacimiento (incluyendo la
aspiración con una pera de goma) se debe reservar para los bebés que tienen una obstrucción
evidente a la respiración espontánea o que requieren ventilación con presión positiva (VPP)
(Clase IIb, LOE C).

Cuando hay meconio

La aspiración de meconio antes del parto, el parto o durante la reanimación puede causar el
síndrome de aspiración de meconio (MAS). Históricamente, una variedad de técnicas han sido
recomendadas para reducir la incidencia de la MAS. La aspiración de la orofaringe antes de la
entrega de los hombros se considera de rutina hasta que un ensayo aleatorio controlado que
demuestra que no tiene valor. 26
intubación endotraqueal electiva y la rutina y la aspiración
directa de la tráquea se recomienda inicialmente para todos los recién nacidos teñidos de
meconio, hasta que un estudio aleatorizado controlado ensayo demostró que no había valor en
la realización de este procedimiento en los bebés que eran vigorosos al nacer. 27
A pesar de los
bebés nacidos de madres deprimidas con líquido amniótico teñido de meconio (LAM) tienen un
mayor riesgo de desarrollar el MAS, 28 , 29
aspiración traqueal no se ha asociado con una
reducción en la incidencia de MAS o la mortalidad en estos niños. 30 , 31
, la única prueba que la
aspiración de meconio traqueal directa puede ser de valor se basa en la comparación de los
bebés succionar con controles históricos, y había un sesgo de selección de manifiesto en la
grupo de niños intubados incluidos en esos estudios. 32 , - , 34

En ausencia de estudios aleatorizados y controlados, no hay pruebas suficientes para


recomendar un cambio en la práctica actual de realizar la aspiración endotraqueal en niños
no vigorosos, con líquido amniótico teñido de meconio (Clase IIb, LOE C). Sin embargo,
si la intubación prolongada y se intentó sin éxito, bolsa y mascarilla debe ser considerada,
sobre todo si hay bradicardia persistente.

Evaluación de la necesidad de oxígeno y la administración de oxígeno

Hay un gran cuerpo de evidencia que los niveles de oxígeno en la sangre en los bebés sin
compromisos por lo general no alcanzan valores fuera del útero hasta aproximadamente 10
minutos después del nacimiento. La saturación de oxihemoglobina normalmente pueden
permanecer en el rango de 70% a 80% durante varios minutos después del nacimiento, lo que
resulta en la aparición de cianosis durante ese tiempo. Otros estudios han demostrado que la
evaluación clínica del color de la piel es un indicador muy pobre de la saturación de
oxihemoglobina durante el período neonatal inmediato y que la falta de cianosis que parece
ser un indicador muy pobre del estado de oxigenación de un nacimiento de su bebé después
de toda prueba.

Gestión óptima de oxígeno durante la reanimación neonatal es particularmente importante


debido a las pruebas de que la oxigenación insuficiente o excesiva puede ser perjudicial para
el recién nacido. Hipoxia y la isquemia son conocidos por causar lesiones a múltiples órganos.
Por el contrario hay una creciente evidencia experimental, así como la evidencia de los
estudios de los bebés que reciben reanimación, que los resultados adversos pueden resultar de
incluso una breve exposición a exceso de oxígeno durante la reanimación y la siguiente.

Oximetría de pulso

Numerosos estudios han definido los percentiles de la saturación de oxígeno en función del
tiempo desde el nacimiento en los bebés nacidos a término sin compromisos (véase el cuadro
en la figura ). Esto incluye la saturación de los sitios medidos tanto preductal y postductal, a
raíz de las entregas, tanto operativa y vaginal, y los que se producen a nivel del mar y en la
altura. 35 , - , 40

Más reciente oxímetros de pulso, que emplean sondas diseñadas específicamente para los
recién nacidos, se ha demostrado que proporcionan lecturas fiables dentro de 1 a 2 minutos
después del nacimiento. 41 , - , 43
oxímetros Estos son confiables en la gran mayoría de los recién
nacidos, a término y prematuros, y que requieren reanimación o no, siempre y cuando no hay
producción suficiente cardiaco y el flujo sanguíneo de la piel para el oxímetro para detectar el
pulso. Se recomienda que la oximetría de ser utilizado cuando la reanimación se pueden
anticipar, 2
cuando la presión positiva se administra por más de unas cuantas respiraciones,
cuando la cianosis es persistente, o cuando se administra oxígeno suplementario (Clase I, Nivel
de evidencia B).

Para comparar adecuadamente la saturación de oxígeno de similares datos publicados, la


sonda debe ser conectada a un lugar preductal (es decir, la extremidad superior derecha, por
lo general la muñeca o en la superficie medial de la palma). 43
Hay una cierta evidencia de que
la fijación de la sonda para el bebé antes de conectar la sonda al instrumento facilita la
adquisición más rápida de la señal (Clase IIb, LOE C). 42

La administración de oxígeno suplementario

Dos meta-análisis de varios ensayos controlados aleatorios que comparan la reanimación


neonatal inició con aire ambiental versus oxígeno al 100% mostró una mayor supervivencia
cuando la reanimación se inició con el aire. 44 , 45
No hay estudios en niños de término para
comparar los resultados cuando se inicia la reanimación con diferentes concentraciones de de
oxígeno que no sea 100% o el aire ambiente. Un estudio en recién nacidos prematuros mostró
que el inicio de la reanimación con una mezcla de oxígeno y el aire como resultado un menor
hipoxemia o hiperoxemia, tal como se define por los investigadores, que cuando se inició la
reanimación con oxígeno del aire o el 100% seguida de un ajuste con una mezcla ajustable de
aire y oxígeno. 46

En ausencia de estudios que comparan los resultados de la reanimación neonatal inició con las
concentraciones de oxígeno o de otros dirigidos a la saturación de oxihemoglobina diferentes,
se recomienda que el objetivo de los bebés que son reanimados al nacer, nacidos a término o
prematuros, debe ser un valor de saturación de oxígeno en el rango intercuartil de las
saturaciones de preductal (véase la tabla en la figura ), medido en sana bebés nacidos a
término después del parto vaginal a nivel del mar (Clase IIb, LOE B). Estos objetivos pueden
lograrse mediante el inicio de la reanimación con aire o una mezcla de oxígeno y titulación de
la concentración de oxígeno para lograr una O SP 2 en el rango de destino como se describe
anteriormente, utilizando la oximetría de pulso (Clase IIb, LOE C). Si el oxígeno combinado no
está disponible, se debe iniciar la reanimación con aire (Clase IIb, LOE B). Si el bebé está con
bradicardia (FC <60 por minuto) después de 90 segundos de la reanimación con una menor
concentración de oxígeno, la concentración de oxígeno se debe aumentar a 100% hasta la
recuperación de un ritmo cardíaco normal (Clase IIb, LOE B).

Ventilación con presión positiva (PPV)

Si el bebé sigue siendo apnea o jadeo, o si la frecuencia cardiaca sigue siendo <100 latidos
por minuto después de la administración de los primeros pasos, inicio PPV.
Respiraciones iniciales y ventilación asistida

Inflaciones inicial después del nacimiento, ya sea espontánea o asistida, crear una capacidad
residual funcional (FRC). 47 , - , 50
La presión óptima, el tiempo de la inflación, y el caudal
necesario para establecer una CRF efectiva cuando se administra PPV durante la reanimación
no se han determinado . La evidencia de estudios en animales indican que los pulmones
prematuros son fácilmente dañado por grandes volúmenes de inflaciones inmediatamente
después del nacimiento. 51 , 52
tipos de ventilación asistida de 40 a 60 respiraciones por minuto
se utilizan comúnmente, pero la eficacia relativa de las diferentes tasas no ha sido investigado.

La principal medida de la ventilación inicial adecuada es la mejora rápida de la frecuencia


cardíaca. 53
movimiento de la pared del pecho se debe evaluar si la frecuencia cardíaca no
mejora. Los picos de presión inicial de inflado necesaria es variable e impredecible y debe ser
individualizada para lograr un aumento en la frecuencia cardíaca o el movimiento del tórax con
cada respiración. La presión de inflado debe ser monitoreado; una presión de inflado inicial de
20 cm H 2 O puede ser eficaz, pero ≥ 30 a 40 cm H 2 O puede ser necesaria en algunos bebés a
término sin la ventilación espontánea (Clase IIb, LOE C). 48 , 50 , 54
Si las circunstancias impiden el
uso de control de la presión, la inflación mínima necesaria para lograr un aumento de la
frecuencia cardiaca debe ser utilizado. No hay pruebas suficientes para recomendar un tiempo
óptimo de la inflación. En resumen, la ventilación asistida deben ser entregados a una
velocidad de 40 a 60 respiraciones por minuto para lograr rápidamente o mantener una
frecuencia cardíaca> 100 por minuto (Clase IIb, LOE C).

El uso de detectores de CO 2 colorimétrico durante la ventilación con mascarilla de un pequeño


número de neonatos prematuros en la unidad de cuidados intensivos y en la sala de partos se
ha informado, y detectores de este tipo pueden ayudar a identificar la obstrucción de las vías
respiratorias. 55 , 56
Sin embargo, no está claro si la uso de detectores de CO 2 durante la
ventilación con mascarilla otorga un beneficio adicional por encima de la evaluación clínica por
sí sola (Clase IIb, LOE C).

Final de la espiración

Muchos expertos recomiendan la administración de presión positiva continua (CPAP) a los


niños que están respirando espontáneamente, pero con dificultad, después del nacimiento,
aunque su uso se ha estudiado sólo en recién nacidos prematuros. Un ensayo clínico aleatorio
multicéntrico de los recién nacidos de 25 a 28 semanas de gestación con signos de dificultad
respiratoria no mostraron diferencias significativas en los resultados de muerte o el requisito
de oxígeno a las 36 semanas de edad gestacional entre los niños se inició el CPAP frente a los
intubado y se coloca en ventilación mecánica en la la sala de partos. Niños a partir de la CPAP
redujo las tasas de intubación y ventilación mecánica, uso de surfactante, y la duración de la
ventilación, pero aumentó la tasa de neumotórax. 57
con respiración espontánea recién nacidos
prematuros que tienen problemas respiratorios pueden ser compatibles con CPAP o con
intubación y ventilación mecánica (Clase IIb, LOE B). La opción más apropiada puede ser
guiado por la experiencia y las preferencias locales. No hay evidencia para apoyar o refutar el
uso de la CPAP en la sala de partos en el bebé a término con dificultad respiratoria.

Aunque positiva al final de la espiración (PEEP) se ha demostrado que son beneficiosos y su


uso es habitual durante la ventilación mecánica de recién nacidos en unidades de cuidados
intensivos, no se han hecho estudios examinando específicamente frente a PEEP no PEEP
cuando PPV se utiliza durante el establecimiento de un FRC después del nacimiento. Sin
embargo, la PEEP es probable que sea beneficioso y se debe utilizar si el equipo adecuado
disponible (Clase IIb, LOE C). PEEP puede ser administrado con un flujo de inflar la bolsa de
resucitación o pieza en T, pero no se puede dar con una bolsa autoinflable a menos que una
válvula de PEEP opcional se utiliza. Hay, sin embargo, alguna evidencia de que estas válvulas a
menudo inconsistentes entrega final de la espiración la presión. 58 , 59

DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN ASISTIDA-


Ventilación eficaz se puede lograr ya sea con una bolsa de flujo de la inflación o autoinflable o
con un dispositivo de T-pieza mecánica diseñada para regular la presión. 60 , - , 63
el pop de cierre
de las bolsas autoinflables dependen de la velocidad de flujo de gas de entrada, y las presiones
generadas pueden exceder el valor especificado por el fabricante. Presiones de la meta de
inflación y los largos tiempos de inspiración son más consistentemente logrado en modelos
mecánicos cuando la pieza T-dispositivos se utilizan en lugar de bolsas, 60 , 61
, aunque las
implicaciones clínicas de estos hallazgos no son claros (Clase IIb, LOE C). Es probable que las
presiones inflacionarias se deben cambiar a medida que mejora el cumplimiento después de su
nacimiento, pero la relación de las presiones de volumen entregado y el volumen óptimo para
entregar con cada respiración como FRC se está estableciendo que no se han estudiado.
Resucitadores son insensibles a los cambios en la distensibilidad pulmonar,
independientemente del dispositivo utilizado (Clase IIb, LOE C). 64

Mascarillas laríngeas

Mascarillas laríngeas que se ajustan a la entrada de la laringe se ha demostrado que sea eficaz
para los recién nacidos de ventilación que pesen más de 2000 g, o entregado ≥ 34 semanas de
gestación (Clase IIb, LOE B 65 , - , 67
). Existen datos limitados sobre el uso de estos dispositivos
en los pequeños recién nacidos prematuros, es decir, <2.000 g, o <34 semanas (Clase IIb, LOE
C 65 , - , 67
). Una mascarilla laríngea deben ser considerados durante la reanimación en caso de
ventilación mascarilla no tiene éxito y la intubación traqueal es exitoso o no viable (Clase IIa,
Nivel de evidencia B). La mascarilla laríngea no ha sido evaluada en los casos de meconio en el
líquido, durante las compresiones en el pecho, o para la administración de medicamentos de
emergencia intratraqueal.
Colocación del tubo endotraqueal

La intubación endotraqueal puede estar indicado en varios puntos durante la reanimación


neonatal:

 La aspiración endotraqueal inicial de nonvigorous teñido de meconio, los recién


nacidos

 Si la bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongada

 Cuando las compresiones torácicas se realizan

 Por circunstancias especiales de reanimación, como la hernia diafragmática


congénita o peso extremadamente bajo al nacer

El momento de la intubación endotraqueal también puede depender de la habilidad y


experiencia de los proveedores disponibles.

Después de la intubación endotraqueal y la administración de presión positiva intermitente, un


aumento rápido de la frecuencia cardíaca es el mejor indicador de que el tubo está en el árbol
traqueobronquial y proporcionar una ventilación efectiva. 53
CO2 exhalado detección es eficaz para
la confirmación de la colocación del tubo endotraqueal en recién nacidos, incluyendo de muy
bajo peso al nacer (Clase IIa, Nivel de evidencia B 68 , - , 71
). Un resultado positivo (detección de
CO2 exhalado) en pacientes con gasto cardíaco adecuado confirma la colocación del tubo
endotraqueal en la tráquea, mientras que un resultado negativo (es decir, no se detecta CO 2)

sugiere intubación esofágica. 68 , - , 72


detección de CO2 exhalado es el método recomendado para la
confirmación de la colocación del tubo endotraqueal (Clase IIa, Nivel de evidencia B). Sin
embargo, cabe señalar que el flujo sanguíneo pulmonar pobre o ausente puede dar resultados
falsos negativos (es decir, no se detecta CO 2 a pesar de la colocación del tubo en la tráquea).
Un resultado falso negativo por lo tanto puede llevar a la extubación y la reintubación
innecesaria de los lactantes enfermos críticos con el gasto cardíaco deficiente.

Otros indicadores clínicos de la correcta colocación del tubo endotraqueal son la condensación
en el tubo endotraqueal, el movimiento del tórax, y la presencia de aire igual sonidos
bilateralmente, pero estos indicadores no se han evaluado de forma sistemática en los recién
nacidos (Clase 11b, LOE C).

Compresiones en el pecho

Compresiones en el pecho están indicados para una frecuencia cardíaca es <60 por minuto, a
pesar de una ventilación adecuada con oxígeno suplementario durante 30 segundos. Debido a
que la ventilación es la acción más efectiva en la reanimación neonatal y debido a las
compresiones de pecho es probable que competir con una ventilación eficaz, los reanimadores
deben asegurarse de que la ventilación asistida se está entregando de forma óptima antes de
comenzar las compresiones torácicas.

Las compresiones deben ser entregados en el tercio inferior del esternón a una profundidad
de aproximadamente un tercio del diámetro antero-posterior del tórax (Clase IIb, LOE C 73 , - , 75
).
Dos técnicas han sido descritas: la compresión con dos dedos pulgares con los dedos
rodeando el tórax y el apoyo a la parte de atrás (la técnica de dos pulgares rodeando las
manos) o de compresión con dos dedos con una de segunda mano que sostienen la espalda.
Debido a que el dos pulgares rodeando técnica de las manos puede generar un mayor pico
sistólica y la presión de perfusión coronaria que la técnica de 2 dedos, 76 , - , 80
los dos pulgares
rodeando técnica de las manos se recomienda para la realización de las compresiones de
pecho en los recién nacidos (Clase IIb, Nivel de evidencia C). La técnica de 2 dedos puede ser
preferible cuando el acceso al ombligo es necesario durante la inserción de un catéter
umbilical, a pesar de que es posible administrar el pulgar-que rodean dos técnica de las manos
en los recién nacidos intubados con el pie salvador a la cabeza del bebé, lo que permite
suficiente el acceso al ombligo (Clase IIb, LOE C).

Compresiones y ventilaciones debe ser coordinada para evitar la entrega simultánea. 81


El
pecho se debe permitir que reexpansión completa durante la relajación, pero los pulgares del
socorrista no debe dejar el pecho (Clase IIb, LOE C). Debe haber una proporción de 3:1 de
compresiones ventilaciones con 90 compresiones y dos respiraciones de 30 a alcanzar
aproximadamente 120 eventos por minuto para maximizar la ventilación a una tasa
alcanzable. Así, cada caso será asignado aproximadamente 1 / 2 segundo, con la exhalación
se producen durante la primera compresión después de cada ventilación (Clase IIb, LOE C).

Hay evidencia de los animales y no neonatal estudios que las compresiones sostenida o una
relación de compresión de 30:2 o 15:02, incluso puede ser más eficaz cuando la detención es
de etiología cardíaca primaria. Un estudio en niños sugiere que la RCP con respiración boca a
boca es preferible que las compresiones torácicas solas cuando la detención es de etiología no
cardiaca. 82
Se recomienda que una compresión de 3:1 a razón de ventilación se utiliza para la
reanimación neonatal donde el compromiso de la ventilación es casi siempre el causa principal,
pero los reanimadores deben considerar el uso de mayores proporciones (por ejemplo, 15:02)
si la detención se cree que es de origen cardiaco (Clase IIb, LOE C).

Frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y la oxigenación se debe reevaluar


periódicamente, y las compresiones torácicas y ventilaciones coordinadas debe continuar hasta
que el ritmo cardíaco espontáneo es ≥ 60 por minuto (Clase IIb, LOE C). Sin embargo, las
frecuentes interrupciones de las compresiones deben ser evitados, ya que pondrá en peligro el
mantenimiento artificial de la perfusión sistémica y el mantenimiento del flujo sanguíneo
coronario (Clase IIb, LOE C).
MEDICAMENTOS
Las drogas son raramente está indicada en la reanimación del recién nacido. Bradicardia en el
recién nacido es generalmente el resultado de la inflación pulmonar inadecuada o hipoxemia
profunda, y el establecimiento de una ventilación adecuada es el paso más importante hacia la
corrección de la misma. Sin embargo, si la frecuencia cardíaca permanece <60 por minuto, a
pesar de una ventilación adecuada (por lo general con intubación endotraqueal) con 100% de
oxígeno y compresiones en el pecho, la administración de adrenalina o la expansión de
volumen, o ambos, puede estar indicada. En raras ocasiones, tampones, un antagonista de
narcóticos, o vasopresores pueden ser útiles después de la reanimación, pero estos no son
recomendados en la sala de partos.

Tasa de dosis y de la administración de epinefrina

La epinefrina se recomienda administrar por vía intravenosa (Clase IIb, LOE C). Directrices
pasado recomienda que la dosis inicial de epinefrina se administra a través de un tubo
endotraqueal, ya que la dosis se puede administrar más rápidamente que cuando una vía
intravenosa debe ser establecido. Sin embargo, estudios en animales que mostraron un efecto
positivo de la adrenalina endotraqueal utilizado dosis mucho más altas que las recomendadas
actualmente, 83 , 84
y el estudio de los animales que utilizan actualmente las dosis
recomendadas, a través del tubo endotraqueal no mostró ningún efecto. 85
Dada la falta de
datos de apoyo para endotraqueal epinefrina, la vía intravenosa debe ser utilizado tan pronto
como se establezca el acceso venoso (Clase IIb, LOE C).

La dosis recomendada IV es 0,01 a 0,03 mg / kg por dosis. Las dosis más altas IV no se
recomiendan porque los animales 86 , 87
y pediátricos 88 , 89
estudios muestran que la hipertensión
exagerada, disminución de la función del miocardio, y peor función neurológica después de la
administración de dosis IV en el rango de 0,1 mg / kg. Si la vía endotraqueal se utiliza, las
dosis de 0,01 ó 0,03 mg / kg será probablemente ineficaz. Por lo tanto, la administración
intravenosa de 0,01 a 0,03 mg / kg por dosis es la ruta preferida. Si bien el acceso es a su
producción, la administración de una dosis más alta (0,05 a 0,1 mg / kg) a través del tubo
endotraqueal se puede considerar, pero la seguridad y la eficacia de esta práctica no han sido
evaluadas (Clase IIb, LOE C). La concentración de adrenalina, ya sea para la ruta debe ser
1:10.000 (0,1 mg / ml).

Expansores de volumen
La expansión de volumen debe ser considerado cuando la pérdida de sangre que se conoce o
se sospecha (piel fría y mala perfusión, pulso débil) y la frecuencia cardiaca del bebé no ha
respondido adecuadamente a otras medidas de reanimación (Clase IIb, LOE C). 90
Una solución
de cristaloides isotónicas o de sangre Se recomienda para la expansión de volumen en la sala
de partos (Clase IIb, LOE C). La dosis recomendada es de 10 ml / kg, lo que puede ser
necesario repetir. Al resucitar a los bebés prematuros, se debe tener cuidado para no dar
expansores de volumen rápidamente, porque infusiones rápidas de grandes volúmenes se han
asociado con hemorragia intraventricular (Clase IIb, LOE C).

Posterior a la reanimación de CARE


Los bebés que requieren resucitación están en riesgo de deterioro después de que sus signos
vitales se han vuelto a la normalidad. Una vez que una adecuada ventilación y la circulación se
han establecido, el bebé debe mantenerse, o trasladarse a un área donde se estrecha vigilancia
y el cuidado de anticipación siempre.

Naloxona

Administración de naloxona no se recomienda como parte de los esfuerzos de reanimación


inicial en la sala de partos de recién nacidos con depresión respiratoria. La frecuencia cardíaca
y la oxigenación debe ser restaurado mediante el apoyo a la ventilación.

Glucosa

Los recién nacidos con niveles más bajos de glucosa en sangre están en mayor riesgo de
lesión cerebral y los resultados adversos después de una lesión hipóxica-isquémica, aunque no
el nivel de glucosa específicos asociados con una peor evolución ha sido identificado. 91 , 92
El
aumento de los niveles de glucosa después de la hipoxia o la isquemia no se asociaron con
efectos negativos en una serie reciente pediátrica 93
o en estudios con animales, 94
y pueden ser
de protección. 95
Sin embargo, no hay ensayos controlados aleatorios que examinan esta
cuestión. Debido a la escasez de datos, no hay glucosa objetivo específico rango de
concentración pueden ser identificados en la actualidad. Infusión intravenosa de glucosa
deben ser considerados tan pronto como sea posible después de la reanimación, con el
objetivo de evitar la hipoglucemia (Clase IIb, LOE C).

La hipotermia terapéutica inducida

Varios ensayos aleatorizados multicéntricos controlados de la hipotermia inducida (33,5 ° C a


34,5 ° C) de los recién nacidos ≥ 36 semanas de edad gestacional, con moderada a severa
encefalopatía hipóxico-isquémica según la definición de criterios estrictos, mostraron que
aquellos bebés que fueron enfriados tuvieron una mortalidad significativamente menor y
menos discapacidad del desarrollo neurológico a los 18 meses de seguimiento que los bebés
que no se enfriaron. 96 , - , 98
. Los ensayos aleatorios produjeron resultados similares utilizando
diferentes métodos de enfriamiento (selectivo de la cabeza contra sistémica) 96 , - , 100
Se
recomienda que los niños nacidos en ≥ 36 semanas de gestación con la evolución de
moderada a severa encefalopatía hipóxico-isquémica se debe ofrecer la hipotermia
terapéutica. El tratamiento debe ser implementado de acuerdo a los protocolos de estudio,
que actualmente incluyen comienzo a las 6 horas después del nacimiento, la continuación de
las 72 horas, y el lento recalentamiento durante al menos 4 horas. La hipotermia terapéutica
debe ser administrado bajo protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los
ensayos clínicos publicados y en las instalaciones con las capacidades para la atención
multidisciplinar y un seguimiento longitudinal (Clase IIa, Nivel de evidencia A). Los estudios
sugieren que puede haber algunos efectos adversos asociados, tales como la trombocitopenia
y la mayor necesidad de apoyo inotrópico.

DIRECTRICES PARA LA RETENCIÓN y la suspensión


REANIMACIÓN
Para los recién nacidos en los márgenes de viabilidad o en aquellos con condiciones que
predicen un alto riesgo de mortalidad o la morbilidad, las actitudes y las prácticas varían según
la región y la disponibilidad de recursos. Los estudios indican que los padres desean una
mayor participación en las decisiones de iniciar la reanimación y seguir apoyando la vida de los
recién nacidos gravemente comprometida. Las opiniones de los proveedores neonatal varían
ampliamente con respecto a las ventajas y desventajas de las terapias agresivas en los recién
nacidos por ejemplo.

Retención de reanimación

Es posible identificar las condiciones asociadas con una elevada mortalidad y un peor
pronóstico en el que los esfuerzos de retención de reanimación puede considerarse razonable,
sobre todo cuando ha habido la posibilidad de acuerdo entre los padres (Clase IIb, LOE C 101 ,

102
).

Un enfoque coherente y coordinado de los casos individuales de la atención obstétrica y


neonatal equipos y de los padres es un objetivo importante. Noninitiation de la reanimación y
la interrupción del tratamiento para prolongar la vida durante o después de la resucitación son
éticamente equivalentes, y los médicos no deben dudar en retirar su apoyo cuando la
supervivencia funcional es altamente improbable. 103
Las siguientes pautas deben ser
interpretados de acuerdo a los actuales resultados regionales:

← Cuando las anomalías de gestación, peso al nacer, o congénitas se asocian a la muerte


temprana casi segura y cuando la morbilidad inaceptablemente alta es probable que
entre los escasos supervivientes, la reanimación no está indicada. Los ejemplos incluyen
la prematuridad extrema (edad gestacional <23 semanas o peso al nacer <400 g), la
anencefalia, y algunas anormalidades cromosómicas importantes, como la trisomía 13
(Clase IIb, LOE C).

← En condiciones asociadas con una alta tasa de supervivencia y morbilidad aceptable, la


reanimación está casi siempre indicado. En general, esto incluye niños con edad
gestacional ≥ 25 semanas y aquellos con malformaciones congénitas más (Clase IIb, LOE
C).
← En condiciones asociadas con pronóstico incierto en el que la supervivencia está en el
límite, la tasa de morbilidad es relativamente alta, y la carga prevista para el niño es
alto, deseos de los padres sobre el inicio de la reanimación debe ser apoyada (Clase IIb,
LOE C).

Evaluación de riesgos de morbilidad y mortalidad debe tomar en cuenta los datos disponibles,
y puede ser aumentada por el uso de herramientas de publicación basado en datos de
poblaciones específicas. Las decisiones deben tener en cuenta los cambios en la práctica
médica que pueda ocurrir con el tiempo.

Los datos de mortalidad y morbilidad por edad gestacional compilado a partir de datos
recogidos por los centros perinatales en los EE.UU. y otros países se pueden encontrar en el
Programa de Reanimación Neonatal (NRP) sitio web ( www.aap.org / NRP ). Un enlace a una
herramienta informática para estimar la mortalidad y la morbilidad de una población de recién
nacidos de muy bajo peso al nacer, nacido en una red de centros regionales perinatal se
pueden encontrar en ese sitio. Sin embargo, a menos que la concepción se produjo a través de
la fertilización in vitro, las técnicas utilizadas para obstétrica citas tienen una precisión de tan
sólo ± 3 a 4 días si se aplica en el primer trimestre y de tan sólo ± 1 a 2 semanas después.
Las estimaciones del peso fetal tienen una precisión de tan sólo ± 15% al 20%. Incluso
pequeñas discrepancias de una o dos semanas entre la edad gestacional estimados y los reales
o 100 - a 200 g diferencia en el peso al nacer puede tener implicaciones para la supervivencia
y la morbilidad a largo plazo. Además, el peso fetal puede ser engañosa si se ha producido la
restricción del crecimiento intrauterino, y los resultados pueden ser menos predecibles. Estas
incertidumbres subrayan la importancia de no hacer compromisos firmes sobre la retención o
la prestación de reanimación hasta que tenga la oportunidad de examinar al bebé después del
nacimiento.

Descontinuar los esfuerzos de reanimación

En un bebé recién nacido sin la frecuencia cardíaca detectable, es apropiado considerar


suspender la reanimación si la frecuencia cardíaca permanece indetectable durante 10 minutos
(Clase IIb, LOE C 104 , - , 106
). La decisión de continuar los esfuerzos de reanimación por más de
10 minutos sin frecuencia cardiaca debe tomar en consideración factores tales como la
supuesta etiología de la detención, la gestación del bebé, la presencia o ausencia de
complicaciones, el papel potencial de la hipotermia terapéutica, y los padres "anteriormente
expresado sentimientos sobre el riesgo aceptable de morbilidad.

Estructura de los programas educativos para enseñar a la


reanimación neonatal
Los estudios han demostrado que el uso de la simulación basada en las metodologías de
aprendizaje mejora el rendimiento, tanto en la vida real las situaciones clínicas y reanimaciones
simuladas, 107 , - , 110
. aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en comparación a
la formación nonsimulated norma o 111 , 112
también , los estudios que examinan sesiones o
reuniones de información del desempeño del equipo de reanimación han mostrado en general
un mejor conocimiento o habilidades. 113 , - , 118
Interpretación de los datos es complicada por la
heterogeneidad y las limitaciones de los estudios, incluyendo la escasez de datos sobre los
resultados clínicos. Basado en la evidencia disponible, se recomienda que el Programa de
AAP / AHA Reanimación Neonatal adoptar simulación, información y técnicas de interrogatorio
en el diseño de un programa de educación para la adquisición y el mantenimiento de las
habilidades necesarias para la reanimación neonatal eficaz (Clase IIb, LOE C).

La American Heart Association solicita que este documento sea citado de la siguiente manera:
Kattwinkel J, JM Perlman, K Aziz, C Colby, K Fairchild, J Gallagher, MF Hazinski, LP Halamek, P
Kumar, G Little, JE McGowan, B Nightengale, Ramírez MM, S Ringer, WM Simon, GM Weiner, M
Wyckoff, Zaichkin Parte J. 15: reanimación neonatal: 2010 directrices de la American Heart
Association para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia de
Circulación de 2010; 122:.. S909-S919.

← circulación se encuentra disponible en http://circ.ahajournals.org .

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