OUTORGANTE: xxxxxxxxxxxxxxx (seu nome),Brasileiro,Solteiro, CPF: 000*000*000*99, RG: 4000-000, residente na

nRua ********************, CEP:********** na cidade de**********, Estado da ***********a,

OUTORGADO: xxxxxxxxxxxxxxx (nome da responsável)Brasileiro,Solteiro, CPF: 000*000*000*99, RG: 4000-000,

residente na Rua ********************, CEP:********** na cidade de**********, Estado da ***********a,

PODERES: Através do presente instrumento particular de mandato, o OUTORGANTE nomeia e constitui como seu
procurador o OUTORGADO para promover a entrega e retirada da sua Carteira Nacional de Habilitação. Através deste
instrumento particular de mandato, autorizo o OUTORGADO a realizar essas duas ações sem prazos de validade.

*****suacidade*****, 14 de Fevereiro de 20**.

__________________________________________________________________________.

(Assinatura do Outorgante)