Tesis Milba 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZÁN”
ESCUELA DE POST GRADO
============================================================
APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE MUSICOPTERAPIA DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO, PARA MEJORAR EL ESTADO GENERAL DEL
RECIEN NACIDO EN EL HOSPITAL REGIONAL HERMILIO VALDIZAN
2012
================================================================
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACDÉMICO DE DOCTOR EN CIENCIAS DE LA

SALUD
Mg. Milba Blanco Aliaga
HUÁNUCO – PERÚ
2014
II
A Víctor Blanco y Patricia Aliaga,
mis padres por sembrar en mí la semilla del saber
A mis sobrinos por ser la luz de mis ojos que me iluminan todos los días.
III
AGRADECIMIENTO
 A la Escuela de Post grado de la Universidad Nacional Hermilio Valdizán,
por acogerme como alumno del programa de doctorado en Educación.
A la Dra. Isabel Prado Justamayta por la deferencia de haber guiado
paso, a paso esta tesis con acierto.
A las autoridades, personal asistencial del Hospital Regional Hermilio
Valdizán Medrano de Huánuco por las facilidades brindadas para
llevar a cabo el trabajo de campo.
A mis amigas de siempre, Enf. Teresita Vela; Obs. Trinidad Santana; Obs.
Regina Huamán; Obs. Aydé Huamán, Obs. Domitila Jesús, Obs.
Tomasa Falcón, Obs. Martha Pozo, Gladys Gómez, Beatriz Peña;
Carmen Alvarez, Eroteida Mondragón y Elizabeth Valerio, quienes
contribuyeron desinteresadamente con la presente investigación con su
apoyo moral.
A mis padres y hermanos por su apoyo moral constante y aliento en la
consecución del presente trabajo.

IV
RESUMEN
El propósito de la presente tesis, consistió en mejorar el estado general
del recién nacido luego de la aplicación de la musicoterapia durante el trabajo
de parto en madres grávidas, entendiendo que el período más crucial de la vida
humana corresponde a las primeras 24 horas que siguen al nacimiento. La
gran incidencia de neonatos con Apgar bajo, por un lado y las bondades de la
musicoterapia aplicadas en diversas áreas y en particular en el trabajo de
parto, con la aplicación de la música barroca, que ayuda en la liberación de
hormonas como la oxitocina y la endorfina requeridas para optimizar el parto
(Cruz, 2003), sentaron las bases de nuestra investigación. El trabajo fue de tipo
aplicada, con el diseño de dos grupos con pos test, una muestra de 30
madres grávidas en trabajo de parto, dividido en dos grupos; GC y GE., Los
instrumentos fueron: El programa de musicoterapia en trabajo de parto,
diseñado por la investigadora, el test de APGAR de Virginia Apgar, y el
partograma de la OMS. Los resultados fueron, Respecto al puntaje de APGAR
al 1’ de nacimiento; para un α=0,05 con 28gl., el resultado fue, t calculada= 14,2 y
el valor de la tabla tcrítica=1,701. Lo mismo ocurrió con el puntaje de APGAR a 5’
de nacimiento el resultado fue, t calculada= 14,3 y el valor de la tabla t crítica=1,701
En consecuencia se rechazó la Ho, que afirma que los puntajes del APGAR al
1’ y 5’ de nacer del GC es mayor que el GE., y se concluye que el GE, donde
se aplicó el programa de musicoterapia tuvo mejor resultado. Respecto a la
curva del parto/horas se tuvo: para un α=0,05 con 28gl. El resultado fue,
tcalculada= 10,8 y el valor de la tabla tcrítica=1,701. En consecuencia se rechazó la
Ho, que afirma que la curva del parto/horas del GC es menor que el GE., y se
concluye que el GE, donde se aplicó el programa de musicoterapia tuvo mejor
resultado.
V
SUMMARY
The purpose of this thesis was to improve the general condition of the
newborn after application of music therapy during labor in pregnant mothers,
understanding that the most crucial period of human life corresponds to the first
24 hours following birth. The high incidence of infants with low Apgar score, on
the one hand and the benefits of music therapy applied in various areas,
particularly in labor, with the application of baroque music, which helps in the
release of hormones such as oxytocin and endorphin required to optimize
delivery (Cruz, 2003), laid the foundation for our research. The work rate was
applied to the design of two groups with posttest, a sample of 30 pregnant
mothers in labor, divided into two groups; GC and GE, The instruments were:
The music therapy program in labor, designed by the researcher, the APGAR
test of Virginia Apgar and the WHO partograph. The results were, Regarding
APGAR score at 1 'birth; for α = 0.05 with 28gl. the result was, t calculada = 14.2
and the value of the table Tcritical = 1,701. So did the APGAR score at 5 'birth
was the result, tcalculada = 14.3 and table value = 1.701 T critical Consequently Ho,
who rejected claims that the APGAR scores at 1' and 5 'birth of GC is higher
than the GE. and concludes that the GE, where the music therapy program had
a better outcome was applied. Curve regarding delivery / hour had: α = 0.05 for
with 28gl. The result was, tcalculada = 10.8 and the value of the table T critical =
1,701. Ho accordingly, which states that the curve of labor / GC hour is less
than the GE was rejected., And concludes that the GE, where the music therapy
program had better results are applied.

VI
RESUMO
O objetivo desta tese foi o de melhorar a condição geral do recém-nascido
após a aplicação da musicoterapia durante o parto em mulheres grávidas,
entendendo que o período mais crucial da vida humana corresponde às
primeiras 24 horas após nascimento. A alta incidência de recém-nascidos com
baixo índice de Apgar, por um lado, e os benefícios da musicoterapia aplicada
em diversas áreas, especialmente no trabalho, com a aplicação de música
barroca, o que ajuda na liberação de hormônios como ocitocina e endorfina
necessária para otimizar a entrega (Cruz, 2003), lançou as bases para a nossa
investigação. O ritmo de trabalho foi aplicada para o desenho de dois grupos
com teste post, uma amostra de 30 gestantes em trabalho de parto, divididas
em dois grupos; GC e GE, os instrumentos foram: O programa de
musicoterapia em trabalho de parto, concebido pelo pesquisador, o teste
APGAR de Virginia Apgar e do partograma da OMS. Os resultados foram,
Quanto Apgar de 1 'nascimento; para α = 0,05 com 28gl., o resultado foi,
tcalculada = 14,2 e o valor da tabela Tcritical = 1,701. Assim que o APGAR no 5
'nascimento foi o resultado, t calculada = 14,3 e valor de tabela = 1,701 Tcritical
Consequentemente Ho, que rejeitou as acusações de que os escores de Apgar
de 1' e 5 ' nascimento de GC é superior à GE., e conclui que a GE, onde o
programa de musicoterapia teve um melhor resultado foi aplicado. Curva em
relação entrega / hora tinha: α = 0,05 para com 28gl. O resultado foi, tcalculada
= 10,8 e o valor da tabela Tcritical = 1,701. Ho em conformidade, que afirma
que a curva de trabalho / GC hora é menor que a GE foi rejeitada., E conclui
que a GE, onde o programa de musicoterapia tiveram melhores resultados são
aplicados.
VII
INTRODUCCIÓN
La presente tesis titulado " Aplicación de un programa de musicopterapia
durante el trabajo de parto, para mejorar el estado general del recién nacido en
el Hospital Regional Hermilio Valdizán 2012", que pongo a disposición del
jurado, trata del informe detallado de un estudio cuasi experimental sobre el
estado general del recién nacido luego de la aplicación de la musicoterapia en
sus madres grávidas durante el trabajo de parto. Partimos planteando que el
período más crucial de la vida humana corresponde a las primeras 24 horas
que siguen al nacimiento. Durante este tiempo el recién nacido o neonato tiene
que establecer las adaptaciones cardiopulmonares necesarias para asegurar
un intercambio gaseoso adecuado, además de realizar los cambios renales,
hepáticos y metabólicos indispensables para responder a las exigencias de la
vida extrauterina, son elevadas en este período la morbilidad y la mortalidad,
por lo que es necesario prevenir y conocer los factores de riesgo que puedan
interferir en su normal desarrollo.
Se evalúa al nacer la puntuación de Apgar y se señala en el mundo que
el 10 % de los recién nacidos requieren en algún momento maniobras de
resucitación al nacer, por presentar diversos grados de depresión; Se plantea
además que de 3 a 5 de cada 100 niños experimentan fallo cardiorrespiratorio
al momento del nacimiento, teniendo de una forma u otra un estado asfíctico
temprano. A pesar de realizarse grandes esfuerzos, diariamente nacen todavía
un grupo de niños con Apgar bajo en nuestras maternidades, los cuales sin
poder alcanzar una vida estable, presentan ciertas discapacidades que en
ocasiones le imposibilitan integrarse a la sociedad de forma plena como
individuos sanos. Para la Asociación Nacional de Músico terapeutas (NAMT), la
musicoterapia es la aplicación científica de la música, dirigida por el terapeuta
en un contexto terapéutico para provocar cambios en el comportamiento.

VIII
Asimismo, la música barroca ayuda en las contracciones del parto y las
sensaciones que experimenta la parturienta en el parto, controladas mediante
mensajes químicos en el cuerpo llamadas hormonas, principalmente oxitocina y
endorfinas, ayudando así en el aumento de producción de las hormonas (Cruz,
2003).
La muestra estuvo constituido por 30 madres grávidas en trabajo de
parto, dividido en dos grupos; GC y GE., la investigación fue de tipo aplicad con
el diseño de dos grupos con pos test. Los instrumentos fueron: El programa de
musicoterapia en trabajo de parto, diseñado por la investigadora, el test de
APGAR de Virginia Apgar, y el partograma de la OMS.
La presente tesis se ha sistematizado en los siguientes capítulos.
El Capítulo I, trata del planteamiento del problema, en donde se describe y
formula el problema, se describen los objetivos, la justificación y limitaciones
del problema presunto.
El Capítulo II, trata del marco teórico, es la parte donde se analizan los
diversos trabajos de investigación a nivel postgrado y los presupuestos
teóricos sobre estado general del recién nacido y el trabajo de parto con
enfoques contemporáneos.
El Capítulo III, trata de la metodología de investigación, en donde se precisa
el tipo, el diseño, la población, muestra, los instrumentos utilizados en la
investigación.
El Capítulo IV, presenta los resultados, en donde presentamos los
resultados tanto en tablas y gráficos y lo más importante la prueba de
hipótesis.
El Capítulo V, trata de las Discusiones, es donde se confrontan los
resultados con estudios similares, llevados a cabo por otros investigadores, a

IX
la luz de los enfoques teóricos contemporáneos. Así mismo le siguen las
conclusiones, sugerencias y la bibliografía respectiva.
Finalmente señores miembros del jurado, expreso mi gratitud a todas las
personas que tuvieron a bien concluir con esta investigación.
La autora
X
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Contenidos Pág.
Hoja de respeto
Portada
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
Resumo
Introducción
Índice de contenidos
Índice de tablas
Índice de gráficos
Índice de anexos
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN (CAPÍTULO I)
Descripción del problema
Formulación del problema
a)Problema general
b)Problemas específicos
Objetivo general y específicos
a)Objetivo general
b)Objetivos específicos
Hipótesis
a)Hipótesis general
b)Hipótesis específicas
Variables
Justificación e importancia
Viabilidad
Limitaciones
MARCO TEÓRICO ( CAPÍTULO II)
Antecedentes de investigación
Bases teóricas
XI
CAPÍTULO I: Programa Musicoterapia
1.1.Definición del programa musicoterapia
1.2.Fundamentación científica del Programa musicoterapia
a)La melodía
b)La armonía
c)El ritmo
d)La tonalidad
e)El tempo
f)El silencio
1.1.Importancia de la música e inicios de la musicoterapia
1.2.La música barroca
1.3.Efectos fisiológicos de la musicoterapia en el trabajo de parto
1.4.El trabajo de parto
a)Primera etapa (Dilatación)
b)Segunda etapa (expulsión)
c)Tercera etapa (Alumbramiento)…
1.1.Factores que influyen en la progresión del trabajo de parto
1.2.Teoría del control de puerta
1.3.La música en el trabajo de parto
CAPÍTULO II: ESTADO GENERAL DEL RECIÉN NACIDO NORMAL
2.1.Definición
2.2.Examen físico del recién nacido
a)Dimensión antropométrica
b)Dimensión segmentaria
2.1.Evaluación del estado general a través del test de apgar
2.2.Bases espistémicas
MARCO METODOLOGICO
XII
Tipo de investigación
Diseño y esquema de investigación
Población y muestra
a)La población
b)La muestra
c)Distribución de la muestra
d)Criterios de inclusión
e)Criterios de exclusión
Instrumentos de recolección de datos
Técnicas de recojo, procesamiento y presentación de datos
RESULTADOS (CAPÍTULO IV)

Presentar los resultados del trabajo de campo con
aplicación estadística, mediante distribuciones de
frecuencias y gráficos
Base de datos
Presentar la contrastación de las hipótesis secundarias
Presentar la prueba de hipótesis
DISCUSIÓN DE RESULTADOS (CAPÍTULO V)
a)Presentar la contrastación de los resultados del
trabajo de campo con los referentes bibliográficos
de las bases teóricas
b)Presentar la contrastación de la hipótesis general
en base a la prueba de hipótesis
c)Presentar el aporte científico de la investigación

Conclusiones
Sugerencias
Bibliografía
Anexos
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
N° Tablas
Tabla N°1 Distribución de parturientas según grupos
asignados, del Hospital Regional Hermilio
Valdizán Medrano de Huánuco 2012
Tabla Nº2 Base de datos obtenidos en el trabajo de campo
aplicación de un programa de musicoterapia
durante el trabajo de parto, para mejorar el
estado general del recién nacido en el hospital
regional Hermilio Valdizán 2012
Tabla N°3 Tabla de contingencia sobre, edad de las
madres grávida por grupos en el Hospital
Regional Hermilio Valdizán Medrano, Huánuco
-2012
Tabla N°4 Tabla de contingencia sobre, gesta de las
-2012
Tabla N°5 Tabla de contingencia sobre, paridad de las

XIV
-2012
Tabla N°6 Tabla de contingencia sobre, curva del parto/
horas, de las madres grávida por grupos en el
Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano,
Huánuco -2012
Tabla N°7 Tabla de contingencia sobre, Puntajes en el
test de APGAR al 1’ en el recién nacido de las
-2012
Tabla Nº8 Tabla de contingencia sobre, Puntajes en el
test de APGAR a 5’ en el recién nacido de las
-2012
XV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
N° GRÁFICOS Pág.
Gráfico Gráfico de barras sobre edad de las madres grávida
N°1 por grupos en el Hospital Regional Hermilio
Valdizán Medrano, Huánuco -2012
Gráfico Gráfico de barras sobre gesta de las madres
N°2 grávida por grupos en el Hospital Regional Hermilio
Gráfico Gráfico de barras sobre paridad de las madres
N°3 grávida por grupos en el Hospital Regional Hermilio
Gráfico Gráfico de barras sobre curva del parto/horas, de las
N°4 madres grávida por grupos en el Hospital Regional
Hermilio Valdizán Medrano, Huánuco -2012
Gráfico Gráfico de barras sobre puntajes en el test de
Nº5 APGAR al 1’ en el recién nacido de las madres
grávida de las madres grávida por grupos en el
Huánuco -2012
Gráfico Gráfico de barras sobre puntajes en el test de
Nº6 APGAR al 5’ en el recién nacido de las madres
grávida de las madres grávida por grupos en el
Huánuco -2012
XVI
ÍNDICE DE ANEXOS
N° ANEXOS Pág.
ANEXO N°1 El Partograma modificado por la OMS 2004
ANEXO N°2 El Programa musicoterapia para trabajo de parto
ANEXO N°3 Autorización de la unidad administrativa del Hospital
Regional Hermilio Valdizán Medrano

ANEXO N°4 Documentos administrativos
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN (CAPÍTULO I)
a)DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Siendo el trabajo de parto, un hecho natural, sin embargo se ha
estigmatizado y desnaturalizado mucho en nuestra cultura
asumiéndola como si se tratara de una enfermedad, de mucho
riesgo, de un sufrimiento pertinaz para las parturientas que afrontan
en ese momento la experiencia más dolorosa de traer hijos al mundo
y en la mayoría de los casos descuidando el estado general del recién
nacido. Las técnicas modernas sofisticadas, instrumentalizadas han
hecho perder muchas veces el lado humano de muchos
profesionales que se encargan atender un parto; en clínicas,
hospitales, postas médicas, consultorios particulares el ambiente es
complejo lejos de lo natural de lo íntimo de lo armonioso complicando
muchas veces la salud de la parturienta y del bebé.
Los datos del Banco mundial (2006) pone de manifiesto el riesgo
de muertes maternas RMM. En el mundo, cada minuto muere una
mujer de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, lo cual
significa más de 500.000 muertes al año. Por su parte la OPS, estima
que alrededor de 23.000 mujeres mueren cada año en América Latina
y el Caribe por causas relacionadas con el embarazo, parto y
puerperio. El análisis efectuado por la OPS/OMS en 24 países,
relacionado con las causas obstétricas directas, muestra al aborto y
sus complicaciones como la causa principal de muerte, seguida de la
hemorragia, la hipertensión inducida por el embarazo, el parto
obstruido y la sepsis. Sin embargo estas causas por si mismas no
ocasionan la muerte materna, ya que de haber la capacidad instalada

2
para atenderlas, la mortalidad sería casi nula, como ocurre en algunos
países desarrollados, que teniendo la misma prevalencia de
morbilidad, logran distinta incidencia de mortalidad; nosotros 1/50 y
ellos 1/3,000. Así mismo la OPS señaló que el 75% de partos se dan
en centros asistenciales, aun así, en 17 países la morbimortalidad
materna y perinatal son mayores de lo previsto, lo que infiere una
deficiente calidad de atención.
A nivel nacional se observa aunque refleja un leve descenso, de
185 x 100,000 n.v., según ENDES, 2000, continúa siendo muy alta de
acuerdo a estándares internacionales, no obstante haberse producido
evidentes adelantos en el diagnóstico de complicaciones obstétricas,
en las medidas terapéuticas así como en las intervenciones que
requieren. Es la segunda más alta de América del sur luego de Bolivia
y la tercera de América Latina luego de Haití.
Toda madre en el momento de alumbrar un hijo, afronta una
inestabilidad afectivo emocional; ansiedad, temor, angustia, tensión,
estrés, no obstante haber recibido psicoprofilaxis, esta ansiedad es
más en mujeres primerizas que en multíparas, igual es más, en
mujeres que manejan mitos sobre el parto o creencias o nivel cultural
y grado de instrucción escaso. Diríamos es un factor importante en el
trabajo de parto que generalmente no se ha tratado adecuadamente
por el personal de turno, es el lado psicológico, afectivo, emocional
que necesitan fortalecer para garantizar un parto sin complicación.
Teorías sobre un parto más humanizado, corroboran estas
afirmaciones y enfatizan en un parto natural, con variables
psicológicas estables, en ambientes discretos con plena libertad de la
parturienta de requerir atención adecuada. Los psicólogos,

3
recomiendan una serie de técnicas como terapia de la ansiedad en
pacientes ansiosos y otros tantos para prevenir estados de ansiedad,
que se presentan como en este caso el trabajo de parto. Una de estas
técnicas se conoce con el nombre de músicoterapia.
Para la Asociación Nacional de Músico terapeutas (NAMT), la
musicoterapia es la aplicación científica de la música, dirigida por el
terapeuta en un contexto terapéutico para provocar cambios en el
comportamiento. Asimismo, la música barroca ayuda en las
contracciones del parto y las sensaciones que experimenta la
parturienta en el parto, controladas mediante mensajes químicos en el
cuerpo llamadas hormonas, principalmente oxitocina y endorfinas,
ayudando así en el aumento de producción de las hormonas (Cruz,
2003). La oxitocina induce contracciones durante la labor de parto.
Burroughs y Leifer (2002) asevera que las endorfinas u opiáceos
endógenos son proteínas químicas que se encuentran en el cerebro y
son producidos por el lóbulo anterior de la hipófisis y el hipotálamo;
son sustancias naturales, similares a los opiáceos, que se saben
alivian el dolor. Las endorfinas son similares a sustancias del tipo de
la morfina. Se supone que desempeñan un papel muy importante en
la respuesta biológica al dolor; pueden producirse por tensión y
ampliar el umbral del dolor, de modo que ayudan a tolerar el dolor del
parto y el alumbramiento.
El estado general del recién nacido es evaluado a través del test
de APGAR, donde recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco
parámetros fisioanatómicos simples, que son: Color de la piel,
Frecuencia cardiaca, Reflejos, Tono muscular, Respiración.

4
La puntuación en el test de APGAR, va de 0 a 10 puntos. Indicando,
a mayor puntuación mejor estado de salud del bebé.
Puntajes ≥ 8: bebé en buenas condiciones.
Puntajes de 5-7: pueden ser necesarias algunas maniobras para
ayudarlo a respirar.
Puntajes ≤ 4: Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimación o
resucitación.
Conociendo las bondades de la musicoterapia en diversos
ámbitos cognitivos, afectivos, fisiológicos, volitivos y terapéuticas que
contribuye en los neurotransmisores que controla el dolor y siendo el
trabajo de parto un acto trascendental en donde la madre padece
dolores intensos y prolongados es necesario aplacar en cierta medida
a través de la musicoterapia durante el trabajo de parto y sobre todo
mejorar el estado general de su bebé recién nacido. Es por ello nos
planteamos la siguiente interrogante:
a)FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
-PROBLEMA GENERAL
¿Qué efectividad tendrá la aplicación de un programa de
musicopterapia en madres grávidas durante el trabajo de parto,
para optimizar el estado general del recién nacido, evaluado con
el test del APGAR al 1’ y 5’ de nacer en el Hospital Regional
Hermilio Valdizán Medrano de Huánuco 2012?
-PROBLEMAS ESPECÍFICOS
1.¿Cuáles son los niveles de APGAR, al 1’ en los recién nacidos
comparativamente en los GC y GE, luego de la aplicación de la
musicoterapia durante el trabajo de parto?

5
2.¿Cuáles son los niveles de APGAR a 5’ en los recién nacidos
3.¿Cuál son los niveles de la curva del parto/horas, en las madres
grávidas durante el trabajo de parto – fase activa- en el partograma
a)OBJETIVOS GENERALES Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad que tendrá la aplicación de un programa
de musicopterapia en madres grávidas durante el trabajo de parto,
para optimizar el estado general del recién nacido, evaluado con el
test del APGAR al 1’ y 5’ de nacer en el Hospital Regional Hermilio
Valdizán Medrano de Huánuco 2012
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
a)Comparar los niveles de APGAR, al 1’ en los recién nacidos
musicoterapia durante el trabajo de parto.
b)Comparar los niveles de APGAR, al 5’ en los recién nacidos
musicoterapia durante el trabajo de parto.
c)Comparar los niveles de la curva del parto/horas, en las madres
grávidas durante el trabajo de parto – fase activa- en el
partograma comparativamente en los GC y GE, luego de la
aplicación de la musicoterapia durante el trabajo de parto
a)HIPÓTESIS Y/O SISTEMA DE HIPÓTESIS
-HIPÓTESIS GENERAL
6
Si la aplicación de un programa de musicopterapia en madres
grávidas durante el trabajo de parto es efectivo, entonces el estado
general del recién nacido evaluado con el test de APGAR al 1’ y 5’
de nacer es óptimo en el Hospital Regional Hermilio Valdizán
Medrano de Huánuco2012
-HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
1.Los niveles de APGAR, al 1’ en los recién nacidos
musicoterapia durante el trabajo de parto, es mejor en el GE.
2.Los niveles de APGAR, al 5’ en los recién nacidos
musicoterapia durante el trabajo de parto, es mejor en el GE.
3.Los niveles de la curva del parto/horas en las madres grávidas
durante el trabajo de parto – fase activa- en el partograma
musicoterapia durante el trabajo de parto, es mejor en el GE
(menos horas en promedio)
4.VARIABLES
-Variable Independiente.- Programa de musicoterapia en parturientas
-Variable Dependiente.- Estado general del recién nacido
1.JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Los efectos de la musicoterapia en el ser humano se puede ver en la
parte fisiológica y psicológica, en cuanto a los efectos psicológicos se
observa que al actuar la música sobre el sistema nervioso central,
provoca en el sujeto tanto efectos sedantes, estimulantes, enervantes,
y el efecto fisiológico es capaz de lograr que el individuo regule su
estado biológico y funcional del organismo. La musicoterapia, en este

7
caso, la música barroca actúa durante el trabajo de parto interviniendo
en las contracciones uterinas y la disminución del dolor mediante el
aumento de producción de las hormonas oxitocina y endorfina. La
mayoría de las madres desean desde el inicio de su embarazo la
llegada de un hijo sano, en ese momento la madre necesita de
factores motivantes que le den seguridad para ejecutar el proceso
fisiológico normal de un trabajo de parto al cual se le integra la
musicoterapia que va a ayudar a la mujer a controlar sus emociones,
relajarse. La música es un medio de comunicación el cual se va a
dirigir directamente a la corteza cerebral de la mujer y ella va a dirigir
su comportamiento fisiológico y psicológico los cuales se favorecen
entre sí y esto logrará que la madre disfrute la llegada del neonato.
Así mismo, es una herramienta importante que favorece vínculos
afectivos.
2.VIABILIDAD
La ejecución del proyecto de investigación es viable toda vez que se
dispone de los recursos humanos, financieros y materiales.
3.LIMITACIONES
-Limitación bibliográfica de primera fuente
-Limitaciones de accesibilidad a la muestra de estudio
-Limitaciones de consentimiento de las parturientas
-Limitaciones logísticas
8
MARCO TEÓRICO ( CAPÍTULO II)
a)ANTECEDENTES
MORALES (1989), En un estudio comparativo realizado en
pacientes gestantes de los Centros Obstétricos y del Centro de
Educación Materno Infantil del Hospital Edgardo Rebagliati Martins
de Lima Perú, efectuó la evaluación psicoprofilactica relacionado
su efectividad o ausencia de la misma, en los siguientes
parámetros: Grado de ansiedad. Durante la labor de parto se
encontró que un 86% de las gestantes del grupo que recibieron el
programa de psicoprofilaxis mostraron una actitud favorable y de
serenidad, en comparación con el 23% del grupo que no recibió el
programa, en la que predominó una actitud de ansiedad y de
pérdida de control. Asimismo, con respecto a la respuesta a la
contracción uterina, el 94% de las pacientes del grupo estudiado
aplicó adecuada y sincrónicamente las técnicas de relajación y de
las actividades respiratorias; mientras que el en el grupo que no
recibió el programa (34%), ocurrió solo durante la instrucción de
emergencia. La duración total de la labor de parto fue mucho más
corto en el grupo I que en el grupo II; y respecto al periodo de
dilatación el 56% de gestantes del primer grupo empleo 8-10 horas,
el periodo expulsivo fue menor a 15 minutos (46%).
TAVARA Y Otros (2001), Estudio en primigestas que acudieron
durante un año al programa PPO DEL Hospital “J.A. Mendoza
Olavaria” de Tumbes (1998-1999), evaluaron a n= 79 mujeres de
39.5 semanas de edad gestacional promedio y de 19.2 años de
edad cronológica promedio y menores de 30 años (sin grupo
control), determinándose que el periodo de dilatación en el 40.5%

9
de las madres fueron menores de 6 horas y un promedio de 7.25
horas, mientras que en el periodo expulsivo de 5 a 15 minutos
alcanzaron al 70.9% de las mismas con un promedio de 10.2
minutos; y de acuerdo al APGAR la vitalidad fue óptima en la
mayoría de los neonatos.
ELIAS Y OTROS, 1998 A partir de dos grupos de madres de 18-35
años de edad (multíparas y primíparas) y con trabajo de parto entre
5-6cm de dilatación cervical, divididos en dos grupos, uno con 36
pacientes o del grupo con placebo, y el segundo o grupo con
tratamiento farmacológico constituido por 50 madres, que
acudieron a los hospitales E. Rebagliati M, A. Loayza y D.A.
Carrión de Lima (1995), durante 6 meses;, encontró que el grupo
con placebo ( A ), produce una disminución de la intensidad del
dolor de severo/moderado a leve y ningún dolor en los mismos
tiempos que el fármaco administrado, pero en magnitudes
inferiores, es decir en 15% y 25% de casos frente al 75% a 95%
de las pacientes del grupo ( B ).
BAUTISTA, A. NIETO, Y. Y SÁNCHEZ, C. (1999). San Cristóbal,
Venezuela. "La práctica de enfermería en la aplicación de medidas
no farmacológicas para el alivio del dolor a gestantes durante la
primera etapa del trabajo de parto". Su objetivo fue determinar la
práctica de enfermería en la aplicación de medidas no
farmacológicas para el alivio del dolor a gestantes durante la
primera etapa del trabajo de parto, antes y después de su
participación en un taller específico. La investigación es de tipo
descriptiva, prospectiva y transversal desarrollada dentro de un
diseño pre-experimental de pre-prueba y post prueba a un solo

10
grupo. La población estuvo conformada por catorce enfermeras de
atención directa del área clínica de sala de parto del hospital
universitario Dr. José María Vargas. Los resultados evidenciados
reflejan que las enfermeras de atención directa antes de su
participación en el taller solo aplicaban algunas de las medidas no
farmacológicas para el alivio del dolor en la gestante durante la
primera etapa del trabajo de parto, condición ésta mejoró
significativamente después de su participación en el taller. Se
recomendó poner en práctica el taller sobre medida no
farmacológicas para el alivio del dolor en el área clínica de sala de
parto, también se debe motivar a las enfermeras para que apliquen
las medidas no farmacológicas para el alivio del dolor la cual tiene
como objetivo preservar el bienestar materno-infantil y por último se
recomienda dar a conocer los resultados de esta investigación. La
relación que tiene es que la musicoterapia es una medida no
farmacológica que va ser aplicada en el proceso de trabajo de
parto, que solamente consiste en la terapia de la música la cual no
conduce daños ni secuelas a la madre ni al feto.
ISTURIS, B. VILORIA, N Y VIVAS, D (2004). Caracas, Venezuela.
Realizaron un trabajo de estudio titulado "Diferencia en la duración
del trabajo de parto en mujeres primíparas que recibieron
preparación psicoprofiláctica y las que no recibieron en el hospital
Joel Valencia de la Urbina". Cuyo objetivo fue establecer las
diferencias en la duración del trabajo de parto en mujeres
primíparas que recibieron preparación psicoprofiláctica y las que no
recibieron. La investigación es de tipo descriptiva prospectivo
transversal desarrollada dentro de un diseño no experimental. La

11
población estuvo conformada por 35 elementos comprendidos por
dos grupos, grupo A que recibieron preparación psicoprofiláctica y
grupo B que no recibieron preparación psicoprofiláctica. Los datos
fueron recogidos a través del método de la observación, los
resultados demuestran que la preparación psicoprofiláctica si
disminuye el dolor y la duración del trabajo de parto en mujeres
primigestas y que si resulta efectiva para evitar la prolongación del
mismo. Se recomendó a las madres, especialmente primigestas
que se animen a participar en la preparación psicoprofiláctica tanto
teórico como práctico para que durante el embarazo puedan
disfrutarlo, a los profesionales de enfermería se les recomienda
prepararse para impartir la preparación psicoprofiláctica en las
instituciones de salud y a todas las instituciones hospitalarias,
especialmente las materno-infantiles se les recomienda de
implementar la preparación psicoprofilática obligatoria, dirigida
mujeres primigestas y multíparas. La relación de esta investigación
es que se desea la disminución del dolor y duración del trabajo de
parto en las mujeres primigestas a través de medidas no
farmacológicas, como la musicoterapia.
SALVO, HUGO Y OTROS (2007) investigaron, Factores de riesgo
de test de APGAR bajo en recién nacidos en Santiago de Chile, en
donde nos hacen conocer que la asfixia neonatal es una causa
importante de mortalidad y secuelas neurológicas. El objetivo de
nuestro estudio es identificar los factores de riesgo maternos,
perinatales y neonatales asociado a un Puntaje de Apgar (PA) bajo.
Pacientes y Método: Se analizan los datos de 57 241 recién
nacidos (RN), entre los años 1997 y 2004; los antecedentes fueron
12
ingresados en forma prospectiva a una base de datos
computacional. Se realizó un análisis multivariado con un modelo
de regresión logística para identificar los factores de riesgo.
Resultados: 1 167 presentaron un PA £ 3 al minuto (2,1%) y 291
presentaron además un puntaje £ 5 a los 5 minutos (0,5%). Los
factores de riesgo de PA bajo estadísticamente significativos
fueron: RN de muy bajo peso, malformaciones congénitas
mayores, RN pequeño para la edad gestacional, RN pretérmino,
embarazo de 42 semanas, expulsivo prolongado, fórceps,
desprendimiento placentario y líquido amniótico con meconio.
Conclusiones: En este trabajo se identifican los factores de riesgo
de PA bajo en nuestra población, los cuales deben ser
considerados para una adecuado manejo perinatal.
FORERO LAURA Y OTROS (2006) investigaron Consistencia
interna y análisis de factores de la Escala APGAR para evaluar el
funcionamiento familiar en estudiantes de básica secundaria en
Colombia, donde nos hacen conocer en los
Antecedentes: existen varias escalas para valorar el funcionamiento
familiar; no obstante, en Colombia desconocemos algunas
propiedades psicométricas básicas de estos instrumentos en
adolescentes estudiantes. Objetivo: evaluar la consistencia interna
y conocer los factores de la escala APGAR para evaluar el
funcionamiento familiar (APGAR familiar) en estudiantes de un
colegio de Bucaramanga, Colombia. Método: se tomó una muestra
no probabilística de 91 estudiantes de un colegio que diligenció el
APGAR familiar. Esta es una escala tipo Likert que consta de cinco
ítems. Se determinó la consistencia interna y se establecieron los

13
factores que componen el instrumento. Resultados: la consistencia
interna medida con la prueba de alfa de Cronbach fue 0,793. El
análisis factorial mostró que la escala estaba compuesta por un
único factor que explicaba el 55,6% de la varianza. Conclusión: la
escala de APGAR familiar tiene una buena consistencia interna y
está compuesta por un solo factor.
a)BASES TEÓRICAS
CAPÍTULO I: PROGRAMA MUSICOTERAPIA
1.1.DEFINICIÓN DEL PROGRAMA MUSICOTERAPIA.- Es un
conjunto de realizaciones musicales escrupulosamente
seleccionadas y combinadas con una gama de infinita variedad
de expresión musical teniendo en cuenta los componentes; ritmo,
melodía, volumen y cualidad tonal. Con la finalidad de lograr un
trabajo de parto eficiente y el nacimiento de un neonato sano.
Hanslick (1979), citado por Poch, (1999) asevera que: “La música
opera en nuestro sistema emocional con mayor intensidad y
rapidez que cualquiera de las otras artes, ejemplo de ello, un
poema o una pintura requieren de una larga contemplación para
que tenga efecto en la mente. No obstante, la acción de la música
es más inmediata, poderosa y directa. De allí que resulta ser
terapéutica porque en muchas ocasiones toma por sorpresa a la
persona, influye sobre sus sentimientos, más aun si se encuentra
en un estado de exaltación o depresión fuera de lo común”.
Los sonidos musicales ayudan a descubrir y aflorar la
naturaleza de las emociones con más detalles y verdad que el
lenguaje (Poch, 1999). La música es sonido actúa sobre el órgano
de la audición llevando las vibraciones sonoras al cerebro límbico,

14
para ser interpretados por él manifestándola por medio de una
conducta.
1.2.FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA DEL PROGRAMA
MUSICOTERAPIA.- Según Fernández, S. et al (2004) La música
tiene la capacidad de mover al ser humano tanto en el ámbito
físico como en psíquico. Para que una composición musical tenga
sentido, coherencia, movimiento, energía y despierte emociones
deben estar presentes los elementos musicales, por lo menos, los
más indispensables como la melodía y la armonía.
a)La melodía como elemento musical es la combinación de sonidos
simultáneos diferentes, que están reunidos de tal manera que son
acordes, que agradan al oído y se pueden recordar con facilidad. Es la
que dota a la música de un sentido. En ella está implícito el movimiento,
se dice que cuando este es ascendente indica elevación, serenidad; en
cambio, cuando es descendente representa solemnidad, dignidad.
También deben tomarse en cuenta los intervalos: los cortos simbolizan
pasividad, no obstante, los largos se refieren a pasiones fuertes. En
cuanto a la altura tonal, es decir, a los sonidos altos o agudos y a los
graves o profundos, psicológicamente tienen un efecto sedante cuando
son graves y excitantes al ser agudos. La intensidad del sonido
dependerá de lo suave o fuerte con que viajen la vibraciones y es capaz
de modificar un sonido, por ejemplo, una melodía pierde su belleza si se
interpreta a alto volumen.
b)La armonía es la organización, la estructura, la coherencia interna de
la música. Desde el punto de vista musical es la grata variedad de
sonidos, medidas y pausas que resultan de la combinación de una
manera acorde para darle sentido a lo que quiere expresar. Desde la

15
repercusión psicológica se habla de consonancia y disonancia, ligadas a
los intervalos. Los intervalos consonantes dan la sensación de orden,
equilibrio, reposo, mientras que los disonantes representan la inquietud,
el deseo, el tormento. Por tanto, los sonidos consonantes son
considerados como sedantes y pasivos, y los disonantes son agitados e
intranquilos. En este sentido, los fragmentos musicales con tendencia a
la armonía consonante expresaran estados de calma, estabilidad y
satisfacción (Poch, 1999).
c)El ritmo es la expresión y el movimiento de la música, además de
marcar el sentido del tiempo que transcurre. Este elemento se
experimenta por el movimiento corporal e imaginario, por tanto su
dinamismo esta inherente a la energía vital y a la vida física. Representa
el esqueleto de la pieza musical con función de organizador, por tanto,
es el que da la pauta de la ordenada variación de cambios. Un ritmo
marcado como el de una marcha indicara solemnidad o excitación; y los
continuos serán de tranquilidad o suavidad, según sea el caso
(Campbel, 1998 c.p. Poch, 1999).
d)La tonalidad es el fenómeno que permite al escucha organizar los
sonidos alrededor de una clave. Unos tonos con modalidad mayor
sugieren apertura, alegría, determinación, mientras que los de
modalidad menor indican depresión, tristeza, tensión. Para Poch (1999)
un Fa mayor representara paz, gozo, ternura, etc.
e)El tempo se refiere a la velocidad con que suceden los tonos
musicales. Del tempo de una pieza musical dependerá el efecto sedante
o relajante que pueda tener. En este sentido, Hevner (1992, c.p. Poch,
1999) indica que un tempo lento da impresiones del tipo sentimental,
tranquilo, tierno, triste; y un tempo rápido expresa vigorosidad, alegría,

16
excitación. Al respecto musicoterapeutas, como Guerra, señalan que
cada persona tiene su propia percepción y sentir musical, por tanto, no
es recomendable hacer generalizaciones en afirmaciones de ese tipo. Al
mismo tiempo indica que a la persona hay que hacerle la audición
musical para conocer cuál es el efecto que la música produce en él.
f)El silencio dentro de la música constituye la ausencia del sonido, y es
el aspecto más potencializado. Para Guerra (1992 c.p. Da Silva 2001) es
un fenómeno que favorece la concentración para escuchar mejor, pero
en ocasiones puede causar angustia al ser humano, debido a que el
sujeto se excita por mirar a la vida, percibir la ausencia o la no
existencia.
1.1.IMPORTANCIA DE LA MUSICA E INICIOS DE LA
MUSICOTERAPIA.- Etimológicamente hablando, “musicoterapia”
es una mala traducción del inglés, en donde el adjetivo música
precede al sustantivo terapia. La traducción correcta sería la de
“terapia a través de la música”. Thayer (1950, c.p. Poch, 1999) el
primer profesor de musicoterapia en la universidad de Kansas, la
define: “Música es la ciencia o el arte de reunir o ejecutar
combinaciones inteligibles de tonos en forma organizada y
estructurada con una gama de infinita variedad de expresión,
dependiendo de la relación de sus diversos actores componentes
(ritmo, melodía, volumen y cualidad tonal). Terapia tiene que ver
en ‘como’ puede ser utilizada la música para provocar cambios en
las personas que la escuchan o la ejecutan”
Numerosos científicos, filósofos y pensadores han
reflexionado sobre la influencia de la música. Para Schopenaue,
filósofo alemán 1788, la música era pura metafísica que revelaba

17
un orden maravilloso bajo un aparente desorden. Shakespeare,
poeta dramático inglés (1564) decía que “la música puede
originar la percepción de un silencio cada vez más elocuente, y
tan fascinador, en ocasiones, que dulcifique al triste, y al bueno, lo
incline hacia el mal”. En el siglo X, Avicena afirmaba que
cualquier dolor se desvanecía y se curaba con la música, que ella
poseía una capacidad para polarizar la atención descentrándola
del dolor moral o físico. De acuerdo a Poch, (1999) es la técnica
o el arte de hacer combinaciones de tonos en forma organizada y
estructurada, con variedad de ritmo, melodía, volumen y calidad
tonal.
Mediante la parte psicoemocional de la musicoterapia, se
observa que al actuar la música sobre el sistema nervioso central,
provoca en el sujeto tanto efectos sedantes, estimulantes, como
enervantes. Con la musicoterapia se puede estimular la actividad
creadora. Es capaz de crear el clima favorable para la elaboración
de cualquier obra. La imaginación se despierta llevando al sujeto
a tener imágenes visuales, olfativas y hasta táctiles sugeridas por
los sonidos, la cual en su gran mayoría no es la de la realidad,
sino que es transformada bajo el prisma de la afectividad. Puede
ser un agente socializador, debido a que un grupo de personas
pueden unirse por medio del canto, el baile o la escucha musical
compartiendo los mismos sentimientos, puesto que una persona
puede ver reflejada emociones semejantes.
En este sentido, la esencia de los sentimientos humanos
puede reflejarse en toda la escala musical y, de hecho, mientras el
bemol es el signo musical más expresivo del dolor, el sostenido

18
presenta la frecuencia más clara de la alegría. Según algunas
teorías, la escala de do mayor es noble y franca, la de re mayor,
brillante; la de sol, guerrera; la de do menor, patética, y más tristes
aún, las de fa y sol menor. Según algunos musicólogos, la marcha
fúnebre de Beethoven disminuye un octavo las pulsaciones del
corazón, y los clásicos más curativos son Mozart, Bach, Vivaldi,
los clásicos de la India, y la música Taoísta. En el cerebro se
origina todo. La musicoterapia parte del principio de que todas las
situaciones de angustia, tristeza y duda, se originan en el cerebro.
-El bemol es el signo musical más expresivo del dolor.
-El sostenido presenta la frecuencia más clara de la alegría.
-La escala de do mayor es noble y franca, la de re mayor, brillante.
-La de sol, guerrera y briosa

19
-La de do menor, patética, y más tristes aún, las de fa y sol menor.
-La música de Hadyn, se toca con placer.
-La música de Beethoven, se toca con entusiasmo.
-La música de Mozart, se toca con pena en el corazón.
-La música de Mendelson, se toca con pasión.
1.1.LA MÚSICA BARROCA.- El Barroco es un período artístico que se
sucede en los siglos XVII Y XVIII. En esta época la música será
utilizada por las monarquías absolutistas para engrandecerse
frente al pueblo (Cruz, 2003).
La música barroca es música de contrastes tímbricos,
melódicos, rítmicos, etc. Los instrumentos se perfeccionan y los
compositores ensayan nuevas combinaciones y posibilidades
sonoras. La armonía se hace más amplia y más rica, y poco a
poco se va renunciando a la idea de que la armonía era una
relación matemática. En este período se definieron nuevas formas
musicales que serían básicas en la evolución posterior de la
música como la sonata, la sinfonía o el concierto con solista. Los
instrumentos más característicos del Barroco son la familia de
cuerda d los violines, que sufren una gran transformación. Varios

20
instrumentos del Renacimiento dejaron de usarse. No obstante,
permanecieron: la trompeta, el trombón, la flauta, el órgano, el
arpa, el clavicémbalo; y todos se perfeccionaron. Los nuevos son:
la familia del violín, el oboe, el fagot, el timbal y la guitarra (Cruz,
2003).
Compositores: Dos grandes escuelas predominan en
Europa durante el Barroco, la italiana con Vivaldi, Corelli, Torelli o
Monteverde; y la alemana, denominada por la figura de Johann
Sebastián Bach (Cruz, 2003). Se aplica la música barroca, del
compositor Antonio Lucio Vivaldi en el trabajo de parto ya que por
sus nobles virtudes estéticas, auditivas y sus características
técnicas musicales, media en la relación y bienestar de la
parturienta, el cual ayuda a controlar sus emociones de ansiedad,
miedo; ayudando también en cuanto a la percepción del dolor el
cual controlando las emociones ayuda a la producción de las
hormonas oxitocina y endorfina y por ende disminuir el dolor
(Cruz, 2003). La música barroca con sus frases musicales, ritmo y
secuencia produce sensación de rectitud y libertad. No se
encuentran momentos insólitos ni sorprendentes que produzcan
quiebre del estado inicial de paz y tranquilidad para mantener la
relajación de la madre (Cruz, 2003).
1.2.EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA MUSICOTERAPIA EN EL
TRABAJO DE PARTO.- La musicoterapia juega un papel
importante, ella es capaz, a través de la música, de que un sujeto
cambie su presión sanguínea y escucha una pieza musical de tipo
sedante o estimulante. Por otro lado, el ritmo cardíaco y el pulso,
al igual que la respiración, pueden variar dependiendo también si

21
esta es estimulante o sedante. (Campbel, 1998 c.p. Poch).
También los movimientos peristálticos se ven afectados. Para
aumentar el nivel de resistencia del dolor se empleara la música
efectiva. La música estimulante, como una marcha militar,
incrementa la actividad motora y una música sedante tiene
efectos relajantes. Otros efectos comprobados fueron en
pacientes esquizofrénicos, estos incrementaban su actividad física
con cualquier ritmo de tambor, según indica Shatin (1983 c.p.
Poch, 1999).
Relacionado con el trabajo de parto se tiene la música barroca,
este actúa en el cuerpo humano como receptor y productor del
pulso (Cruz, 2003). El ritmo fundamental es de 60 pulsos internos
por minutos, posteriormente las ondas Alfa se ajustan a estos
pulsos; este ritmo fundamental, desencadena respuestas
primitivas en ser humano (Cruz, 2003). Por lo tanto, melodías
barrocas armonizan en la madre su cuerpo y mente, consonancia
con las circunstancias de su experiencia de parto; de esto surge
una semiología y una estructura narrativa positiva que disminuye
los niveles de catecolamina, se apaga la acción de la amígdala y
se disminuye la actividad de la zona orbito frontal derecha de la
corteza cerebral, que ayuda a la parturienta a disminuir el dolor y
tener un trabajo de parto con un tiempo más reducido sin
complicaciones (Cruz, 2003). Asimismo, la música barroca ayuda
en las contracciones del parto y las sensaciones que experimenta
la parturienta en el parto, controladas mediante mensajes
químicos en el cuerpo llamadas hormonas, principalmente
oxitocina y endorfinas, ayudando así en el aumento de producción

22
de las hormonas (Cruz, 2003). La oxitocina induce contracciones
durante la labor de parto.
Burroughs y Leifer (2002) aseveran que las endorfinas u
opiáceos endógenos son proteínas químicas que se encuentran
en el cerebro y son producidos por el lóbulo anterior de la hipófisis
y el hipotálamo; son sustancias naturales, similares a los
opiáceos, que se saben alivian el dolor. Las endorfinas son
similares a sustancias del tipo de la morfina. Se supone que
desempeñan un papel muy importante en la respuesta biológica al
dolor; pueden producirse por tensión y ampliar el umbral del dolor,
de modo que ayudan a tolerar el dolor del parto y el
alumbramiento. A través de la fisiología del proceso de trabajo de
parto vaginal se observara los efectos que tiene la musicoterapia.
1.3.EL TRABAJO DE PARTO.- El trabajo de parto es un proceso
mediante el cual el feto, la placenta y las membranas abandonan
el útero y pasan por el canal del parto y se tiene como resultado el
nacimiento del bebe. El trabajo de parto consiste "en una serie de
contracciones continuas y progresivas del útero que ayudan a que
el cuello uterino se abra (dilate) y adelgace (se borre), para
permitir que el feto pase por el canal de parto" (Burroughs y Leifer.
2002, pág. 92). Lowdermilk, Perry y Bobak (1998) "considera que
el parto es normal cuando la mujer está a término o cerca de éste,
no ha presentado complicaciones, tiene un feto único en
presentación de vértice y completa su parto en 24
horas"(pág.306). El curso del parto, cuya constancia es notable,
consiste en la progresión regular de las contracciones uterinas, el
borramiento y la dilatación progresivos de cérvix, y el descenso

23
progresivo de la presentación. El trabajo de parto se divide en tres
etapas, cada una con cambios propios que las distingue de las
demás:
a)Primera etapa (Dilatación).- La primera etapa del trabajo de
parto es la más larga y la más variable. Comienza con el inicio
de las contracciones periódicas, los cambios cervicales ya han
empezado y culmina cuando el cuello uterino se encuentra
totalmente dilatado y borrado; se conoce como la etapa de
dilatación y borramiento. Las contracciones provocan dos
cambios importantes en el cuello uterino: borramiento total del
canal cervical 100% y dilatación completa del cervix 10 cm. El
borramiento del cervix es el acortamiento y adelgazamiento del
cuello uterino durante la primera etapa del parto; de tener de 2
a 3 cm de longitud y casi 1cm de espesor, prácticamente
desaparece por el acortamiento de las células de músculo
uterino. Al terminarse el borramiento 100% solo se palpa un
delgado borde. (Burroughs y Leifer, 2002). La dilatación del
cervix es la ampliación de la abertura del cuello uterino, de 0 a
10 cm, para permitir dar a luz al feto a término. Cuando se ha
dilatado totalmente, ya no es palpable al hacer la exploración
vaginal. Conforme avanza la dilatación, se presenta una mayor
cantidad de flujo sanguinolento. La primera etapa del parto se
divide en fase latente, fase activa y fase de transición:
Fase latente: Puede durar de 8 a 20 h en la primípara y de 15
a 14 h en la multípara. La fase latente es la "parte temprana
y lenta del parto; empieza con la aparición de contracciones
regulares y se prolonga hasta que el cérvix se ha dilatado de

24
4 cm". (Burroughs y Leifer. 2002, p. 104). Durante esta fase,
las contracciones se estabilizan y generalmente son leves;
se presentan cada 10 o 15 minutos con una duración de 15
a 20 segundos. En este momento la madre siente que puede
tolerar las molestias. A menudo charla y sonríe y se siente
aliviada porque al fin el parto se ha iniciado. Debe
animársele a estar levantada y en movimiento, a ver la
televisión o platicar con su acompañante. Es un buen
momento para preguntarle si tiene dudas sobre sus
expectativas y, si se encuentra ansiosa, enseñarle algunas
técnicas de relajación. Es ahora cuando es capaz de
concentrarse claramente en lo que se le está enseñando.
Referente a la teoría de adopción del rol maternal, Mercer
(1995, c.p. Marriner y Raile, 2003) la define como: “Proceso
interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del
tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo,
aprende las tareas de cuidado del rol y expresa el placer y la
gratificación con el rol. El movimiento hacia el estado
personal en el cual la madre experimenta un sentido de
armonía, confianza y competencia en la realización del rol es
el punto final para la adopción del rol maternal: identidad
materna”
Fase activa: Burroughs y Leifer (2002) la fase activa
"provoca molestias de diferente intensidad. Las
contracciones son más fuertes y largas, de modo que la
dilatación cervical avanzada de 4 a 7 centímetros"(p.104). el
descenso fetal continúa, la duración de las contracciones a

25
30 o 45 segundos y cada 5 minutos, con intensidad de
moderada a fuerte. Durante esta fase se puede asistir a la
paciente con técnicas de respiración y relajación; puede
seguir deambulando hasta que ya se sienta muy molesta o
se rompan las membranas. Al incrementarse las
contracciones, también aumentan la intensidad y las
molestias, podría empezar a dudar de su capacidad para
enfrentarse a las contracciones del nacimiento. Siguiendo de
guía el partograma, el tiempo a transcurrir de 5 a 6
centímetros es de 3 horas y 15 minutos aproximadamente
en unanulípara. Según Vitoria-Gasteiz (2010) aseveran que
el partograma es un instrumento estandarizado y aprobado a
nivel mundial, el cual fue adaptado en Venezuela del Centro
Latinoamericano de Perinatología.
Fase de transición: última parte de la primera etapa. La
dilatación cervical continúa a paso lento de 8 a 10
centímetros, pero alcanza su punto máximo. Por el
partograma, el tiempo a transcurrir de 7 a 8 centímetros es
de 1 hora y 5 minutos y, de 9 a 10 centímetros es de cero
horas y 50 minutos aproximadamente en una nulípara. Las
contracciones se vuelven más frecuentes, más largas de 60
a 90 segundos y más intensas. Durante esta fase la madre
podría mostrar una disminución en su capacidad de
afrontamiento de las contracciones y el dolor. A menudo, la
mujer se pone muy inquieta, cambia de posición con
frecuencia y se siente abandonada. Es frecuente que se le
tenga que recordar cómo relajarse y concentrarse o cómo

26
recuperar la concentración en cada contracción. Asimismo,
podría volverse irritable y no desear que se la toque durante
las contracciones a menudo teme perder el control y está del
todo ensimismada. Al ir descendiendo la cabeza del feto, es
muy probable que sienta la urgencia de pujar debido a la
presión de ésta en los nervios sacros. Mientras puja, los
nervios abdominales ejercen presión adicional que favorece
al descenso del feto. Mientras tanto, cuando ya es posible
ver la cabeza del niño, el perineo empieza a abultarse y
aplanarse, y al poco tiempo es posible verla en la abertura
de la vagina. La cabeza. Para retroceder entre una
contracción y otra y baja más con cada contracción. Cuando
se presenta el coronamiento y se ve la cabeza por la
abertura vaginal, el nacimiento es inminente. La primera
etapa del trabajo de parto culmina cuando el cuello uterino
está del todo dilatado y borrado. La amniotomía es la rotura
de las membranas (bolsa de agua), produciendo aumento de
la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas.
(Schwarcz y Caldeyro 1980 c.p. Gonzalez y Del Sol, 2003)
confirman que la amniotomía reduce en un 28% la duración
del parto. Sin embargo, estos mismos autores (Caldeyro y
cols.; 1974 c.p. González y Del Sol, 2003) desaconsejan la
rotura precoz y sistemática de la bolsa, ya que encuentran
mayor incidencia de las alteraciones de la frecuencia
cardiaca fetal e incluso pH fetales más bajos. La rotura
espontánea de las membranas suele tener lugar durante el
período de dilatación. Cuando ocurre, hay que efectuar

27
inmediatamente un tacto vaginal, salvo que la cabeza esté
encajada, para comprobar que no ha ocurrido un prolapso
de cordón (González y Del Sol 2003). La administración de
medicamentos, durante este período se sedará a la
paciente, si lo precisase, con analgésicos (González y Del
Sol 2003), y solo se administrará oxitocina por venoclisis, si
la dinámica uterina es insuficiente, ya que la hipodinamia
alarga este período del parto y aumenta el riesgo de
sufrimiento fetal. La administración de analgésicos suprime
la sensación de pujar en la parturienta, lo que obliga a
incrementar el intervencionismo obstétrico en el período
expulsivo.
a)Segunda etapa (expulsión).- La segunda etapa de expulsión,
empieza cuando el cuello uterino está totalmente dilatado 10
centímetro y termina con el nacimiento del niño. En ese
momento la mujer suele sentir la urgencia de pujar como si
fuera a defecar y de utilizar sus músculos abdominales para
ayudar a imprimir más fuerza a las contracciones uterinas
voluntarias y hacer que el niño descienda. Ya que es en este
período cuando el feto recorre la mayor parte del canal del
parto hasta su expulsión (González y Del Sol 2003). El
periodo del expulsivo se reconoce por la aparición de los
pujos y la parturienta debe ser asesorada para que no
aguante la respiración más de 5 segundo al pujar, pues
podría desencadenar la maniobra de Valsalva, que resulta
de cerrar la glotis y aumentar así la presión intratorácica y
cardiovascular. Con este fenómeno puede disminuir la

28
infusión de oxígeno a través de la placenta y provocar
hipoxia fetal, así como anormalidades en la frecuencia
cardíaca del feto. Burroughs y Leifer. (2002) considera que la
segunda etapa "es más corta que la primera, dura menos de
1 hora en la nulípara y escasos minutos en la multípara. El
coronamiento ocurre cuando la cabeza se ve en la abertura
externa de la vagina" (pág.105). Entre las contracciones
pareciera que la cabeza retrocede, pero en las contracciones
sucesivas y con los pujos de la madre, el nacimiento se hace
inminente. Las contracciones uterinas son vigorosas, pero
ahora ocurren sólo cada 2 a 3 minutos y duran de 60 a 90
segundos. Hay además un incremento del goteo hemático.
La prolongación de tiempo del expulsivo puede originar un
sufrimiento fetal, por este motivo, los obstetras prefieren
acortar el período expulsivo si se sobrepasan los tiempos
medios en las primíparas y multíparas (González y Del Sol
2003).Para acortarlo utilizan el fórceps que es un
instrumento que se usa para facilitar la extracción del feto en
ciertos partos difíciles. Tiene forma de pinzas, terminada en
dos palas en forma de cuchara, destinadas a recorrer la
cabeza fetal y favorecer el parto. Para prevenir una
laceración, el médico podría hacer una episiotomía, es decir
una incisión en la línea media o medio lateral del perineo,
con lo cual podría acortarse la segunda etapa del parto. La
episiotomía no se realiza de manera sistemática, sólo
cuando está indicada. La episiotomía debe realizarse
cuando el perineo presente un obstáculo para la evolución

29
del parto, o sea, cuando la cabeza haya descendido al
cuarto plano, contacte con el perineo y se inicie su
abombamiento (González y Del Sol 2003), en las primíparas,
la episiotomía debe realizarse en la mayoría de los casos. Si
la incisión es precoz, cualquier tipo de episiotomía será muy
sangrante, no solo porque en ese momento el suelo perineal
es grueso, sino porque, como la hemostasia de los vasos
sangrantes no es fácil y el desprendimiento fetal se
demorará, durante este tiempo estará sangrando la herida,
sin que las compresiones o taponamientos den buen
resultado. Antes de la expulsión del niño se hace una
verificación rápida para asegurarse de que el cordón
umbilical no esté entorno a su cuello. Luego del nacimiento
del pequeño, la mujer suele sentirse aliviada.
b)Tercera etapa (Alumbramiento).- El desprendimiento y la
posterior expulsión de la placenta y de sus
membranas reciben el nombre de alumbramiento.
Burroughs y Leifer. (2002) la tercera etapa del parto
se conoce como "la etapa del desprendimiento de la
placenta; empieza con el nacimiento del niño y
termina con la expulsión de la placenta; y dura hasta
30 minutos, con una media de 5 a 10
minutos"(pág.105). El desprendimiento placentario puede
iniciarse durante las últimas contracciones del período
expulsivo y completarse durante las contracciones del
alumbramiento (González y Del Sol 2003). El brusco vaciado
del útero a la salida del feto hace que las fibras musculares
30
se acorten considerablemente para adaptarse a su único
contenido, la placenta, reduciendo en gran manera el área
de inserción placentaria. Esta no puede reducirse en la
misma proporción y se pliega dando lugar a zonas de
despegamiento, las cuales se llenan de sangre formando el
hematoma retroplacentario. En la tercera etapa, las
contracciones se reanudan luego de algunos minutos y
ocurren cada cinco minutos, pero con una intensidad mucho
menor. Estas hacen que la placenta se desprenda del útero,
lo que permite su expulsión y la de las membranas que la
rodean. El obstetra examina la placenta para verificar que
esté intacta. Durante la hora siguiente o mientras se espera
el alumbramiento de la placenta, el obstetra o la partera
examinarán y, de ser necesario, darán puntos para suturar
los desgarros o una episiotomía. Durante este período se
considera normal una perdida hemática de hasta 500
mililitros. Hay unos signos clínicos que informan acerca de la
placenta se ha desprendido y son los siguientes:
Ascenso del fondo uterino por encima del ombligo.
Palpación del cuerpo uterino, duro y globuloso.
Hemorragia oscura.
Descenso del cordón umbilical.
El período de alumbramiento suele ser inferior a los 30
minutos. La práctica de un alumbramiento dirigido con
oxitocina reduce en la mayoría de los casos a menos de 5
minutos (Gonzalez y Del Sol 2003), si sobrepasan los 20
minutos, se cree aconsejable practicar una extracción

31
manual de la placenta. La extracción manual consiste bajo
anestesia, preferentemente con productos que tengan
acción miorrelajante sobre el útero, se procede a introducir la
mano y el antebrazo (protegidos con un nuevo material
estéril) en la cavidad uterina y a despegar la placenta con el
borde cubital de la mano evitando, en lo posible, desgarrarla.
La práctica rutinaria de la extracción manual puede
comportar mayor incidencia de infecciones, aunque se
realice en condiciones de asepsia.
Integridad de la placenta: es imprescindible comprobar la
integridad de la placenta y de sus membranas antes de
dar por finalizado el parto. La retención de un cotiledón
placentario y, con menos frecuencia, parte de las
membranas ovulares produce una hemorragia que puede
ser bastante grave.
Revisión del canal de parto: consiste en el examen de los
genitales externos, de la vagina y el cuello uterino para
detectar posibles lesiones y reconocer la profundidad de
la episiotomía. Esta revisión es preceptiva si el parto no
ha sido espontáneo, y debe realizarse con valvas y pinzas
de raqueta que hagan tracción del cuello uterino para
visualizarlo. Tras un alumbramiento normal y cuando la
inspección de la placenta y sus membranas revelan su
integridad, no es necesario realizar una revisión manual
de la cavidad uterina, crea molestia a la parturienta y,
aunque ésta esté anestesiada, puede favorecer al
ascenso de gérmenes a la cavidad uterina.

32
1.1. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROGRESIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO.- Los factores son:
Paridad: el primer trabajo de parto es más prolongado.
Contracciones uterinas: deben ser eficaces para que el trabajo
de parto avance.
Presentación: la cabeza fetal es una cuña mecánica de dilatación
más útil que las nalgas.
Posición: cuando el feto se encuentra en posición posterior, el
trabajo de parto tiende a ser más prolongado y doloroso.
Estado de las membranas: la dilatación cervical aumenta con la
ruptura de las membranas, lo cual permite que la cabeza fetal
firme entable contacto con el cuello uterino.
Diámetros fetos pélvicos: la flexión de la cabeza es un factor
importante en la duración del trabajo de parto.
Músculos: la fuerza y la relajación de los músculos del piso
pélvico son importantes como auxiliares para la expulsión de la
cabeza del feto.
Psique: se considera que los preparativos para el parto y la
actitud positiva frente al trabajo de parto abrevian la duración
de éste.
1.1.TEORÍA DEL CONTROL DE PUERTA.- Esta teoría del dolor se
aplica al parto y al nacimiento. De acuerdo con ella, la médula
espinal presenta un mecanismo de abertura. Las sensaciones de
dolor se transmiten de la periferia del cuerpo al cerebro por las
vías neurales. El número de sensaciones que recorren estas vías
se limita a una a la vez. Las distracciones o actividades de
concentración pueden reemplazarse el recorrido de la sensación

33
de dolor. Cuando la actividad es la que toma la vía, la puerta se
cierra y los impulsos tienen menos probabilidades de ser
transmitidos al cerebro. Cuando la puerta se encuentra abierta,
los impulsos de dolor ascienden al cerebro. En las fibras
nerviosas descendentes del hipotálamo y la corteza cerebral hay
mecanismos similares. Estas regiones del cerebro regulan los
pensamientos y emociones y pueden influir en los que los
impulsos de dolor alcancen el nivel de sensación de conciencia.
Los estímulos cutáneos, como el efleurage (masaje), podrían
tener un efecto directo en el cierre de la puerta. La teoría del
control de puertas, que se usan rutas ascendentes y
descendentes, ayuda a explicar la efectividad de los diferentes
tipos de estrategias de concentración al prepararse al nacimiento,
como respiración y la música (Dickason, Silverman y Kaplan,
1999).
1.2.LA MUSICA EN EL TRABAJO DE PARTO.- Si bien es cierto, el
parto es un acontecimiento natural, lo que lo hace distinto es el
entorno o ambiente cultural. Para graficar la experiencia de un
"parto natural", se cuenta la experiencia de un parto por todos
conocidos. Se trata de un matrimonio que estaba de viaje. Al
llegar al pueblo hacia donde se dirigían, ella inició su trabajo de
parto. Como no había lugar para ellos en la posada, ni un lugar
privado para tener el parto, decidieron dirigirse a un establo en las
afueras del pueblo (Odent M, 2001).
Su marido fue en busca de una partera o comadrona como
se usaba en aquellos tiempos y así, dejó a la mujer sola. Allí, en la
penumbra, la parturienta acomodó un poco de paja y se dispuso

34
humildemente a esperar a su bebé. En el establo los animales ya
estaban durmiendo, y a la vez el ambiente estaba tibio, pues de
las bestias emanaban calor. Cuando las contracciones arreciaban,
la mujer se puso en cuatro pies, como los gatos y se balanceó
rítmicamente, permitía la basculación de sus coxales y mejoraba
la perfusión uteroplacentaria. Su mirada estaba perdida en el
tiempo, desconectada "del aquí y el ahora". Respiraba
rítmicamente, sumergida en sus sentimientos de amor profundo.
Cuando la dilatación del cuello uterino se completó, las
contracciones cedieron, entonces se tendió en la paja y esperó,
quizás una hora, quizás más (no tenía noción del tiempo). De
pronto sintió un irrefrenable deseo de pujar y se incorporó
ágilmente, se acomodó poniéndose en cuclillas se dispuso a
recibir al bebé, una vez nacido el niño, lo tomó tiernamente entre
sus brazos, entonces el niño buscó la mirada de su madre y ella lo
miró con la fascinación del primer encuentro. La felicidad era
inmensa, ella finalmente liberó su placenta e instintivamente
acurrucó al bebé cerca de su corazón para amamantarlo y el bebé
buscaba su pecho. ¡Sí, ese era el sonido del corazón de mamá!
¡Era su aroma! ¡Era su voz! (Bowlby J, 1998), en ese momento
llegó el esposo y al ver esta escena, se sintió profundamente
conmovido, lentamente se acercó a la madre y a su hijo y
tiernamente los abrazó, con ese abrazo intenso colmado de
inmenso amor. En esta historia se cuenta que los padres llamaron
a su hijo: Jesús. Es interesante saber que Buda y Esculapio
nacieron en situaciones similares.

35
Por supuesto que en estos tiempos, nadie mandaría a una
parturienta a tener su bebé a un establo. Pero es necesario
aprender de esta experiencia de "parto normal" y considerar los
tiempos naturales de trabajo de parto, y especialmente cuidar de
la atmósfera sonora de las salas de pre partos y partos.
Nuestra investigación gira en función a ello, al movimiento
de Parto Natural. El parto natural consiste en Educar a la madre
en técnicas de relajación mediadas por la música, que se aplica
durante la fase latente de la primera etapa del trabajo de parto.
Dado que: "la música es la voz o la forma de lo invisible"
(Leonardo Da Vinci, 1492-1519.).
La música contribuye a la relajación y a disminuir la
percepción cenestésica del dolor, por efectos de su contribución a
la liberación de Beta-Endorfinas (Kerr T; 2001). Algunas
composiciones de Música Barroca que también ha sido
denominada "Música de los Afectos" han demostrado su efecto
benéfico asociada a relajación (Lozanov G; 1997). Esta música
representada por autores como Vivaldi, Bach, Corelli, Haendel,
Charpentier y otros, posee las siguientes características:
1.Valor estético emocional.Las frases musicales, ritmos y
secuencias, producen sensación de rectitud y libertad. Por la
utilización de instrumentos nobles (cuerdas, maderas y vientos),
se escucha como producción serena, pura, sin contaminación.
2.Consideraciones fisiológicas.El cuerpo humano actúa como
receptor y productor del pulso. El ritmo fundamental es de 60
pulsos internos por minutos, que expresados técnicamente, se
traducen en 6 a 10 Hertz, recordemos que las ondas Alfa se

36
ajustan a estos pulsos. Este ritmo fundamental, desencadena
respuestas primitivas en el ser humano (Tomatis A,1997). Por lo
tanto, melodías barrocas poseedoras de estas características,
armonizan en la madre, su cuerpo y mente, consonancia con las
circunstancias de su experiencia de parto. De esto surge una
semiología sonora y una estructura narrativa positiva que
disminuye los niveles de catecolaminas (Bazzo D,1999). Se
apaga la acción de la amígdala y se disminuye la actividad de la
zona órbito-frontal derecha de la corteza cerebral (Goleman D,
1995), todo lo cual desencadena estados placenteros y de
bienestar psicoemocional, que ayudan a la madre a superar el leit-
motiv del dolor. Un ejemplo de música barroca poseedora de
todas estas características es: "Aoir on the G String" J.S.Bach. Es
justicia decir que, en este trabajo se encontró música "no
barroca" que reúne todos los requisitos antes mencionados, y que
por razones logísticas no fueron incluidas. En estos grupo
encontramos que la mayoría de las composiciones del Maestro
chileno Joaquín Bello, se ajustan a los parámetros requeridos. La
totalidad de los pasajes de su obra, en que hace utilización de los
elementos de la naturaleza, fueron grabados por el Maestro con
extremada meticulosidad y depuración de los elementos insertos.
Es interesante observar, que algunas composiciones escritas con
una cadencia de más menos 6 Hrtz induce rápidamente los
"sentimientos oceánicos". Tenemos entonces, que al"no invadir"a
la madre, pues tenemos a la música como intermediaria,la
mantendremos relajada y cuidando de la calidad del proceso de
vinculación con sus variables psicológicas y medioambientales.

37
Esta forma de relajación y producción de beta-endorfinas, la invita
a ingresar rápidamente a la fase activa del trabajo de parto, y a
partir de este momento es de vital importancia mantenerla en
silencio. Para ser más explícita, les mostraré un Video que fue
grabado durante el período de observación de este proyecto. Se
trata de una primípara, grabada en su domicilio, efectuando un
juego musical con su bebé mediante la utilización de unos fonos
que la conectan a la música. Supongo que se encuentra con 1 a 2
cm de dilatación, ya que anteriormente había sido evaluada en el
Policlínico de Recepción de la Maternidad del Hospital Carlos Van
Buren (HCVB) con los siguientes diagnósticos: Primípara,
embarazo de término, pródromos de parto, "Sin patologías
materno-fetales". Esta mamá me permitió grabar esta sesión para
el proyecto, solamente por tratarse de una investigación, ya que
debíamos utilizar luz, por lo que la verán con los ojos cerrados y
con una Escala visual analógica del dolor (EVA) referida en 2. Al
transcurrir 2 horas grabamos este segundo Video en que ustedes
podrán darse cuenta que ella se encuentra en plena producción
de beta-endorfinas que fueron iniciadas en el período de
relajación musical. Se encuentra en EVA 3 y en silencio.
Desearía que pusieran atención en el rostro de la madre y
en su expresión corporal. Cuando una parturienta se desconecta
del medio y se inician los mecanismos de liberación de beta-
endorfinas podemos observar que: la facies materna comienza
poco a poco a descontracturarse, los maceteros se distienden, la
frente no presenta pliegues y si los hay es a nivel del entrecejo y
solamente se contractura por algunos segundos por efecto del

38
acomodo de la pupila a la miosis, ya que cierra los ojos la mayor
parte del tiempo y cuando los abre, pareciera ser que se
encuentra bajo los efectos de la morfina, la boca está semi
cerrada, los músculos del cuello, laxos mueve la cabeza como
buscando un equilibrio. En relación a la expresión corporal
tenemos semirelajación de la musculatura esquelética, existen
movimientos enlentecidos y de vaivén, los brazos expresan
evitación, como queriendo alejar a quien se le acerque. Se
evidencia la necesidad que tiene la madre de estar "con ella
misma" en un viaje hacia su interior. En este periodo, es de vital
importancia no dirigirle la palabra, no pedirle que abra los ojos, no
invadir su entorno, no pedirle que respire, ya que ella ha
acompasado su respiración a sus necesidades didácticas. Evitar
los ruidos competitivos y parásitos y no tocar música. Solo hay
que acomodarla suavemente cada cierto tiempo a fin de auscultar
y examinar, y hay que retirarse para que no se sienta observada.
Veamos este Video que demuestra lo dicho. Una hora después de
finalizada esta grabación, se fue a la maternidad ingresando con 5
centímetros de dilatación. El corto período que permaneció en
sala de prepartos, lo hizo a oscuras y con las cortinas cerradas.
Tuvo su parto en cama en sala de partos. Refirió una EVA de 3
para el parto. Neonatología le permitió un período de apego con
su bebé de 20 min. Solo fue asistida por la Matrona y el técnico
paramédico en semi penumbras y en silencio.
CAPÍTULO II: ESTADO GENERAL DEL RECIÉN NACIDO NORMAL.
2.1. DEFINICIÓN.- Se sabe que el estado general del recién nacido
alude a su estado de salud de manera general de un recién

39
nacido. Un recién nacido puede presentar un estado general
óptimo, saludable, normal o un estado general no saludable,
deprimido y en riesgo al instante de nacer. Para Keefer C.
(1990) Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún
problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos
más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su
estado general y de la correcta instauración de la alimentación.
Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano
cuando es a término (≥ 37 semanas de gestación) y su historia
(familiar, materna, gestacional y perinatal), su examen físico y su
adaptación lo garanticen.
Doménech E. (2008) La mayoría de recién nacidos por
parto vaginal y aparentemente sanos, pueden y deben ser
entregados directamente a sus madres, si ellas quieren, a fin de
obtener el deseable contacto precoz madre- hijo. Es aconsejable
sugerir que, aquéllas madres que quieran dar el pecho, inicien la
lactancia materna lo antes posible ya desde este momento. Esto
no tiene por qué interferir con las actividades a realizar en estos
momentos iniciales: El APGAR.
El estado general se evalúa bajo ciertos parámetros
establecidos a nivel mundial, específicamente a través del test
de APGAR en el momento del nacimiento para saber si se trata
de un recién nacido de buena salud o un recién nacido de mala
salud en riesgo. Un Recién Nacido Normal, de Término: es
producto de un embarazo deseado, cuya madre realizó al menos
5 CPN, nace por parto vaginal, de iniciación espontánea, con
membranas que se rompen espontáneamente durante el trabajo

40
de parto; tiene entre 37 a 41,6 semanas de edad
gestacional(SEG), tiene peso adecuado para esa edad
gestacional: 2.500/4.000 g. Es vigoroso, (Apgar 7 o más al 1° y
5° minuto) No presenta ninguna malformación congénita.
2.2. EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO.- A continuación, se
detallan las mediciones que pueden ser evaluadas en el recién
nacido. La técnica de medición que se explica es la descrita por
Lohman y otros (1998) modificada para recién nacidos bajo tres
dimensiones: Dimensión antropométrica, dimensión segmentaria
y dimensión respecto a sus aparatos fisiológicos.
a)Dimensión antropométrica.- corresponde a la evaluación del
peso, talla y circunferencia craneana, teniendo valores en
promedio lo siguiente.
Peso: 2.500 a 4.000 g.
Talla: 50 ± 2 cm.
Circunferencia craneana: 34 ± 1 cm.
b)Dimensión segmentaria.- corresponde evaluar el aspecto
psicomotor del recién nacido en los siguientes aspectos:
Actividad, tono y postura; tono y reflejo; piel; cabeza; Ojos;
Nariz; boca, orejas; Cuello; Torax; Abdomen; Ano genital;
Extremidades y sistema nervioso.
Actividad, Tono y Postura: el RNT presenta brazos y piernas
en flexión, los dedos de las manos flexionados sobre el
pulgar, con puños apretados. Realiza movimientos amplios
y simétricos. Al intentar extender sus brazos o piernas,
opone resistencia (tono activo) Puede presentar

41
alteraciones de la postura que se mantiene por algunos
días, cuando la presentación fue podálica.
Tono y reflejos: Prehensión palmo plantar (al estimular la
palma de la mano o la planta del pie, responde flexionando
los dedos); Moro (al producir un ruido fuerte, o al retirar el
sostén del RN, responde con un “abrazo”: extensión y
luego flexión de ambos brazos, los que pueden o no cruzar
la línea media) Búsqueda (al estimular la mejilla, el RN rota
su cara hacia el lado estimulado, abriendo la boca) y
succión (si introducimos un dedo en su boca, el RN lo
succiona) - Tónico del cuello “esgrimista” (con el RN en
decúbito supino, se fija la posición del niño colocando
nuestra mano sobre el tórax; con la otra mano se hace girar
la cabeza lentamente hacia un lado, manteniéndola durante
unos instantes; luego se gira hacia el lado opuesto; se
observará que el RN extiende el brazo del lado donde está
la cara, mientras que flexiona el brazo opuesto; las piernas
se comportan de igual manera) etc.
Piel: Coloración el RNT normalmente tiene coloración
rosada, aunque puede haber acrocianosis o cianosis distal
(manos y pies) que persiste en las primeras 24 horas de
vida. Edema: blando sin Godet, localizado en párpados,
dorso de manos y pies, en zona genital. Desaparece en los
primeros días. “Vérnix caseosa o Unto sebáceo” es
abundante en pliegues y espalda, sobre todo en edades
gestacionales más tempranas; descamación: la piel seca y
descamada, se considera signo de posmadurez, está

42
asociada generalmente a insuficiencia placentaria y
malnutrición fetal. Lanugo: es la presencia de vellos muy
finos, en cara, espalda, miembros; es normal y desaparece,
tardando a veces varios meses. “Millium” son pequeños
puntitos perlados sobre todo en dorso de nariz,
desaparecen espontáneamente. “Mancha mongólica” es
una mácula azulada que se ubica en la zona sacra y
nalgas, aunque a veces cubre toda la espalda; es más
frecuente en RN morochos, no tiene significación
patológica y desaparece alrededor del año de edad.
Máscara equimótica es el color azulado de la cara,
producido por múltiples petequias, que se producen
cuando hubo un parto con expulsivo prolongado, circular
ajustada de cordón, etc.
Cabeza: Suturas sin soldar, recordar que la diastasis de la
sutura escamosa está frecuentemente asociada a
hidrocefalia congénita; puede palparse cabalgamiento
óseo, que desaparece en los primeros días de vida
(modelaje) se palpa la fontanela, anterior o bregmática; la
posterior o lambdoidea generalmente no se palpa en el
RNT se puede palpar un “caput succedaneum” o tumor
serosanguíneo, edema del cuero cabelludo céfalo
hematoma, (extravasación sanguínea subperióstica) etc.
Ojos: generalmente están cerrados y el llanto además del
edema palpebral, dificulta el examen, sin embargo se debe
intentar que abra los ojos, sea al cubrir la luz intensa, o
mediante un suave balanceo del niño hacia atrás y

43
adelante. La presencia de hemorragias conjuntivales y de
la esclerótica no tienen significación clínica, aunque tardan
alrededor de un mes en desaparecer. Debemos descartar
malformaciones congénitas como anoftamía, cataratas,
glaucoma (sospecharlo ante la presencia de anisocoria),
etc.
Nariz: verificar permeabilidad (descartar atresia de coanas)
Boca: controlar paladar. Descartar patología como: fisura
palatina, paladar ojival, etc. Sin significado patológico,
podemos encontrar: perlas de Ebstein, aftas de Bednar,
etc.
Orejas: ver forma, implantación (lo normal es que si se traza
una línea imaginaria que continúe hacia atrás el ángulo
externo del ojo, encontraremos que ¼ parte del pabellón
auricular se encuentra por encima de esa línea; mientras
que el lóbulo de la oreja está a la altura de la prolongación
imaginaria de la aleta de la nariz, conducto auditivo
externo, simetría.
Cuello: observación y palpación (para descartar hematomas,
quistes y tumores)
Tórax: forma cilíndrica, tamaño y simetría; se puede ver
tumefacción mamaria en ambos sexos, palpar músculo
pectoral para descartar su agenesia. Frecuencia
respiratoria. Examen de clavículas, esternón, costillas y
vértebras.
Abdomen: se puede palpar el hígado a 2 cm. por debajo del
reborde costal y a veces polo de bazo. Observar el cordón

44
umbilical que debe tener 2 vasos arteriales y un vaso
venoso (cae generalmente en los primeros 7 días, pero a
veces tarda hasta la 2° semana de vida)
Región Ano genital: en los RNT se puede palpar los
testículos descendidos, ocupando el escroto, se observará
el meato urinario (descartar hipospadia o epispadia) en las
niñas los labios mayores cubren a los menores, se debe
observar introito. En ambos sexos controlar permeabilidad
del ano.
Extremidades: observar la simetría de los movimientos,
pesquisar malformaciones como polidactilia, sindactilia,
caderas: efectuar la maniobra de Ortolani (para descartar
luxación congénita de cadera) valorar la presencia de pie
bot, etc.
Sistema nervioso: actitud, facies, tono muscular, reflejos
arcaicos (reflejo de Moro, prehensión palmar y plantar, de
la marcha automática) Presencia de paresia o parálisis.
1.3.EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL A TRAVÉS DEL TEST DE
APGAR.- Apgar V. (1953) propuso el puntaje Apgar como un medio para
evaluar la condición física de los neonatos inmediatamente después de
nacidos.
El índice de Apgar, para Seguranyes G. (2009) es
importante para valorar el estado general del recién nacido
en los primeros minutos de vida, cuyo test comprende
cinco parámetros (frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, cloración, tono muscular y respuesta a los

45
estímulos), y si el índice es menor a 7 (apgar bajo) el
estado del recién nacido se considera no satisfactorio.
Por ser de fácil realización y un excelente indicador de la
condición del neonato, rápidamente se difundió en todo el
mundo, e incluso actualmente se continúa utilizando.
Consiste en evaluar 5 características fácilmente
identificables (frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio,
tono muscular, reflejo de irritabilidad, y color) y asignarle a
cada una de ellas un valor de 0 a 2 puntos. Un valor total
de 7 o mayor indica que la condición del neonato es buena
o excelente, es decir un estado general óptimo.
Se realiza al minuto y a los 5 minutos. Para el doctor
Hosiasson se considera muy bajo una puntuación menor a
3, moderadamente bajo cuando está entre 3 y 7 y normal si
está sobre 7. El doctor Stefan Hosiasson, asegura que es
importante la evaluación al minuto de vida, ya que es
mucho más determinante para el pronóstico neurológico del
bebé. Aún más, si el niño no ha logrado un Apgar mayor a 7
puntos a los 5 minutos, se sigue realizando la puntuación
cada 5 minutos hasta que el niño se haya recuperado. La
tabla utilizada convencionalmente es:
ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR
SIGNO / PUNTAJE 0 1
Frecuencia Cardíaca Ausente < 100
Esfuerzo Ausente Débil, irregular

Respiratorio
Tono Muscular Flacidez Total Cierta flexión de

extremidades
46
Irritabilidad Refleja No hay respuesta Reacción discreta

(muecas)
Color Cianosis total Cuerpo rosado

cianosis distal
La palabra APGAR puede usarse como
acrónimo o regla mnemotécnica recordando los criterios
evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y
Respiración. En realidad, el objetivo más importante del
examen físico del RN es la evaluación de su adaptación
cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco
primeros minutos de vida. La utilidad real del APGAR, que
es un test muy fácil de aprender, es que permite evaluar
rápidamente la adaptación a la vida extrauterina, mediante
la evaluación de la frecuencia cardíaca, el esfuerzo
respiratorio, el tono muscular, la calidad del llanto, la
irritabilidad refleja y el color del RN. (Cifuentes, 2002) .
a)BASES EPISTÉMICAS.-
El parto en diversas variantes de la posición vertical constituye una
práctica milenaria de quizá todas las culturas, como puede apreciarse
en la iconografía antigua. En Europa occidental, en el siglo XVII
comenzó la práctica de "acostar" a las mujeres para parir,
probablemente para facilitar el uso del fórceps, instrumento que
comenzó a usarse para ayudar en el alumbramiento. Con la
introducción y difusión en el siglo XX de la anestesia peridural durante
el trabajo de parto, se fue imponiendo cada vez más la posición
horizontal. Estos y otros procedimientos se inscriben dentro del
enfoque biomédico occidental. Pero mientras que en este enfoque se

47
entiende el parto como una condición de salud que requiere
intervención médica, en otros contextos se lo considera un hecho
natural (MINSA, 1999). Hoy el parto vertical se está difundiendo en
muchos países, y esto ha impulsado un debate académico sobre las
ventajas y desventajas de una u otra modalidad de parto.

48
MARCO METODOLÓGICO (CAPÍTULO III)
a)TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación corresponde según Dankhe (1986) al tipo de
investigación aplicada por su naturaleza y por su nivel corresponde al
nivel explicativo,
b)DISEÑO Y ESQUEMA DE INVESTIGACIÓN
Según Fontaines (2012), corresponde a diseños experimentales de
dos grupos con solo postest, cuyo esquema es:
R1 X 01
R2 02
Donde:
R1 = Grupo Experimental
R2 = Grupo Control
X= Tratamiento experimental
O1 = Postest al GE
O2 = Postest al GC
c)POBLACIÓN Y MUESTRA
-La población se constituyó por 30 parturientas hospitalizadas en el
Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano de Huánuco. Cabe
una aclaración las 30 parturientas madres grávidas ingresaron al
Hospital indistintamente en un periodo de un mes. Los turnos
programados por la jefatura son; horario diurno (Guardia diurna) :
7:00 am. – 19:00pm.; horario nocturno (Guardia noche): 9:00pm-

49
7:00 am. del día siguiente, a cargo del personal asistencial
(obstetra) según rol de trabajo programados para el mes.
-La Muestra.- Según Arias (2006) Si la población, por el número de
unidades que la integran, resulta accesible en su totalidad, no será
necesario extraer una muestra. En consecuencia, se podrá
investigar u obtener datos de toda la población objetivo, sin que se
trate estrictamente de un censo. Por tal razón la muestra en todo
caso fue la misma población, es decir 30 parturientas.
-Tipo de muestreo.- Por la naturaleza de la profesión médica, en que
los pacientes van llegando indistintamente de uno a uno hasta
completar el tiempo establecido, corresponde al tipo de muestreo
propositivo (Kerlinger, 2000).
-Distribución de la muestra.- La distribución de la muestra según el
diseño de investigación se efectuó de manera aleatoria según la
Tabla N°1.
Tabla N°01
Distribución de parturientas según grupos asignados, del
Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano de Huánuco 2012
Grupos Cantidad
Grupo Control 15 parturientas
Grupo Experimental 15 parturientas
total 30 parturientas
Fuente: Ficha de Admisión.
- Criterios de inclusión.- Se incluyeron a las parturientas:
. Embarazo controlado (mínimo cinco consultas prenatal).
. Parto vaginal normal.
. Gestantes en trabajo de parto
. No tener riesgos obstétricos.

50
- Criterios de exclusión,
. Parturientas con preclamsia
. Parturientas con cesárea
. Parturientas multíparas
a)INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
-Para la variable dependiente se utilizó el Partograma de la OMS
modificado (2004) del MINSA. En ella contiene:
1.Ficha de Identificación
2.Antecedentes ginecológicos y obstétricos
3.Características maternas y obstétricas al ingreso
4.Curvas del trabajo de parto
5.Culminación del parto
6.Cesárea
7.Apgar del recién nacido
-Para la variable Independiente se utilizó el programa musicoterapia
debidamente estructurada para la fase latente y activa del parto.
1.Fase latente;
2.Fase activa;
a)TÉCNICAS DE RECOJO, PROCESAMIENTO Y PRESENTACIÓN DE
DATOS
1)Para la revisión de la literatura y acopio de información, se utilizará
la técnica de fichaje.
2)Para la recolección de datos, se utilizará la técnica de encuesta.

51
3)Para provocar cambios en el comportamiento de las parturientas se
utilizará la técnica experimental a través del programa
musicoterapia.
4)Para procesar los datos, se utilizara la técnica estadística inferencial
con prueba de hipótesis, según (Gómez, D. 2005).
5)Para la redacción del informe final, se utilizará la técnica Vancouver.

52
RESULTADOS (CAPÍTULO IV)
a)PRESENTAR LOS RESULTADOS DEL TRABAJO DE CAMPO CON
APLICACIÓN ESTADÍSTICA, MEDIANTE DISTRIBUCIONES DE
FRECUENCIAS Y GRÁFICOS.
-Base de datos obtenidos en el trabajo de campo en la muestra de
estudio.
Tabla Nº 2
Base de datos obtenidos en el trabajo de campo aplicación de un

programa de musicoterapia durante el trabajo de parto, para
mejorar el estado general del recién nacido en el hospital regional
Hermilio Valdizán 2012
Sujetos Datos del Pos test
Grupo Control GC Grupo Experimental GE
Edad Gesta Paridad Curvas APGAR Edad Gesta Paridad Curvas APG
del del AR
Parto/ Parto
1’ 5’ 1’
Horas
1 30 1 0 11 6 7 29 1 0 6 8
2 28 1 0 8 7 8 30 1 0 6 8
3 22 1 0 8 6 8 32 2 1 6 9
4 19 1 0 9 5 7 26 1 0 5 9
5 23 2 1 8 6 8 20 1 0 5 9
6 24 4 3 8 7 7 32 2 1 6 9
7 30 1 0 9 5 6 28 1 0 6 8
8 24 1 0 7 6 7 19 1 0 7 8
9 26 1 0 8 6 8 30 1 0 6 9
10 27 1 0 9 6 7 26 2 1 6 9
11 33 1 0 8 6 8 35 3 2 6 8
12 28 1 0 8 7 7 25 1 0 6 8
13 23 1 0 9 6 7 19 1 0 6 9
14 26 1 0 9 6 7 27 1 0 7 9
15 31 1 0 8 7 7 20 1 0 7 9
Fuente: Partogramas
53
a)PRESENTAR LA CONTRASTACIÓN DE LAS HIPÓTESIS
SECUNDARIAS
Tabla Nº3
Tabla de contingencia sobre, edad de las madres grávida por grupos en el

Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano, Huánuco -2012
Recuento
Grupo Edad de la madre
19 20 22 23 24 25 27 28 29 30 31 32 33 35
GC 1 0 1 2 2 0 2 1 2 0 2 1 0 1 0
GE
2 2 0 0 0 1 2 1 1 1 2 0 2 0 1
total 3 2 1 2 2 1 4 2 3 1 4 1 2 1 1
Fuente: Base de datos.
Interpretación: En la tabla se observa que la mayoría de las madres grávidas
evidencian edades entre 19, 26,28 y 30 años de edad, significa que se
encuentran en una edad fértil.
Gráfico Nº1
Gráfico de barras sobre edad de las madres grávida por grupos en el Hospital
Regional Hermilio Valdizán Medrano, Huánuco -2012
Fuente: Tabla Nº3

54
Tabla Nº4
Tabla de contingencia sobre, gesta de las madres grávida por grupos en el

Recuento
Grupos Gesta de la madre
1 2 3 4
Grupo Control 13 1 0 1
Grupo Experimental 11 3 1 0
Total 24 4 1 1
Fuente: Base de datos
Interpretación: Se observa que la mayoría de las madres grávidas tanto del GC

y el GE evidencian primer embarazo.
Gráfico Nº2
Gráfico de barras sobre gesta de las madres grávida por grupos en el Hospital
Tabla Nº5
55
Tabla de contingencia sobre, paridad de las madres grávida por grupos en el

Recuento
Paridad de la madre
0 1 2 3
Grupo Control 13 1 0 1
Grupo Experimental 11 3 1 0
Total 24 4 1 1
Fuente: Base de datos

Interpretación: Se observa que la mayoría de las madres grávidas tanto del GC
y el GE evidencian una paridad de 0.
Gráfico Nº3
Gráfico de barras sobre paridad de las madres grávida por grupos en el Hospital
Tabla Nº6
56
Tabla de contingencia sobre, curva del parto/ horas, de las madres grávida por
grupos en el Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano, Huánuco -2012
Recuento
Curva del parto/horas
5 6 7 8 9 11
Grupo Control 0 0 1 8 5 1
Grupo Experimental 2 10 3 0 0 0
Total 2 10 4 8 5 1

Interpretación: Se observa que la mayoría de las madres grávidas del GC,
evidencian entre 8 y 9 horas de parto, mientras que la mayoría de las madres
grávidas del GE, evidencian entre 6 y 7 horas de parto.
Gráfico Nº4
Gráfico de barras sobre curva del parto/horas, de las madres grávida por grupos
en el Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano, Huánuco -2012
Tabla Nº7
Tabla de contingencia sobre, Puntajes en el test de APGAR al 1’ en el recién

nacido de las madres grávida por grupos en el Hospital Regional Hermilio
57
Recuento
Apgar del recién nacido al 1'
5 6 7 8 9 10
Grupo Control 5 5 5 0 0 0
Grupo Experimental 0 0 0 5 5 5
Total 5 5 5 5 5 5

Interpretación: Se observa que la mayoría de los recién nacidos de las madres
grávidas del GC, evidencian entre 5,6 y 7 puntos en el test del APGAR
tomados al minuto de nacer, mientras que en la mayoría de los recién nacidos
de las madres grávidas del GE, evidencian entre 8,9 y 10 puntos en el test del
APGAR. Sabiendo que el puntaje máximo es 10 puntos, se concluye que en el
GE, tuvieron mayor puntaje.
Gráfico Nº5
Gráfico de barras sobre puntajes en el test de APGAR al 1’ en el recién nacido
de las madres grávida de las madres grávida por grupos en el Hospital Regional
Tabla Nº8
Tabla de contingencia sobre, Puntajes en el test de APGAR a 5’ en el recién

nacido de las madres grávida por grupos en el Hospital Regional Hermilio
58
Recuento
Apgar del recién nacido a 5'
6 7 9 10
10 5 0 0
Grupo Control
0 0 6 9
Grupo Experimental
10 5 6 9

Interpretación: Se observa que la mayoría de los recién nacidos de las madres
grávidas del GC, evidencian entre 6 y 7 puntos en el test del APGAR tomados a
los 5 minuto de nacer, mientras que en la mayoría de los recién nacidos de las
madres grávidas del GE, evidencian entre 9 y 10 puntos en el test del APGAR.
Sabiendo que el puntaje máximo es 10 puntos, se concluye que en el GE,
tuvieron mayor puntaje.
Gráfico Nº6
Gráfico de barras sobre puntajes en el test de APGAR al 5’ en el recién nacido
de las madres grávida de las madres grávida por grupos en el Hospital Regional
b)PRESENTAR LA PRUEBA DE HIPÓTESIS ( EN CASO DE HABERLA
FORMULADO)
59
.Prueba de Hipótesis para puntajes ante el test del APGAR al 1’ de
nacer
Primero.- Formulación de Hipótesis
Ho: Los puntajes obtenidos en la prueba del APGAR al 1’
en los recién nacidos de las madres grávidas del GC
en donde no se aplicó el programa de musicoterapia
es ≥ que el GE, en donde sí se aplicó el programa
musicoterapia.
H1: Los puntajes obtenidos en la prueba del APGAR al 1’
en los recién nacidos de las madres grávidas del
GC, en donde no se aplicó el programa de
musicoterapia es ≤ que el GE, en donde sí se aplicó
el programa musicoterapia.
Segundo.- Determinación del nivel de significancia y grados de
libertad
α= 0,05
gl= (N1 + N2-2)
15+15- 2 = 28
tTabla= 1,701
Tercero.- Elección de la Prueba Estadística
T = T de Student
= Diferencia de los promedios de dos
grupos.
60
= Error estándar de la diferencia de los
promedios de dos grupos
Cuarto.- Comparar el valor calculado
Comparar el valor calculado de t calculado con el de la ttabla
Se tiene que el valor calculado de la t= 14,2 mayor que el
valor de la tTabla= 1,701. En consecuencia se rechaza la
Ho, que afirma que los puntajes obtenidos en la prueba
del APGAR al 1’ en los recién nacidos de las madres
grávidas del GC es ≥ que el GE
.Prueba de Hipótesis para puntajes ante el test del APGAR al 5’ de
nacer
Ho: Los puntajes obtenidos en la prueba del APGAR al 5’
GC, en donde no se aplicó el programa
musicoterapia es ≥ que el GE, en donde sí se aplicó
H1: Los puntajes obtenidos en la prueba del APGAR al 5’
GC, en donde no se aplicó el programa
61
libertad
α= 0,05
gl= (N1 + N2-2)
15+15- 2 = 28
tTabla= 1,701
T = T de Student
grupos.
Ho, que afirma que los puntajes obtenidos en la prueba
del APGAR al 5’ en los recién nacidos de las madres
grávidas del GC es ≥ que el GE
Prueba de Hipótesis para curva del parto/horas

62
Ho: El número de horas que dura el trabajo del parto fase
activa en el GC, en donde no se aplicó el programa
H1: El número de horas que dura el trabajo del parto
fase activa en el GC, en donde no se aplicó el
programa musicoterapia es ≥ que el GE, en donde sí
se aplicó el programa musicoterapia.
libertad
α= 0,05
gl= (N1 + N2-2)
15+15- 2 = 28
tTabla= 1,701
T = T de Student
grupos.
63
Ho, que afirma que los puntajes obtenidos en la curva del
parto/horas en las madres grávidas del GC es ≤ que el
GE. Se concluye que en el GE se registró menor número
de horas en la fase activa del parto.

64
DISCUSIÓN DE RESULTADOS (CAPÍTULO V)
a)PRESENTAR LA CONTRASTACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
TRABAJO DE CAMPO CON LOS REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS
DE LAS BASES TEÓRICAS
De acuerdo a los resultados parciales de la investigación que
contrastan las hipótesis secundarias se tiene, por un lado respecto a
los resultados predominantes sobre la curva del parto/ horas, de las
madres grávida por grupos en el Hospital Regional Hermilio Valdizán
Medrano, Huánuco -2012. En la tabla Nº 6, se observa que la
mayoría de las madres grávidas del GC, evidencian entre 8 y 9 horas
de parto – fase activa-, mientras que la mayoría de las madres
grávidas del GE, evidencian entre 6 y 7 horas de parto – fase activa-.
Según, Burroughs y Leifer (2002) la fase activa "provoca molestias de
diferente intensidad. Las contracciones son más fuertes y largas, de
modo que la dilatación cervical avanza de 4 a 7 centímetros. Teniendo
de guía el partograma, el tiempo a transcurrir de 5 a 6 centímetros es
de 3 horas y 15 minutos aproximadamente en una nulípara. Así
mismo en la Fase de transición: última parte de la primera etapa. La
dilatación cervical continúa a paso lento de 8 a 10 centímetros, pero
alcanza su punto máximo. Por el partograma, el tiempo a transcurrir
de 7 a 8 centímetros es de 1 hora y 5 minutos y, de 9 a 10 centímetros
es de cero horas y 50 minutos aproximadamente en una nulípara. La
guía del partograma de uso mundial establece en total un promedio
de 6 horas para la fase activa, es decir dilatación cervical de 4-10
centímetros a razón de una hora por centímetro de dilatación.

65
Por otro lado se tiene los resultados parciales sobre los puntajes ante
el test del APGAR al 1’ y 5’ de nacer de los neonatos, así, en la tabla
Nº 7, Puntajes en el test de APGAR al 1’ en el recién nacido de las
madres grávida por grupos en el Hospital Regional Hermilio Valdizán
Medrano, Huánuco -2012, donde se observa que la mayoría de los
recién nacidos de las madres grávidas del GC, evidencian entre 5,6 y
7 puntos en el test del APGAR tomados al minuto de nacer, mientras
que en la mayoría de los recién nacidos de las madres grávidas del
GE, evidencian entre 8,9 y 10 puntos en el test del APGAR. Sabiendo
que el puntaje máximo es 10 puntos, se concluye que en el GE,
tuvieron mayor puntaje. En la Tabla Nº8 se muestran los resultados
del APGAR a 5’ después del nacimiento. En ella se observa que
mayoría de los recién nacidos de las madres grávidas del GC,
evidencian entre 6 y 7 puntos en el test del APGAR tomados a los 5
minuto de nacer, mientras que en la mayoría de los recién nacidos de
las madres grávidas del GE, evidencian entre 9 y 10 puntos en el test
del APGAR. Sabiendo que el puntaje máximo es 10 puntos, se
concluye que en ambos grupos tuvieron un progreso favorable en el
GC es de 6y7 puntos y en le GE fue de 9-10 puntos. El índice de
Apgar, para Seguranyes G. (2009) es importante para valorar el
estado general del recién nacido en los primeros minutos de vida,
cuyo test comprende cinco parámetros (frecuencia cardíaca,
frecuencia respiratoria, cloración, tono muscular y respuesta a los
estímulos), y si el índice es menor a 7 (apgar bajo) el estado del
recién nacido se considera no satisfactorio. Para el doctor Hosiasson
se considera muy bajo una puntuación menor a 3, moderadamente
bajo cuando está entre 3 y 7 y normal si está sobre 7. El doctor Stefan

66
Hosiasson, asegura que es importante la evaluación al minuto de
vida, ya que es mucho más determinante para el pronóstico
neurológico del bebé. Aún más, si el niño no ha logrado un Apgar
mayor a 7 puntos a los 5 minutos, se sigue realizando la puntuación
cada 5 minutos hasta que el niño se haya recuperado.
b)PRESENTAR LA CONTRASTACIÓN DE LA HIPÓTESIS GENERAL
EN BASE A LA PRUEBA DE HIPÓTESIS
1.Respecto al puntaje de APGAR al 1’ de nacimiento se tiene: para un
α=0,05 con 28gl. El resultado de la t calculada= 14,2 y el valor de la tabla
tcrítica=1,701, comparando dichos valores se observa que la t calculada es
significativamente mayor que la t crítica. En consecuencia se rechaza la
Ho, que afirma que los puntajes del APGAR al 1’ de nacer del GC es
mayor que el GE., y se concluye que el GE, donde se aplicó el programa
de musicoterapia tuvo mejor resultado.
2.Respecto al puntaje de APGAR al 5’ de nacimiento se tiene: para un
α=0,05 con 28gl. El resultado de la t calculada= 14,3 y el valor de la tabla
tcrítica=1,701, comparando dichos valores se observa que la t calculada es
Ho, que afirma que los puntajes del APGAR al 1’ de nacer del GC es
mayor que el GE., y se concluye que el GE, donde se aplicó el programa
de musicoterapia tuvo mejor resultado.
3.Respecto a la curva del parto/horas se tiene: para un α=0,05 con
28gl. El resultado de la tcalculada= 10,8 y el valor de la tabla t crítica=1,701,
comparando dichos valores se observa que la t calculada es
Ho, que afirma que la curva del parto/horas del GC es menor que el GE.,
67
y se concluye que el GE, donde se aplicó el programa de musicoterapia
tuvo mejor resultado.
a)PRESENTAR EL APORTE CIENTÍFICO DE LA INVESTIGACIÓN
Conociendo las bondades de la musicoterapia para diversos
tratamientos es lo que en el presente trabajo hemos diseñado el
programa de musicoterapia aplicado a las madres grávidas en trabajo
de parto con la finalidad de optimizar el progreso de la fase activa del
parto y mejorando el estado general del recién nacido medido con el
test del APGAR. Este programa es un conjunto de realizaciones
musicales orientadas a las diversas fases del trabajo de parto, en
donde se les proporciona un dispositivo de audio con grabaciones de
música barroca en sus distintas facetas y seleccionadas
convenientemente a cada fase y sub fase del trabajo de parto. Dicho
programa se caracteriza por ser de fácil aplicación por el personal
obstetra y teniendo al partograma como instrumento de monitoreo
donde se registran la curva del parto.
CONCLUSIONES
1.Se determinó la efectividad que tuvo el programa de musicoterapia
aplicada a madres grávidas durante el trabajo de parto y el estado
general del recién nacido evaluados con el test del APGAR al 1’ de
nacido, mediante la prueba t student para grupos independientes, con
un nivel de significancia α = 0.05, 28 gl, se obtuvo el resultado de la
tcalculada= 14,2 mayor significativamente respecto al valor de la tabla
tcrítica=1,701, En consecuencia se rechaza la Ho, que afirma que los
puntajes del APGAR al 1’ de nacer del GC es mayor que el GE., y se

68
concluye que el GE, donde se aplicó el programa de musicoterapia
aplicada a madres grávidas durante el trabajo de parto y el estado
general del recién nacido evaluados con el test del APGAR a los 5’ de
nacido, mediante la prueba t student para grupos independientes, con
un nivel de significancia α = 0.05, 28 gl, se obtuvo el resultado de la
tcalculada= 14,3 mayor significativamente respecto al valor de la tabla
tcrítica=1,701, En consecuencia se rechaza la Ho, que afirma que los
puntajes del APGAR al 1’ de nacer del GC es mayor que el GE., y se
concluye que el GE, donde se aplicó el programa de musicoterapia
aplicada a madres grávidas durante el trabajo de parto y la curva del
parto/horas –fase activa- mediante la prueba t student para grupos
independientes, con un nivel de significancia α = 0.05, 28 gl, se
obtuvo el resultado de la tcalculada= 10,8 mayor significativamente
respecto al valor de la tabla t crítica=1,701, En consecuencia se rechaza
la Ho, que afirma que la curva del parto/horas del GC es menor que el
GE., y se concluye que el GE, donde se aplicó el programa de
musicoterapia tuvo mejor resultado ( 6 horas en promedio).

69
SUGERENCIAS
1.Habiéndose determinado los efectos del programa musicoterapia en
madres grávidas durante el trabajo de parto y el estado general del
recién nacido evaluado al 1’ y 5’ con el test del APGAR, favoreciendo al
GE, se recomienda a los directivos del Hospital Regional Hermilio
Valdizán Medrano, replicar esta experiencia en la unidad de gineco-
obstetra, durante el trabajo de parto – fase activa- por mostrar buenos
resultados en la investigación y de esta manera contrarrestar las
muertes materno perinatales.
2.Conociendo el partograma como un registro de monitoreo del trabajo
de parto se recomienda adicionalmente frente a otros recursos que
optimizan el trabajo de parto como los fármacos, estrategias que busca
la relajación de la madre grávida en trabajo de parto, utilizar como
alternativa el programa de musicoterapia a partir de la fase activa del
parto, es decir cuando se alcanza los 4 cm. De dilatación en adelante
hasta la expulsión y el alumbramiento, por tener fundamentos
fisiológicos que ayuda a las madres grávidas a una relajación corporal
que contribuye eficazmente un parto óptimo con resultados óptimos en
el recién nacido.
3.A los estudiantes de la carrera de obstetricia en las distintas
universidades de la región incentivar a trabajos de investigación
experimentales con nuevas propuestas frente a los convencionales para
afrontar las muertes materno perinatales que aqueja mucho a nuestra
región.
4.A La madres en general y a las futuras madres conocer la importancia
del musicoterapia en el trabajo de parto por sus bondades fisiológicas,

70
corporales, psicológicas y afectivas, encaminados a un parto
humanizado.
71
BIBLIOGRAFÍA
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Tumbes. Bol Cs. ASPPO Lima Peru. 7(1): 3 – 4
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listening. Station Hill Pr.
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Parto Normal. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco.

Tesis Milba 2014

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UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZÁN”

ESCUELA DE POST GRADO

APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE MUSICOPTERAPIA DURANTE EL

TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACDÉMICO DE DOCTOR EN CIENCIAS DE LA

Mg. Milba Blanco Aliaga

A Víctor Blanco y Patricia Aliaga,

mis padres por sembrar en mí la semilla del saber

 A la Escuela de Post grado de la Universidad Nacional Hermilio Valdizán,

por acogerme como alumno del programa de doctorado en Educación.

A la Dra. Isabel Prado Justamayta por la deferencia de haber guiado

paso, a paso esta tesis con acierto.

A las autoridades, personal asistencial del Hospital Regional Hermilio

Valdizán Medrano de Huánuco por las facilidades brindadas para

llevar a cabo el trabajo de campo.

Regina Huamán; Obs. Aydé Huamán, Obs. Domitila Jesús, Obs.

Tomasa Falcón, Obs. Martha Pozo, Gladys Gómez, Beatriz Peña;

Carmen Alvarez, Eroteida Mondragón y Elizabeth Valerio, quienes

contribuyeron desinteresadamente con la presente investigación con su

A mis padres y hermanos por su apoyo moral constante y aliento en la

consecución del presente trabajo.

El propósito de la presente tesis, consistió en mejorar el estado general

del recién nacido luego de la aplicación de la musicoterapia durante el trabajo

de parto en madres grávidas, entendiendo que el período más crucial de la vida

humana corresponde a las primeras 24 horas que siguen al nacimiento. La

musicoterapia aplicadas en diversas áreas y en particular en el trabajo de

parto, con la aplicación de la música barroca, que ayuda en la liberación de

hormonas como la oxitocina y la endorfina requeridas para optimizar el parto

madres grávidas en trabajo de parto, dividido en dos grupos; GC y GE., Los

instrumentos fueron: El programa de musicoterapia en trabajo de parto,

diseñado por la investigadora, el test de APGAR de Virginia Apgar, y el

partograma de la OMS. Los resultados fueron, Respecto al puntaje de APGAR

al 1’ de nacimiento; para un α=0,05 con 28gl., el resultado fue, t calculada= 14,2 y

el valor de la tabla tcrítica=1,701. Lo mismo ocurrió con el puntaje de APGAR a 5’

de nacimiento el resultado fue, t calculada= 14,3 y el valor de la tabla t crítica=1,701

1’ y 5’ de nacer del GC es mayor que el GE., y se concluye que el GE, donde

se aplicó el programa de musicoterapia tuvo mejor resultado. Respecto a la

tcalculada= 10,8 y el valor de la tabla tcrítica=1,701. En consecuencia se rechazó la

concluye que el GE, donde se aplicó el programa de musicoterapia tuvo mejor

newborn after application of music therapy during labor in pregnant mothers,

release of hormones such as oxytocin and endorphin required to optimize

applied to the design of two groups with posttest, a sample of 30 pregnant

program had better results are applied.

O objetivo desta tese foi o de melhorar a condição geral do recém-nascido

após a aplicação da musicoterapia durante o parto em mulheres grávidas,

entendendo que o período mais crucial da vida humana corresponde às

primeiras 24 horas após nascimento. A alta incidência de recém-nascidos com

baixo índice de Apgar, por um lado, e os benefícios da musicoterapia aplicada

em diversas áreas, especialmente no trabalho, com a aplicação de música

barroca, o que ajuda na liberação de hormônios como ocitocina e endorfina

investigação. O ritmo de trabalho foi aplicada para o desenho de dois grupos

com teste post, uma amostra de 30 gestantes em trabalho de parto, divididas

em dois grupos; GC e GE, os instrumentos foram: O programa de

musicoterapia em trabalho de parto, concebido pelo pesquisador, o teste

APGAR de Virginia Apgar e do partograma da OMS. Os resultados foram,

Quanto Apgar de 1 'nascimento; para α = 0,05 com 28gl., o resultado foi,

tcalculada = 14,2 e o valor da tabela Tcritical = 1,701. Assim que o APGAR no 5

'nascimento foi o resultado, t calculada = 14,3 e valor de tabela = 1,701 Tcritical

Consequentemente Ho, que rejeitou as acusações de que os escores de Apgar

de 1' e 5 ' nascimento de GC é superior à GE., e conclui que a GE, onde o

programa de musicoterapia teve um melhor resultado foi aplicado. Curva em

= 10,8 e o valor da tabela Tcritical = 1,701. Ho em conformidade, que afirma

que a curva de trabalho / GC hora é menor que a GE foi rejeitada., E conclui

que a GE, onde o programa de musicoterapia tiveram melhores resultados são