PROTOCOLO: REMOCIÓN DE CARIES ACTIVA CAVITACIONAL

DX: Remoción de caries activa cavitacional de:

Evidencia científica:
Caries dental: Se refiere a una patología en los tejidos dentales duros, que abarca progresivamente
desde la pérdida inicial de minerales a nivel iónico pasando por las primeras manifestaciones clínicas
y finalmente, hasta la pérdida de tejido dental. Hoy es claro que el inicio del proceso de caries dental
es inevitable a nivel de los cristales de hidroxiapatita; sin embargo, la progresión de una lesión
microscópica a una lesión clínicamente detectable y, la progresión de una lesión temprana (lesión de
mancha blanca) no es definitiva, ya que en sus estados tempranos el proceso puede ser detenido y
una lesión de caries puede convertirse en inactiva.
Caries del esmalte: Proceso o enfermedad dinámica y crónica que ocurre en la estructura dental
limitada al esmalte en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de la placa circundante, danto como resultado una pérdida de minerales
de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada del esmalte.
Caries de la dentina: Es un proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en la estructura
dentaria que involucra la dentina en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio
entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante, dando como resultado una pérdida de
minerales de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de esmalte y dentina.
Caries del cemento: Es un proceso o enfermedad dinámica crónica que ocurre en la estructura
dentaria que involucra la raíz en contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio
entre la sustancia dental y el fluido de la placa circundante, dando como resultado una pérdida de
minerales de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de esmalte y dentina.
Caries secundaria: La caries secundaria también denominada caries recurrente constituye una de
las razones principales de reemplazo de las restauraciones. Es una lesión de caries que se localiza
adyacente a una restauración, y puede originarse como una lesión externa y /o lesión de pared. El
diagnóstico clínico, está basado en la presencia de pigmentación y brecha marginal, ambos signos
no son criterios absolutos para el diagnóstico de caries secundaria. En la siguiente revisión se
exponen estudios recientes de la asociación entre caries secundaria con los siguientes aspectos:
brecha marginal, pigmentación marginal, dentina afectada y material restaurador.
Obturación dental: Una obturación dental es una restauración de algún diente que ha sido dañado
por las caries dentales. Podemos decir que se trata del conocido comúnmente como empaste dental.
Al emplear esta técnica como tratamiento conseguimos eliminar la caries y volver a dotar de la
funcionalidad adecuada a la pieza dental enferma.

Resinas dentales: Las resinas dentales son restauraciones estéticas de los dientes, que se pueden
utilizar en dientes dañados o cariados en las cuales el material que se utiliza es precisamente la
resina. Ésta se trabaja al color del diente, por lo que el resultado es una restauración cosmética y
agradable.
Las resinas dentales se utilizan como una alternativa estética en lugar de las amalgamas comunes y
también pueden utilizarse para corregir fisuras y grietas.
Una de las grandes ventajas de las resinas es que permitan diversos colores que estimulan la
coloración de las piezas dentales, a diferencia de la obturación con amalgama, que necesita tener
unas cavidades específicas (cavidades de black) para su obturación. El composite resina se adhiere
a la superficie dental sin depender de la cavidad.
Las resinas compuestas para uso dental, consisten en partículas de relleno inorgánicas inmersas en
una matriz orgánica de polímeros en las que las partículas inorgánicas están recubiertas con un
compuesto de silano activo que une a las partículas de relleno con la resina, proporcionando como
se mencionó, la unión de esta fase inorgánica a la fase orgánica, lo cual dota a la restauración final
con mejores propiedades que las que pudiera presentar en forma individual y por si solas cada fase.
El compuesto Bis GMA ha sido más utilizado que los otros compuestos, porque presenta una
estructura aromática que aumenta su rigidez, su fuerza compresiva y disminuye su baja absorción de
agua.
 Materiales Instrumental
Resina compuesta Básico estéril, FP3
Ácido Fosfórico 37% Lámpara fotocurado
Banda metálica Fresa redonda pequeña y mediana
Tira de mylar Fresa de pulido, cepillo profiláctico
Adhesivo Pieza de alta y baja
Bicarbonato Gafas de fotocurado
Guía de color Barreras de protección
Seda dental, papel articular Radiografía física
  Procedimiento:
1. Se le explica el paciente el procedimiento a realizar y se firman consentimientos informados.
2. Colocación de implementos de seguridad.
3. Remoción del tejido cariado con fresa redonda de diamante y cucharilla.
4. Previa eliminación del tejido cariado aplicamos anestesia local si el paciente lo requiere,
evaluando la profundidad de la lesión.
5. Lavar y limpiar la cavidad con bicarbonato de sodio y secar.
6. Selección de color, teniendo en cuenta la aplicación por capas de color, en dentina, esmalte e
incisal y oclusal.
7. Aislamiento relativo del diente con rollos de algodón.
8. Grabado con ácido orto fosfórico al 37%, por 15 segundos en esmalte y 10 segundos en
dentina.
9. Lavar con abundante agua, por el doble de tiempo del grabado acido, implementando en cada
superficie.
10. Secar la superficie dental, respetando la humedad relativa del diente.
11. Aplicación del sistema adhesivo por medio de un microrbrush, “siguiendo las instrucciones del
fabricante”. Aireado y fotopolimerización por 10 segundos.
12. Colocación de resina compuesta por capa no mayor de 2 mm y foto polimerizado por 20, 30 0
40 segundos, según las indicaciones del fabricante.
13. Finalizando con anatomía dental que le permita un buen desarrollo de la función masticatoria.
14. Verificación de la oclusión y eliminación de excesos.
15. Pulido y brillado.

 Aspectos a tener en cuenta:

- Evitar cualquier contaminación del campo operatorio con aislamiento absoluto o relativo.
- Se debe asegurar que el aire de la turbina esté libre de aceite.
- Foto polimerizar controlando el estrés de contracción.
 Complicaciones:
- Sobre obturación de la cavidad afectada.
- Sensibilidad.
 Soluciones:
- Evaluación de la oclusión, pulido de la restauración, eliminando contactos prematuros.
- A causa de mal técnica de fotopolimerización, en este caso volver a restaurar.

 Bibliografía:
- Asmossen, E. uno.Shigeru. Adhesion of restorative resins to dentin: chemical and physicochemical
Aspects. Operative Dentistry, supplement. 1992.
- https://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2009/od094b.pdf. Tomado de internet.
- http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462006000200023. Tomado de
internet.