La publicación de informes Hindawi Corporación de casos en

Odontología Volumen 2011, Número de artículo 929616, 4 doi:

10.1155 páginas / 2011/929616

Reporte de un caso

La candidiasis oral: Ayudar en el diagnóstico de VIH-Reporte de un caso

Arvind Shetti, Ishita Gupta, y Shivyogi M. Charantimath

Departamento de Medicina Oral y Radiología, KLE Instituto de Ciencias Dentales VK, Nehru Nagar, Belgaum 590010, India

La correspondencia debe dirigirse a Arvind Shetti, shettiarvind01 @ Redi ff mail.com

Recibido el 11 de junio de 2011; Aceptó 17 de julio de 2011

Editores Académicos: A. Milosevic y Y. Nakagawa

Copyright © 2011 Arvind Shetti et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado,
distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

infecciones fúngicas oportunistas representan una cantidad significativa de la morbilidad asociada con la enfermedad del VIH. La candidiasis es la más común la infección oportunista por vía
oral una ff eja las personas con infección por VIH o SIDA. Se considera como un importante marcador de la supresión inmune y puede ser la manifestación inicial de la enfermedad en
aproximadamente el 10% de los adultos infectados por el VIH. Se presenta un caso de una aparentemente sana de 45 años de edad, con la candidiasis oral, que resultó ser el primer
indicador de fi de la infección por VIH.

1. Introducción
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida deficiencia (SIDA), una enfermedad del sistema
inmunológico humano causado por el virus de la inmunodeficiencia humana fi ciencia
(VIH), se ha convertido en una crisis global desde su descubrimiento en el verano de
1981 en los Estados Unidos. la inmunidad celular defectuosa asociado con el SIDA puede
colocar a la persona infectada en riesgo de una variedad de infecciones oportunistas.
candidiasis oral es una de las infecciones más comunes, que se pueden tratar por vía oral
de la mucosa observados en personas con VIH o SIDA.
La infección es causada por Candida albicans, un organismo fúngico
dimórfico que está típicamente presente en la cavidad oral en un estado no
patógeno en aproximadamente la mitad de los individuos sanos, pero en
condiciones favorables, tiene la capacidad de transformarse en un patógeno
(enfermedad que causa) forma de hifas. Las condiciones que favorecen esta
transformación incluyen la terapia de antibiótico de amplio espectro,
corticosteroides, xerostomía, disfunción inmune, la diabetes mellitus, deficiencias
nutricionales, o la presencia de prótesis removibles [ 1 ]. Aquí presentamos un
caso de un varón de 45 años que se presentó con la candidiasis oral, que
condujo al diagnóstico de la infección por VIH.
paciente dio un historial de fumar 5 cigarrillos / día durante 15 años, pero había
dejado el hábito 6 meses atrás.
El examen intraoral reveló manchas eritematosas en la derecha y la
izquierda áreas retrocommissural ( Figura 1 ) Que se extiende 2 cms
posteriormente en la mucosa bucal y 2 cms superiormente e inferiormente.
El área eritematosa se superpone con las proyecciones blanco nodulares
que eran nonscrapable. parche similares estaba presente en el paladar ( Figura
2 ). Un parche hyperkeratotic nonscrapable medición 1 × 1 cm también estaba
presente en el dorso de la lengua, y queilitis angular estaba presente
bilateralmente en las comisuras de los labios ( figura 3 ). Se encontraron
varios dientes que faltan. Los dientes restantes tuvieron un mal estado
periodontal.
Las características clínicas y por encima de la historia condujeron a un
diagnóstico provisional de la candidiasis eritematosa. Un frotis exfoliativa fue
entonces preparan utilizando schi ácido periódico ff
mancha que revela muchas células epiteliales con hifas y esporas confirmando el
diagnóstico de la candidiasis candida-como ( Figura 4 ). Posteriormente, la
paciente se le prescribió antifúngica tópica (clotrimazol) y anestésico tópico
(clorhidrato de bencidamina). Las lesiones en la derecha y la izquierda mucosa
bucal mostraron una mejora dentro de los 14 días; Sin embargo, no se
observaron mejoras en el paladar y la lengua. Cuando el paciente no respondió
al tratamiento, se sospecha una inmunodeficiencia subyacente. Al ser
interrogado sobre su estilo de vida, el paciente regañadientes admitió tener

2. Presentación de un caso
A 45 años de edad, informó al Departamento de Medicina Oral y Radiología
con una queja principal de la sensación de ardor en la lengua y mejillas de
los últimos 3 meses. Él no tuvo significativo historial médico pasado y
drogas. los
relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas. Esto llevó a una prueba
de ELISA VIH que devuelve como positivo. pruebas rmar el diagnóstico con fi
realizadas para el VIH fueron positivos, y el recuento de CD4 fue de 272 células /
mm 3. Por lo tanto, la candidiasis oral reveló el subyacente
2 Informes de casos en Odontología

Figura 1: la imagen intraoral que muestra el área retrocommissural la izquierda y la mucosa

Figura 2: la imagen intraoral que muestra el paladar.
bucal.

Mesa 1: Revised CDC clasi fi y el caso de definición entre los adultos (1993).

Un categorías clínicas
CD4-T Cell
asintomáticos B indicador C
sintomática SIDA

≥ 500 / mm 3 UNA 1 si 1 C1
200-499 / mm 3 UNA 2 si 2 C2
< 200 / mm 3 UNA 3 si 3 C3

infección después de VIH que el paciente fue tratado con antifúngicos

adecuados sistémicos (ketoconazol) a lo largo con antifúngicos tópicos
(clotrimazol) y la terapia antirretroviral apropiado.

Figura 3: La queilitis angular de la derecha y la izquierda comisuras.

3. Discusión

la infección por VIH se caracteriza por inmunosupresión progresiva debido a los

bajos recuentos de CD4 absolutos y la red de citoquinas perturbado que se
manifiestan estragos a nivel clínico. Las consecuencias clínicas de la infección por
VIH abarcan un espectro que va desde un síndrome agudo asociado con la
infección primaria a estado asintomático prolongada a la enfermedad avanzada ( tabla
1 ). El estado de salud bucal de un paciente infectado por el VIH en la presentación
es un parámetro muy importante, ya que puede revelar información importante
sobre el estado inmunitario del individuo. trastornos orales ocurren en
aproximadamente el 64-80% de los casos de VIH / SIDA en la India [ 2 ] Y puede
presentar como una amplia gama de lesiones, en particular hongos, virus, y las
infecciones bacterianas y las neoplasias malignas tales como presentaciones de
sarcoma y inespecífico de Kaposi, tales como ulceraciones aftosas y enfermedad
de la glándula salival como sería de esperar en defecto severo de la inmunidad
lymphocytemediated-T. Los factores que predisponen a la expresión de las
lesiones orales incluyen recuentos de CD4 de menos de 200 células / mm 3,
carga viral superior a 3.000 copias / ml, xerostomía, mala higiene oral, y el
tabaquismo [ 3 ].
El VIH-trastorno relacionado oral más común es la candidiasis oral que
ocurre en 17-43% de los casos withHIV infección y en más de 90% de los
casos de SIDA [ 4 ]. candidiasis orofaríngea es entre las manifestaciones
iniciales de
Inducida por VIH inmunodeficiencia y típicamente una ff ECTS la mayoría de las
personas con infección por VIH sin tratamiento avanzado. La presentación de meses o
años antes de infecciones oportunistas más graves, puede ser un evento centinela que
indica la presencia o la progresión de la enfermedad del VIH.
la infección con Candida albicans presenta principalmente cuatro formas:
candidiasis pseudomembranosa, candidiasis hiperplásica, candidiasis
eritematosa, y queilitis angular. Los pacientes pueden presentar uno o una
combinación de cualquiera de estas presentaciones. En los pacientes con SIDA
totalmente soplado, la forma pseudomembranosa de candidiasis es la más
común, mientras que en los pacientes infectados con el VIH, el tipo eritematosa
es dominante [ 3 , 5 , 6 ] Como se ha visto en el presente caso. candidiasis
eritematosa presenta como lesiones rojas maculares típicamente en el paladar y
el dorso de la lengua. candidiasis pseudomembranosa aparece como cremosas
blancas placas de cuajada-como en la mucosa bucal, la lengua y otras
superficies de la mucosa oral que se pueden eliminar, dejando una superficie
subyacente rojo o sangrado mientras que el tipo hiperplásico de la candidiasis
oral se caracteriza por placas blancas que no pueden ser eliminado por raspado
y es común en la mucosa bucal. queilitis angular presenta como agrietamiento,
descamación o ulceración que involucra las comisuras de la boca
Informes de casos en Odontología
Figura 4: Fotomicrografía del frotis exfoliativa (40x) que muestra hifas candidiásica.
y es con frecuencia presentes en combinación con otras formas de candidiasis.
infección por el VIH se presenta con una plétora de las manifestaciones
orales que se muestran por todos los pacientes en algún momento de su
enfermedad. Se ha demostrado en diversos estudios sobre el VIH y el SIDA
que la candidiasis oral es la infección oportunista más común [ 2 , 4 ]. Estas
manifestaciones orales también pueden ser el indicador inicial de la infección
por VIH subyacente. En nuestro caso, el paciente apareció aparentemente
sanos, era completamente inconsciente de su estado inmunológico. Fue la
sensación de ardor en la lengua y mejillas que le hizo obtener una opinión
dental. El paciente se presentó con las características típicas de la candidiasis
eritematosa incluyendo sensación de ardor, junto con queilitis angular, y estos
hallazgos provocaron investigaciones para la infección por VIH. Este
descubrimiento fue similar a los casos observados en el pasado donde era
candidiasis la única manifestación inicial de la infección por VIH conduce a su
diagnóstico [ 7 , 8 ]. También ha habido informes de que la infección oral más
raro de la histoplasmosis ha ayudado a identificar el estado serológico de un
individuo [ 9 , 10 ]. Tuberculosis se encontró que era la coinfección sistémica más
frecuente en el SIDA [ 6 ].
La identificación de la seudohifas hongos dentro de las preparaciones citológicas
exfoliativa, a menudo la utilización de schi ácido periódico ff
y preparaciones / o con Papanicolaou-manchado, es el estándar óptimo para el
diagnóstico de la candidiasis todo, aunque el rendimiento más alto de los frotis de
citología positiva es con candidiasis pseudomembranosa [ 11 ]. En general, la
frecuencia de aislamiento de especies de Candida aumenta al aumentar la
severidad de la enfermedad del VIH y con CD4 inferior: CD8 [ 12 ]. Las
manifestaciones orales especialmente candidiasis se ha encontrado para ser
significativamente correlacionado con una célula CD4 reducida contar por debajo
de 200 células / mm 3 [ 3 , 6 ]. Gestión se basa en la extensión de la infección con
terapias tópicas que consisten en trociscos clotrimazol, nistatina suspensión oral,
y pastillas de nistatina utilizados para casos leves a moderados. agentes
sistémicos se reservan para enfermedad moderada a grave e incluyen fluconazol,
el fármaco más ampliamente utilizado, itraconazol y voriconazol; este último debe
reservarse para los casos uconazoleresistant fl. pacientes infectados por VIH por
lo general han asociado candidiasis esofágica junto con candidiasis oral y por lo
tanto
3
requerir una dosis más largo y más alto de antifúngicos [ 12 ]. Sin lugar a dudas,
fue la presencia de candidiasis eritematosa, queilitis angular, y la periodontitis y
la falta de respuesta del paciente a los antifúngicos tópicos que nos llevó a
obtener sus hábitos de vida y llevar a cabo investigaciones que conducen a un
diagnóstico de la infección por VIH.
4. Conclusión
Las lesiones orales sirven como marcador temprano de la infección por VIH y podrían
ser precursoras de deterioro de la salud general y un mal pronóstico. El dentista debe
ser muy consciente de las características y la presentación de las manifestaciones de
la infección por VIH, permitiendo así temprana identificación del VIH, asegurando la
iniciación oportuna de la terapia. Una infección candidiásica a menudo puede ser el
signo clínico primera de la infección por VIH. La presencia de la candidiasis oral sin
una causa local, tales como la xerostomía o terapia con antibióticos, corticosteroides
u otros medicamentos inmunosupresores en una persona que por lo demás parece
saludable debe impulsar la investigación en el estilo de vida y otros factores
relacionados con el riesgo de infección por VIH. Las manifestaciones orales por lo
tanto puede ser utilizado como un marcador del estado inmune de configuración
basada en campo en países como India, donde el recuento de CD4 y la carga viral
RNA estimación no puede realizarse de forma rutinaria en poblaciones grandes
debido a su alto costo en desarrollo. Las lesiones orales relacionadas con el VIH son
por lo tanto considerados como “centinelas” y señales de VIH / SIDA y su
reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato son de suma importancia en el
mantenimiento de la salud y prolongar la vida de pacientes con SIDA.
referencias
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TD Daley, “factores asociados con el aumento de la frecuencia de la candidiasis
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41, no. 1, pp. 3-8, 1991. [4] K. Ranganathan, BVR Reddy, N. Kumarasamy, S.
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[7] RS Klein, CA Harris, CB Small, B. Moll, M. Menor,
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4 Informes de casos en Odontología

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