ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÒGICO AL TUTOR / DOCENTE N°_______

I. Datos del Tutor / Docente

Nombres y Apellidos:

Especialidad:

Secciones a cargo:

II. Motivo

Del tutor/docente: Manejo de aula ( ) Dificultad en la enseñanza ( ) Otros ( )________________

Del alumno: Problemas emocionales ( ) Conductuales ( ) Familiares ( ) Pares ( ) Académico ( )

Profesor ( ) Otros ( )____________________________

Relato:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Observación:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Sugerencias:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Acuerdos:

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Fecha del próximo acompañamiento:

________________________________________________________________________________

Firma Del Tutor / Docente Firma Del Psicólogo(a) Firma Del Director