ROTEIRO DE ANAMNESE – PACIENTE NEUROLÓGICO

Para conhecer o perfil de personalidade e cognição do paciente antes do

adoecimento

Data da Entrevista: _____/_____/_____.

Informante: ______________________________________________________

Relação com o paciente: ___________________________________________

1. IDENTIFICAÇÃO

Nome do paciente: ________________________________________________

Telefones de contato: _____________________________________________
Endereço residencial: _____________________________________________
Data de nascimento: ___________________ Idade: ___________ Sexo: _____
Local de nascimento: ______________________________________________
Escolaridade: ____________________________________________________
Profissão: _______________________________________________________
Diagnóstico médico (se houver): _____________________________________
Religião: ________________________________________________________
Naturalidade: ______________________ Procedência: ___________________

2. QUEIXA – MOTIVO DA CONSULTA

Na sua opinião, por que o paciente precisa de atendimento e avaliação

neuropsicológica?
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Quais preocupações você tem com o paciente no momento?

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Na sua opinião, qual a causa destas dificuldades do paciente?

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Na sua opinião, quais as principais alterações desde que o paciente ficou
doente? O que mudou no seu jeito de ser? E nas suas habilidades de trabalho?
E nas suas motivações?
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 2. LEVANTAMENTO DE SINTOMAS - Descreva sintomas que o
paciente não tinha e passou a apresentar depois do adoecimento

1) Preocupações físicas
o Dores de cabeça
o Tonturas
o Enjôos ou vômitos
o Fadiga excessiva
o Incontinência urinária/fecal
o Problemas intestinais
o Fraqueza de um lado do corpo _________________(Indicar a parte do corpo)
o Problemas com a coordenação
o Tremores
o Tiques ou movimentos estranhos
o Problemas de equilíbrio
o Desmaios
o Hábitos alimentares
o Sono [cochilo ( ) / dormindo muito ( )]
o Tem pesadelos em uma base diária/semanal

2) Sensórias
o Perda de sensações / Dormências (Indique o local) ____________________
o Formigamentos ou sensações estranhas na pele (Indique o local)__________
o Dificuldade de diferenciar quente e frio
o Comprometimento visual
o Vê coisas que não estão lá
o Breves períodos de cegueira
o Perda auditiva
o Zumbidos nos ouvidos
o Escuta sons estranhos
o Dores (descreva) _______________________________________________

3) Preocupações Intelectuais
o Dificuldade de resolver problemas que a maioria consegue
o Dificuldade de pensar rapidamente quando necessário
o Dificuldade de completar atividades em tempo razoável
o Dificuldade de fazer coisas seqüencialmente

4) Linguagem
o Fala sozinho
o Gagueira
o Linguagem Incompreensível
o Troca palavras
o Troca letras
o Mutismo
o Fala demais
o Procura palavras

5) Habilidades não verbais

o Problemas para encontrar caminhos em lugares familiares
o Dificuldade de reconhecer objetos ou pessoas
o Dificuldade de reconhecer partes do próprio corpo
o Dificuldade de orientação do tempo (dias, meses, ano)
o Outros problemas não verbais _____________________________________

6) Memória
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7) Humor/Comportamento/Personalidade
o Tristeza ou depressão
o Ansiedade ou nervosismo
o Estresse
o Fica irritado facilmente
o Sente euforia (se sentindo no topo do mundo)
o Se sente muito emotivo (chorando facilmente)
o Se sente como se nada mais importasse
o Fica facilmente frustrado
o Faz coisas automaticamente (sem consciência)
o Mentiras
o Fica “deligado”
o Se sente menos inibido (fazendo coisas que não fazia antes)
o Tem dificuldade em ser espontâneo
o Houve mudança na energia [perda ( ) / aumento ( )]
o Houve mudança no apetite [perda ( ) / aumento ( )]
o Houve mudança no peso [perda ( ) / aumento ( )]
o Houve mudança no interesse sexual [aumento ( ) / queda ( )]
o Houve falta de interesse em atividades prazerosas
o Houve aumento de irritabilidade
o Houve aumento na agressividade
o Perde-se com facilidade ou mostra desorientação (em shopping, locais
públicos)
o Outras mudanças no humor, personalidade ou em como lida com as
pessoas?
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o Como a família reage à esses comportamentos?

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O que deixa o paciente triste? E feliz? E com raiva? E com medo? E como ele
reage?
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o O paciente está passando por algum problema em sua vida nos aspectos a
seguir listados?
- Matrimonial/Familiar:
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_______________________________________________________________

- Financeiro/Jurídico:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

- Serviços domésticos/Gerenciamento de dinheiro:

_______________________________________________________________
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- Condução de veículos:
_______________________________________________________________
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- Início dos Sintomas: _____________________________________________

o Sintomas se desenvolveram ( ) vagarosamente ( ) rapidamente

o Seus sintomas ocorrem ( ) de vez em quando ( ) freqüentemente
o O que parece que faz o problema piorar?
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 4. HISTÓRICO MÉDICO

o Problemas médicos apresentados antes da condição atual do paciente:

- Arteriosclerose
_______________________________________________________________

- Demência
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- Outras infecções no cérebro ou desordens (meningite, encefalite, privação de

Oxigênio, etc)
_______________________________________________________________

- Diabetes
_______________________________________________________________

- Doenças cardíacas
_______________________________________________________________

- Câncer
_______________________________________________________________

- Doenças graves/desordens (doenças imunológicas, paralisia cerebral, pólio,

pneumonia, etc)
_______________________________________________________________

- Exposição à substância tóxica (ex: chumbo, solventes, químicos)

_______________________________________________________________

- Grandes cirurgias
_______________________________________________________________

- Problemas psiquiátricos
_______________________________________________________________

- Outros
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- O paciente normalmente toma medicamentos? Reação a medicamentos?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

- Alguém monitora os medicamentos? Quem?

_______________________________________________________________

- O paciente fez consulta ou está sob tratamento psiquiátrico? Sim(__) Não(__)

- Tratamentos que já realizou e que realiza atualmente:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

- Profissionais de saúde que o acompanham atualmente:

_______________________________________________________________
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Histórico do uso de substâncias (álcool, drogas, cigarro)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 5. HISTÓRIA DA FAMÍLIA

- Estado civil:_____________________________________________________
- Quantos anos de casado(a) tem: de __________ até__________
- Nome do(a) esposo(a): ___________________________________________
- Profissão do(a) esposo (a): ________________________________________
- Saúde do(a) esposo (a): Excelente Boa Ruim
- Há crianças em casa: ____________________________________________
- Quem mais atualmente vive em casa? _______________________________
- Algum membro da família tem problema de saúde ou necessidades especiais
significantes? ____________________________________________________

- Quantos irmãos o paciente tem?____________________________________

- Tem algum problema em comum (físico, acadêmico, psicológico) associado

com algum dos seus irmãos?________________________________________

- Relação com a família:

_______________________________________________________________

- Vive em harmonia com cônjuge e filhos?

_______________________________________________________________

- Há discussões? Que tipo? Qual a reação do paciente?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
 6. HISTÓRICO PROFISSIONAL

- O paciente trabalha atualmente? (__) Sim (__) Não

- O paciente já se aposentou? (__) Sim (__) Não
- Cargo ou função no trabalho: ______________________________________

Lazer
- Resuma os tipos de lazer que o paciente gostava:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

- Ele ainda é capaz de realizar estas atividades? Ele ainda as realiza?

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- Ele tem alguma religião ou freqüenta alguma igreja? (__) Sim (__) Não
Se sim, qual? ____________________________________________________

7. AMBIENTE SOCIAL

- A família faz visitas?

_______________________________________________________________

- Como o paciente se comporta?

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- A família recebe visitas? O paciente participa? Como ele se comporta?

_______________________________________________________________

- Como a criança se relaciona com os empregados?

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- Descreva como era a rotina do paciente antes dos sintomas

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_______________________________________________________________

- Descreva como é a rotina do paciente atualmente (dias de semana e fim de

semana)

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 8. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA

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Loca, data,

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Assinatura do responsável