CENTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA (CAPSI)

PERFILACIÒN COGNITIVA
1. DATOS PERSONALES:

Nombre: Nicolás Espinal Hurtado Edad: 8 años

Sexo: M Fecha de nacimiento: 03-11-2010
Escolaridad: segundo de primaria Remitida por: la institución educativa
Dirección: M 6 C 14 2 piso villa navarra Cuba Teléfono: 3202348496
Nombre del acompañante: luz edilia hurtado Fecha de la sesión: 19-07-2019
rendon
I,Dx: Z62.8

2. MOTIVO DE LA CONSULTA:

El paciente viene a consulta derivado de la institución educativa por que presenta dificultades escolares
aunque sospechan de un trastorno del aprendizaje , se solicita valoración de su coeficiente intelectual
con escala de Wechsler WISC IV, para identificar déficit cognitivo y establecer plan terapéutico.

3. RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA:

Dinámica Familiar:

El paciente actualmente hace parte de una familia nuclear conformada por sus padres . Su hermana
materna es la mayor de tres hermanos con 22 año, tiene conformado un hogar con su esposo y su
hijo, por otro lado sus otros dos hermanos, uno materno y otro paterno de 15 y 16 años respectivamente
no viven con él en la actualidad .
Durante su infancia, vivió con sus padres y los dos hermanos maternos, los posteriormente, se fueron
a vivir a otro hogar.
En la entrevista inicial realizada a los padres, estos refieren que han tenido pocas dificultades en las
relaciones familiares pero estás han sido causante de un distanciamiento momentáneo , el cuidado del
niño está a cargo de ambos padres y lo consideran como “un niño bien, aunque tienen algunos
comportamientos disruptivos ante las negativas y las dificultades en el estudio”.

Antecedentes Heredo familiares y personales:

En la entrevista inicial con los padres, no se detectó una enfermedad o diagnóstico relevante aunque a
nivel familiar y personal refieren que el hermano materno del niño, tiene dificultades escolares
En el caso de la madre, no culminó el sus estudios académicos y presenta dificultades para socializar,
Por otro lado El padre tuvo una niñez algo conflictiva lo que influye según sus palabras a no implementar
límites ni normas en su rol paterno,
Desarrollo prenatal y nacimiento (perinatal):
 Embarazo:
En lo indagado en la entrevista a los padres, manifiestan que el embarazo tuvo un curso adecuado
con lo esperado, no se presentaron enfermedades durante el mismo, ni alteraciones en el estado
de ánimo de la madre. De igual manera, no hubo problemáticas parentales ni familiares en el
transcurso del período de embarazo.
Afirma que el embarazo fue planeado y que la reacción fue de alegría tanto de los padres, los
hermanos, como los demás familiares.

 Parto y nacimiento:
De igual manera, se obtuvo información de que se trató de un parto natural y el período de gestación
fue culminado satisfactoriamente a los 9 meses. Así mismo, afirma que no hubo complicaciones de
ninguna clase, no sé tuvo que dejar al niño en hospitalización pues refiere “nació coloradito”.

Antecedentes Postnatales y de desarrollo

 Alimentación, sueño y vigilia, control de esfínteres:

Posterior a su nacimiento, a los 3 meses tuvo que ser hospitalizado por bronquitis de recuperó
satisfactoriamente , añade que siempre estuvo en control de crecimiento y desarrollo y se le aplicaron
todas las vacunas necesarias; no presentó enfermedades ni traumatismos.
De igual manera, afirma que controló los esfínteres a los cuatro años. Camino después del año

 Desarrollo Psicomotor:
En cuanto al desarrollo psicomotor, el padre manifiesta que el paciente gateo después del año,
aproximadamente a los tres meses, igualmente caminó después del año. Así mismo afirma que fijó
la cabeza a los tres meses y se sentó a los seis meses. De esta manera, afirma también que el
paciente comió solo desde los once meses y se vistió solo desde los tres años.

 Desarrollo del Lenguaje:

la primera palabra que dijo fue mamá y que tiene un tono de voz bajo y en muchas ocasiones se
le dificulta expresar una idea o un acontecimiento cotidiano. Es evidente que presenta dificultad de
lenguaje, algunas veces incoherencia entre la expresión facial y el contenido verbal.
En cuanto al lenguaje comprensivo, sus padres afirman que el paciente entiende instrucciones y
también se da a entender cuando comunica algo; sin embargo, manifiestan que “es muy tímido, no
dice muchas cosas, algunas veces no se sabe expresar” Habló al año y medio aunque actualmente
no puede articular algunas palabras.

 Desarrollo escolar:
En este caso, los padres del paciente refiere que éste ingresa al sistema escolar a los cinco años y
asistió al jardín infantil.
Además, afirma que el paciente ha estudiado en un colegio.
De igual manera, en la entrevista afirma que actualmente se encuentra cursando segundo grado
de primaria y ha reprobado una vez, el año que cursa (segundo), manifestando que perdió el año
, por no ganar las evaluaciones que implican lectoescritura . Los padres comentan que se han
sentado a estudiar con el pero se frustra por tal razón desisten de ello. Por otro lado ,la profesora
informa de que el paciente está acostumbrado a tener apoyo para realizar las tareas que se le piden
y que en dado caso que le toque hacerla solo se torna molesto y se siente incapaz, su rendimiento
académico no es el más adecuado debido a que se distrae en clase y pocas veces atiende al tablero
.
  Desarrollo emocional:
A la hora de indagar acerca de cómo definen los acudientes a su hijo, estos manifiestan que el
paciente “poco obediente, entre veces es retador y explosivo, la mayoría del tiempo no quiere
estudiar, le da pereza”.
En cuanto al comportamiento, manifiestan que ha tenido problemas con la disciplina ya que se ha
peleado con compañeros de su edad , no acata normas en todos los contextos donde se
desenvuelve excepto por algunas excepciones, sólo cuando juega se relaciona adecuada y
espontáneamente con las personas de su entorno natural; sin embargo, en otros contextos se le
dificulta socializar hasta el punto que le gusta pasar tiempo solo y realizar sus actividades de
manera individual.
Así mismo, ambos manifiestan que en sus ratos libres, las actividades que realiza extracurriculares
son jugar fútbol y jugar en su celular, tiempo que comparte con su familia.

4. TECNICAS E INSTRUMENTOS

- Entrevista inicial al acudiente del evaluado (padres y paciente ).

- Escalas de conner
- Escala Wechsler de Inteligencia para Niños y Adolescentes (WISC IV- español).

5. RESULTADOS:

ESCALA WECHSLER DE INTELIGENCIA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (WISC-IV-

ESPAÑOL)
La escala de Inteligencia Wechsler para Niños y Adolescentes WISC-IV es un instrumento clínico de
aplicación individual para evaluar la inteligencia en sujetos de 6 años, 0 meses a 16 años, 11 meses
(6:0-16:11). WISC-IV proporciona puntuaciones compuestas que representan el funcionamiento
intelectual en áreas cognoscitivas específicas (p. Ej., Índice de Comprensión Verbal, Índice de
Razonamiento Perceptual, Índice de memoria de Trabajo e Índice de Velocidad de Procesamiento) y
una puntuación compuesta que representa la escala de capacidad intelectual general (CI Total).

Un coeficiente intelectual total interpretable significa que la magnitud de la diferencia entre los índices
más altos y más bajos no es igual o excede 1.5 De (23 Puntos) en el caso de Nicolás La diferencia
entre su índice más alto (86) en IRP y el más bajo (81) ICV la diferencia es de 5, este valor es inferior
a 23 puntos por lo tanto su CIT es interpretable.
Nicolás obtuvo un CIT 80, por lo que su habilidad intelectual general se clasifica de acuerdo con la
medida del WISC-IV, como promedio bajo, es muy probable en un 95% que el verdadero CIT de Nicolás
se localice en algún punto dentro del rango de 64 a 74, su CIT se sitúa en el percentil 9, lo cual indica
que tuvo una puntuación mejor que el 9% de los niños de su misma edad en las muestras de
estandarización. En cuanto a los puntos débiles y fuertes identificados como unitarios puede referirse
que Nicolás presenta en algunas áreas menos deficiencia que en otras por lo cual es conveniente
destacarlas.
En relación a la media de los 10 subtes alcanzada de 5,4 por Nicolás , es posible indicar que en
ejecuciones específicas como diseños de cubos, retención de dígitos, búsqueda de símbolos, presenta
fortalezas en y algunas aspectos debilitados tales como semejanzas, matrices.
ANÁLISIS CUANTITATIVO WISC- IV:
P.
SUB PRUEBAS PUNTAJE ESCALAR
Natural
Diseño con Cubos 22 10 10

Semejanzas* 8 6 6

Retención de Dígitos 11 8 8
Conceptos con dibujos 10 7 7
Claves 28 8 8
Vocabulario 19 7 7
Sucesión de números y
9 7 7
letras
Matrices 10 6 6
Comprensión 11 7 7
Búsqueda de símbolos 10 7 7
Figuras incompletas 18 (9) (9)
Registros -
Información 8 (5) (5)
Aritmética 9 (6) (6)
Razonamiento con pistas 6 (4) (4)
SUMA DE PUNTUACIONES CV RP MT VP E.T
ESCALARES 20 23 15 15 73
 PUNTUACIONES Puntuación Puntuación Percen Interva
Nivel
ÍNDICES Escalar Compuesta til lo 95%
I. Comprensión
20 81 10 75-89 Promedio bajo
Verbal
I. Razonamiento
23 86 18 79-95 Promedio bajo
Perceptual
I. Memoria de
15 86 18 79-95 Promedio bajo
trabajo
I. Velocidad de
15 85 16 78-96 Promedio bajo
Procesamiento
CI. TOTAL 73 80 9 76-86 Promedio bajo

ANÁLISIS CUALITATIVO WISC- IV:

Índice de Comprensión Verbal (ICV):
El ICV es una medida de la formación de conceptos verbales, expresión de relaciones entre conceptos,
riqueza y precisión en la definición de vocablos, compresión verbal, juicio práctico, conocimientos
adquiridos y agilidad e intuición verbal.
La puntuación obtenida por la evaluada en este índice fue de (81) lo que indica un desempeño promedia
mente bajo en comparación con otros sujetos de su misma edad; muestra que tiene un bajo desempeño
en actividades que impliquen el conocimiento general de palabras, formación de conceptos verbales,
la expresión y comprensión verbal, abstracción categórica, percepción de elementos comunes entre
términos agrupados por pares.

Índice de Razonamiento Perceptual (IRP):

El IRP es una medida de razonamiento perceptual y fluido, de procesamiento espacial e integración
viso-motora. La puntuación obtenida por el paciente en este índice fue de (86), lo que indica un
desempeño promedio bajo, En este índice se realizó una sustitución de la subprueba concepto de dibujo
por la subprueba figuras incompletas con Pistas -ambas del mismo índice-, esto porque se encontraron
diferencias significativas entre ambas y el cambio influiría en un coeficiente intelectual ligeramente más
amplio.

Índice de Memoria de Trabajo (IMT):

El IMT proporciona una medida de la capacidad de memoria de trabajo del examinado. Las tareas de
memoria de trabajo requieren la capacidad de retener temporalmente información en la memoria, llevar
a cabo alguna operación o manipulación mental, y producir un resultado. La memoria de trabajo implica
atención, concentración, control mental y razonamiento. En éste Nicolas obtuvo una puntuación de (86),
presentando un desempeño promedio bajo comparado con otros sujetos de su misma edad. Por el
resultado obtenido en este apartado se puede concluir que la capacidad de memoria auditiva inmediata
y la atención en el paciente se deben fortalecer ya que no son las más adecuada para su edad como
también su capacidad de procesamiento y capacidad de secuenciación.
Índice de Velocidad de Procesamiento (IVP):
El IVP proporciona una medida de la capacidad del sujeto para explorar, secuenciar o discriminar
información visual simple de manera rápida y correcta. Este compuesto también mide la memoria visual
a corto plazo, la atención y la coordinación visomotora. En este índice la puntuación fue de (85),
indicando un desempeño promedio bajo comparado con otros sujetos de su misma edad. Por lo tanto
el paciente presenta un déficit en la atención sostenida como también en la discriminación visual.

Coeficiente intelectual total (CIT):

El CIT es el criterio más confiable que se puede haber para obtener una noción acertada de las
capacidades cognitivas y de procesamiento de un individuo. Se obtiene de las sumas combinadas de
todas las subescalas. Por lo tanto El CIT es la puntuación más confiable a la hora de medir la capacidad
intelectual. Según los datos obtenidos, el coeficiente intelectual total del evaluado es de (80), de manera
que se encuentra en un nivel de desempeño promedio bajo comparado con personas de su misma
edad. Lo que sugiere que Nicolás se encuentra en el rango de personas que se le debe reforzar de
manera constante para poder mejorar este puntaje. siendo importante considerar que la información
obtenida a través de esta prueba debe ser interpretada de forma articulada al desempeño de la persona
en sus entornos naturales y actividades de la vida cotidiana.

INTERPRETACIÓN TEST DE CONNERS:

Prueba de atención: Test de ConnersNombre: Escalas de Conners para padres y profesores

Autor: C. Keith Conners en 1969

Área que mide:

Para padres: Alteraciones de conducta, Miedo, Ansiedad,Inquietud-Impulsividad, Inmadurez,

Problemas de aprendizaje, ProblemasPsicosomáticos, Obsesión, Conductas Antisociales,
Hiperactividad.

Para profesores:Hiperactividad, Problemas de conducta, Labilidad emocional, Ansiedad-

Pasividad, Conducta Antisocial, Dificultades en el sueño.

Objetivo Evaluar los síntomas de Hiperactividad, desatención y problemasde conducta.

Materiales:

Cuestionario de aplicación Individual, de lápiz y papel. Una escalapara profesores y otra para
padres.
PUNTUACIÓN:

El puntaje máximo del Test de Conners es de 30 puntos de o a 3 puntos por preguntas.

 - El niño no presenta dificultades en la sala de clase
De 0 a 10 puntos - El niño es Normoactivo
- El niño es Hipoactivo
- El niño es Hiperactivo situacional
De 10 a 20 puntos
- El niño es Normoactivo pero inmaduro de temperamento
- El niño es muy Hiperactivo
De 20 a 30 puntos:
- El niño es Disruptivo

El paciente presento 20 y 21 respectivamente en los test suministrados a familiares y paciente por eso

se sitúa en el rango de (20 a 30 puntos)

6. OBSERVACIONES GENERALES:

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos durante la evaluación del Coeficiente Intelectual de
Nicolás, se encuentra, como ya se ha mencionado, que el evaluado está en un nivel promedio bajo con
respecto a la media de personas de su misma edad. Esto significa que presenta una tendencia al bajo
desempeño en relación a algunas de las áreas cognitivas que evalúa la escala del WISC-IV (velocidad
de procesamiento y comprensión verbal). Por otro lado, en cuanto a la razonamiento perceptual y la
memoria de trabajo, presenta un puntaje más alto .

Lo anterior indica que Nicolás presenta dificultad para formación de conceptos verbales, expresión de
relaciones entre conceptos, riqueza y precisión en la definición de vocablos, compresión verbal, juicio
práctico, conocimientos adquiridos y agilidad e intuición verbal; además de habilidades para la
organización, discriminación, concentración, razonamiento de problemas espaciales y conceptuación
abstracta, razonamiento de forma no verbal, percepción y análisis de formas y la aplicación de
destrezas viso-espaciales y viso-motoras. De igual manera, se evidencia que presenta dificultad para
memorizar información y trabajar con ella.

Adicionalmente, se evidencia la necesidad de reforzar todas las áreas abarcadas en las sub pruebas
de evaluación, ya que, si bien el evaluado es capaz de ejecutar parcialmente las pruebas, hay
dificultades importantes y significativas a tener en cuenta en cada una de ellas, pues como se evidenció
anteriormente, presentó un desempeño promedio bajo, teniendo en cuenta y mostrando resultados
para contrastar la sospecha diagnóstica con la cual llega de la institución ,: trastorno del aprendizaje ,
por tal razón se llega a la conclusión que los desencadenantes y mantenedores de las dificultades del
aprendizaje son las pobres pautas de crianza, falta de límites, apoyo constante y la no implementación
de deberes en su vida cotidiana.

7. RECOMENDACIONES:

Existen debilidades cognitivas en los índices nombrados más arriba que deben fortalecerse. Por ello,
se recomiendan para cada uno de los índices lo siguiente:

Para mejorar el índice de comprensión verbal se recomienda hacer las siguientes actividades:
 Trabajo por medio de imágenes Y secuencias temporal
 Juego de seguimiento de órdenes o instrucciones
  Implementar el juego interactivo y el cuento con el fin de que el paciente analice de que trata y
lo intérprete

Para mejorar el índice de Memoria de trabajo se recomienda hacer las siguientes actividades:

 Pedirle que relate las actividades que ha realizado en el día, paso a paso, darle instrucciones
verbales y pedirle que las realice en el orden en que fueron nombradas.
 Preguntarle sobre las cosas que ha visto, como películas o dibujos animados.
 Realizar dibujos de memoria, es decir, sobre objetos que haya visto durante el día.

Para mejorar el índice de razonamiento perceptual se recomienda hacer las siguientes actividades:

 Jugar con bloques

 Empezar ejercicios y juegos de memorias
 Armar rompecabezas, hacer mapas y aprenderlos

Para mejorar el índice de velocidad de procesamiento se recomienda hacer las siguientes actividades:
 Cuando vayas caminando por la calle, cuenta todos los coches negros que veas en 5
minutos
 Mientras ves la TV, cuenta el número de hombres y mujeres que aparecen en 1 minuto
 Al leer un periódico/revista, tacha todas las palabras que tenga la letra “M
 Abre la nevera y lo más rápido que puedas, di en voz alta todos los productos que hay.

Es importante aclarar que esta forma de evaluación se interesa por unas habilidades específicas que
no contempla otros desempeños en los que el evaluado puede resultar muy hábil, como las
capacidades personales artísticas, el desempeño interpersonal, la higiene personal, las aptitudes y
actitudes dentro de la institución, el desempeño deportivo, la adecuada disciplina, por nombrar algunos
ejemplos; más particularmente, en el caso de Nicolás , su disciplina y curiosidad por entender las
actividades permiten que se logre tener habilidades con las cuales trabajar para mejorar aquellas que
se muestran como debilidades. Por esto, la funcionalidad de nicolas no se debe considerar únicamente
a través de la prueba de inteligencia, sino que se deben considerar otros ámbitos de desempeño
importantes para un mejor plan terapéutico.

NOTA: El presente informe no tiene un alcance superior al de ser una evaluación y no tiene ánimo de
ser reporte pericial o judicial.

Evaluado por:
Anderson España
Psicólogo