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DECLARACIÓN JURADA

DE PERDIDA O ROBO DE LICENCIA DE CONDUCIR

Yo,__________________________________________________________________ con

Documento de identidad N° _____________________________, domiciliado (a) en

________________________________________________________________; en pleno
ejercicio de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en el
D.S N° 007-2016-MTC, declaro bajo juramento, la pérdida o robo de mi Licencia de

Conducir N°_____________________ de clase A categoría _____________.

De comprobarse la falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la Fe Publica,


falsificación de documentos(Art. 427°Código Penal, en concordancia con el Art. IV Inc.1.7 )
“ Principio de Presunción de Veracidad“ del Título Preliminar de la Ley de Procedimiento
Administrativo General, Ley N° 27444.

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del
presente documento para fines legales correspondientes.

Arequipa, ____ de ____________ del 2017 .

______________________

FIRMA HUELLA

Teléfono:_______________________________________________________________

Correo electrónico:________________________________________________________