Suplemento

revist
A rchivos de Neurociencias México
SUPLEMENTO
ESPECIAL
XX Congreso de la Sociedad de
Cirugía Neurológica de Occidente
http://archivosdeneurociencias.com
11 - 14 julio 2018
Consejo editorial
Revista Archivos de Neurociencias
Miguel Ángel Celis López

Presidente
Editor en Jefe
Sonia I. Mejía Pérez
Consejo Editorial
(editores asociados)
Julio H. Sotelo Morales
Ma. Lucinda Aguirre Cruz
Teresa Corona Vázquez
Pablo León Ortiz
Coordinadora Editorial
Sonia I. Mejía Pérez
Coordinador Suplemento Especial

Santiago Núnez Velasco
Administrador de portal y
formación editorial
Laura Elena Granados Valdez
Gestión de medios y formación editorial

Jazmin Naranjo Francisco
Directorio
Sociedad de Cirugía Neurológica de Occidente
Miguel Ricardo Ochoa Plascencia

Presidente
Luis Eduardo Zambrano Velarde

Vice presidente
Miguel Ángel Andrade Ramos

Secretario
Isaías Calata Valle

Vocal
Nohemí Magaña Espinosa

Vocal
José Ernesto Ledezma González

Vocal
Contenido
Abordaje transbasal extendido y endonasal endoscópico extendido para la resección de lesiones simultáneas 7
Bypass de bajo flujo y cierre de carótida interna como tratamiento para aneurismas complejos del segmento
petroso y cavernoso de la arteria carótida interna 8
Síndrome de cauda equina secundario a coristoma espinal 9
Tumor neuroendócrino primitivo periférico extra-axial en lactante menor: reporte de caso 10
Reconstrucción craneofacial con autoinjerto crioconservado 12
Metástasis espinal atípica de un papiloma de plexo coroides benigno del cuarto ventrículo 13
Cefalea trigeminal tipo suna secundaria meningioma del ala esfenoidal izquierda resecado mediante abordaje
transcigomatico y asistido por microscopia y neuronavegación 14
Coccidiodomicosis meníngea: reporte de un caso 15
Screws and bars, not walls. Comments about an international scoliosis program 16
Corpectomía transpedicular para fractura traumatica de T11 Tipo C de la AO: reporte de un caso 17
Hemangioblastoma cerebeloso simulando enfermedad gastrointestinal: la importancia de la exploración física 18
Neurofibrosarcoma como complicacion de neurofibromatosis: reporte de un caso 19
Médula anclada en el adulto: reporte de caso 20
Malformación arteriovenosa mesencefálica en un paciente con temblor de Holmes 21
Síndrome de McCune-Albright: reporte de caso 22
Hemangioblastoma recidivante: a propósito de un caso 23
Hemangioma intraóseo. Reporte de caso 24
Respuesta inmediata del factor de crecimiento 1 de tipo insulínico (IGF1) en radiocirugía del adenoma residual
de hipófisis productor de hormona de crecimiento 25
Linfangioma espinal lumbar: caso reporte de una patología poco común 26
Meningioma angiomatoso cervicotorácico: reporte de un caso 27
Meningiomas intraventriculares. Serie de 4 casos 28
Metástasis intra y extraneurales múltiples de meduloblastoma 29
Siringomielia asociada a neurocisticercosis espinal intradural: reporte de un caso 30
Paraganglioma espinal lumbar: caso reporte de una patología poco común 31
Plasmocitoma osteodural: reporte de un caso 32
Abordaje transbasal extremo para resección de displasia fibrosa ósea y adenoma hipofisiario productor de
hormona de crecimiento en un paciente con síndrome de McCune-Albright 33
Tuberculoma de glándula pineal un reto diagnóstico para el neurocirujano 34
Reporte de dos casos sintomáticos de quistes de la bolsa de Rathke en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde y
revisión de la literatura 35
Revascularización cerebral en paciente con oclusión carotidea total posterior a endarterectomía y eventos
isquémicos transitorios. Presentación de un caso 36
Clipaje endonasal endoscópico de aneurisma de segmento hipofisiario: reporte de caso 37
Irradiación de intensidad volumétrica modulada guiada por imagen en cuerpos vertebrales SBRT, toxicidad
aguda, resultado preliminar 38
Hematoma subdural agudo espontáneo en adulto joven con hemofilia tipo A: una condición rara con desafiante
manejo 39
Manejo quirúrgico por abordaje endoscópico de neurocisticercosis intraventricular 40
Abordaje endoscópico ventrículo-cisterno-ventricular en el tratamiento de hidrocefalia compartimentalizada con
atrapamiento bilateral de astas temporales relacionado a infección micótica en paciente pediátrico; reporte de caso y
revisión de la literatura 41
Revascularizacion directa bilateral como tratamiento para enfermedad de moyamoya 43
Adenocarcinoma de ovario metastásico a columna torácica con lesión medular completa y recuperación
posterior a descompresión: presentación del algoritmo terapéutico 44
Oftalmoplejia del tercer par asociada a apoplejía pituitaria: dos casos representativos 45
Predicción de mortalidad después de hemorragia subaracnoidea aneurismática: la importancia de la glucosa
plasmática al admisión 46
Factores de éxito de la ventriculostomia endoscopica en el tratamiento de hidrocefalia 47
Prototipo de modelo 3D, en la planeación de cirugía endovascular y clipaje para el tratamiento de aneurismas: una
herramienta de entrenamiento neuroquirúrgico 48
Abordaje trans-sulcal y transilviano en cavernomas profundos 49
Adenomas gigantes: abordaje transcraneal y transnasal vs trasncraneal o transnasal 50
Cavernomas intracraneales, serie de 17 casos de 1990 a 2017, propuesta escala ROMU para tratamiento 51
Epidemiología de las metástasis cerebrales, experiencia de dos años en el hospital Civil Fray Antonio Alcalde 52
Experiencia y factores pronósticos en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismatica sometidos a
clipaje de aneurisma en el Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS 53
Descripción del grado de resección tranesfenoidal de macroadenomas de hipófisis, en relación a la clasificación
de Knops, en pacientes intervenidos en Centro Médico Nacional de Occidente entre diciembre 2016 a
Diciembre 2017 54
Enfermedad de Moyamoya en el adulto mexicano 56
Prototipo de modelo tridimensional específico en la planeación quirúrgica para pacientes con craneosinostosis 57
Prototipo de clips microvasculares para uso en laboratorio tipo “Nathal” 58
Experiencia en el manejo quirúrgico de craneosinostosis sindromáticas y no sindromáticas en el Hospital Civil
de Guadalajara Juan I Menchaca 59
Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con gliomas atendidos en el Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía de 2015 a 2017 60
Edema peritumoral en gliomas: correlación clínica, y radiológica pre y postquirúrgica 62
Prototipo de modelo 3D, en la planeación quirúrgica de abordaje transesfenoidal por vía endoscópica: una
herramienta de entrenamiento neuroquirúrgico 63
Reconstrucción de fracturas hundidas en cráneo en pacientes escolares 64
Tasa de disfunción y factores asociados a la colocación adecuada de los sistemas de derivación ventricular 65
Internexina alfa: una estrategia alternativa para la detección de la co-deleción 1p/19q en pacientes con gliomas 66
Factores asociados para la necesidad de traqueostomía en pacientes adultos con trauma craneoencefálico
severo 67
Resección de cavernomas insulares por abordaje transsilviano: experiencia del Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez 69
Epidemiología de las metástasis cerebrales, experiencia de dos años en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde 70
Espasmo hemifacial en pacientes jóvenes, revisión de 25 años 71
Factores de riesgo asociados a mala evolución en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática en
pacientes de Centro Médico Nacional de Occidente durante el año 2017 72
Revista Archivos de Neurociencias (Mex) 2018
Suplemento Especial
Abordaje transbasal extendido y endonasal

endoscópico extendido para la resección de
lesiones simultáneas
Cano-Velázquez G, Ballesteros-Herrera D, Sangrador-Deitos MV, Martínez-Manrique JJ, Alcocer-Barradas V,
Portocarrero-Ortíz LA, Gómez-Amador JL.
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUAREZ
Introducción: Los adenomas Hipofisarios se han Resonancia magnética con lesión hiperintensa en T1,
relacionado con diversas patologías intracraneanas, hipointensa en T2 en línea media de plano esfenoidal
tales como aneurismas, displasia fibrosa, y con desplazamiento de lóbulo temporal y frontal, y una
meningiomas. Dicha coexistencia es rara, y el lesión hipointensa en T1, hiperintensa en T2 en región
tratamiento integral representa un reto. Debiéndose selar. Se realiza resección endonasal endoscópica
garantizar tanto la cura bioquímica en el caso de extendida y transbasal extendida simultánea con
los adenomas funcionantes como la resolución de resección Simpson I de lesión esfenoidal y resección
la patología asociada. Se presenta el caso de un completa de lesión selar con excelentes resultados
paciente portador de Acromegalia y un meningioma clínicos postquirúrgicos.
del plano esfenoidal y lámina cribiforme, sometido
a un tratamiento combinado transbasal extendido y Discusión: Existe amplia experiencia en la resección
endonasal endoscópico extendido. de meningiomas del plano esfenoidal vía endonasal
7
endoscopia y transcraneal a nivel internacional, así
Reporte Clínico: Masculino de 55 años de edad como en nuestra institución. Existen características
con aumento progresivo en el grosor de tejidos propias del tumor que le hacen más apto para uno u
blandos, así como en el tono de la voz de 14 años otro abordaje. La presencia de una segunda lesión
de evolución, identificación de lesión selar hace 13 simultanea plantea un reto y al apostar por una
Sociedad de Cirugía Neurológica del Occidente

años sin tratamiento de la misma por negativa del resección completa de ambas con mínima invasión
paciente. Inicia con síntomas depresivos, anhedonia y menor morbilidad postquirúrgica se considera el
y alucinaciones complejas un año previo a su doble abordaje presentado en este caso. Existen
presentación, sin tratamiento para las mismas. Ingresa pocos reportes de casos como el presente, siendo aún
al departamento de urgencias de nuestro instituto menor la evidencia respecto al mejor abordaje para la
por presentar crisis generalizadas siendo manejadas resección simultánea.
de forma ambulatoria y para protocolo prequirúrgico XX Congreso
por la consulta externa, tres semanas después Conclusión: Existe amplia experiencia respecto al
presenta perdida del estado de despierto por lo que manejo individual de estas lesiones, el de simultaneas
nuevamente acude a urgencias, se realiza manejo continúa siendo un reto y la experiencia dicta el mejor
avanzado de la vía aérea, así como manejo agresivo abordaje para la resección en casos complejos como el
antiedema con soluciones hipertónicas y esteroides. presentado.
Se reporta IGF-1 527.4 ng/mL y GH 4.2 ng/mL.
Suplemento Especial
Bypass de bajo flujo y cierre de carótida interna

como tratamiento para aneurismas complejos
del segmento petroso y cavernoso de la arteria
carótida interna
Motolinia-Alejandre RA, Radillo-Gil R, Vega-Arroyo M, Nathal E.
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ
Introducción: Los aneurismas del segmento cavernoso interviene para ligadura de carótida interna derecha
de la carótida interna representan del 3% al 5% de los a nivel cervical; 2) masculino de 23 años, desde hace
aneurismas intracraneales, el riesgo de hemorragia un año con alteraciones visuales en ojo derecho, en
subaracnoidea es bajo, sin embargo pueden producir la angiografía con aneurisma fusiforme del segmento
neuropatía craneal, fístula carótido-cavernosa, y petroso de la ACI derecha, y aneurisma del segmento
si erosionan el seno esfenoidal presentar epistaxis cavernoso ipsilateral, con prueba de oclusión con
severa. El clipaje directo se asocia con morbilidad en un mismas características por lo que se realiza bypass
alto porcentaje. Diversas técnicas para el tratamiento ATM-ACM derecho y ligadura de carótida interna
8 indirecto de estos aneurismas se han descrito, como a nivel cervical. Actualmente ambos pacientes con
ligadura de la cárotida interna, ya sea de forma directa Rankin modificado de 0.
o gradual, así como combinación con bypass de la
Arteria Temporal Superficial-Arteria Cerebral Media, Discusión: La cirugía de los aneurismas complejos
o con bypass de alto flujo. de segmento cavernoso y petroso de la ACI requiere
una prueba de oclusión que demuestre permeabilidad
Reporte Clínico: Se presentan dos casos; 1) masculino de las arterias PCom y ACom, y un drenaje venoso
62 años, sin déficit neurológico, con antecedente sincrónico para valorar cierre de la ACI; Sin bypass,
de un prolactinoma tratado quirúrgicamente, en tiene 10% de riesgo de infartos cerebrales; con
IRM de control se encuentra imagen hipodensa el bypass ATS-ACM, disminuye este porcentaje
en T2 paraclinoidea derecha, con erosión del seno y se previenen aneurismas de hiperflujo en el eje
esfenoidal. La angiografía demostró un aneurisma contralateral. En caso de que la prueba de oclusión
grande del segmento cavernoso de la arteria carótida presente pobre circulación colateral se deberá optar
interna (ACI) derecha, con patrón fetal, realizando por un bypass de alto flujo.
prueba de oclusión carotidea derecha, encontrando
adecuada colateralidad y drenaje venoso sincrónico. Conclusiones: El manejo actual de los aneurismas
XX Congreso
Se operó realizando abordaje de Dolenc derecho, se de segmento cavernoso y petroso de la ACI es un

corrobora localización intracavernosa, y se realiza reto que implica un abordaje combinado con terapia
Bypass de Arteria Temporal Superficial (ATS) a M4 de endovascular y microcirugía. Demostrando la
la Arteria Cerebral Media (ACM) derecha. La Angiotac seguridad y eficacia de esta técnica siempre y cuando
posquirúrgica con adecuada permeabilidad, y se la selección del paciente haya sido la apropiada.
Suplemento Especial
Síndrome de cauda equina secundario a

coristoma espinal
Martínez-Maldonado H., Huato-Reyes R, Ruiz-Flores MI, Ortega-Espino J, Severa-Ovando CA.
CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS ISEM TOLUCA
Introducción: El coristoma es definido como una titanio al tratarse de un sitio de transición vertebral
masa de tejidos heterotópicos histológicamente (charnela toracolumbar). Paciente con adecuada
bien diferenciados, que puede tener diferentes evolución clínica, 6 meses postquirúrgico con
localizaciones en el cuerpo y puede albergar diferentes integridad neurológica, sin cauda equina ni déficit
tipos de tejido. El coristoma espinal, es una entidad focal. El reporte histopatológico destaca tejido
extremadamente rara, se encuentran reportados graso, epitelio gástrico, y tejido glandular prostático
hasta el 2015 solo 10 casos en la literatura mundial. compatible con coristoma espinal.
Los abordajes a lesiones neoplásicas espinales
dependiendo de su localización pueden ocasionar Discusión: Este es el primer caso de reportado de
inestabilidad vertebral y requerir además de la coristoma espinal en nuestro hospital, y no existen
resección tumoral, instrumentación quirúrgica. reportes en la literatura de casos en nuestro país.
Young y Feder en 1939 fueron los primeros en
Reporte Clínico: Masculino de 22 años, sin encontrar tejido ectópico (endometrial) en el conducto
antecedentes relevantes para el padecimiento, sin lumbar, después de resecar un lipoma lumbosacro con
enfermedades conocidas. Inicia hace 3 años con espina bífida oculta. Kurman, et. al. 1969, reportaron
dolor tipo quemante en ambos maléolos externos, casos similares. El primer caso reportado de coristoma
posteriormente lo presenta en cara interna de ambos espinal con tejido glandular, muscular y graso fue en
9
muslos. Presenta aumento de dolor e hipersensibilidad China en 2017 por Chang, et al. Se trata de lesiones
en región plantar lateral del lado derecho. Exploración: de crecimiento lento y usualmente asintomáticas,
función motora conservada, reflejos de estiramiento la mayoría han sido descritas en órganos fuera del
muscular ++/++, reflejo bulbocavernoso ausente, SNC, como tiroides, estomago, páncreas e hígado.

hipoestesia S1 bilateral simétrica, Resonancia Fisiopatológicamente hay una hipótesis sobre
magnética de columna dorsolumbar en donde se defectos del cierre del tubo neural, alteraciones en
encuentra una lesión heterogénea de 3 x 3 x 3 cm, la embriogénesis de los conductos Müllerianos y
de bordes regulares bien definidos, de apariencia alteraciones en la embriogénesis del cono medular y
extraaxial localizada a nivel del cono medular (L2), fillum terminal.
la cual comprime y desplaza tejido neutral y raíces
nerviosas, Estudios neurofisiológicos con velocidades Conclusión: El coristoma espinal es una entidad en XX Congreso
de conducción nerviosa y electromiografía con retraso extremo rara, sin embargo, al igual que otro tipo de
y compromiso a nivel de S1 y S2 bilateral. lesiones neoplásicas más frecuentes del cono medular
puede presentarse con un síndrome de cauda equina,
Se decide abordaje lumbar posterior con laminectomia el tratamiento mediante laminectomía, resección
L1-L2, durotomia y resección microquirúrgica de la microquirúrgica, y su estabilización instrumentada en
lesión y fijación posterior con tornillos y barras de caso de requerirse es una opción en su tratamiento.
Suplemento Especial
Tumor neuroendócrino primitivo periférico

extra-axial en lactante menor: reporte de caso
Rochín-Mozqueda JA, Salcedo-Hernández MDJ, De la Cruz-López CA, Velázquez-Domínguez HE,
Guerrero-Jazo FJ ,Velázquez- Santana H
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA DR. JUAN I. MENCHACA
Introducción: El tumor neuroendócrino primitivo extracraneal y que desplaza estructuras de la línea

(PNET) es una neoplasia poco frecuente que media. Se realiza cirugía programada, realizando
pertenece a la familia de tumores de células craniectomía amplia y evidenciando tumoración
pequeñas, y se clasifican como PNET del sistema dependiente de cráneo con infiltración a duramadre.
nervioso central (generalmente supratentoriales) Se realiza resección de la misma y plastia con fascia
o periféricos, según su sitio de origen. (3). Este tipo lata de donador cadavérico, cierre por planos sin
de tumores malignos son agresivos y se diseminan y colgajo óseo. Tumoración es enviada a patología a
producen metástasis de manera rápida. Respecto a definitivo. Patología reporta tumor neuroendócrino
los PNET periféricos, la localización más frecuente es primitivo, positivo a malignidad.
la pared torácica; también llamado tumor de Askin. Se
10 presenta el caso de un paciente lactante menor con Discusión: El tumor neuroendócrino primitivo
un tumor neuroendócrino primitivo dependiente de (PNET) es un tumor muy raro, poco descrito en la
la región fronto-parietal izquierda del cráneo. literatura, representando el 6.2% de los tumores
intracraneales del lactante menor. Estos tumores
Reporte Clínico: Se trata de paciente masculino son agresivos, tienen múltiples compartimentos, son
de 1 mes de vida extraurerina, el cual fue traído a vasculares y tienen un crecimiento rápido. Debido
la consulta de neurología pediátrica por presentar a que hay pocas series de casos, el tratamiento no
tumoración en cráneo de crecimiento rápido, refiere está bien establecido por lo que los resultados del
la madre que notó dicha masa el 4 de mayo de tratamiento son muy variables. En todos los casos,
2018, la cual fue incrementando en dimensiones, el tratamiento quirúrgico con resección total parece
acompañado de astenia, adinamia e hiporexia de una ser el camino a seguir. Se estima una sobrevida a 5
semana de evolución. Paciente que a su ingreso no años del 50-70% con resección total y adyuvancia
presenta alteración de pares craneales, en tono, ni de con quimioterapia y radioterapia.
ciclo vigilia sueño, sin presentar sostén cefálico.
Conclusión: El tumor neuroendocrino primitivo
Antecedentes perinatales: producto embarazo es una neoplasia maligna poco frecuente, suele
XX Congreso
39 semanas de gestación G3C3. Antecedentes presentarse de manera intra-axial; la presentación de

heredofamiliares: madre 21 años sin enfermedades. este caso es sumamente rara al ser una localización
Abuelos maternos diabéticos. Padre de 22 años sin extradural periférica con componente intra-
enfermedades. TAC simple de cráneo se observa una extracraneal. La resección quirúrgica de la lesión
lesión fronto-parietal izquierda de características junto con radioterapia y quimioterapia parece ser el
heterogéneas, con componente tanto intra como tratamiento más indicado.
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA
Manuel Velasco Suárez
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A rchivos de Neurociencias ISSN 0187-4705
México
Vol. 23 │ No. 1 │ 2018
enero - abril
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Suplemento Especial
Reconstrucción craneofacial con autoinjerto

crioconservado
Franco-Jiménez JA, Ceja-Espinosa A, Huato-Reyes R, Tevera-Ovando CA, Ruiz-Flores MI
CENTRO MÉDICO ADOLFO LOPEZ MATEOS, ISEM, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO
Introducción: La craneoplastía puede reducir este bordes supraorbitarios como techos orbitarios. La
efecto de presión atmosférica y este es el objetivo reconstrucción quirúrgica se realizó a través de un
principal de este procedimiento quirúrgico, el objetivo abordaje bifrontal. El injerto de hueso autólogo se
secundario de esto es la reconstrucción craneofacial colocó en su lugar y luego se fijó con mini placas de
estética. La reconstrucción del borde frontoorbital titanio y tornillos para proporcionar estabilidad. La
puede ser un desafío debido a la fragmentación tomografía computarizada postoperatoria mostró
múltiple, compleja y pequeña de los huesos durante una reconstrucción frontoorbitaria adecuada sin
la cirugía de craniectomía. Estos casos requieren complicaciones. El paciente fue dado de alta 24 horas
reconstrucción con placas mini de titanio, que después del procedimiento quirúrgico con 15 puntos
permitirán la reconstrucción adecuada de áreas de Glasgow y con un GOSE de 5. El seguimiento fue
anatómicas complejas, como la región fronto-orbital. de 14 meses, sin resorción ósea hasta este momento.
12 Reporte Clínico: Presentamos el caso de un hombre Discusión: La preservación extracorpórea de los

de 19 años, sin enfermedades previas, que sufrió fragmentos óseos es una técnica ampliamente utilizada,
en febrero de 2016 una lesión cerebral traumática algunos autores han descrito la efectividad y seguridad
secundaria a un accidente automovilístico. Al de este procedimiento, en temperaturas que varían de
ingreso, presentó un Glasgow de 7 puntos, pupilas -16 a -80 ° C., Sundseth y Hng revisaron los diferentes
de 3 mm, reactivas. En la tomografía computarizada métodos de preservación y las complicaciones
presentaba una inflamación difusa del cerebro y una asociadas y no encontraron diferencias estadísticas
fractura frontal bilateral que afectaba a las regiones entre los métodos de preservación ósea. Nuestro
frontoorbital y frontocigomática. Se sometió a una método descrito con radioesterilización nos permite
craniectomía quirúrgica bifrontotemporoparietal, y se preservar los fragmentos óseos y meses después
ingresó postoperatoriamente a la unidad de cuidados reconstruir el defecto craneofacial. Decidimos utilizar

intensivos para un tratamiento neuroprotector esta técnica debido a la disponibilidad limitada de
agresivo. La TC posquirúrgica mostró tratamiento todos los materiales en nuestro país y debido a las
quirúrgico y médico adecuado con buena recuperación áreas anatómicas complejas que involucró la fractura.
clínica, después de 5 días en la UCI que fue dado de
alta a nuestra unidad de hospitalización, no presentó Conclusión: La reconstrucción de una fractura
otras complicaciones. Finalmente fue dado de alta craneofacial multifragmentada y expuesta en el
XX Congreso
en su casa para continuar con la recuperación y la contexto de TCE puede ser una tarea desafiante, ya
rehabilitación. La fractura bifrontal tenía múltiples veces el injerto óseo autólogo no se puede preservar
fragmentos e involucraba ambos techos orbitales. debido a las condiciones del entorno del trauma, por lo
Los trozos de hueso que pudieron reconstruirse que los materiales aloplásticos pueden ser una buena
se enviaron a la criopreservación en el banco de opción. En este trabajo describimos nuestro método
tejidos. Siete meses después realizamos la cirugía de de preservación ósea y el caso clínico de un paciente
craneoplastía, la TC preoperatoria mostró un defecto con una fractura bifrontal compleja que hizo una
fronto-temporo-parietal bilateral que incluía tanto buena recuperación funcional y estética.
Suplemento Especial
Metástasis espinal atípica de un papiloma de

plexo coroides benigno del cuarto ventrículo
Ochoa-Cacique D, García-Gonzáles U, Córdoba-Mosqueda ME, Medina-Carrillo O, Guerra-Mora R,
Hernández-Reséndiz R, Del Castillo Calcáneo JD, Sánchez-Calderón MD, Castañeda Ramírez EA
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD PEMEX
Introducción: Los papilomas son tumores extraaxiales, lesión semiblanda, amarilla y gris, adherida a raíz
benignos, provenientes de la superficie de los plexos de L4 izquierda, resultado de resección parcial y
coroides. Representan el 0.4% de los tumores adecuada descompresión nerviosa. Histológicamente
intracraneales. Su localización frecuente en niños se reportó papiloma de plexo coroides atípico. La
es supratentorial e infratentorial en adultos. Tienen IRM postquirúrgica se observó resección parcial
similitud histopatológica al epitelio normal del los de la lesión con descompresión del canal espinal.
plexos coroides y en general estos tumores no Actualmente sin dolor radicular y mejoría de la fuerza
muestran atípia citológica. Es raro que presenten de la pierna izquierda, continua con hipoestesia en
metástasis, se han reportado 35 casos en población cara anterior de muslo izquierdo. Se mantiene en
adulta a nivel mundial y solamente 3 con atípia. Se sesiones de radioterapia por la lesión residual.
presenta el cuarto caso de un papiloma de plexo
coroides atípico en paciente adulto como metástasis Discusión: Los tumores del plexo coroideo se
de un tumor de plexo coroides benigno del cuarto categorizan en benignos (Grado I OMS), atípicos
ventrículo. (Grado II OMS) y carcinomas (Grado III OMS). Es
frecuente las metástasis de los carcinomas. Se han
Reporte Clínico: Masculino de 48 años de edad, 2 años reportado 35 casos de metastasis en el mundo, la
de evolución de dolor en glúteo izquierdo, irradiación mayoria como sitio primario en cuarto ventriculo, más 13
hacia extremidad pélvica izquierda de tipo toque frecuente en cervical, de caracteristicas benignas y se
eléctrico, disminuye con analgésicos, acompañado han presentado metastasis hasta 19 años después. La
de debilidad y parestesias. Antecedente de cirugía cirugia es de elección para el alivio de los sintomas, se
de cráneo en 2008, resección de papiloma de plexos ha utilizado radioterapia, radiocirugía estereotáctica
coroides en cuarto ventrículo. A la exploración con y diversos agentes quimioterapéuticos, en algunos

disminución de fuerza, reflejos miotáticos abolidos e casos con éxito, pero no existen algoritmos de
hipoestesia en cara anterior de muslo de la extremidad tratamiento estándar para las lesiones metastásicas.
pélvica izquierda. En IRM de columna a nivel de L3-
L4 con lesión de 1.7 x 1.2 cm intradural extraaxial, Conclusión: Reportamos un caso de un paciente
lateralización hacia la derecha de las raíces nerviosas, adulto con una radiculopatía lumbar secundario a
homogénea, isointensa y realce homogéneo con medio una lesión metastásica atípica a nivel lumbar con sitio
de contraste. Operado mediante un abordaje tubular primario de un papiloma de cuarto ventrículo 10 años XX Congreso
paramedial izquierdo, hemisemilaminectomía L3 atrás. El antecedente y el cuadro clínico no se deben
izquierda, durotomía y citoreducción de la lesión con minimizar para tener la sospecha diagnostica en estos
aspirador ultrasónico y monitoreo neurofisiológico, casos.
Suplemento Especial
Cefalea trigeminal tipo suna secundaria

meningioma del ala esfenoidal izquierda
resecado mediante abordaje transcigomático y
asistido por microscopia y neuronavegación
Solorio-Pineda S, Ruiz-Flores MI, Tevera-Ovando CA, Huato-Reyes R, Álvarez-Vazquez L, Vaca-Ruiz MA, Ortega-Espino J
DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGÍA, CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS,

ISEM, TOLUCA DE LERDO, ESTADO DE MÉXICO
Introducción: Las cefaleas autónomicas del trigémino tumor facilmente aspirable de contenido solido y
son cefalea en racimos, hemicránea paroxismal, quístico, dependiente de meninge cerebral, ala mayor
neuralgitiforme, ataques con características de esferoides izquierdo,el reporte transoperatorio de
autonómicas craneales (SUNA). Un diagnóstico meningioma atípico, se egresa la paciente sin déficit
diferencial en esta entidad son los tumores neurológico agregado y se envía a radiocirugía como
intracraneales. terapia adyuvante, ya con remisión de la cefalea
trigéminal tipo SUNA.
Reporte Clínico: Femenino 63 años, cefalea
14 hemicraneana de 20 años de evolución, punzante, Discusión: Estudios recientes han evaluado el
intermitente duración de 3-5 minutos, sin mejoría pronóstico de pacientes con meningioma atípico y
con AINES ni con topiramato, con sensación de ojo meningioma maligno tratados con cirugía sola o con
izquierdo pequeño, lagrimeo y congestión nasal. Ojo radioterapia adyuvante, y se ha documentado que la
izquierdo con agudeza visual 50/20, hiperestesia radioterapia adyuvante después de cirugía, incluso en
hemifacial izquierda, afección de discriminación de resecciones Simpson grado 1, 2 o 3, confiere un mejor
dos puntos hemifacial izquierda, reflejo conjuntivas, control de la enfermedad local, ya que estos tumores
corneal y maseterino disminuidos. Resonancia tienden a recurrir el manejo posquirúrgico es de vital
magnética con imagen a nivel de ala esfenoidal importancia para evitar recidiva tumoral.
izquierda de tamaño 6 x 6.7 cms, bordes irregulares,

heterogénea, extraaxial. Ante la falta de mejoría de la Conclusión: Ante la presentación de una cefalea
paciente con el tratamiento médico con topiramato y trigeminal autonómica de larga evolución con mala
lamotrigina se ordena estudio de imagen para hacer respuesta al tratamiento médico y en un paciente
diagnósticos diferenciales detectándose tumoración añoso se debe hacer diagnósticos diferenciales
extraxial a nivel esfenoidal izquierdo, La cual se con tumoraciones intracraneales como tumores
reseco vía transcigomatica asistida por microscopia y pituitarios, meningiomas paraselar, esfenoidal,
XX Congreso
guiada por neuronavegación, obteniendo un Simpson tentorial, cervical alto, Schwannomas del nervio
3, en los hallazgos transoperatorios se reporta un trigémino, entre otros.
Suplemento Especial
Coccidiodomicosis meníngea:
reporte de un caso
Vázquez-Gregorio R, González-Mosqueda JP, Ríos-Zermeño J, Lem-Carrillo M, García-González U, Gómez- Amador JL
Introducción: La coccidioidomicosis meníngea o Desde entonces con recambios valvulares en varias

fiebre del Valle de San Joaquín, es una patología ocasiones, en 2015 se coloca sistema precoronal
clínica infrecuente en los países desarrollados. Sin derecho programable, dirigido a aurícula derecha.
embargo, en México, sigue siendo una patología Presenta en último internamiento datos de cefalea
frecuente, sobretodo en estados del norte del país, y síndrome cerebeloso vermiano, evidenciando
como Sonora, Coahuila, Chihuahua, Nuevo León en resonancia magnética herniación amigdalar
y Baja California. Se ha reportado como principal cerebelosa. Se realiza descompresión suboccipital
indicación quirúrgica a la hidrocefalia como principal media el 25/08/17 con seguimiento posterior en
complicación de la coccidiodiomicosis meníngea. consulta externa con mejoría clínica completa del
Se reporta el caso clínico de un paciente con dicho síndrome cerebeloso vermiano.
diagnóstico, que desarrollo una malformación de
Chiari tipo I, secundario a una hidrocefalia crónica Discusión: Se reporta el primer caso con asociación
y ventriculomegalia, el cual mejoró clínicamente del diagnóstico de coccidioidomicosis meníngea con
posterior a la descompresión suboccipital media. el desarrollo subsecuente de una malformación de
Chiari tipo I. Si bien, en la literatura se ha reportado
Reporte Clínico: Se trata de un paciente masculino el desarrollo de ventriculomegalia secundaria 15
de 21 años de edad, originario de Allende, a una hidrocefalia crónica como una alteración
Chihuahua. Quien vivió durante su infancia en una anatómica frecuente en pacientes con este
casa ubicada en un medio rural, conviviendo con diagnóstico, la asociación con la malformación de
animales de ganado vacuno, ovino y aves de corral. Chiari tipo I no se había reportado. Siendo el abordaje
Como antecedentes personales patológicos de suboccipital medio el más utilizado para mejorar la

importancia de asma desde el primer año de vida, sintomatología clínica. En nuestro caso el paciente
actualmente sin crisis, sin tratamiento. Presenta remitió completamente de su sintomatología,
episodio clínico de cuadro de síndrome de mejorando incluso en la puntuación de la valoración
hipertensión endocraneal a los nueve años de edad, neuropsicológica postoperatoria.
secundario a hidrocefalia aguda aparentemente
comunicante. Se realiza colocación de sistema de Conclusión: Se reporta el caso de un paciente
derivación ventriculoperitoneal precoronal derecha masculino de 21 años de edad, quien presentó XX Congreso
en Chihuahua. En 2013 es referido al Instituto el diagnóstico de coccidiodiomicosis meníngea,
Nacional de neurología y Neurocirugía, donde hidrocefalia secundaria y Ventriculomegalia, con el
se realiza nueva revisión proximal en 2013, con desarrollo de una malformación de Chiari tipo I, el cual
recambio completo del sistema. Se analiza LCR donde mejoró significativamente posterior a un abordaje
se evidencia Elisa positivo para neurocisticercosis y suboccipital medio.
para coccidiodes posadassi.
Suplemento Especial
Screws and bars, not walls. Comments about

an international scoliosis program
Ayón-González AA, Borrayo-Dorado SMM, Ochoa-Plascencia MR, López-Espinoza FG, Aguirre-Portillo LE
BENEMÉRITO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA, FRAY ANTONIO ALCALDE
Introducción: Nuestro servicio lleva a cabo de forma Segundo caso: femenina de 14 años, con dos años
anual una serie de jornadas de cirugía altruista para de detección de curvatura y lateralización de la
instrumentación en escoliosis y otras patologías marcha, con discreto retraso psicomotriz asociado
espinales en cooperación con el personal del Haider y exploración neurológica íntegra. Presenta TAC
Spine Center de Riverside, California. Este evento toracolumbar con presencia de levoescoliosis
constituye una oportunidad excepcional para la idiopática del adolescente en segmentos T6-L3 medida
enseñanza y entrenamiento en técnicas quirúrgicas en 120°. Es intervenida vía posterior toracolumbar,
de escoliosis para nuestros residentes y personal, realizando instrumentación mediante técnica “free-
así como para los pacientes de escasos recursos hand” no guiada por fluoroscopía desde segmento T4
económicos, a quienes les es donado el costoso a L4, corrigiéndose adecuadamente la deformidad y
16 material para instrumentaciones espinales extensas. a posteriori realizando fusión posterior. Permanece
La presente es una breve reseña clínico quirúrgica de en adecuadas condiciones generales y satisfactoria
los casos intervenidos en conjunto durante la quinta evolución clínica, con disminución en el postquirúrgico
edición (2018). inmediato de la deformidad.
Reporte Clínico: Primer caso: Femenina de 15 años, Discusión: Estas jornadas ilustran el manejo quirúrgico
con un año de detección de curvatura y lateralización específico para el origen de la escoliosis en edades
espinal hacia la izquierda, neurológicamente íntegra pediátricas. El rol de la resección de la hemivertebra
y asintomática. Presenta RMN de neuroeje con para la corrección axial en casos congénitos y la
presencia de levoescoliosis toracolumbar de 50° importancia de la extensión a través de los segmentos

T12-S1 secundaria a presencia de hemivertebra estables sobre los afectados para reinstitución
segmentaria L2. Es intervenida por vía posterior de la alineación en casos idiopáticos. A su vez, la
toracolumbar, donde se lleva a cabo instrumentación técnica de instrumentación con bases anatómicas
transpedicular con técnica “free-hand” sin guía utilizada y preferida por el equipo de Riverside ofrece
fluoroscópica de nivel T10-S1, con posterior resección disminución del tiempo quirúrgico y de la exposición a
de hemivertebra segmentaria L2 y ulterior colocación radiación ionizante, reduciendo riesgos para personal
XX Congreso
de barras laterales y cross-link, así como fusión quirúrgico y el paciente.

posterior. La paciente permanece asintomática en el
postquirúrgico inmediato y en buenas condiciones Conclusión: La cooperación entre nuestras
generales. Con notorios resultados visibles en el instituciones es un ejemplo de las ventajas económicas,
postquirúrgico inmediato. humanistas y educativas que proporciona la
interacción entre ambas naciones vecinas y constituye
un recordatorio del lugar que ocupa nuestro hospital
en el rol asistencial a nivel mundial.
Suplemento Especial
Corpectomía transpedicular para fractura

traumatica de T11 Tipo C de la AO:
reporte de un caso
Garcia-Galaviz ON, Sosa-Nájera A, Franco-Jiménez JA, Ceja-Espinosa A, Ávila-Cervantes R, Tevera-Ovando CA,
Huato-Reyes R, Ortega-Espino J, Ruíz-Flores MI, Vaca-Ruiz MA
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA DE CMALM
Introducción: La corpectomía transpedicular es tipo C de la AO. Se establece el diagnóstico de Trauma

una variante de los métodos extracavitarios para la Raquimedular Frankel E + Fractura de T11-T12:C
resección del cuerpo vertebral. La costotransversectomía (T11:A4; N0) de la AO, Mc Cormak 7, White y Panjabi 7,
en la cual la cabeza de la costilla es resecada, la TLICS 7. Se realiza cirugía de artrodesis transpedicular
corpectomía se realiza a través de los pedículos. en 1 solo tiempo quirúrgico por vía posterior, artrodesis
Las corpectomías toracolumbares han sido realizadas T9-L1 con 8 tornillos transpediculares, colocación de 2
históricamente por métodos anterior y lateral barras de titanio, 1 cross link y corpectomía de T11 con
(transtorácica, toracolumbar y retroperitoneal), colocación de reemplazo vertebral.
sin embargo gracias a los avances en las técnicas y
confort de los cirujanos, el abordaje transpedicular Discusión: Han reportado series de artrodesis 360
ha incrementando su uso como técnica de elección. en un solo tiempo quirúrgico, pocos han comparado
La corpectomía por vía transpedicular ha sido utilizada actualmente los métodos anteriores con el método
para tratamiento de metástasis vertebrales, aunque posterior, las series de Street et al. reporto 66
recientemente juega un papel importante en el pacientes de los cuales 24 casos fueron sometidos
campo de las fracturas traumáticas toracolumbares. a el método anteroposterior y 42 casos al método 17
posterolateral estos fueron realizados con metastásica
Reporte Clínico: Se trata de un paciente masculino con tasa de complicaciones diversas de 47%, se realizo
de 33 años de edad, sin antecedentes de importancia; artrodesis 360 (Artrodesis posterior 4 niveles T9-
quien sufre accidente automovilístico tipo choque T10, T12-L1 y corpectomía transpedicular de T11 y
frontal, sin medidas de seguridad, con dolor

colocación de remplazo vertebral). En el seguimiento
toracolumbar intenso 9/10 en escala visual análoga, hasta el momento es de 14 meses, con restitución
niega déficit motores, sensitivos y conserva control del balance sagital y coronal, por lo cual nos alienta a
de esfínteres. Es trasladado al Centro Médico Adolfo seguir realizando este tipo de procedimientos.
López Mateos para su valoración, a su ingreso con
Glasgow 15 pts, sistema motor con tono y trofismo Conclusión: El tratamiento para fracturas
conservado, fuerza muscular en las 4 extremidades toracolumbares con criterio quirúrgico y con un Mc
5 de 5 en la escala de Daniel´s próximal como distal,
XX Congreso
Cormak mayor a 4, es realizar la artrodesis 360 en un
reflejos de estiramiento muscular normales, no solo abordaje, se puede realizar con disminución de
datos de liberación piramidal, Babinski y sucedáneos las comorbilidades que ofrece el método anterior así
indiferentes, preservación de control de esfínteres, como costos, estancia intrahospitalaria, menor riesgo
sensibilidad conservada, marcha no valorada por de infecciones que con dos abordajes. Sin embargo,
posible lesión traumática en columna. Tomografía de se enfrentan retos transquirúrgicos.
columna total con fractura de la 11 vértebra torácica
Suplemento Especial
Hemangioblastoma cerebeloso simulando

enfermedad gastrointestinal: la importancia
de la exploración física
Almendárez-Sánchez CA, Álvarez-Vázquez L, Ruiz-Flores MI, Huato-Reyes R, Tevera-Ovando CA
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA, CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS,

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MÉXICO, AV. NICOLÁS SAN JUAN S/N
EX HACIENDA LA MAGDALENA, ESTADO DE MÉXICO, MÉXICO
Introducción: El Hemangioblastoma es un tumor Se sometió a 3er. cisternoventriculostomía endoscópica

vascular infrecuente del Sistema Nervioso Central. y luego a craniectomía suboccipital, teniendo como
Este representa sólo el 1-2.5% de todos los tumores hallazgo tumor quístico con nódulo mural vascularizado.
intracraneales y aproximadamente el 10% de todos los Tuvo adecuada evolución y el síndrome cerebeloso
tumores de fosa posterior. Presentamos un caso de fue resuelto. El reporte histopatológico demostró ser
un paciente con este padecimiento, con datos clínicos compatible con hemangioblastoma y fue enviado al
de padecimiento gastrointestinal, lo cual remarca la servicio de Genética para descartar Sd. De Von Hippel
importancia de un exhaustivo examen neurológico. Lindau.
18
Reporte Clínco: Masculino de 15 años, con historia Discusión: El hemangioblastoma es una neoplasia
de cefalea occipital, fiebre no cuantificada, pérdida vascular benigna. Es más común en el sexo masculino,
ponderal e intolerancia a la vía oral, así como mareo principalmente entre la 2da y 3era década de la
durante el último mes, volviéndose incapacitante vida. Suelen ser esporádicos y solitarios. En 20-
evitando incluso que acudiera a su escuela. 25% se asocia a enfermedad De Von-Hippel Lindau,
Previamente los síntomas habían sido interpretados síndrome autosómico dominante que se acompaña
por médico general como una salmonelosis, con de angiomatosis retiniana, hemangioblastomas
adecuada respuesta inicial al tratamiento; sin cerebelosos y quistes viscerales. Suelen debutar con
embargo, empeorando posteriormente acudiendo datos de hipertensión endocraneana o síndrome

a su hospital local, para ser referido posteriormente cerebeloso. Es un tumor bien circunscrito, con un
a nuestra Institución. A la exploración general nódulo mural solido dentro de cavidad quística.
observamos al paciente hemodinamicamente estable Su manejo quirúrgico es potencialmente curativo,
y afebril. A la exploración neurológica, presentó habla o drenaje ventricular si presenta hidrocefalia.
escándida, dismetría izquierda, disdiadococinesia
y marcha atáxica con lateralidad hacia la izquierda. Conclusión: El caso de nuestro paciente, en el cuales
XX Congreso
La tomografía de cráneo simple demostró los síntomas propios de hipertensión endocraneana

hidrocefalia triventricular, con índice de fueron mal interpretados, diagnosticando
Evans de 0.36, a expensas de tumor de fosa erróneamente una enfermedad gastrointestinal
posterior en hemisferio cerebeloso izquierdo. remarcan la importancia de la exploración física para
Así mismo, la resonancia magnética en T1 contrastado el médico de primer contacto, para una adecuada
demostró una lesión tumoral con un nódulo con referencia de padecimientos con buen pronóstico,
intenso reforzamiento con y quiste peritumoral. pero también altas posibilidades de complicaciones.
Suplemento Especial
Neurofibrosarcoma como complicación de

neurofibromatosis: reporte de un caso
González-González ME, Mortola-Rodríguez F, Muñoz-López J
BENEMÉRITO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE
Introducción: La neurofibromatosis tipo 1 externa del brazo izquierdo se obtiene tumoración de

es un trastorno autosómico dominantes con bordes bien definidos, con plano de clivaje, consistencia
incidencia aproximada de 1 en 3000 individuos, dura, sin infiltrar musculatura, blanquecina, poco
aproximadamente la mitad de los casos son variantes sangrante, de 13.5x7.8x7.5 cm, con exeresis del 100%e
familiares y el resto se debe a mutaciones de novo, la histopatológicamente se reportan abundantes ases
alteración es el gen 17q11.2 encargado de codificar la de células fusiformes atípicas de citoplasma acidofilo
proteína neurofibromina. Las tumoraciones malignas grueso finamente ondulado con núcleo redondo
de la vaina neural representa la neoplasia más común ligeramente filiforme con rango de 3-10 mitosis por
de este tipo de pacientes ascendiendo hasta al 5-10% 10 campos, concluyendo así en neurofibrosarcoma.
de los individuos, la incidencia de estas neoplasias varia
de serie en serie y su diagnostico es infravalorado, por Discusión: Los pacientes con NF1 tienen mayor riesgo
lo tanto es difícil establecer un pronostico adecuado. de presentar sarcomas de tejidos blandos, los tumores
malignos de la vaina neural son los mas comunes 19
Reporte Clínico: Femenina de 21 años con diagnóstico con riesgo de 5-10%, presentándose a menor edad,
de neurofibromatosis tipo 1 desde la infancia, siendo múltiples y de mayor recurrencia, provienen
acude a consulta por tumoración en cara lateral del de neurofibromas plexiformes preexistentes.
brazo izquierdo la cual a presentado crecimiento Histopatologicamente son complicados ya que

exponencial en dos meses previos, dos semanas antes carecen de patrón morfológico, inmunohistoquímico o
a consulta presenta parestesias en región del índice, molecular que los defina. Existen diferentes patrones
medio y anular. Exploración física con neurofibroma como el fusiforme o el pleomorfico siendo el mas
en pectoral izquierdo, manchas café con leche en común el de fascículos similares a los de fibrosarcoma.
economía corporal, cara lateral del brazo izquierdo El objetivo del tratamiento es la exeresis total pero
con tumoración de 10 cm de diámetro, móvil, dolorosa, no existen guías para su tratamiento. Existen datos
de bordes definidos y lisos, consistencia dura, limitados sobre su pronóstico.
XX Congreso
transiluminación negativa, sin cambios de coloración ni
temperatura, fenómeno de Tinnel en nervio mediano y Conclusión: Se presenta el caso de una complicación
radial y debilidad en sus músculos efectores. RMI con rara de la NF1 como lo es una tumoración maligna de
lesión extra axial hiperintensa en T1 y T2, con realce la vaina neural, no existe una definición precisa del
heterogéneo al contraste, desplazando musculatura diagnóstico, pronostico y tratamiento de este tipo de
adyacente sin infiltrar tejido circundante. Se decide tumores, se requiere de guías basadas en evidencia
intervención quirúrgica y mediante incisión en cara para su manejo oportuno.
Suplemento Especial
Médula anclada en el adulto: reporte de caso

Martínez-de-la-Maza E, Lechuga-Rodriguez GS, Sacalxot-Ordoñez AF, Arriada-Mendicoa JN
Introducción: El síndrome de médula anclada (SMA) Se realizó laminectomía de L5 – S3, con apertura dural
es una entidad ampliamente conocida asociada a una longitudinal evidenciando las estructuras medulares
elongación de las estructuras medulares en la porción elongadas y adheridas de manera caudal a un lipoma
caudal ocasionando disfunción medular asociada raquídeo. Se realiza liberación de las estructuras
a otras anormalidades como mielo meningocele, medulares y radiculares además de la resección
lipoma, lipomielomeningocele, seno dermoide del lipoma con microcirugía evidenciando una
entre otros. Tradicionalmente la sintomatología retracción medular inmediata. 48 horas posteriores
de SMA se describe en la población pediátrica. Sin a la intervención quirurgica, el paciente inicia con
embargo, en la población adulta es una entidad en la recuperación del control de esfínteres sin evidencia
cual aún se recopila información para establecer el de fístula o algún otro déficit a la exploración.
diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la misma.
20 Discusión: El SMA, en el adulto es una patología
Reporte Clínico: Se trata de paciente masculino de poco frecuente, la literatura describe que la
28 años de edad con crisis convulsivas desde los 2 evolución natural de la enfermedad se asocia a
años actualmente controladas con AVP. Antecedente un déficit neurológico progresivo, sin embargo,
de resección de lipoma sacro a la edad de 4 años. en el caso presentado se demuestra que el
2 años previos a su ingreso presenta disminución tratamiento microquirúrgico obtuvo resultados
del trofismo en miembro pélvico izquierdo seguida favorables de manera inmediata para el paciente
de disminución de la fuerza ipsilateral. Hace 7 meses sin complicaciones durante el procedimiento. Se
se agrega alteración en el control de esfínteres deberá llevar seguimiento a mediano y largo plazo
caracterizado por incontinencia urinaria, constipación para corroborar el beneficio del procedimiento.
y parestesias en MPD. Exploración física: A su

ingreso presenta fuerza 4/5 MPI y 5/5 en el resto Conclusión: A pesar del manejo conservador, la
de las extremidades. Disminución en propiocepción liberación microquirúrgica de la medula anclada en el
y exterocepción MPI. Integrando nivel medular en adulto es un tratamiento seguro y eficaz. En este caso
S2. Resto de la exploración neurológica dentro de al no tener otras malformaciones estructurales la cirugía
parámetros normales. demostró un beneficio inmediato para el paciente.
XX Congreso
Suplemento Especial
Malformación arteriovenosa mesencefálica en

un paciente con temblor de Holmes
Marian-Magaña R, Álvarez-Gamiño CTJ, Lem-Carrillo M, Sangrador-Deitos MV, Vega-Arrollo M, Ríos-Zermeño J,
Cano-Velázquez G, Ballesteros-Herrera D, Canela-Calderón OJ
Introducción: Una malformación arteriovenosa (MAV) baja frecuencia, temblor hemicorporal ipsilateral
es un conjunto anómalo de vasos sanguíneos con en reposo, postural y cinético (intensificado con
ausencia de lecho capilar o parénquima interpuesto. Las la acción). Es valorado por el servicio de clínica de
MAV que se localizan en el tallo cerebral representan movimientos anormales quienes diagnostican temblor
únicamente el 4%, se consideran elocuentes y con de Holmes y se le da manejo conservador. En enero
drenaje venoso profundo. El 50% de las MAV de de 2018 se añade oftalmoplejía internuclear bilateral
tallo cerebral son pontinas, 25% mesencefálicas Se discute caso en sesión colegiada y se decide
y 25% bulbares. La forma de presentación clínica tratamiento con embolización parcial en abril del 2018.
más común es sangrado, focalización, alteración del
estado de despierto e hidrocefalia. Presentamos el Discusión: El temblor de Holmes está descrito como
caso de un paciente con temblor de Holmes como temblor en reposo y de intención con amplitud
presentación clínica de una MAV mesencefálica. irregular ocasionalmente. Se asume que una doble
lesión es necesaria para desarrollar temblor de
Reporte Clínico: Masculino de 36 años de edad, Holmes, incluyendo la vía del sistema dopaminérgico
soltero, desempleado, con lateralidad izquierda y nigroestriatal y las vías cerebelo-tálamo-cortical o
antecedente de toxicomanías durante 10años, el dentado-rubro-olivar. Nuestro caso presenta una 21
cual inicia en marzo 2014 con cefalea holocraneana, lesión mesencefálica dorsal y por su localización implica
EVA 8/10, pulsátil, caracterizada por incremento afección a una de estas vías. Según la clasificación
en cambios posicionales y maniobra de Valsalva, de Spetzler-Martin, la MAV de nuestro paciente se
asociada a visión borrosa y vómito. Se realiza TAC de considera grado IV, lo que nos orienta a optar por una
cráneo simple en un hospital externo evidenciando conducta terapéutica expectante, excepto cuando

hidrocefalia aguda y se coloca SDVP con mejoría del existe hemorragia recurrente, déficit neurológico
cuadro, sin acudir a seguimiento. Tres meses después, progresivo o aneurismas asociados.
reinicia con cefalea holocraneana y se añade diplopía
binocular vertical y blefaroptosis bilateral. Se realiza Conclusión: La presentación de una MAV
IRM de encéfalo en junio del 2014 evidenciando mesencefálica dorsal no rota con temblor de Holmes
MAV mesencefálica dorsal por lo que es referido al es una rara entidad. A pesar de que los síntomas
INNN y valorado por servicio de terapia endovascular. más munes son déficit neurológico focal, crisis XX Congreso
En septiembre 2017, se agrega incoordinación para convulsivas y cefalea, en nuestro caso el temblor
la marcha y temblor cefálico-cervical izquierdo de de Holmes se manifiesta como síntoma principal.
Suplemento Especial
Síndrome de McCune-Albright: reporte de caso

Lem-Carrillo M, Portocarrero-Ortiz LA, Gómez-Amador JL
Introducción: Reportar el caso de paciente con Discusión: Es poco lo descrito de pacientes con
Síndrome de McCune Albright de interés por la baja gigantismo. A la fecha se han visto desordenes
incidencia del mismo. genéticos asociados a los adenomas pituitarios, uno de
ellos es el síndrome de Mc Cune Albright, asociación
Reporte Clínico: Masculino de 43 años conocido de displasia fibrosa, manchas cafés con leche y
desde 1990 por diagnóstico de gigantismo pituitario. pubertad precoz, debido a mosaicismo de la mutación
Sometido a resección de adenoma productor de del gen GNAS. Se ha reportado un comportamiento
hormona de crecimiento y posterior tratamiento más agresivo de la patología pituitaria y resistencia
con radioterapia. Remisión de la enfermedad en a fármacos en los pacientes con estas mutaciones. El
tratamiento con prednisona y prednisona. Ingresado tratamiento quirúrgico debe enfocarse en corrección
en 2016 por empeoramiento de agudeza visual y funcional de la deformidad y descompresión de Nervio
deformidad craneofacial. Resonancia magnética óptico.
22 con imagen heterogénea con regiones quísticas en
esfenoides con deformación y remodelación del hueso Conclusión: Tener en cuenta los síndromes asociados
con involucro del canal óptico. a las patologías hipofisiarias, para entender la
patogénesis y la historia natural de la enfermedad y
dar adecuado seguimiento y manejo a los pacientes.
XX Congreso
Suplemento Especial
Hemangioblastoma recidivante: a propósito

de un caso
Nieves-Valerdi AA, Ramírez-Sosa M, Almendarez-Sánchez CA, Ramos-Martínez GA, Vaca Ruiz MA,
Huato-Reyes R, Ruiz-Flores I M, Tevera-Ovando CA
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISEM. TOLUCA DE LERDO ESTADO DE MÉXICO
Introducción: Los hemangioblastomas son tumores nistagmus optocinetico hacia la izquierda agotable,
del sistema nervioso central y el cerebelo es el sitio marcha con literalidad hacia la derecha, dismetria y
más común de aparición. El hemangioblastoma disdiadococinecia derecha, resto sin alteraciones, se
cerebeloso con un grosor de pared aumentado es realiza estudio topográfico en fase simple con cortes
raro y con frecuencia se diagnostica erróneamente axiales salivales y coronarles que evidencia reservorio
preoperatoriamente. En la actualidad, no existe un de válvula de derivación ventriculoperitoneal
sistema unificado de clasificación radiológica basado precoronal derecha, se aprecia lesión ocupando
en imágenes de resonancia magnética (MRI) para el el cuarto ventriculo, talla ventricular conservada.
hemangioblastoma cerebeloso, y este tipo de tumor Se realiza RMN en fase simple y contrastada en la cual
puede ser una masa sólida o quística, de acuerdo en el corte sagital ponderado en T2 con Gadolinio se
con los hallazgos de la RM. La presentación más aprecia lesión que refuerza con medio de contraste
común del hemangioblastoma cerebeloso observado de bordes regulares ocupóando el cuarto ventriculo.
radiológicamente es un saco grande con nódulos Por lo que el paciente se opera de manera electiva
pequeños, donde la pared del quiste grande no se para realizar abordaje paravermiano más resección
potencia. Un tumor con quistes grandes y nódulos tumoral, corroborando histopatologicamente
tumorales aumentados es extremadamente raro. hemangioblastoma.
El tratamiento más efectivo es la resección completa 23
del quiste y el crecimiento sólido. El presente caso Discusión: El hemangioblastoma cerebeloso es la
informa el tratamiento exitoso de un paciente el cual forma más común de hemangioblastoma, presentamos
se opero satisfactoriamente de un henagioblastoma un caso que involucraba al cuarto ventriculo. La
recidivante. Los meningiomas representan el resección quirúrgica es el tratamiento más efectivo.

20% de los tumores intracraneales primarios y Sin embargo, para este tipo de lesión, el tumor no debe
es la forma neoplásica benigna más común que puncionarse. La pared tumoral aumentada indica que
afecta al sistema nervioso central. El tratamiento contiene células tumorales parciales, por lo tanto,
de primera línea es la resección quirúrgica total. para evitar la recurrencia del tumor, se requiere
una resección total. Este tipo de tumor tiene una
Reporte clínico: Presentamos el caso de un paciente característica benigna, y generalmente se localiza en
masculino de 16 años de edad, quien cuenta con el parénquima cerebral. Sólo un pequeño número de XX Congreso
el antecedente quirúrgico de ser intervenido el 10 estos tumores se vuelven malignos.
de octubre 2016, por un tumor de fosa posterior
del cual se realiza resección y se recaba informe Conclusión: El caso presentando resulta
histopataologico el cual reporta hemangioblastoma. revelante debido a que es poco frecuente que un
Acude a urgencias el 29-05-18 por presentar cefalea hemangioblastoma recidive, en este caso en la segunda
holocraneana de intensidad 9-10 EVA, nauseas, y intervención se logro la resección quirúrgica completa
vomito. A la exploración física encontramos a paciente y la evolución del paciente fue favorable egresando a
con 14 puntos en la escala de Glasgow (M6V4O4), con domicilio por mejoría.
Suplemento Especial
Hemangioma intraóseo: reporte de caso

Ayón-González AA , Borrayo-Dorado SMM1, Camacho-Herrera LF2, Ramírez-Huerta C1, Aguirre-Portillo LE1
1
2
PRÁCTICA MÉDICA PRIVADA
Introducción: El hemangioma intraóseo es un tumor Se realiza craniectomía frontal peritumoral con

benigno principalmente encontrado en los cuerpos márgenes de tejido sano de aproximadamente
vertebrales, ocasionalmente con un desarrollo 3 cms, encontrando una lesión intraósea rojo
en los huesos de la calota, siendo una tumoración intenso, trabeculada, sangrante, sólida, calcificada,
extraxial. Altamente inusual y con un cuadro clínico sin involucro del seno longitudinal. Se realiza
caracterizado por la presencia de defectos craneales hemostasia y posteriormente craneoplastía inmediata
palpables (congénitos o de crecimiento progresivo con metilmetacrilato sobre región manipulada,
durante el desarrollo), cefalea y focalización, siendo logrando adecuada reconstrucción de la bóveda
principalmente localizado en regiones frontales y craneana. Durante el postquirúrgico inmediato la
temporales. Tiene potencial para desarrollar infiltrado paciente evoluciona sin complicaciones. Se realiza
a la duramadre subyacente y su capacidad de posteriormente estudio histopatológico que
24 recidiva es baja debido a la posibilidad de realizar de reporta diagnóstico de hemangioma intraóseo.
resecciones totales de forma accesible. Presentaremos
a continuación un caso clínico ilustrativo atendido en Discusión: Este caso ilustra el problema diagnóstico
nuestro servicio. diferencial que considera el desarrollo de una masa
craneal de relativo escaso tiempo de evolución en
Reporte Clínico: Femenina de diecisiete años con pacientes jóvenes, así como la utilidad de los estudios de
cuadro evolutivo de un año caracterizado por cefalea neuroimagen apropiados para la planeación quirúrgica
diaria ENA 3/10 con buena respuesta uso de AINES dadas las relaciones anatómicas y tumorales. Deben
con desarrollo progresivo de lesión elevada frontal preverse compliaciones transquirúrgicas de sangrado
sobre línea media, la cuál evidenciada casualmente y embolismo venoso. Constituye un recordatorio de
por su madre, de características pétreas, bordes la vigencia de la histopatología convencional como
bien delimitados, discretamente dolorosa a la medio de diagnóstico en nuestro medio, privado de
palpación. Acude con médico que solicita estudios de tecnología de punta en relación a otros centros de
imagen y por hallazgos refiere a nuestra institución. referencia. La remodelación cráneal en el mismo
tiempo quirúrgico puede ofrecer mejores resultados
A su ingreso, neurológicamente íntegra. Presenta la estéticos y funcionales para nuestros pacientes.
XX Congreso
lesión frontal en línea media previamente descrita,

de aproximadamente 5x7cms, sobre la línea de Conclusión: El hemangioma intraóseo es una entidad
implantación del cabello. Evaluación neuropsicológica poco común, no obstante debe ser una de nuestras
sin alteraciones conductuales o cognitivas. RMN posibilidades diagnosticas ante tumores de la calota. Se
craneal con presencia de lesión tumoral extra axial ósea debe ofrecer el mayor cuidado posible a estructuras
frontal precoronal sobre línea media, la cual refuerza neurovasculares adyacentes a nuestra resección y
de forma intensa y heterogénea al medio de contraste favorecer la reconstrucción cráneal en un solo tiempo
y se sugiere con involucro al seno longitudinal anterior. quirúrgico para mejores resultados estético-funcionales.
Suplemento Especial
Respuesta inmediata del factor de crecimiento

1 de tipo insulínico (IGF1) en radiocirugía del
adenoma residual de hipófisis productor de
hormona de crecimiento
Toledo-Buenrostro V1, Barajas-Romero MA2, Partarroyo CA2, Zazueta LQ F3
1
DEPARTAMENTO DE RADIONCOLOGÍA, GUADALAJARA, MÉXICO
2
DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGÍA Y RADIOCIRUGÍA
3
ASISTENTE DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL SAN JAVIER
Introducción: Los pacientes con tumores funcionales No se realizó determinación de hormona de

de la hipófisis productores de hormona del crecimiento crecimiento para correlación, no se consideró la
(HC) son consistentes en la respuesta terapéutica fluctuación horaria pulsátil de la producción de HC.
funcional del factor de crecimiento 1 de tipo insulínico
(IGF1), este reporte es una observación clínica que Discusión: IGF1 se considera útil para diagnóstico de
presenta la respuesta inmediata a la exposición con remisión funcional en acromegalia. Su consistencia
radiocirugía γ de un tumor residual productor de HC. ha sido puesta a prueba en estudios a largo plazo
encontrando reportes de seguimiento y remisión
Reporte Clínico: Masculino 49a acromegálico, confiable de tumores funcionales.
hemiparesia derecha 4/5, resección parcial de
adenoma hipofisiario 12/12 meses antes y abordaje Hay poca información relacionada al efecto metabólico
vascular por lesión de carótida izquierda. IRM funcional en las células del tumor y estroma residual
residual de 2.1 cc paracavernoso izquierdo, 5 días de la respuesta inmediata a radiocirugía γ, esta
25
pre-radiocirugía su nivel de HC 5.04 ng/ml. Fijación, observación clínica fortalece la decisión de promover
guía y fusión por corregistro TAC/IRM, volumen la investigación en radiobiología funcional hipotalámo/
blanco y dosis consensada, se administraron 20.3 G hipofisiaria.
y al 50% sin evidencia clínica de toxicidad inmediata.
Conclusión: Esta determinación inmediata con

El día de tratamiento se midió el nivel de IGF1 antes respuesta funcional parece relacionada con un
de exposición a rayos γ, muestras adicionales (3) efecto estímulo/inhibitorio del tejido identificado
inmediata al finalizar, una y cuatro horas después. La como residual, el aumento de IGF1 sostenido puede
determinación de los niveles de IGF1 en ng/ml fue 754 representar un súbito estímulo previo a lesión celular
previa, 915 inmediata, 954 una hora después, 901 y del estroma microvascular en la fase temprana de la
cuatro horas después. exposición a rayos γ.
XX Congreso
Suplemento Especial
Linfangioma espinal lumbar: caso reporte de

una patología poco común
Quezada-Rea NJA1, López-Espinoza FG1, Cerda-Camacho FJ2, Ahumada-Vizcaíno JC1,
López-Berumen E1, Murguía-Curiel C1
1
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA, CLÍNICA DE COLUMNA, 2SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introducción: Los linfangiomas se generan de Cursa sin déficit neurológico postquirúrgico, con
alteraciones benignas, congénitas o adquiridas, de mínimos cambios respecto al dolor lumbar mecánico.
los vasos linfáticos. Histológicamente hay 3 tipos: La histopatología reporta linfangioma quístico con
capilar, espongiforme y quístico. Los linfangiomas confirmación inmunohistoquimica. 3 semanas después
intraespinales son extremadamente infrecuentes, de la cirugía, la paciente presenta cefalea intensa,
se distribuyen a lo largo de vasos sanguíneos o de progresiva y se demuestra en estudio de neuroimagen
las raíces nerviosas. Su presentación clínica es la un hematoma subdural crónico intracraneal, que se
de lesiones con efecto de masa y se manifiestan drena quirúrgicamente y el análisis histopatológico
por compresión de la cauda equina o de la médula reporta hematoma subdural crónico con sangrado
espinal. El aspecto imagenológico no presenta reciente, sin evidencia de elementos tumorales. A la
características concluyentes pudiendo ser similares al fecha no hay recidiva tumoral.
26 hemangima, quiste aracnoideo, schwanoma, lipomas
y otros, incluidos metástasis. La caracterización Discusión: El linfangioma es una lesión benigna
inmunohistoquímica es una herramienta útil en el de los vasos linfáticos que pueden tener diversas
diagnóstico y pronóstico. localizaciones, pero los intraespinales se han
reportado en muy pocas ocasiones. Este caso se
Reporte Clínico: Se trata de paciente femenina de presenta como un hallazgo durante la evaluación
51 años de edad, con antecedentes quirúrgicos de una espondilolistesis degenerativa, pero se han
de 2 cesáreas, colecistectomía, fonduplicatura reportado manifestaciones por compresión local,
laparoscópica, histerectomía y nucleoplastía lumbar como radiculopatía. El diagnóstico preoperatorio por
percutánea. Durante los últimos 13 años desarrolla imagen es inespecífico e incluye quiste aracnoideo,
dolor lumbar agudizado con actividad física con hemangiomas o schwanomas. Las características
dolor radicular L4-L5 derecho intermitente. Los histológicas del linfangioma quístico son grandes
estudios de imagen demuestran espondilolistesis launas de vasos linfáticos con colágeno y músculo liso.
L5-S1 de segundo grado con estenosis espinal El tratamiento de elección es la resección quirúrgica
segmentaria multifactorial. En estudio de resonancia total, de lo que depende su pronóstico.
magnética de 2016 se aprecia lesión tumoral
XX Congreso
intradural a nivel de L1 de intensidades mixtas Conclusión: El linfangioma intraespinal es

captante de medio de contraste, no visible en extremadamente infrecuente. Debe considerarse al
estudio de resonancia magnética de 7 años previos. enfrentar una lesión quística intraespinal que semeje
Se realiza laminotomía de L1 donde la duramadre un quiste aracnoideo o un schwanoma. La resección
no muestra alteraciones y se encuentra una quirúrgica total es el tratamiento de elección. La
lesión quística de capsula amarillenta, lobulada, caracterización inmunohistoquímica es de gran
friable, adherida a una raíz nerviosa logrando utilidad al tratarse de lesiones poco comunes en una
resección total con preservación de la raíz nerviosa. localización infrecuente.
Suplemento Especial
Meningioma angiomatoso cervicotorácico:

reporte de un caso
Martínez ZV, Huato RR, Ruiz FM, Tevera OC
CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS
Introducción: Los tumores raquimedulares Se realizó una resección de tumor por laminectomía
representan del 3 al 5% de los tumores del sistema C5,C6,C7 y T1 con artrodesis cervicotorácica de C3
nervioso central en adultos y hasta un 6% en niños. aT3, reportando como hallazgos tumor intrarraquídeo,
La clasificación se basa en su localización anatómica, intradural extramedular en placa de C5,C6,C7 y
siendo a su vez 10% intramedulares, 30% intradurales T1 de 3x6x1 cm, infiltrante, adherido a meninges,
extramedulares y 60% intrarraquídeos extradurales. bordes irregulares, consistencia blanda, friable, de
Respecto a los tumores intradurales extradurales, de vascularización moderada. Sin ninguna complicación,
manera general tienen un comportamiento benigno, sangrado de 500ml. Reporte histopatológico de
dando lugar a síndromes medulares completos o meningioma angiomatoso.
incompletos y siendo más frecuentemente afectados
las extremidades inferiores respecto a las superiores. Discusión: Los tumores intradurales extramedulares
En este grupo, las variantes histológicas más comunes, en su mayoría son benignos, sin embargo, pueden
corresponden en primer lugar a los schwanomas, presentarse con disfunción neurológica importante.
seguidos de los meningiomas y ependimomas. En el curso clínico pueden distinguirse de los tumores
intramedulares, en la frecuente afección sensitiva 27
Reporte Clínico: Paciente masculino de 34 años de en todas las modalidades, sin embargo, en el caso
edad, cuadro de 2 meses de evolución, con dolor del paciente reportado, se conservó la sensibilidad
dorsal opresivo de intensidad 5 de 10, continuo, termoalgésica. En general los meningiomas presentan
cede parcialmente a AINE, disminución progresiva en resonancia magnética un patrón hiperintenso en
de la fuerza de extremidades derechas de un mes de T2 e hipointenso en T1, con intenso reforzamiento

evolución. Discapacidad para la deambulación 7 días intenso. Sin embargo, en el paciente reportado en
de evolución y dificultad para el inicio de la micción de 3 este caso no se observaron estas características
días. A la exploración neurológica con fuerza muscular 5 imagenológicas. Existen pocos reportes de casos de
de 5 en extremidades izquierdas; extremidad superior meningiomas angiomatosos en la literatura médica, en
derecha 4 de 5 proximal y 3 de 5 distal; extremidad columna no se reportan casos.
inferior izquierda 4 de 4 proximal y distal. Hipoestesia,
apalestesia y disminución de la propiocepción distal a T2 Conclusión: La resección quirúrgica sigue siendo el XX Congreso
de forma simétrica bilateral. Reflejos en extremidades tratamiento de elección para este tipo de tumores.
inferiores aumentados de forma simétrica. La decisión de realizar artrodesis depende del grado
Resonancia magnética con una lesión hipointensa en de inestabilidad como resultado de la necesidad de
T1, isodensa en T2, con reforzamiento homogéneo descompresión y resección. La radioneurocirugía
parcial al medio de contraste localizada en niveles puede ser considerada en casos recurrentes, lesiones
C5,C6 y C7 de localización intradural extramedular. múltiples y en ausencia de compresión medular.
Suplemento Especial
Meningiomas intraventriculares.
Serie de 4 casos
Borrayo-Dorado SMM, Ayón-González AA, López González FJ, Aguirre-Portillo LE, Roldán-Mora PM, De Alba-Santana AA
Introducción: La presentación intraventricular de una Localización más frecuente atrio ventricular

tumoración meningiomatosa fue descrita en 1854 por derecho; contando todos los pacientes con RMN en
Shah; desde entonces se han considerado como entes la cual se observa tumoración intraventricular, con
raros constituyendo aproximadamente del 13-30% intensa captación a medio de contraste, así como
de todas las tumoraciones interventriculares, y del presencia de edema difuso y digitiforme en Flair. Se
0.5-3% de todos los meningiomas. Quirúrgicamente realiza en tres casos abordaje transcortical y uno
establecen todo un reto debido a su localización, transcalloso, obteniendo exéresis de predominio
debido a la naturaleza elocuente de las áreas que Simpson II. La preponderancia en la histopatología
lo rodean. Pese a lo anterior, la característica corresponde a meningioma de tipo meningotelial,
mayormente benigna de su histología, que no difiere siendo la complicación más común, sangrado
en gran medida a la que se presenta en meningiomas transquirúrgico con requerimiento de transfusión
28 de otras localizaciones, genera un pronóstico sanguínea. Al egreso con diversos mRS desde 1 a 6.
alentador a largo plazo tras la resección del mismo.
Discusión: Dadas las características propias de la
Reporte Clínico: Durante el periodo comprendido tumoración, es difícil estandarizar un abordaje para
entre marzo 2012 a febrero 2018 en el Benemérito su exéresis, tomando en cuenta la íntima relación que
Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, de la ciudad establece el trígono ventricular con las radiaciones
de Guadalajara, Jalisco; se efectuó el diagnóstico ópticas, la cápsula interna y los ganglios basales. Pese
de tumoración intraventricular correspondiente a a lo anterior, el adecuado estudio prequirúrgico:
meningioma en un total de 4 pacientes. Se realiza clínico, imagenológico y de planeación preoperatoria,
estudio retrospectivo para obtener información otorga una pauta que deliberadamente genera mayor
acerca de: epidemiología, manifestaciones clínicas, seguridad para el manejo del paciente. La epidemiología
hallazgos radiográficos, cirugía realizada, escala de y características evaluadas en esta serie de pacientes,
Simpson, complicaciones postquirúrgicas, estudio se presenta de forma similar a la reportada dentro de la
histopatológico y mRS al egreso encontrando los literatura internacional.
siguientes datos: se presenta igualdad de género, con
un rango de edades entre 20 y 66 años. Las principales Conclusión: El manejo quirúrgico definitivo y acertado
XX Congreso
manifestaciones clínicas caracterizadas por: cefalea, de los meningiomas intraventriculares, brinda una
síndrome frontal, síndrome craneohipertensivo, mejoría relativamente inmediata de los síntomas
síndrome piramidal y un caso presentando síndrome que los preceden, siendo el mayor reto quirúrgico
talámico. la preservación de las áreas elocuentes vecinas,
obteniendo la mayor exéresis posible.
Suplemento Especial
Metástasis intra y extraneurales múltiples de

meduloblastoma
Vega-Arroyo M, Ramos-Peek MA, Álvarez-Gamiño CT, Meza-Berlanga C, Kerik-Rotenberg NE,
Díaz-Meneses IE, Tena-Suck ML
Introducción: El meduloblastoma es el tumor Dos meses después de ser egresado acude

intracraneal más frecuente en niños, siendo su nuevamente por nausea, vómito y retención
presentación rara en adultos. Cuando se presenta la urinaria con aumento del perímetro abdominal.
variante desmoplásico es el más prevalente, siendo la Se realiza PET SCAN con presencia de tumoración
menos agresiva y la que tiene mejor pronóstico que el abdómino-pélvica que revela compresión recto-
resto. Uno de los principales factores pronósticos es vesical por masa pélvica y lesiones hipermetabólicas
la presencia de metástasis, siendo las intraneurales diseminadas a tórax, abdomen y pelvis.
aquellas que se encuentran dentro del sistema En un lapso de 10 días presenta un rápido deterioro
nervioso central descritas como drop mets; sin clínico hasta la muerte.
embargo, las metástasis extraneurales fuera del SNC
son una rara condición que al ocurrir está relacionada Discusión: El meduloblastoma es un tumor raro en el
con el uso de derivaciones ventriculoperitoneales. adulto siendo más aun las metástasis extraneurales.
La diseminación de meduloblastoma vía LCR
Reporte Clínico: Masculino, 31 años inicia en 2012 con conocida como “drop mets” llega a ser cercana al 30%
cráneo hipertensivo. La IRM reveló tumor paravermiano especialmente en aquellos tratados con quimio y 29
con oclusión secundaria del 4to ventrículo e hidrocefalia radioterapia. El uso de sondas de derivación ventrículo
aguda por lo cual se realiza ventriculostomía y peritoneales actúa como una vía de diseminación
resección de tumor. Se reporta como resultado abdominal directa. El rol de las sondas de derivación
histopatológico desmoplásico. Posteriormente ventrículo peritoneales en metástasis extraneurales
se retira ventriculostomía y coloca SDVP. Como permanece controversial por dificultades inherentes a

tratamiento adyuvante se administra radioterapia establecer una causalidad entre ellas.
craneoespinal y esquema de carboplatino-vincristina.
Durante seguimiento de 3 años se reporta estable Conclusión: Esta forma de presentación es rara por su
y asintomático. En octubre 2015 acude al servicio gran agresividad y forma masiva de diseminación. El
de urgencias por presentar cefalea bifrontal y uso de sondas de derivación ventriculoperitoneales
alteraciones mnésicas por lo cual se realiza nueva en pacientes con meduloblastoma se relacionan
IRM con evidencia de tumor frontal izquierdo. con presencia de metástasis extraneurales, XX Congreso
Se realiza resección de lesión frontal con reporte específicamente abdominales. Este es un caso
de meduloblastoma desmoplásico, nuevamente se atípico por su alta agresividad y forma masiva de
administra radioterapia craneoespinal y segundo diseminación, y único por su ser documentado con
esquema de carboplatino y vincristina. PET SCAN.
Suplemento Especial
Siringomielia asociada a neurocisticercosis

espinal intradural: reporte de un caso
Mortola-Rodríguez F, Muñoz-López J, Meza-Moreno E, López-López E, Ramírez-Huerta C, Aguirre-Portillo L
ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE 
Introducción: La cisticercosis en el espacio espinal partir de unión bulbo medular. Se realiza craniectomía
involucra el 0.7-5.8% de los casos reportados, incluso suboccipital y exploración cervical con endoscopio
en áreas endémicas como nuestro país. flexible, encontrando cavidad siringomielia bulbo
medular, sin encontrar cisticerco por endoscopia.
Reporte Clínico: Femenino 32 años originaria de
Nayarit, comienza noviembre 2016 con parestesias en Discusión: Esta patología se clasifica extra
región lumbares acompañado de debilidad progresiva espinal o intraespinal, los casos reportados de
hasta mayo 2017 imposibilitando la marcha, acude neurocisticercosis espinal son raros, encontrando solo
nuestro hospital en julio 2017. Neurológicamente 60 casos reportados hasta el 2017. La mayoría de las
reflejo nauseoso disminuido, hemiestafilino paresia de pacientes presentan clínica insidiosa y progresiva, la
30 predominio derecho, cuadriparesia a partir de C5 -T1 resonancia ayuda al diagnóstico sin embargo es difícil
3/5 predominio derecho y en miembros pélvicos a partir realizar el mismo solo por imagen, el tratamiento
de L2 2/5, clonus patelar no fatigable, distermoalgesia reportado es quirúrgico acompañado de cisticidas con
a partir deT4 y disminución de la nocicepción a partir resultados satisfactorios en 60-75% de los pacientes.
de L1. En punción lumbar hiperproteinoraquia leve
y salida de componente sugerente de cisticerco, Conclusión: La neurocisticercosis intramedular es
serologías para NCC positivas, RMI múltiples hipo poco publicada, presenta un espectro clínico variable
intensidades en T1, hiperintensidades en T2 a partir y se requiere alto índice de sospecha para realizar el
de C3-T8 con dilatación de conducto ependimario a diagnóstico.
XX Congreso
Suplemento Especial
Paraganglioma espinal lumbar: caso reporte

de una patología poco común
Murguía Curiel C1, López Espinoza FG1, Cerda Camacho FJ2, Quezada Rea J1, López Berumen E1
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA, CLÍNICA DE COLUMNA

1
2
SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introducción: Los paragangliomas son tumores Cursa sin déficit postquirúrgico con resolución
raros del sistema neuroendócrino que representan del dolor y trastornos sensoriales de la región anal
alrededor del 0.3% de todos los tumores y más del y perineal. El análisis histopatológico reporta un
80% se localizan asociados al glomus de la yugular o paraganglioma con confirmación inmunohistoquimica.
al cuerpo carotideo. Los paragangliomas espinales
son extremadamente infrecuentes y se presentan Discusión: Los paragangliomas espinales son
como lesiones intra o extradurales que causan lesiones vasculares muy poco frecuentes, benignas
compresión de la cauda equina o de la médula espinal en su histopatología y bien circunscritas. Sus
cervical o torácica. Su presentación clínica es variada, manifestaciones clínicas ocurren por compresión
generalmente como lesiones que ocupan espacio y el local, más comúnmente la radiculopatía. El
aspecto imagenológico no presenta características diagnóstico preoperatorio no es concluyente en
concluyentes. La caracterización inmunohistoquímica los estudios de imagen, haciendo diferencial con
es una herramienta útil en el diagnóstico y pronóstico. los ependimomas, schwanomas y meningiomas.
Las características histopatológicas no difieren de 31
Reporte Clínico Se trata de un paciente masculino los tumores del cuerpo carotideo o glomus con las
de 69 años de edad que se presenta a valoración por células características agrupadas en nidos (zellballen)
presentar dolor anal y perineal de 6 meses de evolución, y son raros los tumores funcionales. El pronóstico
fluctuante en su intensidad y lapsos de presentación, depende de la extensión de la resección, con recidivas
con pobre respuesta a manejo farmacológico. Valorado menores al 10% en resecciones subtotales, para los

por coloproctología se descarta patología local. Sin que se ha planteado la radioterapia como opción.
historia de enfermedades crónico-degenerativas, el
examen neurológico no mostró alteraciones sensori- Conclusión: Los paragangliomas espinales son
motoras ni reflejos patológicos. La resonancia lesiones raras pocas veces consideradas en el
magnética simple y contrastada mostró una lesión diagnóstico preoperatorio ya que sus signos y
intradural lobulada con cavidades quísticas a nivel síntomas clínicos y hallazgos imagenológicos son
de L4 captante de medio de contraste. Se somete a inespecíficos. El tratamiento de elección es la XX Congreso
laminectomía L4-L5 donde la duramadre no muestra extirpación quirúrgica total. Es recomendable la
alteraciones y se logra resección total de una lesión confirmación inmunohistoquimica al tratarse de
firme, regular, rojo-carnosa, adherida a una raíz nerviosa. lesiones poco comunes en una localización infrecuente.
Suplemento Especial
Plasmocitoma osteodural: reporte de un caso

Velasco-Montaño SS, Gutiérrez-Ávila O, Velázquez-Domínguez H, Escamilla-Gutiérrez E,
Velázquez-Santana H, Guerrero-Jazo FJ
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA JUAN I MENCHACA
Introducción: Las neoplasias de células plasmáticas intensiva. es estudio histopatológico reporta una
tienen múltiples presentaciones clínicas, siendo la neoplasia solida esclerosante, de células plasmáticas
más común el mieloma múltiple. Algunas se presentan inmaduras, la inmunohistoquimica reporta cadenas
con lesiones solitarias y síntomas locales secundarias lamba ligeras positivas en un 87%, cd 138 negativo,
a plasmocitoma. Es un padecimiento raro y benigno cd1a negativo, s100 negativo. con reporte final de un
en contraste con mieloma múltiple. El cuadro clínico mieloma proplasmablastico. durante su estancia en
es variable y su diagnóstico es difícil. Se puede terapia, adquiere una neumonía asociada a ventilador
32 presentar por lesiones infiltrativas osteodurales y desarrolla pancitopenia, se realiza aspirador de
o parenquimatosas. Presentamos un caso de un medula ósea, reportando medula hipocelular, con
masculino de 60 años que se presenta con cefalea cambios displasicos inespecíficos.
y alteración del estado de alerta. La resonancia
magnética revelo una lesión en ala esfenoidal Discusión: El diagnostico de plasmocitoma del sistema
derecha se reseco y la histopatología reporto nervioso central es raro en el contexto de pacientes que
células plasmáticas con cadenas lambda positivas. no presentan previamente el diagnostico de mieloma
múltiple, ya que solo se reportan casos reporte en
Reporte Clínico: Se trata de un masculino de 60 años la literatura y solo algunos reportes de series en un
quien se presenta a la unidad refiriendo cefalea de plazo de hasta 20 años, al momento del diagnóstico
3 meses de evolución y recientemente se asocia a de mieloma múltiple y la presentación en el sistema

perdida transitoria del estado de alerta y pérdida de nervioso central es un aproximado de 13-14 meses.
peso. Familiar refería deterioro de funciones mentales Pero cambia cuando es de inicio en sistema nervioso
superiores progresivo, la resonancia magnética, central ya que son signos y síntomas en relación a la
revelo una lesión extraxial en el ala esfenoidal derecha, localización y la supervivencia se estima 4-5 meses en
con edema cerebral importante, isointensa en t1 e relación con anormalidades en el gen supresor P-53.
hipointensa en t2. Sus laboratorios no reportaban
XX Congreso
síndromes mieloproliferativos, función renal normal Conclusión: Según la experiencia de los casos
sin alteraciones y no se evidencio la presenta de reporte, el tratamiento definitivo es la exéresis
alguna otra lesión. Se realiza manejo quirúrgico completa con radioterapia coadyuvante, sin
el 21 de abril de 2018, inicialmente se proyecta embargo las complicaciones debido a que es una
craneotomía, pero por el edema importante que se enfermedad mieloproliferativa, se presentan como
encuentra, no se coloca colgajo óseo, se encuentra oportunistas, al igual que el diagnóstico oportuno
una lesión blanda, irregular, color blanco, brillante, se juntos con estudios citogenéticos, para normar una
reseca por completo y se egresa el paciente a terapia adecuada conducta en tratamiento y pronostico.
Suplemento Especial
Abordaje transbasal extremo para resección

de displasia fibrosa ósea y adenoma hipofisiario
productor de hormona de crecimiento en un
paciente con síndrome de McCune-Albright
Cano-Velázquez G, Ríos-Zermeño J, Marian-Magaña R, Sangrador-Deitos MV, Martínez-Manrique JJ,
Portocarrero-Ortiz LA, Gómez- Amador JL.
Introducción: La displasia fibrosa es una lesión Discusión: El abordaje quirúrgico de pacientes con
fibro-osea de etiología incierta en la que el hueso displasia fibrosa y adenoma, como es el caso de
normal es reemplazado por tejido fibroso anormal algunos pacientes con síndrome de McCune- Albright,
y hueso inmaduro, usualmente solo se afecta un con la finalidad de lograr una resección total y una
lado del cuerpo. Existen 3 tipos de displasia fibrosa: recuperación estructural y bioquímica representa
monostótica (70%), poliostótica y el síndrome de un reto para el cirujano. Se presenta en esta ocasión
McCune-Albright en donde se relaciona la displasia el abordaje transbasal con todas sus variantes, así
fibrosa poliostótica, hiperfunción endocrinológica como las técnicas empleadas para su reconstrucción.
y pigmentación café. El objetivo de la resección
quirúrgica es la descompresión de estructuras y Conclusión: En el presente caso se logra una
motivos estéticos. resección total de la lesión displásica así como del
adenoma productor de hormona de crecimiento 33
Reporte Clínico: Se presenta el caso de un masculino con recuperación bioquímica y estructural del piso
de 38 años de edad quien acude a la consulta externa anterior.
del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
(INNN) con diagnóstico de probable displasia
fibrosa en piso anterior y adenoma hipofisiario

productor de hormona de crecimiento (GH). Se le
realiza procedimiento quirúrgico mediante abordaje
transbasal extremo con exéresis de la lesión en
un abordaje combinado que incluyo resección del
adenoma hipofisiario y reconstrucción del piso
anterior con malla de titanio.
XX Congreso
Suplemento Especial
Tuberculoma de glándula pineal un reto

diagnóstico para el neurocirujano
Ramos-Martínez GA, Ruiz-Florez MI
CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, TOLUCA
Introducción: Se presenta un caso de paciente joven Se realiza resección de lesión por endoscopia.
con tuberculoma en área pineal, este sitio inusual Resultado histopatológico con bacilos acido alcohol
de infección bacilos acido alcohol resistente pueden resistente. Se inicia terapia Dotbal.
originar lesiones imagenológicamente similares a
neoplasias que retrasan el tratamiento oportuno Discusión: Se trata de un sitio inusual de
con antibioticoterapia especifica. tuberculomas, con dificultad para el diagnóstico
por imágenes similares de neoplasias de área
Reporte Clínico: Paciente masculino de 20 años pineal, además de tratarse de un paciente
de edad el cual no cuenta con antecedentes de joven, inmunocompetente y que usualmente los
34 importancia, que cuenta con cuadro clínico de resultados de cultivos de LCR son negativos. Se
aproximadamente 5 años de evolución de forma requiere identificar oportunamente esta entidad
progresiva con cuadriparesia de predominio para otorgar manejo antimicrobiano adecuado.
izquierdo, el cual inicialmente se sospecha
esclerosis múltiple, en resonancia magnética Conclusión: Se trata de una presentación de TB
de control se hace evidente lesión dependiente inusual, sean entrado solo dos publicaciones de
de glándula pineal, con datos de hidrocefalia, tuberculomas del área pineal. requiere identificar
que condiciona datos de hidrocefalia, por lo que oportunamente esta entidad para otorgar manejo
se realizó colocación de válvula de derivación antimicrobiano adecuado.
ventriculoperitoneal.
XX Congreso
Suplemento Especial
R eporte de dos casos sintomáticos de quistes

de la bolsa de Rathke en el Hospital Civil Fray
Antonio Alcalde y revisión de la literatura
De Alba-Santana AA, López-González FJ, López-Berumen E, Mortola-Rodríguez F, Borrayo-Dorado SMM
BENEMÉRITO ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE
Introducción: Los quistes de la bolsa de Rathke (QBR) transnasal transesfenoidal uniportal endoscópico,
se originan de remanentes epieliales de la bolsa de con hallazgos de quistes, mucinosos, granulosos
Rathke situados entre el lóbulo anterior e intermedio de fácil aspiración con resección total, evolucionan
de la hipófisis, se localizan en región selar supraselar, de manera satisfactoria y debido a la baja
se forman por acumulación de secreciones serosas o incidencia en nuestra serie se decide reportarlos.
mucoides y de céluas desamadas de la capa epitelial,
su incidencia es de 12 – 33 % como hallazgos en Discusión: Los QBR no son malignos, el
autopsias, en nuestra base de datos de 2016-2018 macroquiste puede ocasionar síntomas por la
en cuanto a tumores de la región selar encontramos compresión del quiasma óptico como en ambos
que representa 1.5% del total de nuestra serie. pacientes, produciendo disfunción pituitaria. Las
lesiones se observan en adultos, con predominio
Reporte Clínico: Caso 1 Femenino de 23 años de edad, femenino 2-3%, Si bien tienden a ser asintomáticos,
inicia su padecimiento en noviembre del 2017 con representan <1%, por lo que son de difícil
galactorrea, se toma perfil hormonal con prolactina diagnóstico, ambas pacientes se encontraron 35
de 36, presenta hemianopsia bitemporal izquierda, sintomáticas por la compresión de estructuras
se solicita resonancia de cráneo contrastada donde cerebrales. Los reportes de patología mostraron
se observa tumoración selar con bordes bien estroma con glándulas accesorias, sin células
delimitados, muestra realce homogéneo.  Caso 2  neoplásicas, ni datos de malignidad confirmando
Femenino de 54 años, inicia su padecimiento en así el diagnóstico de Quiste de la Bolsa de Rathke.

octubre del 2017 con vértigo, cefalea y síndrome
de seno cavernoso izquierdo, se observa en Conclusión: Los QBR son infrecuentes en la
resonancia de cráneo aparente tumoración en seno literatura mundial, en nuestra serie representó
cavernoso izquierdo, hipodensa con bordes bien 1.5% de las tumoraciones selares y ambos
definidos, se extiende hasta el seno esfenoidal y pacientes se presentaron de manera sintomática,
etmoidal hasta la cisterna prepontina ipsilateral. A esto siendo infrecuente en relación a lo publicado,
ambas pacientes intervinieron mediante abordaje por lo cual se decide presentar ambos casos. XX Congreso
Suplemento Especial
R evascularización cerebral en paciente

con oclusión carotidea total posterior a
endarterectomía y eventos isquémicos
transitorios. Presentación de un caso
Motolinia-Alejandre RA, Vega-Arroyo M, Radillo-Gil R1, Nathal E
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA, MANUEL VELASCO SUÁREZ
Introducción: La estenosis carotidea afecta al estado postquirúrgico inmediato sin alteraciones,

10% de la población general en la octava década de posterior a una semana presenta datos clínicos de
la vida, y causa el 10% de los infartos cerebrales. bajo flujo cerebral (síndrome confusional, hemiparesia
La endarterectomía es una de las técnicas más izquierda y somnolencia), en resonancia magnética
usadas para el tratamiento de dicha enfermedad, se demostró una oclusión total de la carótida interna
considerándose segura y efectiva. Se reporta un derecha, por lo que se decidió manejo con Bypass
rango de 5% a 20% de re-estenosis, similar a la de Arteria temporal superficial a rama de M4 de
terapia endovascular. La revascularización cerebral la Arteria Cerebral Media derecha, con lo que se
con bypass directo de la Arteria Temporal Superficial resolvieron los eventos isquémicos recurrentes.
36 a la Arteria Cerebral Media se ha utilizado como una Actualmente con un Rankin modificado de 2.
alternativa para la oclusión de la Arteria Carótida
interna (ACI), en pacientes que presentan eventos Discusión: La oclusión total posterior a la
isquémicos repetidos. endarterectomía no es común; en estos casos, el flujo
sanguíneo del hemisferio afectado depende de la
Reporte Clínico: Masculino de 86 años, con colateralidad a través del polígono de Willis. En este
antecedente de tabaquismo, diabetes mellitus tipo 2, caso se demuestra que un bypass EC-IC de bajo flujo
hipertensión arterial sistémica e Insuficiencia renal mejora la hemodinámica cerebral y evidencia una
crónica. Inició padecimiento un año previo con 2 disminución del riesgo de infartos cerebrales y muerte,
eventos isquémicos transitorios caracterizados por demostrado hasta en los siguientes dos años, según el
pérdida del estado de alerta y síndrome confusional. estudio japonés JET. La incidencia de infarto posterior
Posteriormente con tratamiento médico se encontraba al bypass es de 8% por año con oclusión carotidea
asintomático. En protocolo de estudio se encuentra sintomática.
en el Doppler carotideo: estenosis carotidea bilateral,
carótida interna derecha con 45%, e izquierda con Conclusión: La revascularización cerebral es una
77% de estrechez. En resonancia magnética de alternativa quirúrgica eficaz para la mejora del flujo
XX Congreso
encéfalo, con enfermedad de pequeños vasos, y sanguíneo cerebral, como demostramos en este caso; sin
lesiones isquémicas en giro frontal medio y precentral embargo, es poco utilizada ya que la estenosis carotidea
derecho. Se le realiza endarterectomía carotidea total posterior a la endarterectomía es infrecuente,
derecha (lado sintomático) sin complicaciones, con y requiere una adecuada selección del paciente.
Suplemento Especial
Clipaje endonasal endoscópico de aneurisma

de segmento hipofisiario: reporte de caso
Cázares-Mejía, R. Alcocer-Barradas, V. Gómez-Amador, JL. Calderón-Irigoyen, JP. Vázquez-Gregorio, R.
Introducción: Los aneurismas paraclinoideos, en Se postergó clipaje de aneurismas vivos no

especial los del segmento hipofisiario pueden ser asegurados para una segunda reintervención en
de difícil acceso por una craniotomía pterional, con sala híbrida endovascular el 17/10/18, se realizó
riesgo de daño al nervio óptico. En algunos casos un abordaje endonasal y transcraneal con control
selectos, se puede realizar un abordaje endonasal proximal endovascular con balón y road mapping. Se
endoscópico (Kassam, 2007). Esta modalidad realizó clipaje endonasal del aneurisma de segmento
quirúrgica requiere un equipo de base de cráneo con hipofisiario izquierdo domo ventral con clip 11 mm
un neurocirujano bien versado en cirugía endonasal recto y clipaje transcraneal por abordaje pterional
y cerebrovascular (Gardner, 2015). La expansión del aneurisma de M1 prebifurcación derecho de 7
de los procedimientos endovasculares para la mm, La paciente evoluciónó sin vasoespasmo, se
obliteración de aneurismas cerebrales ha resaltado egresó al quinto día de procedimiento, sin secuelas.
uno de los detrimentos del clipaje transcraneal:
la retracción cerebral o transgresión cerebral. En Discusión: La factibilidad de realizar este tipo de
los últimos años han emergido reportes de casos procedimiento radica en la selección adecuada 37
esporádicos describiendo el clipaje de aneurismas del paciente y la experiencia del cirujano. El clipaje
cerebrales por vía endonasal (Szentirmai, 2016). endonasal endoscópico ha probado ser prometedor
para aneurismas que involucren el área paraclinoidea,
Reporte Clínico: El presente trabajo tiene como comunicante anterior, y las arterias basilares, y

propósito exponer el reporte de un clipaje endonasal control proximal de la ACI paraclival. Debe de
endoscópico de un aneurisma de segmento hipofisiario considerarse como abordaje inicial en aneurismas
en sala híbrida con control proximal con balón en el no rotos, involucrando arteria comunicante anterior
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. y segmento paraclinoideo, así como en aneurismas
ventrolaterales del tronco de la basilar. Se necesita
Se trata de una paciente de 57 años de edad con más experiencia clínica para determinar la aplicabilidad
diagnóstico de HSA HH I Fisher IV Ictus el 05/10/17. práctica de estos abordajes (Szentirmai, 2016)
XX Congreso
Acude a Urgencias el día 5° del ictus, con cefalea,
nausea y vómito, despierta, orientada, sin déficit de Conclusión: Las curvas de aprendizaje de técnicas
nervios del cráneo o motor, sin focalización. En la neuroquirúrgicas permiten integrar diferentes
angiotomografía de ingreso se detecta la presencia habilidades dentro de un nuevo procedimiento
de tres aneurismas: ACI segmento comunicante cuando se alcanza un dominio adecuado sobre dicho
posterior izquierdo roto, M1 prebifurcación derecho procedimiento. Al correlacionarse la innovación
y paraclinoideo segmento hipofisiario izquierdo, con técnica con un conocimiento fino de los criterios de
irrupción a ventrículo lateral izquierdo. Se intervino selección para establecer un riesgo y un pronóstico,
tempranamente realizándose clipaje por abordaje se puede implementar un abordaje poco ortodoxo
pterional de aneurisma de domo posterolateral en aras de un mejor resultado funcional y una menor
con miniclip recto de 5 mm, sin complicaciones. morbilidad postquirúrgica.
Suplemento Especial
Irradiación de intensidad volumétrica modulada

guiada por imagen en cuerpos vertebrales SBRT,
toxicidad aguda, resultado preliminar
Toledo-Buenrostro V. Dr1, Zazueta León QF2
1
DEPARTAMENTO DE RADIONCOLOGÍA, HOSPITAL SAN JAVIER, GUADALAJARA, MÉXICO
2
ASISTENTE DE INVESTIGACIÓN, HOSPITAL SAN JAVIER, GUADALAJARA, MÉXICO
Introducción: La enfermedad vertebral como sitio con probabilidad de 1.2% de riesgo de mielopatía.
único de recaída se considera un riesgo de fractura Se presentó una fractura por compresióno a los 18/12
patológica. Recurrencias solitarias no quirúrgicas han de seguimiento detectada por IRM. No hubo durante
recibido tratamiento con radioterapia volumétrica seguimiento reporte clínico de progresión epidural en
modulada guiada por imagen (SBRT), se trataron ninguno de los casos.
casos con optimización de dosis con intensidad
modulada y con intensidad volumétrica modulada, se Discusión: Las complicaciones de la irradiación SBRT
presentan aspectos técnicos y toxicidad inducida por de la metástasis vertebral solitaria son fractura por
38 esta modalidad terapéutica en nuestra instalación. compresión, mielopatía por radiación y progresión
epidural. Este reporte confirma que el riesgo de fractura
Reporte Clínico: Se incluyen cuatro pacientes tratadas es más frecuente, la mielopatía no fue clínicamente
de noviembre 2015 a julio 2017, con antecedente de establecida relacionada a la dosis promedio utilizada
cáncer y diagnóstico de metástasis vertebral única y, la progresión epidural no se presentó en este grupo.
sin extensión extra ósea, ECOG 1 asintomáticas con
TAC, IRM y PET-CT positivos. Dos cáncer de pulmón Conclusión: Esta opción es confiable, reproducible
CNP en dorsal tres y siete, una cáncer de mama en de baja toxicidad con riesgos establecidos. Se deben
lumbar 2 y una con carcinoma de riñón en dorsal 12. determinar irradiación previa, riesgo de fractura y
Guiada por TAC, optimización volumétrica con rayos osteoporosis preSBRT. Esta revisión recomienda
X de 6, 10 y 15 MV. La dosis promedio fue 18.26 G que esta técnica se realice solo si existe experiencia
y en 5 fracciones con verificación isocéntrica con e instrumentación adecuada, se utilice la dosis
CBCT, desviación corregida. No hubo toxicidad de prescripción máxima de acuerdo a protocolo
aguda, la desviación isocéntrica máxima fue 2 mm, la establecido.
dosis en la médula espinal promedio 3.1 G y se asocia
XX Congreso
Suplemento Especial
Hematoma subdural agudo espontáneo

en adulto joven con hemofilia tipo A: una
condición rara con desafiante manejo
Almendárez-Sánchez CA, Ruiz-Flores M, Huato-Reyes R, Tevera-Ovando CA
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA, CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, INSTITUTO DE SALUD
DEL ESTADO DE MÉXICO, AV. NICOLÁS SAN JUAN S/N EX HACIENDA LA MAGDALENA,
ESTADO DE MÉXICO, MÉXICO
Introducción: La hemorragia intracraneal Sale de quirófano a terapia intensiva para continuar

espontanea es una patología de gran interés en con manejo con 3,750 UI de factor VIII cada 8 hr.
pacientes hemofílicos, esto por la mortalidad que hasta completar 24 hr. y después 1,875 UI cada 24
representa de más de un tercio de los mismos. hr. por una semana alcanzando actividad del 100%,
Presentamos el caso de un paciente con hematoma sin demostrar hematoma residual en tomografía
subdural agudo hemisférico sin antecedente de control posquirúrgica ni resangrado en las
traumático, con criterios quirúrgicos el cual se subsecuentes. Se realiza progresión ventilatoria y
resolvió de manera oportuna en base a un manejo neurológica sin complicaciones, siendo egresado a piso
médico-quirúrgico multidisciplinario. y posteriormente a su domicilio neurológicamente
íntegro.
Reporte Clínico: Masculino de 23 años, con
antecedente conocido de hemofilia tipo A desde Discusión: La hemorragia espontánea intracraneal 39
la niñez, sin manejo actual. El año previo fue es una complicación rara de la hemofilia, con una
intervenido de apendicetomía presentando choque frecuencia del 2.2-7.8%, pero con una alta mortalidad
hipovolémico. Inicia padecimiento desde hace una de 34%. Es una entidad que pone en riesgo la vida por
semana con presencia de cefalea holocraneana sin lo cual requiere manejo neuroquirúrgico de manera
mejoría con analgésicos comunes, progresiva en inmediata si es que cumple criterios neuroquirúrgicos.

intensidad, acompañada con episodios de vómito. En el caso de un hematoma subdural, si el volumen
A su ingreso sólo con desorientación, resto de la no es considerable con desviación insignificante de
exploración física y neurológica sin alteraciones. la línea puede ser manejado conservadoramente
mediante vigilancia neurológica esperando que el
Se realiza tomografía de cráneo simple encontrando mismo se cronifique, evitando los riesgos de sangrado
hematoma subdural agudo hemisférico izquierdo con inherente que conlleva la craneotomía.
colapso de estructuras de línea media, tras ello se decide XX Congreso
el inicio de medidas avanzadas de neuroprotección. Conclusión: Es fundamental conocer el manejo
Se decide su manejo quirúrgico, aplicando pre y posoperatorio en pacientes con discrasias
previamente 3,750 UI de factor VIII completando un sanguíneas y hematoma subdural con criterios
93% de actividad y realizando craneotomía mediante quirúrgicos, para un manejo exitoso del cuadro
abordaje tipo Falconer izquierdo, con drenaje tal como en nuestro paciente, con posibilidades
de hematoma, reportando 500 cc de sangrado. altas de complicaciones y más aun de mortalidad.
Suplemento Especial
Manejo quirúrgico por abordaje endoscópico

de neurocisticercosis intraventricular
Sangrador-Deitos MV, Calderón-Yrigoyen JP, Alcocér-Barradas V, Cano-Velázquez G, Ramírez-Ordas M, Marian-Magaña R,
Ríos- Zermeño J, Ortega-Porcayo LA, Romano-Feinhols S, Palacios-Ortiz J, Gómez-Amador JL
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA, MANUEL VELASCO SUÁREZ
Introducción: La neurocisticercosis intraventricular, es pre y postoperatoria, así como las complicaciones

decir, la presencia de quistes del céstodo Taenia solium, relacionadas con esta técnica. En todos los casos se
ocurren en aproximadamente el 30% de los pacientes observa mejoría de la sintomatología preoperatoria así
con neurocisticercosis. Los quistes intraventriculares como ausencia total de quistes en estudios de imagen.
suelen estar firmemente encapsulados, pero pueden
circular libremente por el líquido cefalorraquídeo. Discusión: Los quistes intraventriculares pueden
Causan una reacción inflamatoria intensa, conocida responder de forma favorable al tratamiento médico
como ependimitis granular, cuando se adhieren a a base de antihelmínticos, sin embargo, debido a
la pared ventricular o a los plexos coroides, por lo complicaciones como cicatrización y ependimitis
que se asocian frecuentemente con hidrocefalia. granulomatosa observada en estas circunstancias,
es preferible la resección completa del quiste. Estas
Reporte Clínico: Se analizaron de forma retrospectiva complicaciones pueden llevar a hidrocefalia aguda,
40 los casos de 4 pacientes con diagnóstico de en cuyos casos suele ser necesario la colocación de
neurocisticercosis intraventricular, tres de una ventriculostomía y resección subsecuente de los
localización en cuarto ventrículo y uno en ventrículos quistes, siendo el abordaje endoscópico, el menos
laterales. Se realizó excisión completa de los quistes invasivo y con menos tasa de complicaciones, uno de
intraventriculares en todos los casos mediante un los manejos de elección.
abordaje endoscópico, con endoscopio flexible,
utilizando en tres de los casos un abordaje con técnica Conclusión: La neurocisticercosis es una de las
transforaminal, transacueductal y en una ocasión patologías infecciosas del sistema nervioso central
se realizó solamente el abordaje transventricular. más frecuentemente observada en nuestro país. Por
Se realizaron estudios de resonancia magnética en esto, la introducción de métodos menos invasivos y

secuencia FIESTA de forma pre y postoperatoria de alta efectividad, deben ser mandatorios, siendo el
para evidencia la completa resección de dichos abordaje endoscópico una de las mejores opciones
quistes. Así mismo, se evaluó la sintomatología disponibles.
XX Congreso
Suplemento Especial
A bordaje endoscópico ventrículo-cisterno-

ventricular en el tratamiento de hidrocefalia
compartimentalizada con atrapamiento bilateral de
astas temporales relacionado a infección micótica
en paciente pediátrico; reporte de caso y revisión
de la literatura
Martínez-Maldonado H, Arenas-Ruiz JA, Chico-Ponce F, Tevera-Ovando CA, Ruiz-Flores MI,
Ortega-Espino J, Huato-Reyes R
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS ISEM TOLUCA
Introducción: La hidrocefalia focal, incluyendo el de la lesión y líquido fueron negativos, siendo tratado
atrapamiento temporal, aislamiento lateral y del con antibióticos de amplio espectro incluyendo
cuarto ventrículo es causado por la obstrucción antimicótico. Presenta deterioro progresivo
y adhesión relacionada a diferentes etiologías. secundario a hidrocefalia multiseptada que se trata de
Los procedimientos derivativos del líquido forma urgente con derivación externa la cual se retiró,
cefalorraquídeo frecuentemente son necesarios, desarrolla aislamiento de ambas astas temporales por
siendo la ventrículoperitoneal la opción preferida. lo que realizamos abordaje endoscópico temporal
Con el advenimiento de la neuroendoscopía, esta se por trépano único derecho, ventrículo - cisterno
41
ha convertido en una alternativa en el tratamiento. - ventriculostomía, comunicando ambos sistemas
El objetivo principal endoscópico en estos casos es la ventriculares al espacio cisternal.
comunicación de los compartimentos aislados para
colocar el mínimo de catéteres derivativos, así como la La técnica realizada fue llevada a cabo con el paciente

comunicación ventrículo cisternal continúa siendo una en decúbito supino y rotación cefálica a la izquierda,
opción útil en los casos de hidrocefalia no comunicante. incisión anterior y superior al trago, trépano 15
mm por encima de raíz cigomática, introducción
Reporte Clínico: Se realiza revisión de la literatura y de neuroendoscopio rígido de 30o a través de T2
presentación del caso de un paciente pediátrico de 2 guiado por craneometría, identificación de la pared
años, con abscesos múltiples supra e infratentoriales medial ventricular temporal y apertura de la porción
asociados a hidrocefalia, letárgico con hemiparesia y traslúcida para su comunicación cisterna por medio XX Congreso
espasticidad de extremidades izquierdas, se realiza de catéter Fogarthy 3 Fr, hidrodisección y paso a
en un primer episodio quirúrgico resección de una través de la cisterna interpeduncular identificando
de las lesiones (frontal) y biopsia para determinar tercer par craneal, ACP y AcoP, pared ventricular
etiología y otorgar tratamiento dirigido. Los cultivos contralateral traslúcida temporal y apertura de la
Suplemento Especial
misma forma, verificación del flujo y colocación de Existen diversas opciones de tratamiento para
catéter de derivación externa guíalo por endoscopía. el atrapamiento del asta temporal incluyendo su
Estudios tomográficos subsecuentes y derivación derivación al asta frontal o a la cavidad peritoneal,
funcional con gasto bajo, retiro de la misma y control sin embargo, siempre que sea posible debe evitarse
tomográfico y RMN que corrobora permeabilidad la colocación de un sistema derivativo dadas las
y funcionalidad de estomas ventrículocisternales complicaciones relacionadas. En este caso se
sin desarrollar hidrocefalia. Los cultivos finalmente tienen las condiciones adecuadas para realizar
fueron negativos completando esquemas a base de el procedimiento tanto clínicas como de imagen
voriconazol y Anfotericina B, seguimiento subsecuente por lo que se eligió manejo neuroendoscópico
a 1 año, paciente con imágenes de menor tamaño en evitando la dependencia a un sistema derivativo.
sitio de abscesos, sin datos clínicos de neuroinfección,
sin hidrocefalia, secuelas neurológicas relacionadas al Conclusión: Debe considerarse como opción
padecimiento. en el tratamiento de pacientes con hidrocefalia
compatimentalizada el manejo neuroendoscópico
Discusión: La ventriculocisternostomía endoscópica es para la comunicación de los diferentes
efectiva en pacientes seleccionados con atrapamiento compartimentos, así como tomar en cuenta siempre
ventricular temporal. La dilatación del asta temporal que sea posible y se tenga control de la infección,
abre la ventana entre la arteria coroidea anterior realizar ventrículosisternostomías por abordajes
y el tracto óptico, así como entre el tercer nervio y múltiples e incluso únicos cuando la anatomía permita
la AcoP, lo que hace este procedimiento realizable e hacerlo con relativa seguridad.
incluso posible abordar el ventrículo contralateral.
42
XX Congreso
Suplemento Especial
Revascularización directa bilateral como

tratamiento para enfermedad de moyamoya
Radillo-Gil R, Motolinia-Alejandre RA, Gutiérrez-Ávila O, Nathal E
Introducción: La Enfermedad Moyamoya (EM) es una del lado izquierdo. La angiotomografia de control final
condición cerebrovascular de etiología desconocida, mostró una adecuada revascularización bilateral. El
caracterizada por una oclusión progresiva uni o paciente actualmente se encuentra asintomático y
bilateral de las porciones terminales de las arterias neurológicamente íntegro.
carótidas internas, así como de sus ramas principales.
Su incidencia a nivel mundial es de 0.35 por cada Discusión: La Enfermedad Moyamoya se presenta
100,000 habitantes, siendo una patología muy rara más comúnmente en adultos como eventos
en poblaciones de origen hispano. Su manifestación hemorrágicos. La edad media de presentación varía
clínica se presenta principalmente en 2 categorías: de 35-40 años, debiendo de ser considerada como
síntomas isquémicos y síntomas hemorrágicos. una de las causas de eventos vasculares en adultos
Debido a la heterogeneidad de esta enfermedad, la jóvenes. El tratamiento quirúrgico de la EM es la
modalidad de tratamiento óptimo continúa sin estar cirugía de revascularización ya sea de forma directa,
bien definido. indirecta o combinada. La elección optima de dichas
técnicas continúa siendo controversial. El BD mejora 43
Reporte Clínico: Se presentan un caso; 1) Paciente la hemodinámica cerebral con efecto inmediato,
masculino de 36 años de edad, con antecedente de mientras que el bypass indirecto, se basa en la
hemorragia cerebral parenquimatosa, temporal- formación de vasos colaterales. Se ha demostrado
parahipocampal-amigdalina derecha en marzo del que el BD disminuye el riesgo de eventos isquémicos
año 2016, realizándose por angiografía cerebral el posteriores.

diagnóstico de Enfermedad Moyamoya bilateral
grado IV, se trató quirúrgicamente con un bypass Conclusión: El BD representa un procedimiento
directo (BD) de Arteria Temporal Superficial (ATS) técnicamente demandante en comparación con la
a M4 de la Arteria Cerebral Media (ACM) derecha revascularización indirecta, por su baja incidencia
en noviembre 2016. La angiografía posquirúrgica mundial y principalmente en nuestro país, el
mostró adecuada permeabilidad. En las evaluaciones tratamiento óptimo continúa siendo punto de debate,
de seguimiento el paciente presentó cefalea crónica, hasta el momento el BD continúa siendo según XX Congreso
por lo cual en marzo 2018 se decidió complementar el las series el tratamiento de revascularización más
tratamiento quirúrgico mediante un BD de ATS-ACM efectivo en la EM.
Suplemento Especial
Adenocarcinoma de ovario metastásico a

columna torácica con lesión medular completa
y recuperación posterior a descompresión:
presentación del algoritmo terapéutico
Solorio-Pineda S, Ruiz-Flores MI, Tevera-Ovando CA, Gutiérrez-Aceves GA, Huato-Reyes R,
Álvarez-Vázquez L, Vaca-Ruiz MA, Ortega-Espino J
DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGÍA, CENTRO MÉDICO LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISEM,

TOLUCA DE LERDO, ESTADO DE MÉXICO
Introducción: Las metástasis espinales constituyen urgente cirugía de separación la cual consistió en
el tipo más común de procesos neoplásicos a este laminectomia bilateral T7, descompresión medular
nivel. El sitio de mayor compromiso es columna y radicular microquirúrgica, resección subtotal de
toracia en 60%5. La complicación más temida es la tumoración T7. Manejo con esteroide en posquirúrgico.
compresión medular, esta se considera una urgencia Envió de muestra a estudio histopatológico reportando
neuroquirúrgica. Aquí, informamos el caso de un cistoadenocarcinoma ovárico, confirmado en ovario
paciente con metástasis espinal de adenocarcinoma derecho por tomografía abdominopelvica contrastada
44 ovárico, la importancia del mismo radica en la y elevación de CA-125 realizados posterior a la cirugía.
infrecuencia en reportes de caso en la literatura Posterior a la cirugía de separación y manejo esteroide
mundial3. La incidencia de metástasis óseas en un la paciente mostro recuperación de sensibilidad
estudio de autopsias de pacientes con cáncer de ovario y fuerza muscular 3/5 en miembros pélvicos,
fue de 0,06-0,19%, destaca la rareza de la afectación continuando manejo de tumoración primaria con
en columna en esta forma de neoplasia maligna 4-6. antineoplasicos específicos y radioterapia.
Reporte Clínico: Mujer 27 años de edad ingresa con Discusión: En vista de los resultados clínicos
cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado obtenidos posterior a la cirugía de separación y el
por disminución de fuerza de miembros pélvicos, tratamiento médico con esteroides (dexametasona),
ascendente, asimétrica, predominio lado derecho, es vital de importancia seguir un algoritmo
condicionando incapacidad para la deambulación, terapéutico en estas lesiones ya que se consideran
ausencia de sensibilidad desde región supraumbilical una emergencia neuroquirúrgica con resultados
hacia caudal así como movilidad de miembros pélvicos. favorables al recibir un manejo multidisciplinario
Exploración física fuerza muscular 0/5 escala de de forma temprana, teniendo en cuenta el estado
Daniel’s miembros pélvicos, anestesia de T6 hacia funcional, la carga sistémica de la enfermedad y
XX Congreso
caudal bilateral. IRM T1 contrastado y T2 de urgencia las opciones de tratamiento sistémico que son
donde se observa lesión tumoral extramedular, cruciales en el tratamiento de metástasis espinales.
extradural e intrarraquídea dependiente de cuerpo
vertebral T7 con realce intenso a la administración Conclusión: Decidimos el reporte de caso de este
de gadolinio, condicionando compresión medular paciente por ser un sitio infrecuente de metástasis
compatible con metástasis espinal clasificada como de ovario a columna y exponer los resultados de
TOMITA 5/SINS 10. Con lo comentado y basado una descompresión quirúrgica temprana así como
en la literatura médica reciente decidimos de forma el algoritmo terapéutico a a seguir en esta patología.
Suplemento Especial
Oftalmoplejia del tercer par asociada a

apoplejía pituitaria: dos casos representativos
Ramos-Zúñiga R1, Rochin-Mozqueda JA2, Márquez-Franco R3, Arellano-Contreras JR2
JEFE DE DEPTO. NEUROCIENCIAS, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN EN NEUROCIENCIAS

1
TRASLACIONALES, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA 

2
MÉDICO PASANTE DE PREGRADO, DEPTO. NEUROCIENCIAS, INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN EN NEUROCIENCIAS
TRASLACIONALES, UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA 
3
MÉDICO PASANTE DE PREGRADO, DEPTO. NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA, CLÍNICA DE EPILEPSIA,
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
Introducción: La apoplejía pituitaria (AP) es un síndrome previa (usa gafas), ni con defectos campimétricos. El
clínico agudo, poco frecuente, potencialmente fatal, perfil neuroendócrino fue normal. La RMN mostró
provocado por la hemorragia y/o infarto de la glándula un macroadenoma intra y supraselar con extensión
hipofisaria. Sus manifestaciones clínicas pueden imitar al seno cavernoso. Se descartó aneurisma por medio
otras entidades como: hemorragia subaracnoidea, de angiografía. Cirugía: abordaje supraorbitario
trombosis del seno cavernoso o, incluso, meningitis derecho, con evidencia de licuefacción tumoral en la
bacteriana. Su asociación con oftalmoplejía del III par descompresión del macro adenoma. Evolución: Ambos
craneal (III PC) ha sido descrita, siendo poco frecuente pacientes se recuperaron completamente de la paresia
su presentación aislada. El tratamiento quirúrgico al mes del postoperatorio, siguieron con sus controles
debe ofrecerse oportunamente a los pacientes con y seguimiento hormonal.
afección visual o con nivel del estado de conciencia
alterado para evitar complicaciones. El pronóstico Discusión: Este síndrome se caracteriza por cefalea, 45
varía de acuerdo con las condiciones de cada paciente, fotofobia (40%), vómitos (57%), defectos visuales
siendo satisfactorio en la mayoría de los casos. (75%), oftalmoplejía (70%), alteración del estado de
conciencia y/o meningismo (25%). En 80% de los casos,
Caso 1: hombre de 35 años, presenta cefalea súbita la AP es el primer síntoma del adenoma pituitario,

y oftalmoplejia del III PC completo del lado derecho. siendo subclínica hasta en 25%. Su incidencia en
A la exploración física: rigidez de nuca ausente, adenomas pituitarios es del 2-12%. Las alteraciones
sin déficit visual (agudeza visual o campimétrica). visuales se deben al crecimiento rápido del tumor. El
El perfil endocrinológico sólo mostró prolactina III PC es el nervio oculomotor más afectado (50%). La
elevada y testosterona baja, con antecedentes de hemorragia subaracnoidea, meningitis bacteriana y
disminución de la libido y disfunción eréctil de un trombosis del seno cavernoso imitan esta patología.
año de evolución. La RMN (resonancia magnética Una TAC o una RMN confirma el diagnóstico. Como XX Congreso
nuclear) mostró macroadenoma hipofisiario intra y terapéutica quirúrgica se prefiere el abordaje
supraselar, con extensión a seno cavernoso derecho transesfenoidal, teniendo mejoría sintomatológica
y sin evidencias de aneurisma en estudio angiográfico. visual en 31 al 57% de los casos.
Se descartó aneurisma por medio de angiotomografía.
Cirugía: abordaje transesfenoidal microquirúrgica, Conclusión: La sospecha clínica de AP es clave para
obteniendo material licuefacto y confirmado como atenderse y prevenir complicaciones. La asociación
adenoma con cambios isquémicos por histopatología. con oftalmoplejia del III par craneal es rara y no
exclusiva de este fenómeno, debiendo descartar
Caso 2: mujer de 70 años, presenta cefalea súbita, otras patologías. La resolución quirúrgica es
paresia incompleta del III PC derecho, a expensas apropiada para aquellos pacientes con afección visual
de reflejo fotomotor reactivo, y rigidez de nuca. No o con nivel de conciencia alterado, sobre todo en
cursó con deterioro visual en cuanto a su graduación macroadenomas, mostrando mejoría casi inmediata.
Suplemento Especial
Predicción de mortalidad después de hemorragia

subaracnoidea aneurismática: la importancia de la
glucosa plasmática al admisión
Miranda-García LA1, Parada-Garza JD1, Chiquete E2, Salvatella-Gutierrez AP1, Ruiz-Sandoval JL1,3
SERVICIO DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE.

1
GUADALAJARA, JALISCO, MÉXICO

2
SERVICIO DE NEUROLOGÍA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRAN,
CIUDAD DE MÉXICO, MÉXICO,
3
DEPARTAMENTO DE NEUROCIENCIAS, CUCS. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.
GUADALAJARA, JALISCO, MÉXICO
Introducción: La glucosa plasmática elevada al admisión (rango 2 a 98 días). La mortalidad intrahospitalaria

después de una hemorragia subaracnoidea (HSA) ha ocurrió en 20% de los casos, en 54% debido a una
sido reconocida como un predictor independiente causa neurológica. El análisis de sobrevida y las curvas
de mal pronóstico a corto plazo; sin embargo, está de Kaplan-Meier mostraron una mayor probabilidad
pobremente caracterizado en modelos multivariados de muerte intrahospitalaria con una glucosa
de muestras representativas de la población con plasmática a la admisión en el cuartil superior de la
hemorragia aneurismática. Nuestro objetivo es muestra (glucemia> 150 mg/dl) (p <0,001). Al hacer
identificar características clínicas observadas a la un modelo de regresión logística binaria controlada
admisión hospitalaria que puedan predecir de manera para las variables clínicas y de laboratorio identificadas
46 independiente la mortalidad intrahospitalaria después en la presentación hospitalaria, los predictores de
de una HSA, en pacientes mexicanos incluidos en un mortalidad hospitalaria fueron puntaje Hunt-Hess> 2
registro multicéntrico nacional. (OR: 3,79, IC 95%: 1,43-10,06) y glucemia en el cuartil
superior (OR: 2.98, IC 95%: 1.12-7.96).
Métodos: Se registraron pacientes consecutivos con
HSA debido a rotura de aneurismas intracraneales Discusión: Nuestro análisis muestra que después de
desde noviembre de 2002 hasta octubre de 2004 una HSA aneurismática, la hiperglucemia a la admisión
en 25 centros de referencia terciaria de 14 estados es un hallazgo frecuente y que esta hiperglucemia se
de México. Los controles pareados por edad y sexo asocia con un peor resultado clínico. Existen varias
sin una enfermedad neurológica conocida fueron posibles explicaciones para los altos niveles de glucosa
seleccionados al azar por un factor 1: 1, con el fin y la asociación entre la hiperglucemia a la admisión y el
de identificar variables potencialmente asociadas pobre pronostico en pacientes con HSA aneurismática.
con el riesgo de HSA aneurismática. Los análisis Por ejemplo, la hiperglucemia pude ser un fenómeno
multivariados se modelaron para encontrar predictores de estrés secundario a una reacción al trauma o ser
independientes de mortalidad intrahospitalaria, con parte de una respuesta metabólica aguda (es decir, no
ajustes para los factores de confusión relevantes. preexistente) que persiste más allá de la fase aguda
XX Congreso
después de una HSA.

Resultados: Se estudiaron un total de 231 pacientes
(66% mujeres; media de edad 52 año, rango de 16 a Conclusión: Entre las diversas variables valoradas a
90). Se observaron más casos de hipertensión y menos la admisión hospitalaria, la concentración plasmática
de diabetes mellitus e hiperlipidemia en los casos con de glucosa es el factor más importante asociado con
relación a los controles (en todos, p>0.5). La duración la mortalidad intrahospitalaria después de una HSA
de la estancia hospitalaria tuvo una mediana de 23 días aneurismática.
Suplemento Especial
Factores de éxito de la ventriculostomia

endoscopica en el tratamiento de hidrocefalia
Calderón-Yrigoyen JP, Vega-Arroyo M, Soto-Ramirez A, Martinez-Pablos JR, Alcocer-Barradas V, Gomez-Amador JL
Introducción: La tercer ventriculostomia representa Resultados: En todos los casos se trató de hidrocefalia
una posibilidad con alto porcentaje de éxito y poca obstructiva, principalmente secundaria a lesiones de
morbilidad para el tratamiento de hidrocefalia; la fosa posterior, seguido por neoplasias de región pineal.
ausencia de un sistema de derivación, ofrece una Todos los índices mostraron disminución en estudios
atractiva solución para el problema, evitando posibles postquirúrgios inemdiatos los cuales se mantienen con
complicaciones relacionadas con la presencia de un progresión hasta los primeros 6 meses posteriores,
cuerpo extraño intraventricular. El procedimiento siempre relacionados con mejoría clínica del enfermo.
endoscópico realizado con mayor frecuencia consta La mayoría de los pacientes fueron sometidos a otro
de la punción de ventrículos laterales con endoscopio procedimiento quirúrgico para resolución de patología
rígido, logrando acceso al tercer ventrículo por de base. Solamente un pequeño porcentaje de los
foramen de Monroe y llevando acabo fenestración pacientes presento falla del procedimiento y requirió
de la lamina premamilar para permitir comunicación una segunda intervención como tratamiento de
a cisternas de la base, así mismo, ofrece entre otras hidrocefalia. 47
posibilidades diagnosticas y terapéuticas
Discusión: Los resultados de la serie concuerdan
Métodos: Reportamos una serie de 50 casos de con las publicaciones en la literatura, con un
ventriculostomías endoscópicas, realizadas en el alto porcentaje de éxito para la resolución de la
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, entre hidrocefalia, presentando baja tasa de complicaciones,

2015 y 2017, reportando principales etiologías de así como de morbilidad. No se presentó ninguna
hidrocefalia, comorbilidades de la población y posibles mortalidad en la serie relacionada con hidrocefalia
factores para éxito o fracaso del procedimiento. A y/o el procedimiento endoscópico. La eficacia del
todos los pacientes se les realizó ventriculoscopía por tratamiento resulta en mejoría clínica del paciente
punción en punto de Kocher, utilizando endoscopio de forma inmediata, de igual forma que en paciente
rígido y se llevó acabo fenestración de membrana con otras derivaciones ventriculares, por otro lado el
premamilar, el seguimiento postquirúrgico consistió seguimiento postquirúgico con tomografías muestra XX Congreso
en evaluación clínica del paciente, así como estudio cambios en morfología ventricular desde las primeras
postquirúrgico por tomografía de control en las horas postquirúrgicas, los cuales se mantienen hasta
primeras 24 hr y seguimiento por imagen en primero los primeros 6 meses posterior al procedimiento.
6 meses. En mencionados estudios se analizaron
cambios en tamaño ventricular que se presentan Conclusión: En pacientes con características
posterior a dicho procedimiento, tomando en cuenta adecuadas, con hidrocefalia obstructiva, la
Índice de Evans, Índice de tercer ventrículo, Índice ventriculostomía endoscópica representa una
cella media y Score ventricular, tomando en cuenta excelente opción terapéutica. Junto con la
cambios por imagen en controles postquirúrgicos evaluación clínica continua del paciente, los cambios
y relacionando estos con la clínica de los pacientes. en tamaño ventricular por imagen, posterior al
procedimiento representan datos importantes en la
evaluación de éxito y la resolución de la hidrocefalia.
Suplemento Especial
Prototipo de modelo 3D, en la planeación

de cirugía endovascular y clipaje para el
tratamiento de aneurismas: una herramienta
de entrenamiento neuroquirúrgico
Nieves- Valerdi AA1, Tenorio-Gonzalez DA2, Ramos Martinez E1, Vaca Ruiz MA1, Tevera Ovando CA1
1
CENTRO MÉDICO LICENCIADO ADOLFO LÓPEZ MATEOS. ISEM. TOLUCA DE LERDO ESTADO DE MÉXICO
2
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ. ISSSTE. ÁLVARO OBREGÓN. CIUDAD DE MÉXICO
Introducción: El clipaje microquirúrgico de los de tomografía con reconstrucción 3D, considerando

aneurismas es el estándar en el tratamiento de los que el uso de modelo 3d reproduce de manera mas
aneurismas cerebrales, sin embargo con el advenimiento fehaciente la estructura anatómica del aneurisma,
de las técnicas endovasculares ha incrementado incluyendo grosor de pared, lo que permitió que el
el tratamiento de los aneurismas mediante terapia neurocirujano y el residente de neurocirugía pudiera
endovascular a través de embolización, a pesar de simular la cirugía desde el abordaje hasta el clipaje del
eso, los aneurismas que escapan al tratamiento aneurisma con el uso del microscopio.
endovascular por su complejidad, resultan también un
reto para el neurocirujano. Discusión: En las últimas décadas las cirugías para
48 el tratamiento de los aneurismas cerebrales se han
Métodos: Se adquirió una impresora 3D guiado por estudios de imagen con reconstrucción
(Flashforgefinder), las imágenes de angiotomografía 3d. Sin embargo, esta practica se ve limitada por
fueron procesadas con el programa Materialise el uso de pantallas planas para la visualización de
(http://www.materialise.com/en). Se imprimió el datos de imágenes tridimensionales. Una técnica
modelo con un polímero de consistencia semejante al emergente, conocida como impresión 3D o
caucho, filamento (TPU) termoplástico de poliuretano. prototipo rápido, supera esta limitación produciendo
También se imprimió un modelo óseo del cráneo objetos tridimensionales que se pueden tocar por
para que el neurocirujano realizara una planeación el neurocirujano simulando con mayor precisión el
quirúrgica, desde el abordaje hasta el clipaje del escenario neuroquirugico al cual se enfrenta, así como
aneurisma sin perder las referencias anatómicas. los resultados que se van a obtener de la cirugía.
Una vez impreso el modelo se le mostró a los
neurocirujanos con la finalidad de planear la cirugía y Conclusiones: Resulta de gran relevancia el uso
tenerunaaproximaciónrealdelosresultadosdelamisma. de modelos 3D para la planeación neuroquirúgica
principalmente en patologías que resultan un
Resultados: Se logro imprimir de manera exitosa él desafío para el neurocirujano y para él residente de
modelo tridimensional de un aneurisma, junto con neurocirugía, con la finalidad de otorgar al paciente
XX Congreso
el cráneo. El neurocirujano comparo entre el uso de mejores resultados funcionales, disminución de

modelo 3D para la planeación quirúrgica vs el uso tiempo quirúrgico y sangrado.
Suplemento Especial
Abordaje trans-sulcal y transilviano en

cavernomas profundos
Motolinia-Alejandre RA1, Gutiérrez-Ávila O2, Radillo-Gil R1, Nathal E1
1
2
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA JUAN I. MENCHACA
Introducción: La resección de cavernomas insulares, 4 en tálamo, 3 núcleos de la base, 7 en uncus y 7

talámicos, o de núcleos de la base se ha considerado insulares propiamente. La presentación clínica más
como riesgoso por su alta morbilidad debido a frecuente fueron crisis en un 50%, sangrado con 36%
la profundidad y elocuencia. El uso del abordaje y el resto con cefalea. El Rankin modificado de ingreso
transilviano/trans-sulcal se popularizó por Yasargil en su mayoría fue de 1, solo 3 pacientes con 4 puntos
para la resección de tumores, sin embargo, se ha usado de Rankin modificado. Para el abordaje quirúrgico se
en pocas ocasiones para malformaciones vasculares. utilizó apoyo de neuronavegación en 7 casos (33.3%),
Este abordaje brinda un camino subaracnoideo para con abordaje de apertura de la cisterna Silviana
el acceso a éstas áreas profundas con un trayecto anterior en 8 casos, posterior en 10 y completa en
más corto y directo que el abordaje transcortical. En 3 casos. Respecto a su evolución clínica 8 de 10
este trabajo presentamos nuestra experiencia con pacientes presentaron control de las crisis, 3 pacientes
dicho abordaje y los resultados quirúrgicos obtenidos. mejoraron respecto al Rankin modificado de ingreso.
Métodos: Es un estudio retrospectivo, se revisan Discusión: Las lesiones profundas son un reto en 49
pacientes con diagnóstico de cavernoma tratados términos de localización y de resección. El abordaje
quirúrgicamente en el Instituto Nacional de Neurología y transilviano ofrece un camino de acceso a estas regiones
Neurocirugía MVS de enero 2006 a diciembre 2017. Se con un trayecto más corto que implica menor daño por
encontraron 238 pacientes, de los cuales 159 fueron disección. En esta serie se demuestra su seguridad y
de localización supratentorial y 63 infratentorial. eficiencia para la resección de cavernomas profundos.

De los pacientes con localización supratentorial,
21(8.8%) presentaron cavernomas en áreas El abordaje anterior abre la porción insular y esfenoidal
profundas. Se revisó la forma de presentación, exponiendo el limen insular y los giros cortos, mientras
tipo de abordaje (Apertura silviana anterior o que el abordaje posterior abre la porción opercular
posterior), uso de neuronavegación, así como e insular y expone el surco circular y los giros largos.
el Rankin modificado al egreso y a los 6 meses) Los resultados dependen de una apertura minuciosa
respetando las estructuras vasculares adyacentes. XX Congreso
Resultados: De los 21 pacientes, 12 fueron mujeres
y 9 hombres, con un promedio de edad de 37 años Conclusiones: El abordaje transilviano-trans-sulcal
(rango de 19-59 años). Diez pacientes tuvieron para la resección de cavernomas profundos es una
una lesión derecha y 11 izquierda. Respecto a la técnica eficaz y segura, con baja morbilidad pero que
localización, se distribuyeron de la siguiente manera: requiere un amplio conocimiento anatómico del área.
Suplemento Especial
A denomas gigantes: abordaje transcraneal y

transnasal vs trasncraneal o transnasal
Ramírez-Ordás M, Martínez-Manrique JJ, Calderon-Yrigoyen JP, Sangrador-Deitos MV, Eguiluz-Meléndez AG,

Alvarez-Gamiño CT, Alcocer-Barradas V, Gómez-Amador JL
Introducción: Los adenomas hipofisiarios gigantes preoperatorio, postoperatorio que pudiéramos

mayores a 4 cm. (Starke, 2012) por lo general analizar y expediente clínico completo. En una primera
comprimen estructuras vecinas como el quiasma óptico, etapa se buscaron los pacientes operados durante
arterias carótidas y nervios craneales causando este periodo via TNE y transcraneal durante el
diferente sintomatología ya sea por compresión por mismo internamiento o que se hubiera planeado de
hipersecreción hormonal o deficiencia hormonal. esta forma el abordaje. Posteriormente se buscaron
Cuando estas lesiones adquieren tamaño mayor a 4cm el resto de adenomas gigantes (diámetro mayor de
se convierten en un reto quirúrgico por su tamaño y 4cm o más) operados por los mismos neurocirujanos
por la cercanía con estructuras de la base del cráneo durante este periodo y se compararon las imágenes
50 entre ellas el seno cavernoso. pre y postoperatorias. Se buscaron casos similares
para cada paciente operado por ambas vías para
Métodos: Se buscaron los adenomas hipofisiarios comparar grado de resección y resultado funcional de
resecados en el INNN en el periodo del 2014 al los pacientes.
2016, se incluyeron aquellos pacientes con adenoma
intervenidos sólo por dos neurocirujanos expertos Discusión: Los resultados reflejan que la experiencia
en cirugía de base de cráneo, los cuales contaran con en la resección transnasal endoscópica ofrece
estudios de imagen preoperatorio, postoperatorio que excelentes resultados siendo comparable el porcentaje
pudiéramos analizar y expediente clínico completo. En de resección y desenlace posquirúrgico con el abordaje
una primera etapa se buscaron los pacientes operados mixto, Sin embargo la diferencia entre los dos grupos
durante este periodo via TNE y transcraneal durante en cuanto al volumen tumoral consiste el principal
el mismo internamiento o que se hubiera planeado de sesgo del estudio; a tomar en cuenta que el volumen
esta la resección. Posteriormente se buscaron el resto fue la razón principal de la elección del abordaje mixto.
de adenomas gigantes operados durante este periodo
y se compararon las imágenes pre y postoperatorias.
Conclusiones: Como conclusión resulta primordial el
XX Congreso
Resultados: Se buscaron todos los adenomas estudio de los hallazgos clínicos y de imagen de cada
hipofisiarios resecados en el INNN en el periodo paciente tomando en cuenta las características de la
del 2014 al 2016, se incluyeron aquellos adenomas lesión tumoral en cuanto a su extensión e invasión a
operados sólo por dos neurocirujanos expertos en diferentes estructuras para individualizar la elección
cirugía de base de cráneo y abordaje transnasal del abordaje quirúrgico buscando ofrecer una
endocópico, los cuales contaran con estudio de imagen resección máxima segura.
Suplemento Especial
Cavernomas intracraneales, serie de 17 casos

de 1990 a 2017, propuesta escala ROMU para
tratamiento
Tello-Mata MR2, Pérez-González Ana -ME, Rodríguez-Murillo
1
INSITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ
2
HOSPITAL DEL NIÑO. DR RODOLFO NIETO PADRÓN.
Introducción: Los cavernomas, congénitos o adquiridos, intervención. La recuperación total de los síntomas
constituyen el 5-10% de las malformaciones del iniciales posterior al tratamiento quirúrgico fue en
sistema nervioso central. Son la segunda malformación 76% de los pacientes, y se reportó complicaciones en
vascular más frecuentemente identificada. El 5%. Las estadísticas comparadas con otros autores
cuadro clínico depende de la localización, tamaño, en la literatura son similares. Sin embargo no se ha
cantidad, hemorragia o no, y la edad de presentación. encontrado una escala diagnóstica que defina el
El tratamiento quirúrgico temprano previene mejor tratamiento en base a los criterios establecidos
complicaciones. Los síntomas, localización, y como síntomas y localización, por lo cual se propone
características de los cavernomas como tamaño, esta escala.
número, evidencia de hemorragia o no, y la edad de
presentación, son factores que influyen en la decisión Discusión: El hecho de realizar cirugía de manera
quirúrgica y el desenlace clínico. La escala ROMU temprana en los cavernomas incidentales, puede
se propone como ayuda en la toma de decisiones. ayudar a prevenir el sangrado y déficits ocasionados
debido al sangrado, sin embargo los cavernomas 51
Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo de serie ubicados en zonas elocuentes, se recomienda no
de casos tratados por un mismo autor entre 1990 y evacuar como medida inicial, a menos que sangren.
2017.
Conclusiones: Los El 72% de los pacientes
Resultados: La edad media fue de 12.8 años. El posterior a una intervención temprana están libres

síntoma inicial más frecuente fue crisis parciales en de síntomas. La escala ROMU como propuesta
58%. Se presentó cavernomas múltiples en 47% de de decisión en el tratamiento quirúrgico puede
los casos. El 77% de los pacientes requirió una sola resultar una herramienta útil para el manejo.
XX Congreso
Suplemento Especial
Epidemiología de las metástasis cerebrales,

experiencia de dos años
en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde
Mortola-Rodríguez Fabrizio, Moreno-Meza Eduardo, Muñoz-López Jared, López-González Francisco,
Nuñez-Velasco Santiago, Aguirre-Portillo Leonardo
ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE
Introducción: Los tumores metastásicos a cerebro En cuanto al género 44% femenino y 56% masculino,
son los tumores más comunes, con una incidencia 98% de los pacientes se presentaron con alteración
en aumento, los estudios de poblaciones y las del estado de alerta como motivo principal de
series clínicas y quirúrgicas han sido utilizadas consulta, la localización más frecuente fue en la
para determinar la demografía, sin embargo estos región frontal 40%, seguida de parietal en 16%.
estudios presentan un subregistro de los datos.
Sólo un paciente presentó una lesión en fosa
Métodos: Se accedió a la base de datos de Tumores posterior siendo el diagnostico histopatológico
del Servicio de Neurocirugía del HCFAA, para realizar de metástasis de adenocarcinoma de colon.
52 un análisis retrospectivo de todos los pacientes Dentro de las complicaciones postquirúrgicas
con diagnostico de ingreso de metástasis cerebral se encontró sangrado en 8 % de los pacientes.
de febrero 2016 a febrero 2018, contabilizando El 48% de los pacientes presentó lesión en
484 pacientes, para fines metodológicos se el lado derecho y la principal tumoración
incluyeron solo los pacientes clasificados encontrada fue adenocarcinoma de pulmón.
por resultado histopatológico como tumores
metástasicos. La información se trato mediante Conclusión: En nuestra serie se presenta una
análisis descriptivo y medidas de tendencia central. incidencia similar a la reportada en la literatura
mundial, siendo el principal tumor con metástasis
Resultados: Las metástasis representaron el a Sistema nervioso central el adenocarcinoma de
5.2% de los pacientes en nuestra serie, con una pulmón.

edad media de 58 años de edad (38-68 años).
XX Congreso
Suplemento Especial
Experiencia y factores pronósticos en pacientes

con hemorragia subaracnoidea aneurismatica
sometidos a clipaje de aneurisma en el Centro
Médico Nacional de Occidente, IMSS
Valadez-Altamira GA, Ascencio-Gil ED, Cañedo-Castañeda CC
CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE, IMSS
Introducción: A pesar de los avances técnicos por angiotomografia 88% de los casos, de los cuáles
y médicos, las hemorragias subaracnoideas el 8% de tipo fusiformes, y 92% saculares. Se reportó
aneurismáticas (HSA) continúan siendo una patología la ACI segmento comunicante como la localización
desafiante, asociada con altas tasas de morbilidad más frecuente en el 42% de los casos, seguido de
y mortalidad. El objetivo del presente trabajo ACM 18%, AcoA 12%. Presentaron una mortalidad
retrospectivo es examinar la experiencia en este del 60% de los pacientes a quienes se realizó clipaje
centro de atención, así como los diversos factores temporal con una media de tiempo de 10 minutos,
pronósticos de los resultados clínicos de los pacientes no presentaron mortalidad aquéllos con clipajes por
a los que se sometió a un clipaje neuroquirúrgico de debajo de 5 minutos.
aneurisma debido a una HSA aneurismática.
Discusión: En el presente estudio se encontró que
Métodos: Se analizaron de manera retrospectiva de el género más afectado es el femenino, con una
acuerdo al expediente clínico los datos de 50 pacientes frecuencia de 3:1, se encontraron como factores
que habían sufrido una HSA durante el periodo de Enero de riesgo modificables, el alcoholismo, tabaquismo, 53
a Mayo de 2017. La línea de base datos demográficos, control de hipertensión. La presencia de Hunt y
factores de riesgo, datos clínicos y radiológicos a Hess con alto de riesgo (grados III, IV y V). Durante la
su ingreso, procedimiento quirúrgico efectuado y evolución, es un factor que también afecta en forma
evolución de los pacientes fueron todos analizados. negativa el estado funcional. Actualmente se dio
El estudio de pronóstico se derivó de un análisis de seguimiento a 1 año del diagnóstico de los pacientes.

estas variables para realizar un reporte descriptivo. Encontrando una mortalidad de 35% , encontrando
como factor de riesgo directo edad mayor a 55 años
Resultados: Este análisis identificó como factor de y la presencia de clipaje temporal durante la cirugía.
mortalidad a su ingreso: la edad mayor de 55 años,
grado en la escala de Fisher III/IV, vasoespasmo clínico Conclusión: Los factores pronósticos más importantes
valorado por escala de Hunt y Hess grado III y IV. en pacientes sometidos a clipaje de aneurisma son la
El síntoma de inicio: la cefalea “thunderclap” reportado edad y el puntaje a su ingreso de la escala de Hunt XX Congreso
en el 75%, deterioro neurológico súbito en 15% y y Hess y de Fisher. También se encontró como un
las crisis convulsivas en 12%. El factor de riesgo más factor de mortalidad la realización de clipaje temporal
importante fue la hipertensión arterial en el 30%, mayor a 7 minutos durante la cirugía. Los factores
seguido de tabaquismo 21% y alcoholismo en 15%. de riesgo que presentan los pacientes, el tipo de
El diagnóstico de aneurisma cerebral se documentó aneurisma y localización también se describen.
Suplemento Especial
Descripción del grado de resección

tranesfenoidal de macroadenomas de hipófisis,
en relación a la clasificación de Knops, en
pacientes intervenidos en Centro Médico
Nacional de Occidente entre Diciembre 2016 a
Diciembre 2017
Ascencio-Gil ED, Herrera-Ibáñez S
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE
Introducción: Los adenomas de hipófisis pacientes atendidos en el servicio de Neurocirugía

frecuentemente invaden estructuras adyacentes. Para del Centro Médico Nacional de Occidente por
su valoración preoperatoria el estándar de oro es la macroadenomas hipofisarios, que hayan sido
resonancia magnética, evalúa la interfase del seno reintervenidos.
54
cavernoso y la glándula pituitaria. La clasificación de
Knosp se basa en su disposición anatómica respecto al Criterios de exclusión: Pacientes que no cuenten con
seno cavernoso. datos suficientes en el expediente físico o electrónico;
pacientes que no cuenten con controles de estudios
Éste es un estudio retrospectivo de los pacientes de imagen postquirúrgicos.
intervenidos de resección tranesfenoidal de
macroadenoma de hipófisis, de Diciembre 2016 a Variable independiente: Macroadenoma de hipófisis
Diciembre 2017, para evaluar el grado de resección invasor y grado de Knosp del adenoma.
tumoral en relación a la clasificación de Knosp, se
incluye el perfil de seguridad del abordaje, su eficacia Variable dependiente: hallazgos trans operatorios del
para la resección, así como la morbi mortalidad que grado de invasión, grado de resección, complicaciones,
conllevan. estatus endocrinológico postquirúrgico.
Métodos: Es un estudio retrospectivo, se incluyen 49 Variables Intervinientes: edad, sexo, tipo de adenoma
pacientes atendidos en el servicio de Neurocirugía productor o no productor.
del Centro Médico Nacional de Occidente por
XX Congreso
macroadenomas de hipófisis, sometidos a resección Resultados: La resección completa fue en un XX% de

tranesfenoidal de primera vez en el periodo de los pacientes. En los grados 1 y 2 de Knosp se consiguió
Diciembre 2016 a Diciembre 2017. una resección completa en todos los casos, mientras
que en los grados 3 y 4 sólo en un XX%. Nuestra serie
Criterios de no inclusión: Pacientes atendidos en el consta de 21 varones y 28 mujeres, con una edad media
servicio de Neurocirugía del Centro Médico Nacional de 49 años (17- 75 años). Todos con afectación de
de Occidente por macroadenomas hipofisarios, uno o ambos senos cavernosos. Según la clasificación
que hayan sido sometidos a resección transcraneal; de Knosp X pacientes fueron grado 1, X grado 2, X
Suplemento Especial
grado 3 y X grado 4. En 49 casos se utilizó una vía seno cavernoso y las características del tumor.
transesfenoidal. Según la RMN postoperatoria En esta serie los tumores de grado 4 han sido
los grados de resección fueron: completo o total los que han presentado un peor resultado de
en todos los pacientes con grados 1 y 2 y en sólo acuerdo al grado de resección. Sin embargo se
x pacientes con grado 4; subtotal (>80%) en x consiguieron resecciones completas en el grado
paciente con grado 3 y en x pacientes con grado 4 y 4, ya que la aparente invasión al seno cavernoso
parcial (<80%) en x pacientes con grado 4 de Knosp. es sólo un desplazamiento de su pared medial.
Discusión: La clasificación radiológica de Knosp no Conclusión: Los tumores de grado 4 han sido los
predice el comportamiento biológico del tumor o si que han presentado un peor resultado de acuerdo
la pared medial del seno cavernoso está infiltrada. al grado de resección. En los tumores que invaden el
Los motivos limitantes del grado de resección: seno cavernoso, incluso en los casos donde la carótida
el abordaje utilizado no fue ampliado, el ángulo está englobada es posible realizar resecciones
de trabajo no permite una visión completa del completas con una morbimortalidad aceptable.
55

XX Congreso
Suplemento Especial
Enfermedad de Moyamoya
en el adulto mexicano
Soto- Ramírez A, Degollado-García J, Tello-Mata I, Guinto-Nishimura GY, Cázares-Mejía R, Vázquez- Gregorio R,

Serrano-Rubio A, Gómez-Amador JL, Nathal-Vera E.
Introducción: La Enfermedad de Moyamoya (EMM) Resultados: En total se manejaron 17 pacientes

es una arteriopatía idiopática de tipo oclusivo que se con EMM entre Enero 1989 a Diciembre 2016. Se
caracteriza por la afección progresiva de la circulación demostró que el tratamiento quirúrgico es superior
cerebral anterior. Se estima una incidencia global de en cuanto a la calificación de Rankin comparando al
0.086 casos por 100,000 habitantes11, siendo una grupo sin tratamiento.
patología muy rara en poblaciones de origen hispano.
Discusión: Este estudio describe las características
Métodos: Estudio retrospectivo, que representa de adultos en México, enfermedad que por el
una serie de casos de pacientes con diagnóstico grupo etario y zona geográfica no son de muy baja
de Enfermedad de Moyamoya (EMM definitiva, prevalencia, así como el resultado en pacientes
56 EMM unilateral, SMM síndrome de Moyamoya) tratados y no tratados de manera quirúrgica, datos que
tratados en el Instituto Nacional de Neurología concuerdan con las publicaciones internacionales.
y Neurocirugía “Manuel Velasco Suarez” en
el periodo comprendido entre 1989 a 2016. Conclusión: Es el primero en reportar la serie más
Se tomó en cuenta la epidemiología, el diagnóstico grande de casos de EMM en la población mexicana
que fué realizado usando métodos y criterios y en Latinoamérica. Se propone realizar un estudio
recomendados por las guías Japonesas y criterios multicéntrico para obtener un mejor panorama
internacionales aceptados para la práctica de incidencia y prevalencia, y definir conducta
clínica, así como el tratamiento que se ofreció. terapéutica.
XX Congreso
Suplemento Especial
Prototipo de modelo tridimensional específico

en la planeación quirúrgica para pacientes con
craneosinostosis
Nieves Valerdi AA 1, Tenorio González DA 2, Vaca Ruiz MA 1, Tevera Ovando CA 1
1
2
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ. ISSSTE. ALVARO OBREGON. CIUDAD DE MÉXICO
Introducción: La craneosinostosis es una patología reconstrucción 3D, considerando que el uso de

poco frecuente en México. El advenimiento de las modelo 3D reproduce de manera mas fehaciente,
impresoras 3D ha permitido la creación de modelos la estructura antiatómica del cráneo, lo que genera
neuroquirúrgicos de naturaleza más realista, que que la cirugía se desarrolle con mas rapidez y
imitan tejidos reales, con lo cual la aplicación de confianza, acortando el tiempo quirúrgico y el
estos en la planeación neuroquirurgica de patologías sangrado.
complejas y poco frecuentes como la craneosinostosis
resulta necesaria en la practica del neurocirujano, Discusión: En las últimas décadas las cirugías se
con las ventajas de mejorar los resultados estéticos, han guiado por estudios de imagen. Sin embargo,
disminuir el tiempo quirúrgico, riesgo de sangrado y estamos limitados por el uso de pantallas planas
estancia hospitalaria. para la visualización de datos de imágenes
tridimensionales. Una técnica emergente, conocida
Métodos: Se adquirió una impresora 3D como impresión 3D o prototipado rápido, supera
(Flashforgefinder), posteriormente las imágenes de esta limitación produciendo objetos tridimensionales 57
tomografía fueron procesadas con el programa 3D que se pueden tocar por el neurocirujano simulando
Slice y Rhino 5. Se imprimió el modelo con crylonitrile con mayor precisión el escenario neuro quirúrgico al
butadiene styrene (ABS) blanco, para asemejar tejido cual se enfrenta, así como los resultados que se van a
óseo. Una vez impreso el modelo se le mostró a los obtener de la cirugía.
neurocirujanos con la finalidad de planear la cirugía

y tener una aproximación real de los resultados de la Conclusión: Resulta de gran relevancia el uso de
misma. modelos 3D para la planeación neuroquirúrgica
principalmente en patologías poco frecuentes y que
Resultados: Se logró imprimir de manera exitosa constituyen un desafío para el neurocirujano como
un modelo tridimensional. El neurocirujano la craneosinostosis, con la finalidad de otorgar al
comparo entre el uso de modelo 3D para la paciente mejores resultados estéticos, así como
planeación quirúrgica vs el uso de tomografía con disminuir los riesgos de una cirugía prolongada. XX Congreso
Suplemento Especial
Prototipo de clips microvasculares para uso en

laboratorio tipo “Nathal”
Gutierrez-Avila O1, Radillo R2, Motolinia R2, Nathal E2
1
2
Introducción: Dandy, el primero en utilizar un clip similar a los miniclips empleados en procedimientos
de plata maleable para clipar un aneurisma de la ACI, neuroquirúrgicos. Su tiempo de fabricación una vez
desde entonces se ha innovando el diseño y materiales sobrepasada la curva de aprendizaje es de 1-2 minutos.
de los clips para proveer biocompatibilidad, adecuada Se realizaron practicas de laboratorio probando su
fuerza de cierre y de un perfil seguro. Actualmente efectividad de oclusión en diferentes materiales
el entrenamiento de las técnicas microvasculares plásticos y en modelos de practica para anastomosis
en laboratorio requiere de materiales similares a los vasculares como las alas y cuellos de pollo, así como
empleados en sala de operaciones, para replicar dichos modelos “in vivo” de roedores.
procedimientos de forma lo mas cercana a la realidad.
58 El presente trabajo demuestra la técnica para fabricar Discusión: Actualmente la practica de cirugía
clips de acero inoxidable con fuerza de cierre de 60- microvascular requiere de instalaciones y prototipos
80 gr/cm2 , que pueden ser empleados en laboratorio en los cuales se tienen que invertir recursos en
de microcirugía. Estos clips requieren 6 pasos para ocasiones no disponibles. Uno de estos materiales
su fabricación mismos que son presentados en este son los clips empleados en cirugía de aneurismas
trabajo. los cuales, si bien se emplean de forma rutinaria en
procedimientos quirúrgicos, resultan costosos para
Métodos: Utilizando material biocompatible de uso exclusivamente en laboratorio. Sin embargo, no
uso medico, alambre maleable de acero inoxidable, existe un protipo de clips de bajo costo los cuales
titanio, o nitinol (Ni+Ti) de calibre .18, .20 o .22 mm y 2 puedan emplearse en instituciones formadoras de
pinzas de electricista (punta corta) de 4”, realizando 6 especialistas donde se realizan practicas continuas
movimientos obteniendo un clip con cabeza en forma en laboratorio. La técnica presentada en este trabajo
romboide (similar a los actuales) pero sin el doble loop, para la fabricación de clips de forma artesanal,
esto provee mayor visibilidad al realizar practicas en permite tener disponibilidad ilimitada de los mismos
espacios reducidos o que requiera colocar varios clips en diferente tamaño y forma y a muy bajo costo.
de manera simultanea. Estos clips se aplican utilizando
XX Congreso
una pinza estándar de hemoclips de 6” (15.2 cm). Los Conclusión: La disponibilidad de clips para practicas
clips se pueden emplear de forma rutinaria en tubos de microcirugía es posible al fabricarlos de forma
elásticos de PVC, vasculatura de alas de pollo o en artesanal con materiales de uso común y de fácil
arterias y venas de roedores. adquisición. Esto elimina el alto costo de los clips
quirúrgicos existentes comercialmente (Yasargil,
Resultados: Se obtuvieron clips fabricados Sugita, Perneczky, etc.) para uso en laboratorio. Los
manualmente con el uso de material de grado medico clips son aplicados con pinzas para hemoclips que
(alambre de titanio, acero inoxidable y nitinol) de son comunes en la practica quirúrgica y de bajo costo.
0.18-0.22 mm, los cuales tienen un perfil en sus ramas
Suplemento Especial
Experiencia en el manejo quirúrgico de

craneosinostosis sindromáticas y no sindromáticas
en el Hospital Civil de Guadalajara Juan I Menchaca
Gutiérrez -Ávila O1, 2, Almaguer-Ascencio LM 1, Escamilla- Gutiérrez E1, Mora-Rosales J1, Aguirre- Alegría J 1,
Rodríguez- García PL 1, 2, Guzmán-Maldonado A 1, 2, Velázquez -Santana H1, Guerrero-Jazo FJ 1
1
2
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Introducción: Desde los estudios hechos por el Dr. Las complicaciones observadas en 4 de los
Chico Ponce de León y el Dr. Ortiz-Monasterio no pacientes de nuestra serie fue la apertura dural, lo
se han presentado trabajos de series de casos de cual represento el 19% de los casos. En relación al
craneosinostosis sindrómicas y no sindrómicas dando sangrado transoperatorio se reporta un promedio de
continuidad al manejo actual en el país por lo que 170ml con un rango de 15 a 600ml. Evaluados durante
presentamos la experiencia en nuestra Institución su estancia intrahospitalaria y con seguimiento en
en un periodo de 5 años (periodo 2013-2018) en el la consulta al mes, 3 meses, 6 meses, 1 año y 3 años
manejo quirúrgico de craneosinostosis sindrómicas y donde se evidenciaba adecuada remodelación craneal,
no sindrómicas al igual que describir las características complementado con el manejo de rehabilitación.
demográficas, clínicas, quirúrgicas, complicaciones,
los resultados y seguimiento a corto y mediano plazo. Discusión: Estudios recientes una serie de 24
pacientes en el IMSS de Mexicali (periodo de 5
Métodos: Se describe entre enero 2013 a marzo años) reporta promedio del manejo quirúrgico es
2018, 21 pacientes pediátricos con diagnóstico de 10.5 meses (nuestro trabajo 11 meses), niñas 59
de craneosinostosis en la cual hay una ligera la plagiocefalia anterior 16.6%, niños predominó
predominancia del sexo masculino (52% masculino, la escafocefalia en el 29.2%, se limito a no
47.6% femenino), en términos de la edad de cirugía sindrómicas y apego a las guías de practica clínica.
es un promedio de 11 meses de edad con un valor Otro trabajo de investigación (anales de cirugía
mínimo de 1 mes y un máximo de 36 meses. Realizando plástica) en el manejo temprano y tardío de

suturectomias en el 47.6% de los pacientes, 33.3% de escafocefalia reportan una casuística de 11
avances craneofaciales y remodelaciones en el 4.19%. casos (periodo 5 años), reportando manejo
Utilizando placas absorbibles en el caso de los avances temprano fue en un paciente de 2 meses y el
y remodelaciones. Al igual que ácido aminocaproico en mayor 1 año 8 meses (comparado con nuestro
el transquirúrgico para disminuir el riesgo de sangrado. trabajo 1 mes y 36 meses respectivamente)
Resultados: La craneosinostosis más frecuente Conclusión: Los pacientes son operados antes de
XX Congreso
observada en esta serie fue la escafocefalia (47.6%), las 36 semanas. Sin complicaciones significativas
seguido por la braquicefalia (28.6%) y trigonocefalia relacionadas con el procedimiento quirúrgico.
(4.19%) de los no sindrómicos, de los pacientes con La técnica quirúrgica variaba en base a la edad
craneosinostosis sindromaticas reportamos Muenke del paciente y el tipo de craneosinostosis.
en 55.6%, seguido de síndrome de Cruzon en 22% En base a lo reportado en la bibliografía se
al igual que síndrome de Pfeiffer también con 22%. considera la serie mas grande del occidente del país.
Suplemento Especial
Características sociodemográficas y clínicas

de pacientes con gliomas atendidos en el
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
de 2015 a 2017
Pablo Gópar JE1,2, Arrieta González VA 3,5, Prada Ortega D 4,5, Rodríguez Pérez C 1, L. de la Cruz Aguilera D 1,
Herrera Montalvo LA 5, Gómez-Amador JL 2, Aguirre Cruz MA1
1
LABORATORIO DE NEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA,
2
SUBDIRECCIÓN DE NEUROCIRUGÍA, INNN
3
PROGRAMA DE ESTUDIOS COMBINADOS EN MEDICINA (PECEM),
FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO (UNAM)
4
DEPARTAMENTO DE INFORMÁTICA BIOMÉDICA, FACULTAD DE MEDICINA, UNAM
5
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN CÁNCER.
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA-INSTITUTO DE INVESTIGACIONES BIOMÉDICAS, UNAM
Introducción: Existen pocos estudios descriptivos Resultados: Se analizaron los datos de 66 pacientes
que reporten datos sociodemográficos y con glioma, de los cuales la mayor parte fueron
clínicopatológicos de pacientes con glioma en hombres (62%); el intervalo de edad de 19 a 77
la población mexicana que sean de interés para años, aunque la edad promedio fue de 43 años y
60
identificar factores de riesgo. Por otra parte, el 45.5% de ellos fueron menores de 40 años. Se
estudios previos han mostrado que factores como encontró que la mayoría de los pacientes tenían
el grado tumoral, el índice de Karnofsky, consumo educación básica (42.4%) seguido de pacientes
de alcohol, historia familiar de cáncer, entre con estudios superiores (36.4%). Casi la mitad de
otros, tienen un impacto en la calidad de vida y los pacientes tuvo antecedente de cáncer familiar.
supervivencia de los pacientes con gliomas. En el Los síntomas más frecuentes fueron cefalea (94%),
presente trabajo se describen las características hipertensión intracraneal (58%) y crisis convulsivas
sociodemográficas y clinicopatológicas de pacientes (58%). La mayoría de los pacientes tuvo historia de
con glioma atendidos en el Instituto Nacional de tabaquismo y de consumo de alcohol. La mayor parte
Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. de los pacientes tuvo un alto índice de Karnofsky al
ingreso. Aproximadamente la mitad de los pacientes tuvo
Describir las características sociodemográficas y resección completa de la lesión y una pequeña parte
clínicas de pacientes con glioma atendidos en el de ellos se abordó con biopsia estereotáctica. En
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía cuanto a la localización, 90% de los gliomas fueron
Manuel Velasco Suárez durante el periodo de 2015 supratentoriales. Se encontraron gliomas en el
a 2017 lóbulo frontal, el lóbulo temporal, el lóbulo parietal,
XX Congreso
la ínsula, el lóbulo occipital, el tálamo, el cerebelo y

Métodos: Se realizó un análisis descriptivo de la médula espinal. Los tipos histológicos en orden
los datos sociodemográficos y clinicopatológicos de frecuencia fueron: glioblastoma, astrocitomas,
obtenidos del expediente clínico electrónico y oligoastrocitomas, oligodendrogliomas
físico de pacientes con diagnóstico histopatológico
de glioma, atendidos en el periodo de diciembre Discusión: En esta serie, los gliomas son
2015-agosto del 2017 en el Instituto Nacional de más frecuentes en hombres que en mujeres.
Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez. Además, el número de pacientes jóvenes es
Suplemento Especial
elevado lo cual contrasta con lo reportado a Este estudio y el seguimiento de estos pacientes
nivel mundial. En cuanto a los datos clínicos, servirá como para identificar factores de riesgo
la cefalea es un síntoma predominante en asociados al pronóstico clínico de los pacientes con
los pacientes con gliomas. Notablemente, la glioma.
funcionalidad de los pacientes no se ve afectada
considerablemente al diagnóstico de los gliomas. Conclusión: Este estudio nos permite conocer las
características y particularidades de un grupo de
Consistentemente con lo reportado en la literatura pacientes con glioma.
respecto a la localización y al tipo histológico,
el lóbulo frontal y el temporal son los sitios más
afectados, asimismo, el glioblastoma es el más
frecuente de todos los gliomas, y entre los gliomas de
bajo grado, los astrocitomas son los que predominan
en este estudio.
61

XX Congreso
Suplemento Especial
Edema peritumoral en gliomas: correlación

clínica, y radiológica pre y postquirúrgica
Pablo-Gopar JE1,2, Rodríguez Pérez CE2, Cruz-Aguilera DL2, Cázares -Mejía R1,
Avendaño-Méndez-Padilla J1, Gómez-Amador JL1, Aguirre-Cruz ML2
1
SUBDIRECCIÓN DE NEUROCIRUGIA
LABORATORIO DE NEUROINMUNOENDOCRINOLOGÍA
2
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ.
Introducción: Los gliomas son tumores Se documentó edema cerebral en el 94% de los
intracraneales primarios frecuentes con alta pacientes durante su evaluación preoperatoria.
mortalidad. Se asocian a pobre calidad de vida El 11% de los pacientes fue sometido a biopsia,
y mal pronóstico. Pocos estudios han intentado 38% a resección parcial y 51% a resección total.
relacionar la presencia de edema peritumoral pre En cuanto al resultado histopatológico se
y postquirúrgico con el estado funcional de los encontró Glioblastoma en 94% de los pacientes
pacientes. El objetivo es correlacionar la presencia y astrocitoma anaplásico en 6% de ellos. El 100%
62 de edema peritumoral pre y post quirúrgico de los pacientes fue sometido a régimen de
con el resultado funcional de los pacientes. quimioterapia y radioneurociugía. El promedio
del índice de Karnofsky postoperatorio fue de
Métodos: Se estudiaron 19 pacientes postoperados, 78 ± 21. No se correlacionó la presencia de
de resección de tumor glial (corroborado por edema cerebral preoperatorio con el índice de
histopatología), atendidos en el Instituto Nacional Karnofsky postoperatorio (r2= 0.157, p= 0.546)
de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco
Suárez en el año 2015. El índice de Karnofsky Discusión: El edema peritumoral es una de las
se recabó de las notas de revisión efectuadas principales características de los gliomas, a diferencia
durante el seguimiento PRE Y postoperatorio. de los resultados de Wu et. al. y Pope , et. al, no
Del mismo modo Se correlacionó la presencia de encontramos diferencias significativas en cuanto a

edema pre y postquirúrgico , en las secuencias T2 los resultados de los pacientes encontrando como
y T2 FLAIR de Imagen por resonancia magnética limitantes a nuestro estudio el numero reducido
en cortes axiales, sagitales y coronales. Para de pacientes y que es de naturaleza retrospectiva.
las correlaciones se utilizó el coeficiente de
correlación de Spearman. Se utilizó el programa Conclusiones: La presencia de edema cerebral
SPSS 19.0 para efectuar el análisis estadístico. preoperatorio en tumores gliales no se correlaciona
XX Congreso
con el índice de Karnofsky postoperatorio. Es

Resultados: El promedio de edad de la muestra fue necesario hacer un análisis más extensivo con
de 50 ± 19 años. El 83% de los pacientes fueron modelos multivariados para identificar los factores
hombres. que impactan directamente en el resultado final.
Suplemento Especial
P rototipo de modelo 3D, en la planeación

quirúrgica de abordaje transesfenoidal
por vía endoscópica: una herramienta de
entrenamiento neuroquirúrgico
Nieves-Valerdi AA1, Tenorio-Gonzalez DA2, Ruiz-Flores M1,Vaca-Ruiz MA1, Tevera-Ovando CA1
1
2
HOSPITAL GENERAL FERNANDO QUIROZ GUTIÉRREZ. ISSSTE. ÁLVARO OBREGÓN. CIUDAD DE MÉXICO
Introducción: En los últimos años la cirugía de neurocirugía quienes tuvieron la posibilidad de

endoscópica transesfenoidal ha cobrado un auge simular la cirugía con el uso del neuroendoscopio,
para el tratamiento de lesiones de la región sillar, posteriormente se comparó entre el uso de modelo
por lo que en centros de formación neuroquirúrgica 3D para la planeación quirúrgica vs el uso de
resulta indispensable para la formación del médico tomografía con reconstrucción 3D, considerando
residente entrenar en la disección de senos que el uso de modelo 3D reproduce de manera
paranasales, así como reforzar el conocimiento de mas fehaciente, la estructura anatómica de la base
la anatomía de la base de cráneo, para la correcta del cráneo lo que permitió que el neurocirujano
aplicación de las técnicas quirúrgicas por vía y el residente de neurocirugía pudiera simular la
endoscópica para abordar la región sillar, esto facilita cirugía de manera fehaciente y además el residente
la orientación espacial al momento de la cirugía, pudo entrenar en este modelo de simulación para
para estos objetivos el modelaje tridimensional familiarizarse más con el uso del neuroendoscopio. 63
con prototipos 3D específicos de cada paciente,
permiten al neurocirujano y al residente de Discusión: La cirugía transesfenoidal requiere
neurocirugía tener un escenario fehaciente al de entrenamiento por parte del neurocirujano,
momento de la planeación de la neurocirugía. actualmente la mayor parte del entrenamiento se
lleva a cabo en cadáver, con las limitaciones que esto

Métodos: Para realizar el modelo craneal 3D se tiene en cuanto a infraestructura, a este respecto el
obtuvieron imágenes de tomografía y estas se entrenamiento de estas técnicas en hospitales de
trabajaron en formato DICOM de pacientes con segundo y tercer nivel es posible sin requerir de una
macroadenoma hipofisiario, se trabajó el modelo infraestructura particular con el uso de modelos
de los cornetes nasales con TPE (elastómero tridimensionales. Además el neurocirujano puede
termoplástico) y una vez obtenido este modelo se planear y recrear las características individuales de
monto en el modelo de base de cráneo el cual se elaboró cada paciente, con lo cual la cirugía se lleva a cabo XX Congreso
con crylonitrile butadiene styrene (ABS) blanco, para en menor tiempo y permite mostrar al paciente el
asemejar tejido óseo. Ambos modelos se imprimieron modelo con los resultados esperados de la cirugía.
con una impresora 3D (ANET A 8). Una vez impreso
el modelo se le mostró a los neurocirujanos Conclusión: Resulta de gran relevancia el uso de
con la finalidad de planear la cirugía y tener una modelos 3D para la planeación neuroquirúrgica
aproximación real de los resultados de la misma. principalmente en patologías que resultan
un desafío para el neurocirujano y para él
Resultados: Se logro imprimir de manera exitosa residente de neurocirugía, con la finalidad
él modelo tridimensional de los cornetes nasales, de otorgar al paciente mejores resultados,
así como la base de cráneo, posteriormente se disminución de tiempo quirúrgico, sangrado.
mostró el modelo a los neurocirujanos y residentes
Suplemento Especial
Reconstrucción de fracturas hundidas en

cráneo en pacientes escolares
García-Galaviz ON, Álvarez -Vázquez L1, Ruiz-Flores MI, Sosa-Nájera A, Franco-Jiménez JA,
Vázquez-Nieves JR2, Tevera-Ovando CA
1
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA HOSPITAL GENERAL REGIONAL NUMERO 220, TOLUCA ESTADO DE MÉXICO
2
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA CENTRO MÉDICO ADOLFO LÓPEZ MATEOS, TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO
3
SERVICIO DE NEUROCIRUGÍAA, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES, DR. ANTONIO FRAGA MOURET,
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA, CIUDAD DE MÉXICO
Introducción: Las fracturas del cráneo deprimidas, de tercera generación en todos los casos abiertos.
en su mayoría, son el resultado de lesiones por En 7 casos se encontró hematoma epidural y en
trauma. Se encuentran en aproximadamente 3% 2 hematoma parenquimatoso. Hubo 5 casos con
de los pacientes que se presentan a las salas de laceración dural. De acuerdo a su localización:
emergencia con trauma de cráneo. Cerca del 70% parietal, 6 casos; frontal, 5 casos y temporal 4
de las lesiones en la cabeza son el resultado de casos. Los pacientes ingresaron a quirófano con
accidentes de vehículos de motor. El objetivo de Glasgow promedio de 13 y de egreso en 15 puntos.
reparación quirúrgica de fracturas deprimidas no No presentaron complicaciones, ni defunciones.
son la recuperación neurológica, sino la corrección Se realizó seguimiento a todos los pacientes de 6
64 de la deformidad cosmética y la prevención de meses en promedio.
infecciones. La indicación más común para el
tratamiento quirúrgico en fracturas deprimidas Discusión: El objetivo de utilizar el hueso de forma
cerradas es cosmética, porque más del 50% de autóloga en los niños es mejorar la integración del
las fracturas deprimidas son frontales y visibles. tejido, mejorar la osteogénesis y osteoconducción
muchos autores han ya descrito que el conservar el
Métodos: Un estudio retrospectivo, longitudinal hueso aún en los casos de fracturas hundidas es una
y transversal, durante el periodo comprendido alternativa que en algunos casos puede utilizarse.
entre abril 2016 y agosto 2017. Se incluyeron 15 En el caso particular de los pacientes pediátricos
pacientes a los cuales se les realizó craneotomía deben tenerse ciertas consideraciones destacando
por diagnóstico de trauma de cráneo más fractura que a los 7 años se tiene ya el 95% del tamaño del
deprimida. cráneo y antes de dicha edad, debemos utilizar
materiales que no limiten el crecimiento craneal. El
Resultados: Del total de pacientes se encontro uso de antibiótico es ampliamente utilizado en los
fractura expuesta en 9 y cerrada en 6 casos. En casos de fracturas expuestas.
rango de edad de 6 a 11 años. Se incluyeron 15
XX Congreso
pacientes, 5 casos correspondían pacientes del sexo Conclusión: Hay técnicas que la mayoría son
femenino y 10 casos del sexo masculino. La edad implantes; con un costo para los pacientes e
fue de 6 a 11 años. En 11 pacientes el mecanismo instituciones, difíciles solventar en la mayorías
de trauma fue caída y en 4 por agresión. En 9 casos de los casos, la técnica descrita en la serie
la fractura hundida se presentó expuesta y en 6 permite mantener una adecuada reducción de la
cerrada. Todos los pacientes se operaron en las tres fractura, sin elevar gastos y obtener resultados
primeras horas del trauma. Se indicó cefalosporina médicos, quirúrgicos y estéticos satisfactorios.
Suplemento Especial
Tasa de disfunción y factores asociados a

la colocación adecuada de los sistemas de
derivación ventricular
Guinto-Nishimura GY, Cano-Velázquez G, Ballesteros-Herrera D, Cázares-Mejía R, Tello-Mata IE,
Degollado-García J, Gómez- Amador JL
Introducción: Los sistemas de derivación subcortical frontal preoperatorio mostraron

ventricular se asocian a una tasa de disfunción de una relación significativa con la distancia
hasta 30%, siendo esta atribuida principalmente intraventricular del catéter (r=0.318, p=0.031
a una obstrucción del catéter ventricular. Se y r=-0.297, p=0.05 respectivamente). La tasa
han identificado factores de riesgo para la de disfunción del sistema fue 18%; los factores
disfunción del sistema, especificada como el asociados a ésta fueron una menor edad (47.2 vs.
requerimiento de una reintervención para la 28.3 años, p=0.008) y el abordaje parieto- occipital
revisión del mismo. Se han propuesto criterios (OR 6.66, [IC95% 1.30-34.02], p=0.031). En los
que definen una adecuada colocación del catéter abordajes precoronales, no se encontró asociación
ventricular, asociando la misma a un menor riesgo significativa entre la disfunción del sistema y la
de disfunción. Este trabajo pretende determinar si distancia intraventricular del catéter o la distancia
existen factores que logren predecir la colocación del catéter al foramen de Monro (2.29 vs. 2.45 cm,
adecuada del catéter ventricular, así como su p=0.67 y 1.04 vs. 1.31 cm, p=0.40 respectivamente). 65
relación con el riesgo de disfunción del sistema.
Discusión: La tasa de disfunción fue similar
Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes a la reportada en otras series, aunque podría
sometidos a derivación ventricular de enero a estar subestimada por el carácter retrospectivo
julio 2017 que cuenten con tomografía pre- y pos- del estudio actual. Existió un mayor riesgo de

operatoria. Se determinó la tasa de disfunción del disfunción en el abordaje parieto-occipital, así como
sistema según el requerimiento de revisión durante en la población joven, lo cual podría atribuirse a
un seguimiento de 6 meses. Se definió la colocación un mayor volumen de plexos coroideos así como
del catéter ventricular como adecuada de acuerdo a mayor complianza del sistema ventricular en dichos
la localización (asta frontal o cuerpo del ventrículo pacientes. Si bien la colocación del catéter ventricular
lateral) y a la distancia intraventricular (> 1.5 depende principalmente de la planeación y técnica
cm). Se recabaron variables demográficas de la quirúrgica, ciertas mediciones preoperatorias XX Congreso
población y mediciones objetivas de las tomografías pueden predecir la colocación adecuada del mismo,
para determinar su relación con la colocación aunque su relación con la disfunción del sistema y
adecuada del catéter y con la disfunción del sistema. los desenlaces clínicos es incierta.
Resultados: 4 pacientes fueron incluidos en el Conclusión: Tanto los pacientes jóvenes como
estudio. La edad promedio fue 44.7 años, siendo aquellos intervenidos por un abordaje parieto-
57% mujeres. Se realizó un abordaje precoronal en occipital presentan un mayor riesgo de disfunción
85% de los casos. Un mayor diámetro transverso del sistema de derivación ventricular. Ciertas
preoperatorio del asta frontal se asoció a una mediciones de la tomografía preoperatoria pueden
localización adecuada del catéter (2.25 vs 1.48 predecir una colocación adecuada del catéter
cm, p=0.028). Tanto el diámetro transverso ventricular sin necesariamente disminuir el riesgo
preoperatorio del asta frontal como el grosor de disfunción del sistema.
Suplemento Especial
Internexina alfa: una estrategia alternativa para

la detección de la co-deleción 1p/19q
en pacientes con gliomas
González-Aguilar A, Ballesteros-Herrera D, Guinto-Nishimura G, Navarro-Bonnet J, Reyes-Moreno I, Celis López MA,
Rembao-Bojórquez D6, Avendaño-Méndez Padilla J4, Aguirre-Cruz ML
INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA MANUEL VELASCO SUÁREZ
Introducción: Los gliomas representan la neoplasia La inmunotinción para INA fue positiva en 49 del total
maligna primaria más frecuente del sistema de casos y negativa en 105.
nervioso central (SNC). La biología molecular
ha demostrado que la mutación 1p/19q es un Se demostró la correlación entre la expresión de
marcador molecular específico para pacientes con INA y la co-deleción 1p/19q (r2= 0.834, p < 0.0001;
oligodendroglioma. Ducray, et. al; identificaron una CI 0.7793 - 0.8770). La sensibilidad, especificidad,
correlación fuerte entre la expresión de internexina valor predictivo positivo y valor predictivo negativo
alfa (INA) y la translocación 1p/19q en gliomas. La de la expresión de INA para la detección de la co-
INA es una proteina proneural neurofilamentosa deleción 1p19q fueron 94%, 90%, 88% y 95%
que interactúa con la codificación de genes. Se respectivamente. La expresión de INA correlacionó
66 sobreexpresa en la mayoría de los gliomas con directamente con un aumento de la sobrevida libre
fenotípo oligodendroglial y tiene utilidad como de progresión (p<.05) así como de la sobrevida
marcador pronóstico. Es útil determinar el estatus global (p = 0.0001) en los pacientes estudiados.
de esta anomalía genética para clasificar los tumores
de acuerdo a la nueva clasificación de la OMS. Discusión: Es conocida la importancia del estatus
de la deleción 1p/19q como marcador diagnóstico
Métodos: Estudio retrospectivo y de precisión y pronóstico en el manejo de gliomas. En el estudio
diagnóstica que incluyó pacientes con diagnóstico de actual se confirma la utilidad pronóstica de dicho
glioma confirmado mediante histopatología. En dichas marcador afectando tanto la sobrevida global como la
muestras se determinó mediante FISH la presencia de sobrevida libre de progresión, así mismo se demostró
1p19q y mediante inmunohistoquímica la expresión una correlación significativa con alta precisión
INA. SE realizó el análisis estadístico para calcular la diagnóstica entre la expresión de INA y la co-deleción
sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y 1p/19q, lo cual puede resultar extremadamente útil
valor predictivo negativo de la expresión de ina para en sitios donde no cuenten con diagnóstico molecular.
la detección de la co-deleción 1p/19q. Se calculó
la sobrevida libre de progresión (FPS) y sobrevida Conclusión: La expresión de INA posee una alta
XX Congreso
global (OS) mediante análisis de la curva de Kaplan- precisión diagnóstica para determinar la co-
Meier y la diferencia entre curvas con Log Rank. deleción 1p/19q y correlaciona significativamente
con la FPS y OS. La expresión de INA es un
Resultados: Se incluyeron 154 pacientes con marcador pronóstico accesible y confiable en los
diagnóstico de glioma, de los cuales sólo 48 resultaron casos que no cuenten con diagnóstico molecular.
positivos para la co-deleción 1p/19q mediante FISH.
Suplemento Especial
Factores asociados para la necesidad de

traqueostomía en pacientes adultos con trauma
craneoencefálico severo
Franco-Jiménez JA, Inocencio-Ruíz MI, Tevera-Ovando CA, Vaca-Ruíz MA
CENTRO MÉDICO ADOLFO LÓPEZ MATEOS, ISEM TOLUCA, ESTADO DE MÉXICO
Introducción: La práctica de la traqueostomía en Se realizó un análisis para obtener el OR

pacientes con trauma craneoencefálico (TCE) severo (probabilidad de riesgo) mediante la identificación
es común, con la intención de protección de vía de frecuencias en el grupo de expuestos y el grupo
aérea y como alternativa para el retiro de ventilación de no expuestos para así identificar las variables
mecánica asistida. Existen ciertos estudios que predictoras de traqueostomía.
durante los últimos años, han intentado determinar
la ventaja de realizar dicho procedimiento de forma Resultados: Hombres 106 (86.7%), mujeres 16
temprana, documentándose cierta ventaja a quienes (13.3%). Los accidentes vehiculares fueron los más
se realiza en forma temprana, disminuyendo frecuentes con 57%, caídas 26.6%, agresión 8.3%,
estancias intrahospitalarias, estancia en terapia heridas de bala 4.2% y otros 3.7%. El promedio
intensiva e incluso algunos con disminución de de evaluación de Glasgow fue de 6,33 ± 1,4. Se
infecciones respiratorias asociadas a la ventilación clasificó por escala Marshal con la tomografía de
mecánica, sin embargo, no existe información admisión, grado 6: 48 (40%), grado 4:13 (11%),
suficiente sobre a qué pacientes conviene realizarles grado 3:19 (16%), grado 2: 39 (33%), grado 1: 1
este procedimiento, ni que variables son necesarias (1%) Se documentó que en el 74% de los casos hubo 67
para tomar en cuenta dicha decisión de forma una fractura del cráneo, el 55% en el convexo y el
temprana. 19% en la base. El 25% de los pacientes no requirió
tratamiento quirúrgico. Se resume las características
Métodos: Previa aprobación del comité de y variables significativas. Después de la evaluación

ética, se realizó un estudio transversal analítico. observamos que había una mortalidad global del
Incluyendo los pacientes de más de 16 años de 23.3%, ninguna asociada con la realización de la
edad, cualquier sexo, con el diagnóstico de TCE traqueostomía. 12 pacientes murieron antes de que
severo por cualquier mecanismo. Se compararon pudiéramos decidir hacer una traqueostomía. Se
variables sociodemográficas, radiológicas, comparó la frecuencia de neumonía, encontrando
bioquímicas y clínicas al ingreso del paciente al área que el grupo de traqueostomía presentó neumonía
de choque y urgencias. Las variables dimensionales 84.2%.
XX Congreso
se mostraron como promedio ± desviaciones
estándar. Las variables nominales se mostraron Tomando las variables con valores significativos de P
como números o porcentajes. En las comparaciones del análisis con Student T y chi2, se realizó un análisis
entre los grupos (con y sin traqueostomía), las de razón de riesgo de prevalencia, reagrupando a
variables cuantitativas se compararon mediante T los pacientes según las variables considerando el
de Student; en el caso de las variables nominales percentil 75 para definir el punto de corte de dichas
este análisis se hizo mediante la prueba Chi2. variables.
Suplemento Especial
Encontrando que la probabilidad acumulada A diferencia de otros autores como Gurkin, Shamim
después de 4 ítems fue del 100%. y Goetler que consideran que el ISS es importante
para la necesidad de traqueotomía evaluada en
Discusión: La traqueostomía está estrechamente días diferentes, no encontramos asociación en la
relacionada con la escala de coma de Glasgow, evaluación al ingreso . La alteración en la reactividad
estando asociada de forma muy similar a la escala pupilar es también un factor que solo se asoció con
global en comparación con la sección de la respuesta la necesidad de traqueostomía, nuestros resultados
motora. En nuestro análisis, observamos que una son comparables con los hallazgos observados por
escala de coma de Glasgow inferior a 7 puntos en Shamim.
grave está fuertemente asociada con la necesidad
de traqueostomía, otros autores han informado una Conclusión: De acuerdo con nuestros resultados,
relación directa de esta evaluación, Major realizó podemos concluir que existen múltiples factores
su evaluación el cuarto día también encontró que asociados con la necesidad de traqueostomía
el ECG tenía menos de 7 puntos4. Gurkin define en pacientes adultos con TCE grave, la mayoría
que el día 7 un ECG de menos de 9 puntos es un de ellos según las condiciones clínicas y que es
predicador de traqueostomía junto con un ISS posible predecir a partir de la admisión que los
mayor de 24.14. Goetler también encontró un pacientes requerirán este procedimiento durante
significativo Valor P en términos de la ECG. La su hospitalización, utilizando escalas como Crahs,
puntuación RTS mostró un resultado significativo Impact, SAPS II, APACHE II que ya han sido validadas
en aquellos pacientes con menos de 5.89 puntos. como pronóstico en TCE, podemos usarlas para
Del mismo modo, otras escalas clínicas asociadas calcular la necesidad de traquetomía, sin embargo,
con la necesidad de traqueostomía fueron IMPACT se requieren más estudios para poder para validar
mayor de 15 puntos, SAPS II mayor de 49 puntos, estos resultados de manera estadística. Estamos
APACHE II mayor de 19 puntos. Major también ejecutando una prueba de validación de esta escala
considera que SAPS es importante en el cuarto día. en un nuevo protocolo.
68
XX Congreso
Suplemento Especial
Resección de cavernomas insulares por

abordaje transsilviano: experiencia del
Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía
Manuel Velasco Suárez
Vázquez-Gregorio R, Serrano-Rubio A, Guinto-Nishimura GY, Tello-Mata I, Soto-Ramírez A, Cázares-Mejía R,
Degollado-García J, Gómez-Amador JL, Nathal-Vera E
Introducción: El abordaje hacia las lesiones insular y 1 talámico izquierdo, con una media de
insulares en lo profundo del lóbulo temporal, se la escala de Rankin modificada preoperatoria
ha considerado como un reto quirúrgico, esto de 1.07 y postoperatoria de 0.73 (valor de
debido a la gran cantidad de estructuras esenciales p=0.096). 6 pacientes (40%) debutaron con crisis
procedentes del lóbulo frontal, temporal, parietal convulsivas tónico clónico generalizadas, 5 con
y de estructuras profundas que comprometen la cefalea (33%) 3 con hemiparesia (20%) y 1 con
región mesial, ganglios de la base y tálamo. Debido a síncope (6%). No hubo desenlaces de mortalidad
que la localización supratentorial de los cavernomas en nuestra serie, sin embargo, dos pacientes
en esta región es infrecuente, su abordaje quirúrgico presentaron complicaciones con un episodio de
se ha reportado solo en series pequeñas. El objetivo afasia global y un episodio de infarto del territorio
es reportar los desenlaces quirúrgicos de la serie de de arteria cerebral media - M3 derecho un mes
casos más grande en Latinoamérica llevada a cabo después del evento quirúrgico. Se obtuvo una
en nuestra Institución. resección completa en 13/15 pacientes (86%). 69
Métodos: Se realizó un estudio observacional, Discusión: Se reporta la serie más grande de

longitudinal y retrospectivo en nuestro Instituto. casos en Latinoámerica, con un porcentaje de
Se recabó la información de la base de datos de la resección completa del 86%, comparada con la

clínica de neurocirugía vascular de cavernomas, serie más grande, del Dr. Lawton de 17 pacientes,
aproximadamente 500 casos, desde el año 1996 que obtuvo una tasa de resección completa en
al 2017. Se obtuvo la información de 15 pacientes 95% y una morbilidad del 0%. En nuestra serie,
con un seguimiento postoperatorio de 12 meses. tuvimos dos complicaciones posoperatorias de
Se describieron las variables epidemiológicas, afasia global e infarto temporal derecho. Ninguna
anatómicas y postoperatorias. En cuanto al análisis defunción se describió durante el seguimiento de
estadístico, inferencial y descriptivo, se realizó los pacientes. Si bien, obtuvimos una mejoría en
XX Congreso
mediante el software SPSS 22 utilizando las pruebas cuanto a los resultados de la escala modificada de
de Shapiro Wilk y de Wilcoxon para comparar las Rankin, preoperatoria 1.07 vs posoperatoria 0.73
medias de la calificación de Rankin modificada pre y (p=0.096) este no fue estadísticamente significativo.
postoperatoria.
Conclusión: Se presenta la serie de casos más
Resultados: Se recabaron los registros de 15 grande en Latinoamérica, la cual mostró que el
pacientes, con una media de edad de 37 (19-59 años), abordaje quirúrgico transilviano es seguro y obtiene
6 hombres (40%) y 9 mujeres (60%), 7 cavernomas resultados aceptables. Sin embargo, se trata de la
insulares derechos (46%) y 8 izquierdos (53%). De experiencia de nuestra Institución, por lo que se
los 15 pacientes, 14 presentaron una localización deben de tomar con cautela los resultados mostrados.
Suplemento Especial
Epidemiología de las metástasis cerebrales,

experiencia de dos años en el
Hospital Civil Fray Antonio Alcalde
Mortola-Rodríguez F, Moreno-Meza E, Muñoz-López J, López-González F, Aguirre-Portillo L
ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE
Introducción: Los tumores metástasis a cerebro 44% femenino y 56% masculino, 98% de los
son los tumores más comunes, con una incidencia pacientes se presentaron con alteración del estado
en aumento, los estudios de poblaciones y las de alerta como motivo principal de consulta, la
series clínicas y quirúrgicas han sido utilizadas localización más frecuente fue en la región frontal
para determinar la demografía; sin embargo, estos 40%, parietal 16%. Sólo un paciente presentó
estudios presentan un subregistro de los datos. una lesión en fosa posterior siendo el diagnóstico
histopatológico de metástasis de adenocarcinoma
Métodos: Se accedió a la base de datos de Tumores de colon dentro de las complicaciones posquirúgicas
del Servicio de Neurocirugía del HCFAA, para realizar se encontró sangrado en 8 % de los pacientes.
un análisis retrospectivo de todos los pacientes
con diagnóstico de ingreso de metástasis cerebral Como hallazgo el 48% de los pacientes presentó
70 de febrero 2016 a febrero 2018 , contabilizando lesión en el lado derecho y la principal tumoración
484 pacientes, para fines metodológicos se encontrada fue adenocarcinoma de pulmón.
incluyeron solo los pacientes clasificados por
resultado histopatológico como tumores metástasis. Conclusión: En nuestra serie se presenta una
La información se trato mediante análisis descriptivo y incidencia similar a la reportada en la literatura
medidas de tendencia central mundial, siendo el principal tumor con metástasis
a sistema nervioso central el adenocarcinoma de
Resultados: Las metástasis representarón el pulmón.
5.2% de los pacientes en nuestra serie, con una
edad media de 58 años de edad (38-68 años),

XX Congreso
Suplemento Especial
Espasmo hemifacial en pacientes jóvenes,

revisión de 25 años
Martínez-Pablos JR, Lem-Carillo M, Martínez de la Maza E, Vales-Hidalgo O, Revuelta-Gutiérrez R
Introducción: El espasmo hemifacial es caracterizado En el grupo de los que debutaron enfermedad

por ser unilateral, paroxístico y contracciones durante los 30’s: 10 mujeres y 3 hombres,
involuntarias, más comúnmente ocurre en mujeres las arterias involucradas fueron AICA en el
en lado izquierdo, evolución progresiva. Es una 100% y PICA concomitante en un paciente. Se
enfermedad con prevalencia en adultos. Reportamos reoperaron 4 pacientes, sólo uno continuó con
la experiencia de 25 años en el Instituto, enfocados sintomatología, el 100% presentó síndrome típico.
a pacientes jóvenes (diagnóstico y/o cirugía antes o
durante los treinta años) Discusión: Esa es la serie más larga reportada en la
literatura, existe poca información sobre la presencia
Métodos: Se realizaron un total de 245 de esta enfermedad en pacientes jóvenes. La mayoría
descompresiones microvasculares por espasmo de los pacientes han recibido múltiples tratamientos
hemifacial en el INNN desde enero 1993 a enero sin curación. Clasificamos a los pacientes que se
2018. Se incluyeron a los pacientes que se les realizó el diagnóstico de espasmo hemifacial antes y
realizó diagnóstico de espasmo hemifacial antes y durante los 30’s de forma arbitraria. Con estudio de
después de los treinta años, así como aquellos que resonancia magnética nuclear preoperatoria, visión
fueron operados antes y después de los treinta años. de asa vascular que comprima raíz nerviosa se decide 71
tratamiento quirúrgico, que hasta el momento es el
Resultados: En el grupo de los menores de treinta único que ha demostrado remisión de la enfermedad.
años se encontraron 9 pacientes de las cuales el
100% fueron mujeres, la arteria involucrada AICA, Conclusión: El espasmo hemifacial es una entidad
poco frecuente, la aparición del cuadro en pacientes

50% izquierdos, con síndrome de aparición típica,
y solo una de las pacientes presentó parálisis facial jóvenes es inusual. La descompresión microvascular
transitoria que resolvió en 4 meses, 3 de ellas se es el tratamiento preferido, mínimamente invasivo con
reoperaron durante el mismo internamiento por falta buenos resultados a largo término. Esta es la serie de
de resolución de cuadro. mayor tamaño reportada en la literatura.
XX Congreso
Suplemento Especial
Fenactores de riesgo asociados a mala evolución

pacientes con hemorragia subaracnoidea
aneurismática en pacientes de Centro Médico
Nacional de Occidente durante el año 2017
Ascencio Gil ED, Valadez Altamira GA, Cañedo Castañeda CC
CENTRO MÉDICO NACIONAL DE OCCIDENTE IMSS
IIntroducción: A pesar de los avances técnicos Hess. También se realizó revisión de los estudios de
y médicos, las hemorragias subaracnoideas imagen a su ingreso para clasificar en escala de Fisher
aneurismáticas (HSA) continúan siendo una patología e identificar la presencia de hemorragia intra ventricular.
desafiante, asociada con altas tasas de morbilidad Posteriormente se revisó la nota de egreso de hospital
y mortalidad. La hemorragia subaracnoidea es una donde se documentó el estado clínico del paciente con
enfermedad frecuente y devastadora y corresponde la escala de Rankin y la Glasgow Outcome Scale para
entre el 6 y 8% de todas las enfermedades vasculares. determinar el estado clínico del paciente al salir del
La evolución de los pacientes con hemorragia hospital.
72 subaracnoidea es pobre, reportada en las series
con una mortalidad hospitalaria del 25% y una Resultados: Entre los factores de riesgo modificables
significativa morbilidad, la cual alcanza el 50% de en el paciente joven encontramos, el uso de cocaína y
los sobrevivientes. Debido a la alta mortalidad y tabaco como el control de otros como la hipertensión
morbilidad se relaciona con una serie de factores de arterial, factores también presentes son alcoholismo,
riesgo presentes para un peor pronóstico. un índice de masa corporal bajo y los antecedentes
familiares de HSA. El antecedente de hipertensión
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo ya se sabe que está muy relacionado con la ruptura
descriptivo de 150 expedientes del servicio de aneurismática. Se encontró que al momento del
Neurocirugía del Centro Médico Nacional de ingreso el promedio de leucocitos, glucosa y cloro
Occidente durante el periodo de enero a diciembre se encontraban en rangos más altos de lo normal
del 2017. Se realizó un análisis de los criterios de probablemente en relación a la respuesta metabólica
ingreso como lo fueron: nunca haber presentado una al estrés. A nivel mundial se han relacionado tanto la
hemorragia subaracnoidea previamente, presentar hiperglicemia el tabaquismo como factor de riesgo
por imagen de angio tomografía la presencia de uno para la presencia de vaso espasmo. Este análisis
o mas aneurismas cerebrales, ingreso al hospital vía identificó los siguientes factores de riesgo de la
XX Congreso
urgencias, contar con los estudios de laboratorio población: edad mayor de 55 años, presencia de
completos (biometría, química sanguínea y tiempos vasoespasmo clínico de los cuáles el 100% tenía el
de coagulación) al momento de su ingreso así como antecedente de tabaquismo intenso. La hipertensión
en la evolución intrahospitalaria. Se realizó búsqueda arterial en el 30%, seguido de tabaquismo 21%
dirigida de la edad, el género, la presencia de otras y alcoholismo en 15% con el antecedente de 3
patologías, la hipertensión y el estado de tabaquismo, pacientes conocidos de cirrosis hepática en los que se
alcoholismo, Índice de masa corporal y la estatificación reportó mortalidad del 100%. El 74% de los pacientes
de la gravedad de la lesión por la Escala de Hunt y fueron mujeres y el 24% fueron masculinos, con
Suplemento Especial
edad promedio de 50 años. Presencia de IMC mayor paciente, IMC, tabaquismo, hipertensión, cuyos
a 28 así como cifra de glucosa sistémica mayor a datos están comúnmente disponibles al ingreso.
120 mg/dl durante las primeras 72 hr de su ingreso.
Independientemente de la gravedad de la hemorragia, la
La clasificación de Hunt y Hess 3 ó 4 al momento del hiperglucemia al ingreso parece afectar la evolución
ingreso, y la presencia de hemorragia intraventricular; de los pacientes, así como el exceso de peso, el
también correspondieron con una mala evolución tabaquismo y los antecedentes de hipertensión
para la vida y la función. El factor de antecedente elevan el riesgo de infarto cerebral después de la
familiar no tuvo una relevancia significativa HAS y con esto tener un peor resultado funcional.
para tomarla en cuenta como factor de riesgo.
Conclusión: La evolución de los pacientes con
Discusión: En este estudio retrospectivo, hemorragia subaracnoidea es pobre, reportada en
consideramos el papel de la hiperglucemia como las series con una mortalidad hospitalaria del 25% y
un factor de riesgo para el mal resultado y la una significativa morbilidad, la cual alcanza el 50%
ocurrencia de lesiones isquémicas cerebrales de los sobrevivientes. Debido a la alta mortalidad y
permanentes en los sobrevivientes, también morbilidad se relaciona con una serie de factores de
se consideraron otros factores la edad del riesgo presentes para un peor pronóstico.
73

XX Congreso

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