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diagnóstico.
Autor:
Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP
Editores de sección:
Richard Martin, MD
F Bruder Stapleton, MD
Subdirector:
Melanie S Kim, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y
nuestro proceso de revisión por pares está completo.
Revisión de literatura actualizada hasta: febrero de 2018. | Última actualización
de este tema: 05 de octubre de 2017.
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•Etapa 3: aumento de SCr en 200 a <300 por ciento desde el nivel mínimo
Función tubular
Reabsorción de bicarbonato : los recién nacidos tienen un umbral más bajo para la
reabsorción de bicarbonato tubular renal proximal, lo que resulta en una menor
proporción de bicarbonato filtrado reabsorbido que en niños mayores y adultos. Como
resultado, los bebés tienen un bicarbonato sérico / plasmático (HCO 3 -) normal más
bajo que los niños mayores y los adultos (20 versus 24 mEq / L) [ 14 ].
●En un estudio prospectivo de bebés de muy bajo peso al nacer (MBPN) (peso
corporal <1500 g) atendidos en un grupo regional de unidades de cuidados
intensivos neonatales (UCIN) de un solo centro académico de 2008 a 2009, 18
por ciento (41 de 229 ) de los pacientes desarrollaron IRA según la definición de
la Clasificación de Mejora de los Resultados Globales de la Enfermedad Renal
Modificada (KDIGO) (ver "Definición" arriba) [ 16 ]. Los factores de riesgo para
AKI incluyeron el uso de catéteres de arteria umbilical, ventilación mecánica, la
administración de agentes antihipertensivos y puntajes bajos de Apgar de uno y
cinco minutos.
●En un estudio retrospectivo de otro grupo académico regional de UCIN, la
incidencia en lactantes con MBPN admitidos de 2009 a 2011 de IRA definida por
los criterios modificados de KDIGO fue aproximadamente del 40 por ciento
[ 17 ]. Aproximadamente el 16 por ciento de los bebés experimentaron múltiples
episodios de IRA. Los factores de riesgo incluyeron GA <28 semanas y
enfermedad grave según la evaluación de riesgo clínico.
●En un estudio retrospectivo de 222 recién nacidos con un peso extremadamente
bajo al nacer (BAP) (BW <1000 g) de un solo centro entre 2002 y 2011, el 39 por
ciento de los pacientes cumplió con los criterios para el AKI en etapa 1 según la
clasificación KDIGO y el 10 por ciento cumplió los criterios para la etapa 2 o 3
AKI [ 18 ].
Otros grupos neonatales de alto riesgo incluyen los bebés con asfixia perinatal o
hernia diafragmática congénita, que se someten a cirugía cardíaca o reciben
tratamiento con oxigenación por membrana extracorporal (ECMO) [ 2 ].
•diarrea.
Factores de riesgo : los recién nacidos son más vulnerables a la IRA prerrenal que
los pacientes mayores debido a lo siguiente:
●Lesión isquémica:
•Hipoperfusión renal prolongada y / o severa: aunque la hipoperfusión
Trombosis de la arteria renal : aunque los trombos son comunes en los recién
nacidos con catéteres de la arteria umbilical y generalmente son asintomáticos
[ 29,30 ], la trombosis de la arteria renal bilateral severa puede causar LRA
[ 31,32 ]. Los trombos que se forman en la punta o superficie del catéter pueden ocluir
parcial o completamente la aorta abdominal, disminuyendo así la perfusión
renal. Estos trombos pueden embolizar a la arteria renal, dando como resultado áreas
de infarto y aumento de la liberación de renina [ 33 ]. (Ver "Patogenia, características
clínicas y diagnóstico de trombosis en el recién nacido", sección "Trombosis asociada
al catéter" .)
●Bebés muy prematuros (VPT) (edad gestacional [GA] <32 semanas o peso al
nacer [BW] <1500 g)
●Asfixia perinatal (ver "Efectos sistémicos de la asfixia perinatal" )
●Enfermedad cardíaca congénita crítica (consulte "Identificación de recién
nacidos con enfermedad cardíaca congénita crítica" )
●Hidronefrosis bilateral prenatal (ver "Manejo posnatal de la hidronefrosis fetal" )
●Hydrops fetalis (ver "Cuidado posnatal de hydrops fetalis" )
●Bebés sépticos tratados con antibióticos parenterales.
●Bebés que reciben nutrición parenteral total.
● Eledema es común en los recién nacidos con IRA. Esto puede resultar de una
sobrecarga de líquido debido a disfunción renal. Alternativamente, otras
afecciones comórbidas pueden contribuir al edema, como la fuga capilar, la
insuficiencia cardíaca o la hipoalbuminemia.
●Oligoanuria o anuria definida como ausencia de diuresis observada a las 48
horas de edad o disminución de la diuresis (volumen de orina inferior a 1 ml /
kg por hora). Sin embargo, la presencia de orina no descarta AKI, ya que algunos
lactantes no son oligúricos [ 35,36 ]. (Ver "Tiempo del primer vacío y volumen de
orina" más arriba).
●La hipertensión se define como sistólica persistente y / o la presión arterial
diastólica (BP) que supera el 95 º percentil para postmenstrual (a veces referido
como postconcepcional) la edad puede ser visto en algunos pacientes con AKI
( figura 1 y figura 2 y figura 3 ). Sin embargo, evaluar la PA es un desafío,
especialmente en los recién nacidos extremadamente prematuros (EPT), debido
a dificultades técnicas y una gran variabilidad de la PA debido a los efectos de la
edad gestacional (AG) y la edad postnatal. (Ver "Etiología, características clínicas
y diagnóstico de hipertensión neonatal" y "Etiología, manifestaciones clínicas,
evaluación y manejo de la presión arterial baja en lactantes extremadamente
prematuros".)
Presentación debido a otras anomalías de laboratorio : además de los cambios
en la creatinina sérica, la IRA también puede estar asociada con otras anomalías de
laboratorio, como hiponatremia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y
acidosis metabólica. En muchos casos, estos resultados anormales se observan junto
con un SCr anormalmente elevado. En otros pacientes, estos hallazgos pueden
conducir a más pruebas, incluida la SCr, que puede ser anormal.