EVALUACIÓN

NEUROLÓGICA

Dr. Álvaro Soto Venegas

Neurólogo
Universidad de la Frontera
Agosto 2017
 Evaluación neurológica

• Anamnesis
• Próxima: motivo de consulta
• Remota: antecedentes personales y familiares.
• Ej. HTA, diabetes, tabaquismo, dislipidemia, migraña, epilepsia, déficit atencional.

• Examen neurológico

• Exámenes complementarios
• Scanner, resonancia, EEG, electromiografía.
 Perfil temporal

• Agudo: minutos, horas

• Enfermedad cerebrovascular, epilepsia
• Subagudo: días, semanas
• Esclerosis múltiple, Sd Guillain-Barré
• Progresivo: meses
• Tumores
• Crónico: años
• Enfermedades neurodegenerativas. Ej enfermedad de Alzheimer, Parkinson.
 Examen neurológico

• Mental
• Pares craneanos
• Motor
• Sensitivo
• Cerebelo
 Examen mental

• Nivel de vigilancia: vigilia espontánea hasta el coma.

• Orientación en tiempo y espacio.
• Atención: inversión de series simples y complejas.
• Lenguaje y habla.
• Memoria de corto y largo término
• Praxias y gnosias.
• Funciones ejecutivas
 Lenguaje

Fluencia
Comprensión
Repetición
Nominación
Lectura
Escritura
 Semiología Afasias

Distinguir Disartria de Afasia

Si hay parafasias es Afasia

Parafasias semánticas
Parafasias fonológicas
Signos sensibles y específicos de afasia

AFASIA = trastorno de la nominación

Areas Cerebrales y Lenguaje
 Clasificación afasias

• Fluencia:
• NO: anterior. Ej. Broca
• SI: posterior. Ej. Wernicke

• Repetición:
• NO: perisilvianas. Ej. Broca, Wernicke, conducción
• SI: extrasilvianas. Ej transcortical motora, sensitiva.

• Comprensión:
• SI: Broca
• NO: Wernicke
Tipos de afasia
Afasias
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Examen de pares craneanos
Pares craneanos
I: Nervio olfatorio

• Función:
• Sensibilidad especial, olor.

• Evaluación clínica:
• Evaluar cada fosa nasal por separado, con estímulos no irritantes (café,
vainilla, pimienta).

• Alteración: hiposmia,anosmia
• TEC, meningioma, Parkinson.
II: Nervio óptico

• Función:
• Sensibilidad especial-visión
• Evaluación:
• Agudeza visual
• Campo visual
• Fondo de ojo
• Alteración:
• HT endocraneana, neuritis óptica, esclerosis múltiple, tumores
Vía visual
Examen de oculomotilidad
III: Nervio oculomotor

• Función:
• Movimientos oculares, elevación del párpado, control de
la constricción de la pupila.
• Evaluación:
• Movimientos extraoculares en 6 direcciones cardinales de
la mirada y convergencia.
• Respuesta pupilar a luz y acomodación.
• Lesiones:
• Infartos/hemorragias de mesencéfalo.
• Compresión, metabólico (diabetes).
Paresia III par
 IV: Nervio troclear

• Función: control músculo oblicuo superior (deprime y aduce

el ojo).
• Lesiones:
• Trauma, metabólico (diabetes)
Paresia IV par
 VI: abducente

• Función:
• Control del músculo recto lateral (abducción del ojo).
• Lesiones:
• Puente: infarto, hemorragia, desmielinización
• Metabólico (diabetes)
Paresia VI par
Oftalmoplejia internuclear
Oftalmoplejia internuclear
 Síndrome de Horner

• Ptosis
• Miosis
• Anisocoria mayor en la
oscuridad
• Anhidrosis
• Heterocromía del iris
(congénito)
 V: Nervio trigémino

• Función: sensibilidad general, motor somático (n.

mandibular).
• Evaluación:
• Reflejo corneal
• Sensibilidad de cara y frente
• Contracción de masétero y temporal
• Lesiones:
• Puente: vascular, tumor, desmielinizante.
• Tumores de ángulo portocerebeloso
Distribución sensitiva del V par
 VII: facial

• Función:
• Motor branquial: músculos de la expresión facial, músculo
del estapedio.
• Visceral motor: control glándula lacrimal, submandibular
y sublingual.
• Sensibilidad general: oreja y membrana timpánica.
• Sensibilidad especial: gusto de 2/3 anteriores de la
lengua.
 VII: facial

• Lesión periférica:
• Se afecta toda una hemicara, movimientos voluntarios e
involuntarios.
• Lesión central:
• Debilidad contralateral del cuadrante inferior de la cara.
Paresia facial
VIII: vestíbulo-coclear

• Función:
• Sensibilidad especial: audición y equilibrio.

• Evaluación:
• Rama coclear: audición
• Rama vestibular:
• Equilibrio
• Nistagmo
Nistagmus
 IX: glosofaríngeo

• Evaluación:
• Reflejo de deglución: aferencia por IX y X, eferencia por
X).
• Elevación del velo del paladar.
 X: vago

• Evaluación:
• Disfonía sugiere paresia de cuerda vocal
• Voz nasal sugiere parálisis del paladar
• Úvula se aleja del lado de la lesión
Paresia paladar izquierdo
 XI: Accesorio

• Función: motor branquial (ECM y trapecio).

• Evaluación:
• Rotación de cabeza
• Elevación de hombros
• Lesiones:
• Cirugía de cuello.
 XII: hipogloso

• Función: motor somático (musculatura intrínseca y

extrínseca de la lengua).
• Evaluación:
• Motilidad y trofismo de la lengua.
• Disartria puede ser causada por lesiones de V, VII, X o XII.
Paresia de N. hipogloso
 Examen motor

• Paresias (debilidad)
• Tono: hiper, normo, hipotónico.
• Reflejos osteotendíneos.
• Respuestas plantares.
• Marcha
 Examen sensitivo

• Sensibilidad superficial: termo-algésica.

• Sensibilidad profunda: postural, vibratoria.
 Cerebelo

• Metría y coordinación
• Alteración: dismetría, disinergia, disdiadonocinesia.
• Habla escandida.
 Diagnósticos

• Sindromático
Examen neurológico

• Topográfico

• Etiológico:
Perfil temporal