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HEMANGIOSSARCOMA PREPUCIAL EM CAO

O hemangiossarcoma é um tumor maligno de células endoteliais que formam


massas sólidas com presença de células inflamatórias e espaços vasculares com
conteúdo sanguíneo.
O hemangiossarcoma ocorre com maior frequência em cães adultos com idade
de 9 a 10 anos, representando 2% de todos os tumores nos caninos . Sao observados em
cães com pelagem mais rarefeita e pele menos pigmentada, no qual podemos citar,
Boxer, Dálmata, Beagle, bulddog, pitbull, já as manifestações viscerais são mais
observadas em pastor alemão, labrador, golden retrivier
Em relação à etiologia, há relatos , a exposição à luz ultravioleta está associada
ao surgimento de hemangiossarcoma na pele de animais com pele menos pigmentada ou
que tenham rarefação pilosa.
Essa neoplasia pode ser primária em qualquer tecido, contudo origina-se
mais frequentemente no baço, fígado e coração. . Na pele, tem sido relatado na região
prepucial e escrotal de cães.
Em relação à metástase, o elevado índice encontrado no hemangiossarcoma,
com exceção do hemangiossarcoma dérmico deve-se à origem desta neoplasia em
células de vasos sanguíneos, proporcionando rápida disseminação de células tumorais
por via hematógena .As metástases ocorrem frequentemente nos pulmões e fígado, mas
podem ocorrer em qualquer local.

RESENHA E QUEIXA INICIAL

• Nome: Tobias Idade: 8 anos Espécie: canina Raça: American Pitbull


Terrier Peso: 23 kg cor: branca
Apresentava massa ulcerada de coloração avermelhado e sangramento intermitente com
acometimento no prepúcio e mucosa peniana

ANAMNESE

• Alimentava-se de comida caseira e ração de gato


• Normodipsia e normofagia
• Vacinado apenas com vacina antirrábica
• Não possuia acesso a rua
• Desconforto durante a micção

EXAME FISICO

• Mucosa normocorada
• Animal hidratado
• FC: 80 bpm
• FR: 48 mpm
• TR: 39,4º C
Pressão arterial sanguinea foi avaliada pelo metido oscilométrico, realizando-se 5
mensurações repetidas e obtendo-se a média dos valores:
• PAS (pressão arterial sistólica): 142 mmHg
• PAD (pressão arterial diastolica): 109,4 mmHg
• PAM(pressão arterial média) 122,6 mmHg
• Sem presença de ectoparasitas
• Formação nodular irregular com 4cmX 3,5cm de consistência firme elástica,
coloração vermelho escuro, aderido, com superfície rugosa e ulcerada,
localizado caudalmente na face lateral direita do prepúcio e outro de tamanho
2cmx1,5cm na mucosa peniana.
A falta de alteração nos parâmetros físicos as vezes pode ser explicada pelo fato
desse tipo de hemangiossarcoma ter caráter indolente e discreta e crescimento e
crescimento baixo na fase inicial

EXAMES COMPLEMENTARES

No hemograma, as alterações observadas foram eosinofilia e linfopenia, a


eosinofilia provavelmente decorreu-se do mecanismo de ação promovido pelas
substancias liberadas pelas células tumorais entre elas IL- 1, 5 e 6, que estimulam a
produção de eosinófilos, , além do processo de injuria tecidual . Apesar de não ter sido
possível identificar a linhagem de linfócitos reduzida (T ou B), pode-se inferir neste
caso que a redução do número total de linfócitos possa se dar em decorrência das
células T regulatórias que possuem ação inibitória sobre os linfócitos T, causando
depleção deste.
Na avaliação bioquímica, não foi encontrado o que talvez possa ser devido a
dimensão na neoplasia, a localização cutânea ou ainda a falta de metástase.
É importante ressaltar ainda a realização de eletrocardiograma, como exame essencial
para assegurar o não comprometimento da função cardíaca. Como também, faz-se
necessário a realização de radiografia torácica e ultrassonografia abdominal, para
descartar possíveis metástases, um fator importante no prognóstico do paciente.
Foi realizado ainda punção aspirativa por agulha fina do tumor para realização
do exame de citologia, no qual indicou um tumor de células mesenquimais, sugestivo de
hemangiossarcoma, logo foi coletado material e enviado ao laboratório para a realização
do exame histopatológico.
Lembrando que é importante realizar exames para diagnostico do
hemangiossarcoma antes de tomar a decisão a qual tratamento realizar, porque
macroscopicamente possui semelhança com hematomas e hiperplasia nodular.

DIAGNÓSTICO

Histopatológico: 2. Pênis e prepúcio. Hemangiossarcoma (HE, 40x) -


Proliferação de células fusiformes que se organizam formando fendas vasculares (setas)
preenchidas por hemácia (asteriscos), poucas figuras de mitose (setas grossas), infiltrado
inflamatório mononuclear leve difuso, entremeado por moderado estroma eosinofilico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

O diferencial para o hemangiossarcomo cutâneo, de localização prepucial,


citam-se o papiloma, carcinoma, mastocitoma, e tumor venério transmissível, todavia é
imprescindível a correta distinção as outras neoplasias , uma vez que existem distinções
significativas no tratamento e prognostico.
TRATAMENTO
Geralmente neoplasias no prepúcio, pênis e escroto, demandam tratamento
cirúrgico radical e invasivo como a penectomia associado com uretrostomia escrotal.
O cão foi pré medicado com acepran 1% na dose de 0,05mg/kg e 0,5mg/kg de
morfina por via intramuscular, induzidos a anestesia geral com propofol dose efeito e
manutenção anestésica realizada com isoflurano ao efeito. Após ser posicionado em
decúbito dorsal, passou por uma tricotomia e antissepsia da região abdominal e perineal
com posterior incisão cutânea elíptica cranialmente ao prepúcio e caudalmente ao
escroto, envolvendo também a neoformação genital. Realizou-se divulsão do tecido
subcutâneo, dissecção do músculo retrator, secção transversal do pênis caudalmente ao
osso peniano e ligadura dos vasos sanguineos com fio mononailon 2-0 afim de
promover a ressecção do aparelho genital. Caudalmente a amputação peniana
confeccionou-se a uretrostomia escrotal com pontos simples isolados, utilizando fio
mononailon 3-0. a redução do espaço morto foi feito com fio poliglactona 910 2-0 e a
dermorrafia com fio mononailon 2-0, padrão isolado simples.

PÓS OPERATÓRIO

• Paciente internado no periodo de 1 semana:


• Adm de Meloxicam (anti inflamatorio): 0,2mg/kg a cada 24h
• Enrofloxacina (antimicrobiano): 5mg/kg a cada 12h
• Cloridrato de tramadol (analgesico opioide) de ação central: 4mg/kg a
cada 8h
• Omeprazol (protetor gástrico): 1mg/kg a cada 24h

• Realização de curativo a cada 12h e avaliação das possíveis


complicações pós cirurgia como hemorragia, deiscência dos pontos,
metástases tumorais e estenose uretral, o que não ocorreu talvez pelo fato
na região escrotal, onde a uretra membranosa é mais ampla, distensivel,
superficial e circundada por menor volume de tecido cavernoso peniano

• Houve Ocorrência de deiscência apenas na região da pele adjacente,


mantendo-se firme os pontos da junção uretrocutanea

• Paciente liberado apenas após completa ausência de hemorragia e


recomendou-se uso de colar elisabetano ate que se houvesse a retirado
dos pontos cutâneos e uretrais após aproximadamente 15 dias.
Depois de 15 dias o animal voltou para a retirada dos pontos e foi reavaliado, no
qual não foi observado qualquer sinal de alteração de recidiva tumoral e foi
orientado que ocorresse reavaliações do paciente com intervalos de 90 dias para
acompanhar a evolução do caso.

QUIMIOTERAPIA

O uso da quimioterapia, é sempre visto como algo bom, uma vez que ele é um
adjuvante da cirurgia e dado o poder metastatico do hemangiossarcoma, visando é claro
aumentar a qualidade de vida do animal, mas como o paciente possuía uma neoplasia de
grau 1 segundo a classificação TNM (no qual avalia tumor, linfonodo e metástase) e
dado a limitação financeira por parte do proprietário, optou-se pela não realização da
quimioterapia no pós operatório, sendo um dos protocolos mais indicados o VAC.
O uso dos quimioterapios é dado em superfície corpórea, sendo Doxorrubicina:
25mg/m² (endovenoso) Vincristina: 0,7mg/m² (endovenoso) Ciclofosfamida: 50mg/m²
(via Oral)
Lembrando que deve-se tomar cuidado com a ciclofosfamida pois pode ocorrer
cistite hemorrágica e no uso da vincristina deve-se atentar ao hemograma, pois pode
causar supressão óssea.

PROGNOSTICO

Para tumores viscerais o prognóstico é de reservado a ruim, devido ao seu


diagnóstico muitas vezes tardio, a grande incidência de metástases, invasão tecidual e
alterações bioquímicas no período do diagnóstico. Já para os tumores de pele o
prognóstico é bom dependendo do diagnóstico precoce e o não envolvimento de tecidos
adjacentes
A sobrevida média do animal depende muito de grau do estagio do tumor, por exemplo,
quando está conficnado apenas a derme ele pode ter uma sobrevida media de 720 dias,
quando existe comprometimento muscular, sobrevida média de 300 dias.

OBS:Dentre as alterações hematológicas relatadas em animais com HSA, anemia(A


anemia é o achado mais comum e sua ocorrência pode ser devido à hemorragia intra-
abdominal ou pela fragmentação de células sanguíneas e normalmente é regenerativa
normocítica normocrômica) trombocitopenia (onde vai começa a ter hemorragias
espontâneas decorrente da CID porque os fatores da coagulação são consumidos
rapidamente, degradação do fibrinogenio ) (Lucas & Rodrigues, 2015), no entanto, tais
alterações não foram observadas neste paciente. Atribui-se que a localização da
neoplasia, a extensão tumoral e as manifestações metastáticas influem no
desencadeamento destas alterações e que possivelmente ocorram mais comumente em
animais com HSA viscerais, formas mais comuns, e que geralmente cursam com um
quadro mais grave, apresentando variadas manifestações clínicas de acordo com os
órgãos afetados.

TEM ATE TEORIA QUE DIZ QUE HSA É ORIGINARIO A PARTIR DE CELULAS
DIFERENCIADAS DO REVESTIMENTO ENDOTELIAL DE VASOS
SANGUINEOS

Fribrossarcoma, linfoma, histiossarcoma, sarcoma indiferenciado, histiocitoma

com sobreposição da albugínea peniana sobre a extremidade proximal do coto


remanescente, empregando-se fio de náilon 3-0, com suturas interrompidas de Wolf

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