INSTITUTO UNIVERSITARIO

DE MEXICO

Lic. En enfermería

Doyma del Carmen Gutierrez fuentes

Grado: 1ro, Grupo “A”, Turno Matutino

Salud Publica I

Introducción a la Salud Publica:

Concepto actual de la Salud Publica y Los modelos explicativos de Salud-
Enfermedad de explicaciones causales

MASS. Anahí Ruíz Tirado

Tapachula, Chiapas, a 14 de agosto de 2019

Tabla de contenido
SALUD PUBLICA ........................................................................................................................................... 5
CONCEPTO ACTUAL DE LA SALUD PUBLICA ............................................................................................................... 5
Concepto de la salud ................................................................................................................................. 5
MODELOS EXPLICATIVOS DE SALUD-ENFERMEDAD DE EXPLICACIONES CAUSALES ............................................................. 7
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................................ 15
 Justificación

El tema del que se abordará a continuación, fue aportado por la MASS. Anahí Ruíz Tirado,
encargada de impartir la materia de Salud I. Con el objetivo de introducirnos a la materia y
de tal manera adquirir los conocimientos previos de dicha materia.

Para dicha investigación cada uno de los integrantes del grupo se encargó de obtener
información de distintas plataformas web, así como también hacer uso de formatos en pdf,
basándonos en fuentes confiables y verificables.

Uno de los inconvenientes fue el tiempo, el cual nos limitó al momento de incluir
información, ya que el tiempo para la realización fue realmente corto, sin embargo, se trató
de abordar lo más posible con respecto al tema.
 Introducción

“Salud Pública es la disciplina dedicada al estudio de la salud y la enfermedad en las

poblaciones. La meta es proteger la salud de la población, promover estilos de vida saludables
y mejorar el estado de salud y bienestar de la población a través de programas de promoción
y protección de la salud y prevención de enfermedades”. (Perez & Gardey, 2008)

Además, se provee información, adiestramiento y las destrezas necesarias para mejorar la

efectividad y la prestación de servicios médicos. La salud pública contribuye al conocimiento
a través de la investigación y la aplicación de las ciencias poblacionales y sociales a los
problemas de salud de individuos y poblaciones.

Salud pública es la respuesta organizada de una sociedad dirigida a promover, mantener y

proteger la salud de la comunidad, y prevenir enfermedades, lesiones e incapacidad.

El propósito fundamental es alcanzar los más altos niveles de bienestar físico, mental y social,
de acuerdo a los conocimientos y recursos existentes.
 SALUD PUBLICA

Concepto actual de la Salud Publica

“¿Qué es Salud Pública? Una pregunta que no es fácil responder. Una respuesta válida es
que Salud Pública es la actividad encaminada a mejorar la salud de la población. Ahora bien,
para entender mejor esta definición tenemos que desglosar los términos utilizados en ella, a
saber, «salud» y «población»”. (Navarro, 2017, p. 6)

Concepto de la salud

Se deben distinguir, en primer lugar, tres concepciones de salud:

1. Clásica: Salud equivale a poder desarrollar las actividades cotidianas (trabajo,

relaciones familiares y sociales, alimentarse, etc.). Estar sano es compatible con
ciertas molestias, siempre que no impidan estas actividades. Es compatible con la
definición del Diccionario de la lengua española: «Estado en el que el ser orgánico
ejerce normalmente todas sus funciones».

2. Fisiologista (siglo XIX): Equipara salud a ausencia de enfermedad. Es negativa y

reductiva (presecinde de aspectos psicológicos o aspiraciones vitales).

3. Noción oficial de la salud pública: Es la definición de la OMS. Se promulgó con la

Carta Fundacional de la OMS (7 de abril de 1947). Según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de enfermedad, sino también es el
estado de bienestar somático, psicológico y social del individuo y de la colectividad».

“Es una definición progresista, en el sentido que considera la salud no sólo como un
fenómeno somático y psicológico, sino también social. La definición reconoce, acentúa y
subraya que las intervenciones salubristas incluyen no sólo los servicios clínicos que se
centran en su mayor parte en lo somático y psicológico, sino también las intervenciones
sociales tales como las de producción, distribución de la renta, consumo, vivienda, trabajo,
ambiente, etc.” (Navarro, 2017, p. 6)
 Esta expansión salubrista, aceptada por la OMS en 1952, representó un paso adelante. Fue
redactada por especialistas en salud como John Brotherston, y Karl Evang, profesionales
progresistas que respondieron al gran optimismo generado tras la Segunda Guerra Mundial.

Anteriormente la OMS definía a la salud como «Un estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades»,
sin embargo, con el pasar de los años se llegó a notar que no era un concepto certero
y que podía variar el contexto debido a las diferentes perspectivas que se puedan
llegar a tener. Por ejemplo, González menciona que existe un inconveniente con
respecto a su subjetividad, ya que dicha definición transmite una idea partiendo de
que el bienestar subjetivo es el fin último y que esto puede desenfocar las estrategias
sociales al equipar el bienestar como mero placer y olvidar el bien trascendente y la
plenitud global de la persona humana. Esto quiere decir que una persona
discapacitada, a pesar de sus limitaciones puede percibir su vida totalmente plenay
merecedora, sin embargo, el bienestar no solo abarca el estado psíquico o emocional,
sino también depende del estado físico y el social, el cual se ha considerado
importante en estos últimos años. Otro ejemplo, podría ser una persona con
inclinación a las drogas, la cual puede sentir bienestar inmediato y gratificante, a la
vez que se encuentra dañando su salud.

La salud pública se ocupa de organizar tanto las actividades preventivas como las curativas
a nivel comunitario y necesita establecer una serie de alianzas, como afirma el Institute of
Medicine norteamericano y se reflefleja en la filustración 1.

Ilustración 1; El sistema de salud pública: el Gobierno y sus aliados.

Las acciones que no están integradas en la práctica clínica y que tratan de controlar
sanitariamente el medio ambiente son actividades de protección de la salud.
La salud pública no es un mero movimiento social. Es una ciencia. Sus ciencias básicas son
cuantitativas. A medida que los estilos de vida han adquierido mayor impacto como
dterminantes de de la salud, ha crecido también la importancia de las ciencias que estudian
los cambios de conducta.
Uno de los campos más prometedores en esta línea es la teoría nudge. Laa mayor parte de las
elecciones que las personas hacen no son muy racionales. El economista Richard H. Thaler
y Cass R. Sunstein, explican “La gente suele optar por la decisión más fácil y, además,
siempre cuenta con ese pequeño empujoncito que les lleva a ello”. Por eso el gran papel que
debe desempeñar la salud pública es configurar las estructuras sociales para poner fácil lo
sano, dar pistas de qué se debe elegir para tomar las opciones que mejorarán la salud. Son
estrategias de salud pública para construit una sociedad más sana.

Salud pública: es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y

prolongar la vida mediante los esfuerzos organizados de la sociedad.

El objetivo principal de la salud pública es hacer promocion de la salud y prevenir a

los demás con respectos a ciertas enfermedades que se presenten. Para hacer dicha
promoción es necesario que la persona tenga una idea clara del mensaje preventivo
que quiere trasmitir a la población, sin embargo, es necesario tomar ciertos aspectos,
como las problematicas que se presenten en dicho lugar, el conocimiento que se tiene
de dicho tema y la posibilidad que tienen las personas de llevar a cabo el
procedimiento del cual se les ha impartido información.

Modelos explicativos de Salud-Enfermedad de explicaciones causales

El análisis de modelos teóricos que abordan como mismo objeto de estudio y desde diferentes
disciplinas el proceso salud-enfermedad, incluyó once propuestas. Es necesario aclarar que
no se trata de describir cada modelo, sino que para fines de análisis se trató de delimitar las
hipótesis de trabajo, variables, ventajas, desventajas, época y representantes de cada modelo,
mismas que se plantean explícitamente a continuación.

I. Modelo Mágico-Religioso

"Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas ó espíritus; representa un castigo

divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fé religiosa. Las
fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables
determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo ó
en una sociedad. Este modelo facilita la aceptación de la muerte inminente pero también
circunscribe la prevención a la obediencia de normas y tabúes, y la curación a la ejecución
de ritos. Su principal desventaja es que impide el avance cognoscitivo a la vez que fomenta
la actividad pasivo-receptiva del hombre. Como seguidores de este modelo podemos nombrar
a las sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo como
representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes y espiritistas" (Piña, 1990).

II. Modelo Sanitarista

Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que

rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes
primarios, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de
mortalidad. La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los
factores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las
diferentes clases sociales. Su época y representantes lo constituyen la revolución industrial
europea con la penetración capitalista en las colonias, y Smith y Pettenkofer, respectivamente
(Piña, 1990).

III. Modelo Social

El elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se

genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional.
Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del
ambiente. Privilegia a lo social como el factor más importante, factor que explica la aparición
y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicación
como herramienta de análisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso
salud-enfermedad a la problemática de las relaciones sociales. Se puede considerar que los
máximos representantes de este modelo son: Peter Frank, Virchow y Ramazzini (siglo XIX)
(Pina, 1990).

IV. Modelo Unicausal

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos. Constituye un

fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde
 se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permitió la
investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento
individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre
enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el
rol de otros factores. El surgimiento de este modelo se dió en la segunda mitad del siglo XIX
y a principios del XX, teniendo como máximos representantes a Pasteur y a Koch (Pasteur,
1946).

V. Modelo Multicausal

La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huesped y al ambiente,

son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo ó un
conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden
conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se puede
actuar preventivamente. Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el
peso específico de cada factor y continúa un énfasis sobre lo biológico e individual, mientras
que lo social aparece incluído en el entorno. La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la época
de aparición de esta propuesta y sus representantes pudieran ser Leavell y Clark (Leavell &
Clark, 1953; Noble, 1988).

VI. Modelo Epidemiológico

Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce

la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores
de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitación fundamental es de
acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del
tamaño del efecto en la red de causalidad, además de que lo biológico y lo social aparecen
como factores indiferenciables. Este modelo se generó en la segunda mitad del siglo XX
(60s) y sus representantes fueron: MacMahon y Pugh (1975).

VII. Modelo Ecológico

Para el modelo ecológico, teniendo como principal representante a Susser (70s), la salud-
enfermedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente en un contexto tridimensional
que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas
con el efecto. Si bien es cierto, este modelo retoma el análisis de las mismas variables que
incluye el modelo multicausal, también es cierto que su abordaje permite asignar un valor
específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio. Esta propuesta no explica la
génesis de perfiles diferenciales de salud-enfermedad ya que carece de conceptos y métodos
adecuados para abordar lo social (Susser, 1972).

VIII. Modelo Histórico-Social

Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad

que guardan una estrecha relación con el contexto histórico, el modo de producción y las
clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social-histórico. Introduce
cinco variables fundamentales para el análisis del objeto de estudio: la dimensión histórica,
la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproducción de la fuerza de trabajo y la
producción del individuo. Su aporte especial es que incorpora la dimensión histórica-social
al análisis epidemiológico, a la vez que aporta nuevas categorías de análisis y cuestiona la
eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad manteniendo intactas las
relaciones de explotación que la generan. Al igual que el modelo social, en su aplicación
existe el riesgo de reducir la complejidad real a la problemática de las relaciones sociales y
de la dimensión histórica. Sus representantes son: Berlinguer, Laurell y Breilh (70s) (Breilh
& Grand, 1988; Laurell, 1985; Bloch, 1985; Laurell & Noriega, 1987; Martins et al., 1987;
Ciari & Siqueira, 1976).

IX. Modelo Geográfico

La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del

ambiente geográfico privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso
salud-enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores geógenos
no da la suficiente importancia como determinante del proceso. Este modelo se generó en el
presente siglo (50s) y sus principales representantes son: Jaques May y Voronov (May,
1977).

X. Modelo Económico

Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y

conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la
enfermedad. Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos
de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego
en el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor
económico en el estudio del proceso en cuestión y da una visión mas amplia del determinante
social. Bajo esta perspectiva existe el riesgo de tomar una posición reduccionista hacia lo
económico, ya que se plantea un exceso de racionalidad en el análisis de los determinantes.
Esta propuesta de análisis es paralela al surgimiento de la economía de la salud en años
recientes (1970-80) y sus principales representantes son Anne Mills, Gilson y Muskin (Mills
& Gilson, 1988; Muskin, 1962).

XI. Modelo Interdisciplinario

El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interacción

de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en
diferentes niveles de determinación. Existen determinantes básicos a nivel sistémico,
determinantes estructurales a nivel socio-estructural, determinantes próximos a nivel
institucional-familiar y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de
esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los
determinantes del proceso de estudio; su principal desventaja es que al igual que otros
modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser
 que no pondera el valor específico de cada determinante. Este modelo surgió a principio de
los 90s y sus representantes son Julio Frenk y col. (Frenk et al., 1991; Arredondo, 1992).

En relación a las metodologías de abordaje al problema y tipo de estudio que permitió llegar
a construir un modelo teórico, se pueden comentar los siguientes puntos: Cada modelo tiene
una hipótesis implicita ó explícita en relación a los determinantes del proceso salud-
enfermedad y a excepción de los artículos referidos sobre el modelo históricosocial, en los
modelos restantes se limitan a aspectos cualitativos que derivan de hallazgos ó experiencias
anteriores y donde no se mencionan los tipos de diseño y metodología de estudio que
conducieron a tales hallazgos, no obstante se deja entender que los hallazgos que retoman
son "válidos" de no ser así el modelo que plantean no tendría "validez". Otro aspecto a resaltar
es que no es claro poder entender si las hipótesis que los conducen son verificables y/ó
falsables. Al parecer cada autor ó representante del modelo está interesado en verificar su
planteamiento, pero ningún autor se ha planteado la necesidad de falsar sus propuestas
teóricas. Si ellos consideran que construir el conocimiento es verificar, creo que más que
construirlo lo están limitando pues el hecho de no abordar la falsabilidad de los enunciados
teóricos es una gran limitante para el progreso del conocimiento.

Modelo Características Ventajas Limitaciones Época/Representantes

Mágico- La Facilita la Circunscribe Sociedades

religioso enfermedad aceptación de prevención a la primitivas. Edad
resulta de la muerte obediencia de media hasta la
fuerzas o inminente. normas y tabúes; actualidad.
espíritus curación a la Chamanes, brujos,
malignos. ejecución de curanderos,
Estado de ritos. Fomenta sacerdotes,
purificación y actitud pasivo- espiritistas.
gracia que receptiva del
pone a prueba hombre.
la fe.
Ambientalista La Promueve la No contempla los Revolución industrial
o sanitarista enfermedad introducción factores sociales en Europa y
resulta de las de medidas de que determinan la penetración
condiciones saneamiento prevalencia de capitalista en las
insalubres que que condiciones de colonias.
rodean al efectivamente vida insalubres Smith, Pe-enkofer,
individuo abaten los para las clases Chadwick.
(hacinamiento, altos índices explotadas.
agua, de mortalidad.
alimentos y
 aire
contaminado).
Unicausal o La Permitió la No explica por Desarrollo de la
biologicista enfermedad es investigación qué un mismo microbiología;
la respuesta a de medidas de agente patógeno Segunda mitad del
la acción de control y de no produce siglo XIX y
agentes fármacos que siempre principios del XX.
exteriores o al revolucionaron enfermedad. Pasteur, Koch.
desequilibrio el tratamiento Descifra
interno o individual del parcialmente las
externo, enfermo. causas de la
constituye un enfermedad, sin
fenómeno descubrir el papel
bilógico e de otros factores
individual. Se en su aparición y
busca el evolución.
agente
patógeno o
factor
causante de
cada
enfermedad.
Multicausal Busca la Complementa El valor de cada Segunda mitad del
identificación al modelo factor en la siglo XX.
de los factores multicausal. etiología de la Leavell y Clark.
de riesgo. enfermedad
Introduce el depende de su
concepto de distancia de
red de efecto en la red
causalidad. de causalidad. Lo
social y
biológico, son
considerados
factores
indiferenciables,
sin especificidad
propia.
Epidemiológico Incorpora el Complementa El valor de cada Segunda mitad del
modelo al modelo factor en la siglo XX.
multicausal multicausal. etiología de la MacMahon y Pugh.
para el estudio enfermedad
de la salud depende de su
colectiva. distancia de
Busca la efecto en la red
identificación de causalidad. Lo
social y
 de los factores biológico, son
de riesgo. considerados
factores
indiferenciables,
sin especificidad
propia.
Ecológico Concibe las Permite No explica la Segunda mitad del
interacciones asignar un génesis de siglo XX.
agente- valor perfiles Susser.
huésped- específico a diferenciales de
ambiente en cada factor salud-enfermedad
un contexto involucrado en porque carece de
tridimensional el proceso conceptualización
que descubre mórbido. y metodología
las relaciones adecuada.
de los factores
causales entre
sí y sobre el
efecto.
Desarrolla la
aplicación de
la estadística.
Social La Privilegia a lo Existe el peligro Siglo XIX.
enfermedad se social como el en su aplicación, Peter Frank,
genera en las factor más de reducir la Virchow, Ramazzini.
condiciones de importante complejidad real
trabajo y de dado que este de la
vida de los explica la problemática a
grupos aparición de las relaciones
humanos. otros factores sociales
El médico participante. únicamente.
debe luchar
por todas
aquellas
reformas
sociales que
garanticen
pautas más
favorables a la
salud del
hombre.
 Conclusión

La salud pública es una ciencia, la cual tiene como principal objetivo brindar
las bases necesarias para guiar a la población a tomar conductas que de una u
otra manera interfieran en su día a día dándoles una visión más enfocada en la
salud, y por medio de las cuales llegarían a vivir dentro de un entorno sano. La
promoción de la salud se presenta con el fin de informar a los habitantes de una
localidad ciertas problemáticas que puedan a llegar a interferir en su salud y de
esa forma prevenir las enfermedades. Por ejemplo, con el Dengue, muchas
instituciones realizaron campañas para informar a las personas de lo que estaba
sucediendo respecto a ello, dando a conocer las causas, lo que provocaba y que
medidas se tenían que llevar a cabo para prevenirlo.

Creo que una parte fundamental, es el ver como la salud pública no solo abarca
temas con respecto a la salud de una población, sino que también toma en cuenta
ciertos factores que influyen, ya sea la cultura, la situación económica y los
estándares políticos con los que se cuenten, es por ello también que se ha ido
adaptando a las necesidades que son demandadas y de esa manera evolucionó
hasta tomar un ámbito más profesional. Lo planteado anteriormente se puede
observar mediante los métodos que toma como base para la determinación de
Salud-Enfermedad partiendo desde ideologías místicas y religiosas hasta
fundamentarse con la ciencia, sin embargo, lo importante de la esto es notar
como la concepción cambia dependiendo del momento histórico, el sistema
social y los conocimientos previos, sin embargo, esto nos lleva a formular
hipótesis y seguir investigando.
 Bibliografía
Arredondo, A. (Julio de 1992). Análisis y Reflexión sobre Modelos Teóricos del Proceso
Salud-Enfermedad. Rio de Janeiro.
Gonzales, M. A. (2017). Conceptos de salud pública y estrategias preventivas. Barcelona,
España: Elsevier.
Navarro, V. (2017). La Salud Pública . España. Obtenido de https://ifdcsanluis-
slu.infd.edu.ar/sitio/upload/navarro.pdf
Perez, J., & Gardey, A. (2008). Definición de. Obtenido de https://definicion.de/salud-
publica/