Anastomosis Intestinales

DR. LUIS FELIPE VIGO VARGAS

TÉCNICA OPERATORIA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
ANASTOMOSIS

DEFINICIÓN

La anastomosis es una conexión quirúrgica entre dos

estructuras. Generalmente quiere decir una conexión
creada entre estructuras tubulares, como los vasos
sanguíneos o las asas del intestino.
TIPOS DE ANASTOMOSIS
Anastomosis de lado a lado
Es un método para establecer la continuidad entre dos vasos
sanguíneos o segmentos del intestino, cuyos extremos han sido
cerrados. La abertura resultante es más ancha que una de
extremo a extremo.

Anastomosis de extremo a extremo

Es un método en el que se conecta el extremo de una arteria y el
extremo de otro vaso ya sea directamente o con un injerto sintético.

Anastomosis de extremo a lado

Es un tipo en el que conecta el extremo de un vaso con el lado del
más grande.
Ejemplos de anastomosis

Anastomosis arteriovenosa es entre una arteria y una vena.

Anastomosis heterocladica es entre las ramas de las
diferentes arterias.
Anastomosis intestinal es el establecimiento de una
comunicación entre dos porciones distintivas del intestino.
Factores dependientes del órgano

• Estructura
• Vascularización
• Acciones mecánicas que debe soportar la
sutura
• Septicidad
Factores dependientes del órgano:
Estructura
• 4 capas: mucosa, submucosa, muscular, serosa.
• Más importantes: submucosa y serosa.
• Submucosa: gran resistencia a la tensión.
• Serosa: mesotelio, rápida regeneración y cubre en
pocas horas la sutura. Contribuye a la
impermeabilidad y barrera a infecciones.
• Mucosa: escasa resistencia, importante que sus
bordes queden aproximados, para recubrir parte
interna de la sutura, prevenir cicatrización viciosa
con riesgo de estenosis.
 Factores dependientes del órgano:
Vascularización

• Falta de irrigación: isquemia, necrosis y Rstula.

• En el intestino y colon: cuidar que vasos
marginales lleguen hasta el lugar de sección.
 Factores dependientes del órgano:
Acciones mecánicas que debe soportar
la sutura
• Peristaltismo y contenido que debe
soportar el órgano.
• Nunca deben quedar a tensión y deben
permitir los movimientos peristálticos sin
inconvenientes.
• Primeros días postoperatorios hay
disminución del peristaltismo, se debe
tener cuidado con el contenido
intraluminal.
Factores dependientes del órgano:
Septicidad

• Prevenir condiciones asociadas al

procedimiento que puedan provocar una
infección del sitio quirúrgico.
• Profilaxis antibiótica, aislar el campo
operatorio durante apertura de vísceras,
disminuir el tiempo de apertura visceral.
Factores dependientes de la Técnica
Quirúrgica

1. Ser sólida: tejidos y sutura deben ser capaces de

soportar tensiones a las que van a estar expuestos.
2. Ser hermética: riesgo de Rstulas. Evitar:
interposición de grasa, dejar mucosa exteriorizada,
puntos perforantes totales con sutura de calibre
grueso.
3. Buena hemostasia: prevenir formación de
hematomas con riesgo de dehiscencia de la sutura.
4. Tener buena vascularización.
5. No ser estenosante: menor riesgo con surget.
 Técnica:
¿puntos separados o surget?

• Surget: más rápido, buena hemostasia y

hermeticidad.
• Riesgo: si hay falla en la técnica la
dehiscencia es mayor.
• Puntos separados: para suturas y
anastomosis pequeñas.
• También cuando existe incongruencia de los
cabos, mejor usar puntos separados.
 Puntos especiales:
Cushing

• Seromusculares y se realizan en el
sentido longitudinal de la sutura.
• Invaginante y permite buena aproximación de la
serosa de ambos bordes.
 Puntos especiales: Lembert

• Seromuscular, invaginante y transversal a la

línea de sutura.
Lembert corrido
 Puntos especiales: Schmieden

• Punto total, perforante e invaginante.

• Queda sutura interpuesta entre los bordes.
 Puntos especiales: Schmieden
cruzado o de Cúneo.
 Puntos especiales: Connel -‐
Mayo
• Punto que abarca todas las capas, invaginante.
• Requiere buena hemostasia previa
Punto de Connel
 Suturas en un plano

• Un plano extramucoso: serosa, muscular y

submucosa. Produce menos estenosis, más
económica y más rápida.
• Totales: no es recomendable en tracto
digestivo.
 Suturas en 2 planos

• Un plano total interno y otro externo

seromuscular.
• Plano interno mucoso y externo seromuscular.
Suturas mecánicas: Modelo GIA

• Sutura mecánica lineal cortante.

• Coloca dos hileras dobles de grapas de titanio alternas
y paralelas, y corta al medio dividiendo las hileras.
• Longitud: 60 y 80 mm, agrafes 2.5 , 3.5 y 4.8 mm.
Modelo GIA
Anastomosis con GIA
Sutura mecánica circular: EEA

• Cabezal: doble corona de agrafes 4.8 mm y una cuchilla

circular, por dentro un eje para recibir al yunque.
• Diámetro del cabezal y yunque determinan el del lumen
anastomótico.
Sutura mecánica circular
 Complicaciones suturas mecánicas

• Dehiscencia y estenosis.
• Cirugía colorectal, dehiscencia 7 al 13%
• Cicatrización en EEA es limitada, se detiene
cuando el epitelio cubre a ambos cabos
enfrentados, se produce en poco tiempo (< 2
semanas)
• Estenosis: por dehiscencia o complicaciones
infecciosas.
 Anastomosis intestinales

• Precauciones:
– camplear extremos
– proteger con compresas campo operatorio
– asegurar buena irrigación sanguínea a los extremos
– línea de sutura libre de tensión
– técnica atraumática que incluya la submucosa.

• Denudar 1 cm o menos de los extremos, evitar

esqueletización excesiva para no comprometer irrigación.

• Anastomosis: termino – terminal, termino – lateral o latero

– lateral. Principal factor: diámetro de los extremos.
 Anastomosis intestinales

• En caso de incongruencia entre los cabos,

realizar maniobras para aumentar
perímetro del cabo menor.
1. Corte oblicuo del cabo intestinal.
2. Corte de Cheatle en borde
antimesentérico.
Anastomosis término -‐
terminal
Anastomosis término – lateral.
Anastomosis latero -‐
lateral
 ¿Sutura mecánica o manual?

• Metaanálisis para anastomosis ileocolica, sutura mecánica

menor tasa de dehiscencia que sutura manual (p = 0.03) (1)

• Metanálisis anastomosis colorectal: evidencia insuciente para

demostrar superioridad de uno u otro método. (2)

1. Choy PY et al, Stapled versus handsewn methods for ileocolic anastomoses. Cochrane Database Syst Rev.
2007; (3): CD004320.
2. Neutzling CB et al. Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery. Cochrane
Database Syst Rev. 2001; (3): CD003144.
 Conclusión

• Considerar factores del órgano y de la

técnica para asegurar una buena sutura.
• Incluir submucosa y serosa en sutura.
• Determinar tipo anastomosis según
perímetros y segmentos intestinales
involucrados.
• Sutura mecánica presentaría menor tasa de
dehiscencia, pero aún falta evidencia para
todos los tipos de anastomosis.