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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA POR SINEACE


RE-ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

GUÍA DE PRÁCTICA
PROGRAMA DE PREGRADO DEMEDICINA-PPM
TALLLER DE SIMULACIÓN III
(Procedimientos Invasivos Avanzados)
CICLO: VIII
PLAN DE ESTUDIOS: 2014-II
SEMESTRE ACADEMICO: 2019-II
Código MEH-OT-01
Versión V.2
TALLER DE SIMULACIÓN III Documento de Aprobación
Fecha de Aprobación 09-07-2018
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PRÓLOGO

Las Prácticas de Simulación en la Escuela Profesional de Medicina Humana de la


Universidad Privada San Juan Bautista, tienen como finalidad complementar el
desarrollo de las capacidades procedimentales y actitudinales teniendo como base
los conocimientos teóricos, conceptuales y factuales del quehacer del médico
cirujano.
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
PROGRAMA MOPRE
PROGRAMA DE PREGRADO DE
MEDICINA-PPM

MANUAL DE BIOSEGURIDAD DE LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN


JUAN BAUTISTA
Código LCI-MA-01 Versión 01 Fecha de Aprobación 29/01/2016

GENERALIDADES

Art. 1. Los Laboratorios de la UPSJB, tienen como objetivo brindar los Servicios de
infraestructuras, equipos e insumos a los Docentes y Estudiantes para las Prácticas de
Laboratorio de las Cátedras desarrolladas por las Escuelas Profesionales y realizar Proyectos
de Investigación.
Art. 2. El desarrollo de la Prestación de Servicios de Atención, es realizado por el Personal
Técnico, que tiene la responsabilidad de hacer cumplir las Normas del Manual de
Bioseguridad de Laboratorios de Ciencias.

ORGANIZACIÓN

Art. 3. La UPSJB cuenta con el Departamento de Laboratorios de Ciencias, Unidad


Académica-Administrativa, que depende del Vicerrector Académico.
Art. 4. Cada Sede y Filial cuenta con un responsable de Laboratorio y con el Personal
Especializado y Auxiliar necesario para su funcionamiento.
Art. 5. Los Requerimientos de Equipos, Instrumental, reactivos, materiales e insumos, serán
solicitadas por las Escuelas Profesionales a la Gerencia de Logística y con copia a la Jefatura
de Laboratorios
Art. 6. Para la atención de los Laboratorios se cuenta con un Almacén Central y una
responsable de Gestión de Insumos, quien se encarga de la recepción, distribución, de los
requerimientos adquiridos por la Gerencia de Logística: Equipos, Instrumentos, Reactivos,
Materiales e Insumos.
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Art. 14. OBLIGACIONES DEL DOCENTE

a. El técnico es responsable del Equipamiento, Preparado de Reactivos, Insumos y Material


de Trabajo suministrado al Docente responsable de la Cátedra.

b. El Docente es responsable de la bioseguridad de sus alumnos y del material requerido y


usado en la práctica, firmando su conformidad en la hoja de requerimientos. Alguna
observación o problema coordinar con el Técnico para determinar responsabilidades.

c. Por fractura, pérdida o deterioro del Equipo, Reactivo y Material de Trabajo, el Docente
responsable de la Cátedra es el indicado, de coordinar con el Técnico de Laboratorio para
registrar lo sucedido en el Formato de ocurrencias, determinando su reposición.

d. La protección del personal Docente está considerado en la Hoja de requerimiento, donde


figura la entrega de materiales de Bioseguridad como guantes, mascarillas, lentes, gorros,
mandiles para los Docentes y el alumnado antes de ingresar, debe contar con sus
implementos de protección personal (IPP), para su debida protección y prevenir accidentes
en el Laboratorio.

e. Está prohibido introducir o consumir alimentos, fumar, jugar e ingresar en estado etílico
a las clases.

f. Informar al Jefe del Laboratorio de cualquier incidente o accidente que suceda durante el
desarrollo de la Práctica de Laboratorio.

Art. 15. DERECHOS DEL PERSONAL DOCENTE Y TECNICO

a. Tener a su disposición todos los recursos para cumplir con el suministro de Equipos,
Reactivos, Insumos y material de trabajo para las diferentes prácticas de Laboratorio.

b. Contar con los medios adecuados de Protección Personal para desempeñar las
Actividades Académicas y cumplir con las Medidas de Bioseguridad.

c. Tener un Horario de Trabajo de acuerdo a las Actividades Académicas que se desarrollan


en el Laboratorio.

d. De acuerdo a su experiencia profesional dar propuestas para el mejor funcionamiento de


los laboratorios.
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Art. 19. NORMAS AL TERMINAR LA PRÁCTICA

a. Limpiar la mesa de trabajo con desinfectante.

b. Comprobar que las llaves del gas estén siempre cerradas.

c. Esterilizar el Cubículo con la lámpara de luz ultravioleta.

d. Lavar el material de vidrio e instrumental quirúrgico

e. Esterilizar el material de vidrio e instrumental quirúrgico y en la autoclave el material


biológico.

f. Lavar el material autoclavado, como placas, tubos, matraces, balones y dejarlos escurrir.

g. Esterilizar los materiales que han sido autoclavado.

CAPITULO IV
NORMAS Y MEDIDAS PARA LA UBICACIÓN, MANIPULACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
DE EQUIPOS, REACTIVOS, MATERIALES E INSUMOS EN GESTION DE INSUMOS

Las Normas y medidas de bioseguridad están en los Procedimientos LCI-FR-06 Atención en


Gestión de Insumos y LCI-FR-07 Ubicación de Equipos, Reactivos, materiales e Insumos.

CAPITULO V
MEDIDAS PARA EL USO DEL LABORATORIO DE CIENCIAS BIOLOGICAS
Art. 20. NORMAS GENERALES: Manual de Bioseguridad de:

a. La responsabilidad del Laboratorio de Ciencias Biológicas, está a cargo del Asistente


Técnico, que coordina con los Docentes Responsables de los cursos, que realizan sus
prácticas, para que presenten sus requerimientos semanales

b. El uso de los EPP (Equipos de Protección Personal), para el Personal Técnico y los IPP
(Implementos de Protección Personal), para el Personal Docente y Alumnos es Obligatorio.

c. Los Docentes deben asistir a las Prácticas puntualmente y debidamente protegidos con
mandil blanco, con el logotipo de la UPSJB, nombre de la Escuela Profesional, el asistente
técnico les proporciona guantes, mascarilla, lentes y gorra cumpliendo con las Normas de
Bioseguridad.
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d. Los Alumnos están obligados al ingresar al laboratorio adecuadamente protegido con el


pantalón, chaqueta, mandil y calzado como primera Norma y del uso de guantes, mascarilla,
lentes y gorra para el desarrollo de sus prácticas, cumpliendo con el Manual de
Bioseguridad.

e. El Alumnado al momento de ingresar a los Laboratorios, debe guardar en el


compartimiento de los Locker, las mochilas o prendas de vestir y materiales personales que
interfieren el desarrollo de las prácticas, el no hacerlo, los riesgos y peligros de ocasionarse
un accidente es muy probable.

f. El Alumno al integrarse a su mesa de trabajo, debe portar su guía de práctica, un cuaderno


para apuntes y lapiceros.

g. Al calentar el tubo, la boca del mismo, no deberá estar dirigida hacia el alumno ni a su
compañero.

h. Esterilizar las asas de alambre y de siembra antes y después de usarlas. No dejar las asas
sobre la mesa de trabajo sino en depósitos y en posición vertical con el alambre hacia arriba.

i. Aprender a usar las pipetas adecuadamente, las mismas que deberá llevar una propipeta
para succionar reactivos, soluciones, evitando hacerlo con la boca.

j. Todo residuo sólido peligroso será depositado en las cajas rojas o conteiner de riesgos
biológicos.

k. Dejar pipetas, láminas y todo material contaminado en un frasco de boca ancha con
solución desinfectante.

l. Al finalizar la práctica en el Laboratorio, el alumno debe dejar las mesas de trabajo


completamente limpias y lavarse las manos con jabón líquido del dispensador que tiene
cada mesa, secarse las manos con papel toalla y desinfectarse con alcohol en gel.

Art. 22. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y SEGURIDAD EN EL


LABORATORIO

a. El Técnico antes de iniciar la Práctica tiene que leer cuidadosamente toda la información
de la Guía para atender cualquier emergencia al realizar los experimentos.

b. Asegúrese de conocer el manejo del extinguidor, la ubicación de salidas de emergencia y


de cualquier otra medida de seguridad con que cuente su Laboratorio.
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c. No ingiera alimentos ni bebidas dentro del Laboratorio.

d. No toque nunca los compuestos químicos a menos de que este absolutamente seguro de
que son inofensivos.

e. No llevar a la boca ningún compuesto químico de uso en el Laboratorio.

f. No aspire con la boca la pipeta; use siempre una perilla o pro pipeta.

g. Asegúrese de conocer las normas de seguridad requeridas para el manejo de sustancias


químicas que debe utilizar.

h. No introduzca nunca en los envases originales, los remanentes de reactivos utilizados.

i. Al manipular sustancias químicas no introduzca en los envases originales ningún objeto


que no esté limpio y seco.

j. El vidrio caliente tiene el mismo aspecto que el vidrio a temperatura ambiente. Deje
enfriar, por intervalo de tiempo adecuado, todo material que haya sido calentado.

k. El vidrio es frágil. Antes de ejercer fuerza sobre una pieza de vidrio, piense cual será el
resultado si esta se rompe.

l. No dirija jamás un tubo de ensayo que se esté calentando o en el que se efectúa una
reacción química, hacia un compañero o hacia uno mismo.

m. No tire ningún desecho que no sea muy soluble en agua, en el vertedero del Laboratorio.

n. Conserve limpio el material, los aparatos y sus mesas de trabajo. Limpie inmediatamente
cualquier derrame accidental.

o. Antes de abandonar el Laboratorio asegúrese de que la llave del agua, gas y energía
eléctrica estén cerrados.

p. Debe asistir al Laboratorio llevando un cuaderno y un lapicero.

q. Seguir estrictamente las instrucciones del Jefe de Laboratorio sobre el procedimiento de


cómo debe desempeñarse y las medidas de seguridad que tiene que cumplir en el trabajo.

r. Observar que el Estudiante realiza los procedimientos indicados en la Guía de Prácticas


para cada experimento.
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s. Observar que el Estudiante utilice las cantidades necesarias de reactivos y materiales de


trabajo.

t. No manipular líquidos o solventes inflamables cerca del mechero encendido.

u. En la mesa de trabajo deben estar solamente los materiales, instrumentos, equipos y


reactivos que va a utilizar.

v. Retírese del Laboratorio dejando la mesa limpia, los aparatos, instrumentos y equipos
limpios, en buenas condiciones y en orden.

Art. 23. Para prevenir cualquier tipo de accidentes en el uso de ácidos y bases debe tener
en consideración las indicaciones siguientes:
a. Ácido Acético Glacial (CH3COOH): Es un líquido de olor picante e inflamante. Produce
quemaduras en la piel y su ingestión puede causar corrosión severa de la mucosa del tracto
intestinal produciendo vómitos, diarrea, colapso circulatorio y muerte.

b. Ácido Nítrico (HNO3): Es un líquido incoloro que desprende vapores. Es un agente


oxidante que reacciona violentamente con alcohol. Su ingestión produce quemaduras y
corrosiones de la mucosa del esófago y estómago, además de sensibilidad abdominal, shock
y muerte.

c. Ácido clorhídrico (HCl): Es una solución acuosa de cloruro de hidrógeno (gas). Desprenden
vapores por lo que debe manipularse bajo una campana de extracción. Sus soluciones
concentradas causan quemaduras severas y daño visual permanente. Su inhalación provoca
tos, sofocación e inflamación y úlceras del tracto respiratorio. Su ingesta provoca corrosión
d la mucosa del esófago y estómago produciendo náuseas, vómitos, diarrea, colapso
circulatorio e incluso la muerte.

d. Ácido Sulfúrico (H2SO4): Es un líquido aceitoso sin olor no color y muy corrosivo.
Reacciona vigorosamente con el agua y con muchas otras sustancias. Es muy corrosivo
sobre todo para los tejidos del cuerpo. La inhalación de vapores puede causar serios daños
pulmonares. Su ingestión puede causar daños graves e incluso la muerte. El contacto con
los ojos puede causar una total pérdida de la visión; sobre la piel, puede causar necrosis y
dermatitis.
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Art. 24. SE CONSIDERAN COMO MEDIDAS DE URGENCIA

a. Por el contacto cutáneo: Eliminar el ácido lavando la piel con cantidades copiosas de
agua. Si la ropa se encuentra impregnada del ácido, aplicar chorros de agua por debajo de
la ropa mientras se retira ésta.

b. Por el contacto ocular: Lavar el área afectada con abundante agua.

c. Por el ácido ingerido: De inmediato ingerir grandes cantidades de agua y leche. El ácido
ingerido debe ser diluido aproximadamente 100 veces para hacerlo inofensivo para los
tejidos. Si el vómito es persistente, administrar líquidos repetidamente. Luego trasladarlo
inmediatamente a un Centro Médico.

Art. 25. PARA PREVENIR CUALQUIER TIPO DE ACCIDENTES CON EL USO DE


DISOLVENTES ORGANICOS, DEBE TENERSE EN CONSIDERACION LO
SIGUIENTE

a. Casi en su totalidad los solventes orgánicos son volátiles e inflamables; al tratar con ellos,
hágalo en lugares bien ventilados y alejados de cualquier flama. Los recipientes que lo
contienen deben mantenerse bien cerrados y en lugares frescos. Evite su contacto con la
piel y ojos e inhalar sus vapores.

b. Hidróxido de Amonio (NH4OH): Es una solución acuosa de amonio gaseoso de olor


picante y sofocante. La inhalación de vapores concentrados causa edema del tracto
respiratorio, espasmos de la glotis y asfixia. En caso de inhalación retirar al paciente del área
contaminada para que se respire aire fresco.

c. Hidróxido de Sodio (NaOH): Es un sólido muy corrosivo (cáustico) sobre los tejidos de los
animales y vegetales. Al disolverse genera calor o cuando su solución reacciona con los
ácidos. Su ingestión provoca vómitos, diarrea y colapso.

Art. 26. SE CONSIDERAN COMO MEDIDAS DE URGENCIA

a. Por el contacto cutáneo: Lavar con agua corriente hasta que la piel se encuentre libre del
álcali, lo cual se nota al desaparecer la consistencia jabonosa.

b. Por el contacto ocular: Lavar el ojo con agua corriente y luego irrigarlo con solución salina
normal mientras lo traslade al Centro Médico.
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j. El alumno presentará su informe después de verificar y estar convencido de que el


experimento realizado según las instrucciones dadas se fundamentan en observaciones
propias.

NORMAS PARA EL USO DE LABORATORIO DE SIMULACIÓN


Art. 29. NORMAS GENERALES:
a.- El Docente responsable del curso, solicita, al técnico en su requerimiento semanal, los
equipos de simulación, el material, la vestimenta descartable de protección personal y el
instrumental quirúrgico por mesa, necesario para las prácticas simuladas.
b. El Asistente Técnico le proporcionará un kit quirúrgico descartable de 05 piezas (gorra,
mascarilla, chaqueta, pantalón, botas), a los Docentes y Alumnos, como la primera norma
de bioseguridad.

c. Los Equipos de Simulación, que se proporciona al Docente, son de manejo adecuado y es


el que se responsabiliza para su óptimo manejo, evitando que se ocasione un daño.

d. El Laboratorio de Simulación es especializado, por los Equipos Integrados con los que se
trabaja y se atiende a los Alumnos de Ciencias Clínicas (IX, X, XI ciclo).

TEXTO ESTRAÍDO DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD DE LA UNIVERSIDAD


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PRÁCTICA DE TALLER DE SIMULACIÓN III


LOGRO GENERAL: Los alumnos durante el desarrollo de las actividades deberán realizar los
procedimientos, para lograr al final del proceso formativo reconocer los riesgos del entorno,
definir las medidas básicas de seguridad, evaluar los diversos accesos que permitirán
realizar procedimientos preventivos, recuperativos o de diagnóstico sea por la vía oral,
genito urinaria o parenteral así como usar la vía de accesos venoso o arteriales o para
accesos a cavidad torácica o abdominal.

ESQUEMA PRÁCTICAS:

UNIDAD DIDÁCTICA O CAPÍTULO CAPACIDADES


PRIMERA Al finalizar la experiencia el estudiante estará
en condiciones de ingresar a los ambientes
Bioseguridad y asepsia hospitalarios donde se realizan cualquier tipo
de procedimiento invasivo
SEGUNDA Al finalizar la experiencia el estudiante estará
en condiciones de realizar la colocación de
Sonda nasogástrica sondas nasogástricas a pacientes con
indicación clínica o quirúrgica.
TERCERA Conocer la técnica adecuada de la colocación
de sonda para drenaje urinario en ambos
Sonda vesical géneros, ejecutando en un modelo no biológico
la colocación correcta de sonda para drenaje
urinario.
CUARTA Que el alumno adquiera los conocimientos y
destrezas para lograr una punción torácica
Drenaje torácico exitosa, ya sea para extracción de sangre,
liquido o aire.
QUINTA Que el alumno adquiera los conocimientos y
Drenaje abdominal/talla destrezas para lograr una paracentesis
vesical exitosa, ya sea para diagnostica o terapéutica
SEXTA Que el alumno adquiera los conocimientos y
Punción venosa/arterial destrezas para lograr una punción arterial
exitosa.
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SEPTIMA Que el alumno adquiera los conocimientos y


Punción lumbar destrezas para lograr una punción lumbar
exitosa, ya sea para diagnóstico y/o
tratamiento.
OCTAVA Al finalizar la experiencia el estudiante estará
Catéter venoso central en condiciones de realizar la colocación de un
catéter venoso central un paciente
hospitalizado.
NOVENA Que el alumno adquiera los conocimientos
Drenaje absceso para lograr manejar un absceso superficial.
demostrativa
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TALLER DE SIMULACIÓN III PRÁCTICA N°01


BIOSEGURIDAD Y ASEPSIA

LOGRO A MEDIR:
Al finalizar la experiencia el estudiante estará en condiciones de ingresar a los ambientes
hospitalarios donde se realizan cualquier tipo de procedimiento invasivo.

MARCO TEÓRICO:
Las realizaciones de procedimientos invasivos exigen del profesional de la salud la más
rigurosa asepsia a fin de disminuir al máximo a posibilidad de infecciones dado que se
ingresará dentro de un organismo rompiendo las tradicionales barreras de protección lo
que hace al paciente sumamente vulnerable a cualquier infección.

MATERIAL DIDÁCTICO
- Sala de simulación de UCI y SOP
- Lavabos
- Cama hospitalaria
- Mesas de preparación de materiales
- Guantes
- Uniforme descartable
- Gorro descartable botas descartables
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:
LAVADO CLÍNICO.
OBJETIVOS
Remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de bacterias o flora
transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites.
TÉCNICA:

 Usar agua y jabón antimicrobiano líquido (3 a 5 ml).


 Mojar las manos con agua, use 1 aplicación de jabón, frotar enérgicamente por
 10-15".
 Cubrir todas las superficies de manos, dedos y uñas, llegando hasta 10 cm por debajo
del pliegue de las muñecas.
 Enjuagar con abundante agua.
 Secar con toallas de papel desechable.
 Usar la misma toalla para el cierre de la llave para evitar la re contaminación
 El tiempo total para el procedimiento es de aproximadamente 30” segundos
SITUACIONES INDICADAS:

 Al llegar y al salir del hospital. (II)


 Antes y después de los siguientes procedimientos:
 Procedimiento invasivo como colocación de un catéter vascular periférico,
 catéter urinario o toma de muestras, etc. (IA)
 Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intra-vascular (IB)
 Curación de heridas (IA)
 Preparación de soluciones parenterales (IA)
 Administrar medicación parenteral (IB)
 Aspirar secreciones de vías respiratorias. (IA)
 Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (IA)
 Antes y después de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados.
 (IA)
 Después de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (IA)
 Antes del contacto con pacientes inmunodeprimidos por alteraciones en la
 inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y
mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (IA)
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CALZADO DE GUANTES
Definición: Es la técnica que se aplica para calzarse guantes.
Objetivos:

 Manipular material estéril


 Manipular material contaminado que ofrezca peligro de transmisión de
microorganismos.
 Efectuar algunos procedimientos en pacientes que ofrezcan peligro de transmisión
de enfermedades.
Precauciones:

 Antes de calzarse los guantes, las manos deben estar limpias y secas y las uñas
cortas.
 Trabajar en un área amplia
 Cerciorarse que los guantes estén estériles y en buenas condiciones antes de
calzárselos.
 Evitar el contacto con superficies no estériles
 Mantener las manos enguantadas por arriba de la cintura.

Equipo: 1 par de guantes estériles con su respectiva cubierta.


Procedimiento:

 Lavarse y secarse las manos.


 Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted y los puños de los
guantes hacia arriba.
 Tome los guantes por el puño (sin tocar la parte externa) y colóquelos con los
pulgares unidos hacia adelante.
 Introduzca despacio la mano derecha en el guante derecho de modo que cada dedo
coincida con el dedo del guante.
 Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo los dedos debajo del
doblez del puño sin contaminarlo.
 Introduzca la mano izquierda en la misma forma que indica el numeral 4
 Ajuste los guantes si es necesario
 Al finalizar el procedimiento retire el primer guante tomándolo de la parte externa
del puño.
 Retire el segundo guante tomándolo de la parte interna del puño.
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 Colocar guantes en recipiente para desechos peligrosos, deje el área limpia y


ordenada.
Etapas de desarrollo de la Habilidad:
1.- Procede a vestirse con ropa adecuada.
2.- Ingresa a la sala de UCI.
3.- Se identifica y saluda adecuadamente al personal.
4.- Se informa del paciente y del procedimiento realizar.
5.- Procede a ira a lavabos y realiza lavado clínico de manos.
6.- se coloca guantes.
7.- se dirige a realzar el procedimiento.
Seminario 1 Lavado de manos: cada alumno deberá de revisar el tema de asepsia y
antisepsia en UpTo Date, se dará 15 minutos de revisión y luego cada alumno expondrá un
tema en ficha bibliográfica y exposición breve.
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5


CUMPLE CASI SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Ingresa con vestimenta adecuada


1
Ingresa a la sala de UCI
2
Se identifica y saluda
3 adecuadamente al personal

Se informa del paciente y del


4 procedimiento realizar

Procede a ira a lavabos y realiza


5 lavado clínico de manos

se coloca guantes
6

se dirige a realzar el procedimiento


7

PUNTAJES PARCIALES
CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA

NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°02


SONDA NASOGÁSTRICA

LOGRO A MEDIR:
Al finalizar la experiencia el estudiante estará en condiciones de realizar la colocación de
sondas nasogástricas a pacientes con indicación clínica o quirúrgica.

MARCO TEÓRICO:
La instalación de una sonda nasogástrica (sonda de Levin) es un procedimiento muy
frecuente a nivel hospitalario; por tal razón, debe ser una maniobra ampliamente conocida
por todo médico general o especialista. Además de desarrollar las habilidades y destrezas
necesarias para su instalación, es necesario identificar aquellas situaciones en las que está
indicado y contraindicado su empleo.

MATERIAL DIDÁCTICO

 Sonda nasogástrica
 Guantes limpios.
 Gel lubricante.
 Jeringa asepto de 50 mL para irrigación o aspiración.
 Riñonera.
 Esparadrapo.
 Estetoscopio.
 Gasas.
 Jeringa hipodérmica de 10 mL.
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:

INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.


Múltiples son las causas para colocar una sonda nasogástrica; entre las principales están:

 Aspiración del contenido intestinal. Cuando, por diferentes patologías, existe


dilatación gástrica, obstrucción intestinal o íleo paralítico.
 Auxiliar para el diagnóstico. En caso de hemorragia del tubo digestivo alto o lesión
gástrica por politraumatismo.
 Terapéutica. Infusión de medicamentos o lavado gástrico en caso de hemorragia
gastrointestinal o sobredosis de medicamentos.
 Administración de alimentos. Alimentación gástrica con alimentos licuados o
fórmulas alimenticias industrializadas.

CONTRAINDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA.


A. Absolutas:

 Atresia de las coanas.


 Atresia esofágica.
 Ingestión de sustancias cáusticas (ácidas o básicas), a menos que se intube bajo
visión directa (endoscopia).
B. Relativas:

 Traumatismo facial masivo o fractura de la base del cráneo. En estos pacientes se


prefiere el paso orotraqueal de la sonda; debe ser realizado por personal con
experiencia, ya que las maniobras para colocar la sonda podrían aumentar el grado
de las lesiones.
 Cirugía gástrica o esofágica reciente, ya que se pueden lastimar y perforar las líneas
de sutura realizadas.
 Cirugía de bucofaringe o nasal reciente, por encontrarse edematizados los tejidos.
 Estenosis esofágica secundaria a tumor o esofagitis grave, lo que podría producir
perforación esofágica al intentar el paso forzado de la sonda.
 Divertículo de Zenker, ya que la sonda podría caer en la cavidad del divertículo y, al
insistir en su paso al estómago, llegar a perforarlo.
 Pacientes comatosos, sobre todo en enfermos no intubados, debido a que la falta
de cooperación del paciente dificulta la maniobra, pudiendo introducir la sonda en
la tráquea.
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TÉCNICA DE INSTALACIÓN.
1. El procedimiento debe llevarse a cabo en un área física adecuada, con buena iluminación,
espacio, comodidad para el paciente y el médico y con adecuada ayudantía.
2. Si es posible, explicar claramente el procedimiento al paciente y pedirle su máxima
colaboración.
3. Al realizarlo con pacientes debe de tenerse al alcance del paciente un vaso con agua
4. Colocar al simulador y/o paciente en posición sentada en semifowler, ya que así se
disminuye el reflejo nauseoso y se facilita la deglución.
5. Ponerse los guantes limpios.
6. Determinar la longitud de la sonda midiendo del orificio nasal al lóbulo de la oreja y de ahí
al apéndice xifoides, que será la longitud necesaria para llegar al estómago; recordar que en
un paciente adulto de 1.70 m de estatura la distancia de la arcada dental a la unión
esofagogástrica es de 40 cm.
7. Verificar la integridad de la sonda.
8. Lubricar el extremo distal de la sonda para evitar lesión o irritación de la mucosa.
9. Seleccionar la narina más permeable, asegurándose de que no exista obstrucción trauma
nasal; si así fuera, utilizar la vía oral como ruta alterna.
10. Insertar la sonda en la narina del paciente en un ángulo de 60 a 90º respecto al plano de la
cara, siguiendo el piso de la nariz hasta llegar a la pared de la faringe. En este momento el
paciente debe flexionar la cabeza hacia delante, apoyando la barbilla sobre la horquilla
esternal.
11. Avanzar la sonda firmemente, al mismo tiempo que se le pide al paciente que degluta (saliva
o agua). Esto evita la resistencia que opone el cierre espástico del paladar blando, que ejerce
presión contra el músculo constrictor superior de la faringe, lo que puede favorecer su paso
a la tráquea.
12. Introducir la sonda hasta que la marca previamente medida llegue a la fosa nasal, e
introducir 20 a 30 cm más, para que quede libre en el estómago.
13. Retirar la sonda inmediatamente si se notan alteraciones de la vía respiratoria (tos, disnea
o cianosis).
14. Para verificar la correcta colocación de la sonda, utilizar las siguientes técnicas:

a. Aspirar con una jeringa asepto a través de la sonda; la aparición de contenido


gástrico será indicador de su posición correcta; si existe duda, medir el pH del
aspirado, el cual deberá ser ácido.
b. Auscultar la región del epigastrio al mismo tiempo que se insufla aire con una jeringa
a través de la sonda; debe escucharse el flujo del aire.
c. Sumergir el extremo proximal de la sonda en un vaso con agua para verificar que no
se produzcan burbujas; lo contrario es indicador de que la sonda se encuentra en
vía aérea.
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Una demostración segura para conocer el sitio de la sonda es por medio de una
radiografía simple de abdomen, sobre todo si la sonda utilizada tiene alguna marca
o punta radioopaca; si no es el caso, se pueden pasar 3 mL de material radioopaco
hidrosoluble por la sonda.
15. Se insiste en que esta maniobra debe realizarse con destreza, decisión y cuidados
extremos.
CUIDADOS GENERALES POSTERIORES A LA COLOCACIÓN.

 Mantener la sonda permeable mediante irrigación y cambios de posición.


 Observar y anotar características del drenaje.
 Hacer un registro de entrada y salida de líquidos a través de la sonda.
 Consignar el tipo y tamaño de la sonda, así como el tipo de aspiración empleado.
 Detectar complicaciones en forma temprana.
 Prevenir resequedad bucal (enjuagues orales con colutorios).
 Se puede reponer el aspirado gástrico con solución salina o Ringer lactato por vía
endovenosa.
 Limpieza de secreciones (narinas).

COMPLICACIONES DE LA COLOCACIÓN DE LA SONDA DE LEVIN.

 Son muy variadas, y van desde problemas menores y de fácil solución hasta
problemas complejos que pueden tener morbilidad grave y hasta mortalidad.
 Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal; se pueden evitar manipulando la sonda con
cuidado y con una adecuada lubricación.
 Broncoaspiración por vómito al momento de su colocación; se evita con ayuno
previo, maniobras suaves y colaboración del paciente.
 Bradicardia por estimulación vagal.
 Lesiones en mucosa oral o faríngea; se evitan lubricando la sonda y manipulándola
cuidadosamente.
 Resequedad bucal y faríngea por respiración oral; debe tratarse con colutorios.
 Pinorare secundaria a irritación local.
 Sinusitis; debe retirarse la sonda y administrarse antibiótico.
 Parotiditis (retiro de la sonda).
 Laringitis (retiro de la sonda).
 Otitis media (retiro de la sonda y administración de antibióticos).
 Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda).
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 Retención de secreciones bronquiales, por trauma y edema de mucosas


faringolaríngeas. Vale la pena realizar hidratación con nebulizaciones, oxígeno por
puntas nasales, expectorantes y fisioterapia pulmonar.
 Desequilibrio hidroelectrolítico por aspiración de importante volumen de ácido
clorhídrico (HCl), principalmente hipocloremia (restitución del material aspirado
mediante solución salina) y desequilibrio ácido base (alcalosis metabólica).
 Erosión de la mucosa gástrica.
 Esofagitis por reflujo gastroesofágico al romper la zona de alta presión del esfínter
esofágico inferior. Se pueden utilizar protectores de la mucosa gástrica o
bloqueadores H2.
 Perforación esofágica por maniobras bruscas, que puede llevar a mediastinitis y
fístulas traqueoesofágicas e incluso a hidroneumotórax.
 Neumonía y/o neumonitis química por broncoaspiración; requiere tratamiento
antibiótico.
 Abscesos retrofaríngeos (tratamiento quirúrgico, drenaje de los abscesos,
antibiótico).
 Necrosis de las alas nasales por fijación inadecuada de la sonda que, al hacer presión
directa sobre el borde del ala de nariz, la puede necrosar.

CRITERIOS PARA EL RETIRO DE LA SONDA.

 Cuando se haya resuelto la patología por la que se indicó la colocación de la sonda


nasogástrica.
 Cuando exista una complicación secundaria a la colocación o permanencia de la
sonda.

TÉCNICA PARA EL RETIRO DE LA SONDA.

1. Informar al paciente. Un paciente bien informado ofrece una mejor cooperación para
que el procedimiento sea más fácil y menos molesto.
2. Colocar al paciente en posición semifowler.
3. Desconectar la sonda del aspirador, estando seguro de que la mucosa gástrica no se
encuentra atrapada en los orificios distales de la sonda por el mecanismo de succión.
4. Aspirar el contenido gástrico residual con una jeringa asepto.
5. Taponar o pinzar la sonda
6. Desprender la cinta adhesiva.
7. Pedirle al paciente que contenga la respiración.
8. Se sujeta la sonda con firmeza y se jala con suavidad.
9. Se efectúa limpieza de las narinas.
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SEMINARIO
a. Caso problema.
Paciente masculino de 60 años de edad que inicia padecimiento hace 1 meses,
caracterizado por episodios de vómito postprandial tardío de contenido alimentario no
digerido, sintomatología que progresa hasta producir intolerancia a la vía oral,
concomitantemente refiere pérdida de peso de aproximadamente 10 kilos en 3 meses. Se
decide su ingreso a unidad hospitalaria para su monitoreo y manejo.
1. ¿Qué sonda está indicado para el manejo inicial en este caso?
2. Menciona al menos 3 indicaciones y 3 contraindicaciones para la instalación de una
sonda nasogástrica.
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

Se viste y calza los guantes


5 correctamente

6 Coloca al simulador/paciente en la
posición adecuada

7 Realiza correctamente la asepsia de la


zona del procedimiento
Realiza el procedimiento con
8
seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9
procedimiento
Deja en orden el ambiente del
10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES
CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


FECHA Y FIRMA DEL PROFESOR RESPONSABLE:
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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°03


SONDA VESICAL

LOGRO A MEDIR:
Conocer la técnica adecuada de la colocación de sonda para drenaje urinario en ambos
géneros, ejecutando en un modelo no biológico la colocación correcta de sonda para
drenaje urinario.

MARCO TEÓRICO:
Dentro del ámbito hospitalario y en el consultorio médico, el médico general debe conocer,
comprender y aplicar el uso adecuado, sus indicaciones, contraindicaciones y la técnica
correcta para la instilación de la sonda de drenaje urinario; porque es un procedimiento
esencial tanto en el paciente quirúrgico o no quirúrgico. Por lo tanto, el estudiante de
medicina debe familiarizarse con este procedimiento para aplicar de forma correcta esta
habilidad adquirida

MATERIAL DIDÁCTICO

 Jabón antiséptico.
 Lubricante hidrosoluble.
 Tela adhesiva o Micropore.
 Tijeras.
 Recipiente (riñón o budinera de acero inoxidable o de plástico).
 Gasas.
 Campos quirúrgicos.
 Dos pares de guantes.
 Una jeringa de 5 cc.
 Una bolsa de drenaje.
 Solución de irrigación o fisiológica.
 Sonda de Foley de tamaño adecuado a cada caso.
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:
INDICACIONES DEL SONDAJE VESICAL.

Las principales indicaciones para colocar una sonda vesical se enlistan a continuación:

 Retención urinaria aguda o crónica.


 Hiperplasia prostática.
 Drenaje de una vejiga hipotónica.
 Antes y después de cirugía pélvica y en pacientes con cirugía urológica.
 Pacientes en estado preoperatorio.
 Para medir volúmenes urinarios.
 Obtener orina no contaminada (Sonda Nelaton)
 Vaciamiento de vejiga durante el parto (Sonda Nelaton)
 Irrigar la vejiga.
 Estudios en el tracto genitourinario.
 Para el manejo de la incontinencia urinaria.

CONTRAINDICACIONES
a. Absolutas:

 La presencia de anormalidades anatómicas de la uretra que dificulten el paso del


catéter.
 En caso de paciente traumatizado en el que se sospeche lesión uretral (comprobada
por la presencia de sangre en el orificio externo de la uretra y desplazamiento
prostático en el examen rectal, o al observar hematoma perineal).

b. Relativas:

 Infección en el tracto urinario.


 Pacientes con diabetes mellitus.
 Pacientes inmunocomprometidos.

Etapas de desarrollo de la Habilidad:


Posición del paciente
Al hombre se le coloca en posición supina y a la mujer con las rodillas flexionadas y las
piernas separadas o también flexionar ambas rodillas y se colocan las plantas de los pies
juntas, tan próximas al periné como sea posible, respete siempre la intimidad y pudor del
paciente
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Pasos a seguir para su instalación


1. Todo el material deberá estar listo antes de iniciar el procedimiento.
2. En un campo estéril el médico coloca el material estéril.
3. Se debe abrir el material estéril con técnica aséptica.
4. El médico se coloca los dos pares de guantes (uno es para realizar el lavado y el otro
para la colocación de la sonda).
5. Colocar los campos estériles sobre el paciente.
6. Comprobar la integridad del globo; a través del extremo distal de la sonda insertar
con la jeringa 5 cc de agua destilada o aire. Una vez comprobada su integridad
aspirar el contenido.

A continuación, se especifican los pasos a seguir de acuerdo al sexo del paciente.


Técnica en el hombre.
Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la región.
2. Con gasas enjabonadas lave el pubis, pliegues inguinales, pene y escroto.
Posteriormente con agua limpie la zona.
3. Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial,
comenzando en el meato y terminando en el surco (recuerde emplear una gasa para
cada zona y desecharla posteriormente).
4. Limpie la zona con abundante agua con el prepucio retraído y seque el glande.

Colocación de la sonda vesical:


1. Coloque la cubeta lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se
obtenga al momento de introducir la sonda.
2. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
3. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo).
4. Con la mano no dominante sujete el pene. Empleando una gasa retraiga el prepucio.
Rectifique la uretra sosteniendo y traccionando suavemente el pene con la mano no
dominante en un ángulo de 90º.
5. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
6. Tome la sonda con la mano dominante e introdúzcala cuidadosamente por el meato
urinario, hasta la aparición de orina.
7. Al obtener orina, continúe introduciendo la sonda 5cm aproximadamente, para
asegurar que el globo será inflado en vejiga y no en la uretra.
8. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable. Traccione la sonda
suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura que el globo esta
adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá.
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9. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga
(por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
10. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
11. En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar
parafimosis.

Técnica en la mujer.
Antisepsia:
1. Vierta agua tibia sobre la región.
2. Enjabone las gasas y limpie la región púbica, la parte externa de los labios mayores
y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domínate y con la otra
realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los
menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores. Utilice una gasa para
cada pasada y deséchela.
3. Limpie la zona con una gasa con agua y seque.

Colocación de la sonda vesical:


1. Coloque la cubeta lateral a las piernas del paciente, para drenar la orina que se
obtenga al momento de introducir la sonda.
2. Retire un par de guantes (evitar contaminar los que se encuentras debajo).
3. Tome la sonda vesical (previa verificación de la integridad del globo)
4. Lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
5. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato
urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por
el meato urinario, hasta que comience a drenar orina y continúe introduciéndola de
2-2.5cm.
6. Infle el globo de la sonda con solución salina o agua inyectable.
7. Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia, de esta manera se asegura
que el globo esta adecuadamente inflado y la sonda no se saldrá.
8. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga
(por ejemplo, en el barandal de la camilla si el paciente está hospitalizado).
9. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.

COMPLICACIONES

 Infección de vías urinarias.


 Obstrucción producida por el catéter (estenosis).
 Lesión de alguna porción uretral.
 Sangrado.
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 Formación de falsas vías.


 Parafimosis.
 Absceso periuretral.

RETIRADA DE LA SONDA
Material

 Guantes de un solo uso.


 Jeringa estéril con la capacidad del volumen del globo de la sonda.
 Campo quirúrgico
 Bolsa para recogida de residuos. Centros sanitarios: verde.
Técnica.

 Colocar el campo quirúrgico al paciente.


 Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.
 Retirar la fijación.
 Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.
 Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora.
 Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.
 Indicar al paciente lavado de genitales.

SEMINARIO

a. Caso problema.

Paciente de 52 años que llega al servicio de urgencias. Al interrogatorio, refiere que desde
hace un día no ha podido orinar, aun cuando siente una gran urgencia de hacerlo, además
refiere dolor en los cuadrantes inferiores del abdomen. A la exploración física, se palpa
globo vesical y se despierta dolor a la palpación profunda. Se diagnostica con retención
urinaria.

1. ¿En este caso ¿está indicado la colocación de una sonda?


2. ¿Qué tipo de sonda está indicada en este paciente?
3. ¿Si tuviese un accidente de tránsito, le colocaría sonda?
4. ¿Cómo se asegura que la sonda colocada está correctamente en su sitio?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

5 Se viste y calza los guantes


correctamente

6 Coloca al simulador/paciente en la
posición adecuada

7 Realiza correctamente la asepsia de la


zona del procedimiento

8 Realiza el procedimiento con


seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES
CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°04


DRENAJE TORÁCICO
LOGRO A MEDIR:
Que el alumno adquiera los conocimientos y destrezas para lograr una punción torácica
exitosa, ya sea para extracción de sangre, liquido o aire

MARCO TEÓRICO:
El volumen y la complicación de las grandes operaciones toracoabdominales hacen cada vez
más frecuente la existencia de derrames pleurales, que interfieren con el buen curso
postoperatorio y que en una gran mayoría de casos el interno o residente tiene que
diagnosticar y tratar.
Además, los grandes traumatismos y las heridas por arma blanca o de fuego producen
derrames que alterarán la mecánica ventilatoria y que hay que diagnosticar y evacuar de
inmediato, sin tener que acudir al especialista.

MATERIAL DIDÁCTICO

 Gasas estériles
 Ropa estéril
 Antiséptico
 Campos estériles simples y fenestrados
 Lidocaína al 1%
 2 Jeringas de 10 cc
 Jeringa de 30 o 60 cc
 Aguja 25G
 Aguja 22 G
 Catéter 18 o 20 G
 Hoja de bisturí Nro. 11 con su mango
 Llave de 3 vías
 Vía de drenaje con llave de paso
 Tubos para muestras estériles
 Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad
 Mesa alta
 Vendaje oclusivo
 Contenedor para agujas
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:

Etapas de desarrollo de la Habilidad:

1. Explique el procedimiento.
2. Indique la razón de realizarlo.
3. En caso de hacerlo en pacientes pida que se siente en el borde de la cama y que
apoye sus brazos sobre una mesa alta (Esta posición facilita que los espacios
intercostales se abran).
4. Realice percusión y auscultación de la pared posterior del tórax para ubicar la zona
de hematides, del hemitórax donde se visualizó el derrame pleural en la radiografía
de tórax.
5. Seleccionar el lugar de punción: el mismo debe estar ubicado a 5 o 6 cm lateral a la
columna vertebral, y entre 5 a 7 espacios intercostales. Específicamente se punza 2
espacios intercostales por debajo del nivel de derrame visualizado en la radiografía
de tórax. No punzar por debajo de la 9na costilla. También tener en cuenta que se
debe punzar sobre el borde superior de la costilla, para no lesionar el paquete
vásculo nervioso que transcurre por los bordes inferiores de las costillas.
6. Marque el sitio de punción con un marcador.
7. Esterilice la zona con un antiséptico
8. Lávese las manos, colóquese bata, guantes, gorro, mascara y antiparras estériles.
9. Coloque el campo fenestrado sobre la espalda del paciente.
10. Prepare el equipo o materiales sobre un campo estéril.
11. Cargar de 5 a 8 cc de lidocaína al 1% en una jeringa de 10 cc y una aguja de 25 G.
12. Aplique 1cc de anestesia en la dermis circundante a punzar.
13. Realizar una incisión cutánea con la hoja de bisturí de 1 mm de largo.
14. Con la lidocaína restante en la jeringa de 10 cc, conectarle una aguja de 22G inyectar
la anestesia en el espacio intercostal seleccionado. Para lograr esto se debe ingresar
con la aguja en 90 grados y progresar mientras se ejerce una presión negativa sobre
el embolo de la jeringa, continuar hasta obtener liquido pleural, esto nos va a indicar
que nos encontramos dentro de la cavidad pleural, inyectar 2 a 3 cc de lidocaína en
el espacio pleural.
15. Retirar aguja y descartar.
16. Ahora con el catéter 18G ingresar en la misma dirección y por el mismo lugar donde
se colocó anestesia.
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17. Progresar lentamente con el catéter al mismo tiempo que se ejerce presión negativa
con el embolo de la jeringa, hasta obtener liquido pleural.
18. Retirar la jeringa de 10 cc y conectar una jeringa de 30 o 60 cc.
19. Obtener de 30 a 60 cc de líquido pleural, cerrar la llave y colocar la muestra en los
tubos de ensayo para enviar al laboratorio.
20. Avanzar con la aguja 1 mm más y retirar la aguja o fiador mientras se avanza con el
catéter.
21. Conectar la vía o conector.
22. Para retiro solicite al paciente que realice una inspiración profunda y retirar el
catéter
23. Presionar el sitio de punción.
24. Colocar un vendaje oclusivo.
25. Se aconseja realizar una nueva radiografía de tórax para visualizar el resultado y
descartar un neumotórax.

SEMINARIO

a. Caso problema.

Paciente de 28 años que llega al servicio de emergencia por dolor al respirar desde hace
una hora luego de sufrir accidente de tránsito, usted ve que esta pálido y sudoroso, a la
auscultación los RC son débiles y se escuchan lejanos, la percusión evidencia un tórax
derecho con sonido mate, la dificultad respiratoria aumenta.

1. ¿En este caso está indicado un drenaje torácico?


2. ¿Solo de hace drenaje torácico para drenar líquidos?
3. ¿Si solicita una placa de tórax que espera ver?
4. ¿Podría realizar una toracocentesis a nivel de cara anterior de tórax?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

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Asignatura:

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MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

5 Se viste y calza los guantes


correctamente

6 Coloca al simulador/paciente en la
posición adecuada

7 Realiza correctamente la asepsia de la


zona del procedimiento

8 Realiza el procedimiento con


seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES

CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°05


PARACENTESIS

LOGRO A MEDIR:
Que el alumno adquiera los conocimientos y destrezas para lograr una paracentesis exitosa,
ya sea para diagnostica o terapéutica

MARCO TEÓRICO:
Frente al acumulo patológico de líquido en la cavidad abdominal es necesario poder realizar
procedimientos invasivos que permitan su evacuación, esto se realiza tanto para
diagnostico como para tratamiento. Para diagnóstico: identificar la causa de una ascitis de
reciente diagnóstico. Para descartar peritonitis bacteriana espontanea. Pacientes con
cirrosis y ascitis. Para tratamiento: Pacientes con disnea y molestias abdominales en
pacientes con ascitis.
MATERIAL DIDÁCTICO

 Gasas estériles
 Delantal estéril
 Gorro estéril
 Antiséptico
 Campos estériles simples y fenestrados
 Lidocaína al 1%
 Jeringas de 5 cc
 Jeringa de 10 cc
 Aguja 25G
 Aguja 22 G
 Tubos para muestras estériles
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Para realizar una paracentesis solo diagnostica necesitara también:

 Jeringa de 20 o 50 cc.
Para realizar una paracentesis terapéutica necesitara también:

 Catéter 14 o 16 G.
 Hoja de bisturí Nro. 11 con su mango.
 Jeringa de 60 cc.
 Vía de drenaje con llave de paso.
 Frascos contenedores al vacío de 1 litro de capacidad.
 Vendaje oclusivo.
 Contenedor para cortopunzantes.

DESARROLLO DE LA PRACTICA:
Etapas de desarrollo de la Habilidad:
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Ubicar al paciente en decúbito dorsal, e inclinar la cabecera de la cama 30 a 45
grados cefálico.
3. Lávese las manos
4. Realizar percusión en la pared abdominal para definir el sitio de punción.
5. Se recomiendan dos sitios de punción:
a. A dos cm de la línea media, en un punto equidistante entre el ombligo y el pubis.
b. Fosa iliaca izquierda preferentemente, no se recomienda la fosa iliaca derecha, ya que el
ciego puede estar dilatado o también que existan cicatrices de una apendicetomía anterior.
El lugar específico se calcula: a 2 traveses de dedos hacia la línea media tomando punto de
partida en la espina iliaca antero superior, y 2 traveses de dedo en dirección cefálica.

6. Una vez seleccionado el sitio de punción, hacer una marca.


7. Colóquese la vestimenta estéril.
8. Esterilice la zona.
9. Coloque el campo estéril fenestrado sobre el abdomen del paciente.
10. Cargue una jeringa de 10 cc y aguja de 22 o 25G con 7 u 8 cc de lidocaína al 1%.
11. Anestesie la zona inyectando 1 ml de lidocaína en la dermis circundante al sitio de
punción.
12. Luego introducir la aguja en los tejidos profundo, e inyectar de 3 a 5 ml de lidocaína.
13. Retire la aguja y jeringa y descarte.
14. Espere a que haga efecto el anestésico.
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Para realizar una paracentesis solo diagnostica, a continuación, punzar en el sitio marcado
con una aguja de 20 o 22G conectada a una jeringa de 20 a 50 cc, y retraer el embolo a
medida que se progresa con la aguja, hasta comenzar a obtener liquido peritoneal. Obtenga
la muestra indicada, retire aguja, presione el sitio de punción, descarte la aguja, coloque
vendaje oclusivo, y coloque la muestra en tubos de ensayos para enviar a laboratorio.
Para realizar una paracentesis terapéutica:
15. Realizar una incisión de 1mm con el bisturí, ingresar con el catéter conectado a una
jeringa de 5cc.
16. Punce la zona con la técnica de punción en ángulo o en Z (1).
17. Una vez con el catéter ubicado en la cavidad peritoneal, se sostiene la jeringa con la
mano dominante, y se mantiene estable la aguja con la mano no dominante, la cual
se mantiene sobre la piel del paciente.
18. Se hace avanzar la aguja con lentitud unos 3 mm, se realizan aspiraciones breves
conforme se hace avanzar la aguja (La aspiración continua puede generar que se
apoye un epiplón o asa intestinal en el ostium de la aguja).
19. Cuando se penetra la cavidad peritoneal, se podrá percibir una pérdida de la
resistencia.
20. Una vez que el flujo peritoneal está en la jeringa, se fija el catéter y se retira el fiador
o aguja y se descarta.
21. Conectar el catéter a una jeringa de 60 cc, con el fin de obtener una muestra para
laboratorio.
22. Para obtener mayores cantidades de fluido, se conecta una vía con llave reguladora
al catéter y de ahí a un contenedor al vacío.
23. No superar los 4 o 5 Lt de líquido de ascitis.
24. Retirar el catéter.
25. Presionar el sitio de punción con gasa estéril.
26. Desechar la gasa y colocar un vendaje oclusivo.

(1) Punción en ángulo: ingresar el catéter en ángulo de 45 grados caudal, Punción en Z:


Ingresar el catéter en línea recta, mientras se tracciona la piel 2cm, una vez que se ingresó
a la cavidad peritoneal se libera la piel. Utilizando cualquiera de estas dos técnicas evitara
que una vez finalizado el procedimiento, el líquido de ascitis, no se aloje entre los músculos
abdominales o tejido celular subcutáneo.
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SEMINARIO
a. Caso problema.
Varón de 48 años, natural de Ancash y procedente de Huacho que desde hace 15 meses
notó leve distensión abdominal; 3 meses después la distensión había aumentado y se
agregó nauseas e ictericia; por este motivo acudió a un hospital local siendo hospitalizado
1. ¿Si su diagnóstico fuera carcinomatosis, se le puede realizar una paracentesis?
2. ¿Si fuera cirrótico se le puede realizar una paracentesis?
3. ¿En caso de ser diabético se puede hacer paracentesis?
4. ¿Si tuviera hipoalbuminemia le haría la paracentesis?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

5 Se viste y calza los guantes


correctamente

6 Coloca al simulador/paciente en la
posición adecuada

7 Realiza correctamente la asepsia de la


zona del procedimiento

8 Realiza el procedimiento con


seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES
CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°06

PUNCIÓN ARTERIAL

LOGRO A MEDIR:
Que el alumno adquiera los conocimientos y destrezas para lograr una punción arterial
exitosa.
MARCO TEÓRICO:
Se realiza para obtener una muestra de sangre arterial para la medición de gases en sangre,
como el oxígeno y dióxido de carbono. También para medición del PH arterial.
MATERIAL DIDÁCTICO

 Jeringa de 20 cc o 30 cc precargada con heparina de litio liofilizada, con aguja y tapón


(Viene preparada en set estéril).
 Aguja de 22G y 25G
 Algodones con alcohol
 Gasa estéril
 Cinta hipoalergénica
 Guantes
 Delantal
 Lidocaína al 2% sin epinefrina
 Jeringa de 5cc
 Toalla para apoyo de la muñeca del paciente
 Bolsa de hielo
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:

Etapas de desarrollo de la Habilidad:


Explique el procedimiento
Observación: si las condiciones lo permiten
Lávese las manos
1. Extienda la muñeca del paciente para visualizar la zona de punción. La arteria radial
se ubica entre el tendón del palmar mayor y apófisis espinosa del hueso radial, palpe
la zona y sienta el pulso radial.
2. Posicione en supinación el miembro superior, coloque la toalla debajo de la muñeca
del paciente para que la misma quede en extensión y en una posición cómoda para
el paciente.
3. Colóquese guantes y delantal
4. Abra el kit de jeringa y aguja para punción arterial. En caso de no contar con el antes
nombrado kit, puede utilizar una aguja 22G, una jeringa de 20 o 30 cc precargada
con heparina de litio liofilizada, y tapón.
 Observación: la Heparina de litio sirve para evitar que la muestra de sangre a
obtener no se coagule.
5. Vuelva a palpar la arteria, cuando este seguro limpie la zona de punción con un
algodón y alcohol.
6. Inyecte lidocaína en la zona y espere que haga efecto. Para esto cargue la lidocaína
en una jeringa de 5cc y una aguja 25G. (La anestesia puede reemplazarse por colocar
bolsa de frio por 3 minutos, o aplicación de lidocaína en gel, o bien no utilizar ningún
método de anestesia)
7. Retraiga el embolo de la jeringa precargada con heparina.
8. Con su mano dominante sujete la jeringa precargada con heparina en dirección
cefálica, en un ángulo no menor a 30-35 grados
9. Avance con la aguja hasta que visualice que el cono de la jeringa se llena de sangre,
deténgase y observe como la jeringa se va llenando hasta obtener la cantidad
indicada.
10. Retire la aguja y presione el sitio de punción con una gasa estéril por no menos de 5
minutos.
11. Tape la aguja y elimínela.
12. Tape la jeringa con el tapón que tenía reservado.
13. Etiquete la jeringa con los datos correspondiente.
14. Coloque la jeringa en la bolsa de hielo y envíela a laboratorio.
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15. Elimine el material corto punzante.


16. Coloque una nueva gasa en la muñeca del paciente y sujétela con cinta
hipoalergénica.

SEMINARIO
a. Caso problema.

Paciente de 18 años ingresa a UCI por peritonitis generalizad post apendicitis, al examen
usted encuentra que tiene un pseudoaneurisma de la arteria radial izquierdo secundario a
trauma anterior, el jefe de la guardia le pide un AGA.

1. ¿En este caso es factible realizarlo?


2. ¿A qué se debe la lesión vascular del brazo izquierdo?
3. ¿Cómo toma AGA en un gran quemado?
4. ¿Se puede tomar AGA a un anti coagulado?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

5 Se viste y calza los guantes


correctamente

6 Coloca al simulador/paciente en la
posición adecuada

7 Realiza correctamente la asepsia de la


zona del procedimiento

8 Realiza el procedimiento con


seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES
CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°07


PUNCIÓN LUMBAR

LOGRO A MEDIR:
Que el alumno adquiera los conocimientos y destrezas para lograr una punción lumbar
exitosa, ya sea para diagnóstico y/o tratamiento.
MARCO TEÓRICO:
El procedimiento de punción lumbar es un método que se utiliza para la recolección de
pequeñas muestras de líquido cefalorraquideo (LCR) con el fin de diagnosticar
enfermedades infecciosas como la meningitis, encefalitis o mielitis, enfermedades
inflamatorias como la esclerosis múltiple, y el Síndrome de Guillain-Barre.
La misma técnica es usada para administración de anestesia epidural y espinal;
administración de quimioterapia y antibióticos
MATERIAL DIDÁCTICO

 Material para aplicación de anestesia local: Jeringas 10 cc. Agujas (subcutánea e


intramuscular), Solución anestésica.
 Antiséptico.
 Trócares de punción lumbar (20-22G).
 Paños estériles.
 Paño fenestrado estéril.
 Gasas
 Gasas estériles.
 Apósito/gasa estéril.
 Jeringa de 10 cc.
 Llave de tres vías.
 Tubos estériles para toma de muestra.
 Ropa estéril.
 Mascarilla.
 Guantes estériles.
 Guantes desechables
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DESARROLLO DE LA PRACTICA:

Etapas de desarrollo de la Habilidad:


1. Explíquele el procedimiento, aclarando tanto los beneficios como los riesgos del
procedimiento
2. Acomode al paciente en decúbito lateral o sentado. Se sugiere la posición decúbito
lateral, ya que se demostró que evita la aparición de cefaleas. Solicite al paciente
que adopte una posición fetal o que se arquee hacia delante. (esta posición favorece
la apertura de los espacios intervertebrales).
3. Seleccione el sitio de punción: Palpar ambas crestas ilíacas y visualizar la línea
bilíaca, a esta altura nos encontramos a nivel de la lumbar 4. Palpar las apófisis
espinosas de L3-L4 y L5. El sitio de inserción de la aguja puede ser realizado:
a. Entre Lumbar 3 y lumbar 4, en un punto equidistante entre ambas apófisis espinosas
y realice una marca
b. Entre Lumbar 4 y lumbar 5, en un punto equidistante entre ambas apófisis espinosas
y realice una marca (el procedimiento se realiza a este nivel lumbar, ya que dentro
del canal medular solo encontramos la cola equina, y nos aseguramos de no punzar
la medula espinal. La búsqueda del sitio de punción debe realizarse antes de colocar
la anestesia local, ya que luego de la misma se dificulta la palpación de los
parámetros anatómicos).
4. Lávese las manos y colóquese guantes estériles
5. Lave con agua y jabón el sitio de punción o pincele con solución antiséptica un área
de piel de 5cm alrededor de ella, realizando movimientos concéntricos hacia fuera.
6. Coloque anestesia local en el subcutáneo en la periferia de la zona de punción.
7. Con la mano no dominante ubique nuevamente los parámetros anatómicos antes
mencionados.
8. Inserte el Trocar en un ángulo de inclinación de 15 grados cefálico (si está sentado)
o 15 grados hacia el lado que no apoya. El bisel debe estar ubicado en el plano
sagital. (esta posición del bisel evita, teóricamente, el riesgo de lesión de la
duramadre y de los nervios de la cola equina).
9. A medida que avanza con el trocar, las capas que ira atravesando son, de superficial
a profundo:
a. Piel.
b. Subcutáneo.
c. Ligamento supraespinoso.
d. Ligamento interespinoso.
e. Ligamento amarillo (Ligamentum flavum).
f. Espacio epidural posterior.
g. Duramadre.
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h. Espacio subaracnoideo (donde transcurre el LCR).


10. Una vez ubicado en el espacio subaracnoideo retirar el fiador comprobando que sale
LCR.
(si no sale LCR, retraer el Trocar por debajo del subcutáneo, redireccionar y volver a
punzar).
11. Coloque una llave de tres vías en el trocar.
12. Solicite al paciente inmovilidad absoluta.
13. Coloque un tubo de ensayos estéril, abra la llave de tres vías y deje fluir el LCR, gota
a gota, hasta recolectar la cantidad necesaria. (Nunca retraiga con jeringa el LCR. Si
saliera LCR en poca cantidad es probable que un nervio este obstruyendo el bisel,
para solucionarlo gire el Trocar 90 grados).
14. Una vez obtenida la muestra, retirar la llave de tres vías, volver a colocar el fiador
dentro del Trocar y retirar trocar.
15. Presionar el sitio de punción con un apósito o gasa estéril.
16. Elimine el corto punzante, retire el equipo y envíe para su procesamiento.
17. Retire los guantes y lávese las manos.

SEMINARIO
a. Caso problema.
Varón de 35 años que acude a urgencias hospitalarias por cefalea occipital de 7 días de
evolución, con diplopía binocular en visión lejana desde hacía 48 horas, con fotofobia y
discromatopsia (ve anaranjado), que mejoraba tumbado y por la tarde. La cefalea es de
predominio matutino, no aumenta con maniobras de Valsalva y respeta el descanso
nocturno con discreta mejoría con paracetamol. No presenta vómitos, pero sí los había
tenido hacía 4 días. Ha permanecido afebril.
1. ¿Se le puede practicar una PL?
2. ¿Si fuese diabético tendría problemas?
3. ¿Si tuviera escoliosis se le puede realizar una PL?
4. ¿En caso de tener lesiones cutáneas a nivel lumbo sacro se le puede hace la PL?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

Se viste y calza los guantes


5 correctamente

Coloca al simulador/paciente en la
6 posición adecuada
Realiza correctamente la asepsia de la
7
zona del procedimiento
Realiza el procedimiento con
8 seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES

CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


FECHA Y FIRMA DEL PROFESOR RESPONSABLE:
Código MEH-OT-01
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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°08


CATETER VENOSO CENTRAL
LOGRO A MEDIR:
Al finalizar la experiencia el estudiante estará en condiciones de realizar la colocación de un
catéter venoso central un paciente hospitalizado.
MARCO TEÓRICO:
Los catéteres venosos centrales (CVC) son aquellos cuyo extremo distal se aloja en el
interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurícula derecha). Según la
duración de la cateterización, la Food and Drug Administration (FDA) considera catéteres
temporales los que tienen una duración de 1 a 30 días. Están indicados para: La
administración de grandes volúmenes de fluidos en pacientes hemodinámicamente
inestables. La administración de nutrición parenteral. Como acceso vascular para pacientes
que precisen hemodiálisis temporal. Para monitorización del estado hemodinámico. Los
puntos de inserción son subclavia, yugular o femoral.

MATERIAL DIDÁCTICO

 Mesa auxiliar para colocar el material.


 Mascarilla y gorro.
 Guantes y bata estéril.
 Sábana quirúrgica.
 Gasas estériles.
 Jeringas estériles de uso parenteral de 5cc,10 cc y de 20 cc.
 Aguja intramuscular y subcutánea.
 Anestésico local.
 Hoja de bisturí de punta recta.
 Equipo de CVC.
 Sutura (seda de 00 con aguja recta).
 Suero fisiológico 10 ml.
 Conectores con o sin alargadera, según se precise.
 Equipo de monitorización de presión venosa central (PVC)
 purgado, si procede.
 Contenedor para punzantes.
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Indicaciones de un catéter venoso central


 Administración de soluciones cristaloides.
 Nutrición parenteral.
 Administración de quimioterapia.
 Administración de medicamentos y algunos medios de contraste, otras soluciones
como la salina hipertónica, de manejo en UCI.
 Administración de aminas vasoactivas.
 Realizar pruebas diagnósticas o procedimientos terapéuticos.
 Medición de presión venosa central.
 Realización de estudios diagnóstico como cateterismo cardíaco, arteriografía,
angioplastía, biopsia, etc.
 Una indicación algo controvertida es la ausencia de acceso venoso periférico, en
pacientes chocados o amputados.

Contraindicaciones

Absolutas:

 Cuando sea imposible colocar el catéter venoso central por colapso de todos los
troncos centrales supra e infra cardíacos, o por imposibilidad de recanalización.
Relativas:

 coagulopatías, sepsis, estenosis venosa, trombosis aguda o infección de la piel del


sitio de inserción.

Tipos de Catéter venoso central

 Con Reservorio: Posee cajas o reservorios de luz única o doble, que se unen a un
catéter el cual tuneliza hasta su entrada en la vena de acceso. Para administrar
intermitente un medicamento durante largos periodos (quimioterapia).
 No tunelizado: permite intervenciones como el control de la temperatura
intravascular, la monitorización continúa de la saturación de oxígeno en sangre
venosa, o la introducción de otros dispositivos intravasculares.
 Tunelizado: parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida subcutánea.
El resto del catéter será visible sobre el punto de inserción. Se pueden usar para
iniciar hemodiálisis en pacientes sin fístula arteriovenosa interna o en fase de
maduración.
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PICC (catéteres centrales de inserción periférica): Mide entre 4-7 French y se instala a través
de las venas del brazo y antebrazo, se extiende hasta vena cava superior

DESARROLLO DE LA PRACTICA:
Etapas de desarrollo de la Habilidad:
Selección de vena de acceso

 Yugular (anterior o posterior)


 Su clavicular
 Femoral
 Supraclavicular

Es preferible utilizar la vena yugular interna derecha, por su trayecto recto hacia el corazón,
el bajo riesgo de estenosis venosa sintomática y trombosis; así como el menor riesgo de
neumotórax. En pacientes con IRC y/o hemodiálisis, nunca utilices la vena subclavia, a
menos que las venas yugulares y femorales sean inaccesibles. Aquí tomaremos en cuenta
la infraclavicular o subclavicular.
Tener en cuenta: para evitar coagulación se coloca 1 cc. de heparina y 9 cc de agua
inyectable en una jeringa, posteriormente procede a purgar o heparinizar el material
siguiente con la solución: agujas, dilatador y catéter (no olvides ningún instrumento estéril
con lumen).
Colocación del CVC
1. Trazar una línea imaginaria entre el tercio medio y el tercio interno de la clavícula
(técnica de Seldinger) y de preferencia marcar la zona con un plumón permanente
(NO MARQUE EL SIMULADOR).
2. Limpiar y cubrir.
3. Mediante la técnica de asepsia y antisepsia limpiar el área a puncionar, tomando un
perímetro considerablemente amplio alrededor de esta. Recordar que debe iniciar
de adentro hacia afuera en forma de espiral desde el punto de punción; sin pasar la
esponja 2 veces por el mismo sitio. Posterior a esto, asegurar área colocando
campos estériles alrededor.
4. Infiltrar la zona de punción con aproximadamente 5-6 ml. de lidocaína al 1-2% (o
más, si lo necesitas). No olvidar infiltrar tanto los planos profundos como los
superficiales, empezando por estos últimos (de afuera hacia dentro).
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5. Insertar la aguja calibre 18 en dirección perpendicular a la clavícula, pasando por


debajo de su borde óseo en dirección cefálica. Una vez en la parte posterior del
borde óseo, dirige la aguja hacia la horquilla esternal, con la intención de canalizar
la vena subclavia. Recordar que al ir introduciendo debe aspirar de manera
constante. Si al aspirar la sangre tiene un aspecto “brilloso” o “mate”, o inclusive
sale con pulso (a presión), regresa inmediatamente y presionar fuerte unos minutos,
pues de seguro punzo una arteria.
6. Una vez que obtenga sangre venosa, proceda a introducir la guía metálica por la
aguja especial. Le recomendamos usar el dilatador a través de la guía metálica, para
así dilatar la piel y acceder posteriormente a la vena subclavia. Ahora si, es tiempo
de introducir el catéter central por la guía metálica, teniendo especial cuidado en no
perderla de vista NUNCA; por lo que le recomendamos no puncionar con el catéter
hasta que la guía sea visible por el extremo opuesto.
7. Conectar una venoclisis a uno de los lúmenes del catéter central, comprobando su
permeabilidad y la presencia de retorno venoso. Procede a fijar el catéter (con
puntos simples, preferiblemente) y colocar una cinta con el nombre del médico y
fecha en que se colocó. Solicita una radiografía posteriormente, para corroborar su
localización en aurícula derecha. Si en la radiografía se observa cualquier
anormalidad, hablar inmediatamente con su médico supervisor y con el paciente.
Probablemente se tenga que volver a colocarlo.
COMPLICACIONES TEMPRANAS (PRIMEROS 30 DÍAS)

 Mal posicionamiento
 Neumotórax
 Embolismo aéreo
 Perforación cardíaca
 Punción arterial
 Sepsis temprana relacionada con el procedimiento
 Infección o sangrado de herida quirúrgica
 Hematoma

COMPLICACIONES TARDÍAS DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL

 Infección
 Trombosis venosa central
 Formación de vaina de fibrina
 Pellizcamiento y/o rotura de catéter
 Recordar que la colocación de un catéter venoso central es uno de los
procedimientos médicos (no quirúrgicos) más invasivos que existen. Siempre debe
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hablar con su paciente y sus familiares ANTES de realizar este (y cualquier otro)
procedimiento.

SEMINARIO
a. Caso problema.
Se trata de una paciente de 54 años quien consulta por un cuadro de 5 días de evolución
consistente en fiebre, astenia, adinamia, deposiciones diarreicas sin moco ni sangre en No.
12 a 15 al día. Los últimos 2 días disminución significativa del volumen urinario. Al ingreso
una paciente severamente deshidratada, con alteración de su estado de conciencia,
hipotensión arterial con hipo perfusión tisular. Se inicia manejo con líquidos endovenosos
altos y, posteriormente infusión de Norepinefrina. luego de colocarle un CVC presenta
disnea, hipotensión severa y luego paro cardiaco que es revertido por RCP
1. ¿Fue correcta la decisión de colocarle un CVC?
2. ¿Que pudo haberle sucedido a nivel torácico?
3. ¿Qué exámenes auxiliares le solicitaría?
4. ¿Realizaría una ventana pericárdica?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

5 Se viste y calza los guantes


correctamente

6 Coloca al simulador/paciente en la
posición adecuada

7 Realiza correctamente la asepsia de la


zona del procedimiento

8 Realiza el procedimiento con


seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES
CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


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TALLER DE SIMULACIÓN III - PRÁCTICA N°09


DRENAJE DE ABCESO

LOGRO A MEDIR:
Que el alumno adquiera los conocimientos para lograr manejar un absceso superficial.
MARCO TEÓRICO:
Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuación de una colección líquida,
semilíquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia el exterior del organismo. Dicha
colección puede presentarse por múltiples motivos de tal manera que esta medida puede
ser considerada terapéutica o profiláctica
Indicaciones
1. Existen cuatro indicaciones para la implementación de un drenaje quirúrgico.
2. Colapsar espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante (ejemplos:
cuello, axila, etc.).
3. Permitir el drenaje de un absceso o un área quirúrgica infectada hacia el exterior.
4. Alertar tempranamente sobre derrames quirúrgico (contenido intestinal,
secreciones, orina, aire o bilis).
5. Controlar el escape de líquido de una fistula establecida.

Drenajes pasivos:
Son aquéllos en los que el fluido sale al exterior por gravedad o capilaridad. Generalmente
se usan para drenar pequeñas colecciones localizadas, estableciendo una comunicación
entre la cavidad y la superficie cutánea. En este grupo encontramos:
Drenaje de gasa:
Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada a modo de mecha cuyo extremo se coloca
en una herida o un absceso y actúa por capilaridad, facilitando el flujo de las secreciones.
Suele emplearse como un complemento de un tubo de drenaje, para aumentar su
efectividad. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan
también una función terapéutica
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Drenaje de Penrose:
Es un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no pasa
líquido por su interior. Se coloca al finalizar una intervención quirúrgica a través de una
pequeña incisión cutánea (de contra-incisión), realizada para tal fin, y actúa por capilaridad,
arrastrando los líquidos hacia el exterior. Las secreciones pasan a un apósito colocado sobre
la zona; también puede colocarse una bolsa de colostomía para recoger las secreciones y
poderlas cuantificar (Aguado, 1998). Está indicado principalmente en abscesos
subhepáticos, pancreáticos, de saco de Douglas, de vesícula, anastomosis intestinales,
peritonitis, etc., también en la prevención de abscesos de pared, tanto musculares como
submusculares. Es importante resaltar que, dadas las características de este dren, el líquido
que se busca extraer fluirá más efectivamente por la cara externa que por la luz. Su retiro
debe hacerse a partir del día 3, 4, o 5, después de colocado, y en forma progresiva, unos 2
cm diarios para que el dren no se pegue a la piel, y que al terminar de retirarlo, se deberá
cortar también el punto de fijación a la piel
Drenajes activos:
Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma rápida y eficaz, sobre
planos de disección o en cavidades. Corresponden a drenajes rígidos de silicona o polivinilo,
conectados a sistemas de succión negativa, de diversos tipos.
Complicaciones
No drenaje: un absceso es una infección y, como tal, si no se trata adecuadamente, puede
tener consecuencias importantes, como extensión de la infección localmente o incluso
diseminación generalizada de esta.
Drenaje incompleto: si la incisión es demasiado pequeña, es posible que se cierre en falso
el absceso, con la persistencia en su interior de material purulento, lo que cronificará la
situación.
Efecto «reloj de arena»: paso de material purulento a planos profundos por una incorrecta
presión a los lados de la incisión en sentido perpendicular al plano del absceso.
Hemorragia: es frecuente un sangrado escaso a través del drenaje colocado en la cavidad.
Si el desbridamiento ha sido muy agresivo y se han dañado vasos subcutáneos, este
sangrado puede ser mayor. Para evitarlo, se recomienda hacer un desbridamiento
cuidadoso y un vendaje compresivo en caso necesario.
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MATERIAL DIDÁCTICO

 Gasas y compresas estériles.


 Apósito estéril.
 Guantes estériles.
 Solución de povidona yodada o clorhexidina.
 Agua oxigenada.
 Suero fisiológico.
 Paño estéril para delimitación del campo.
 Jeringas de 10 y 20 ml.
 Agujas de 25 G (s.c.) y 21 G (i.m.).
 Anestésico local.
 Bisturí n.o 15 o 20 y mango adecuado.
 Pinza de Kocher o de mosquito.
 Drenaje de látex o silicona (tipo Penrose), o gasa orillada.
DESARROLLO DE LA PRACTICA:
Etapas de desarrollo de la Habilidad:

 Lavado y desinfección de la zona


 Anestesia local de la zona
 Incisión
 Desbridamiento
 Lavado de la cavidad
 Colocación del drenaje
 Cura oclusiva local

SEMINARIO
a. Caso problema. Se trata de un paciente masculino de 71 años, fumador, con
antecedentes de salud aparente. En esta ocasión acude a este centro de salud por presentar
tumoración de +/- 2 cts. En región glútea, de consistencia blanda, enrojecido y caliente que
apareció según refirió el paciente hace +/- una semana a los 3 días de inyectarse un
antibiótico intramuscular, acompañado de dolor intenso y fiebre de 38.5 – 39 °C.
1. ¿Cómo manejaría el cuadro?
2. ¿De requerir drenaje, este sería activo o pasivo?
3. ¿Cómo se manejan los abscesos en un paciente diabético?
4. ¿Cómo se maneja los abscesos de un hemofílico?
5. ¿Un paciente anti coagulado podrá tener un drenaje de absceso?
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INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:
RÚBRICA FINAL: EL DOCENTE PEDIRA REALICE CUALQUIEAR DE LOS PROCEDIMEINTOS
REALIZADOS EN EL CICLO.

INSTRUMENTO PARA EVALUAR - PRODUCTO / PROCEDIMENTAL

Asignatura:

Docente:

MARQUE CON UN (CHECK) LA EVALUACION DE LA COMPETENCIA A=2 CUMPLE SIEMPRE, B=1.5 CUMPLE CASI
SIEMPRE, C=1 CUMPLE A VECES, D=0.5 CASI NUNCA CUMPLE Y E=0 NO CUMPLE

N° INDICADORES A EVALUAR A B C D E

Saluda adecuadamente al inicio y


1
solicita FV
Explica con claridad los pasos a seguir
2 en el procedimiento

Prepara los materiales e insumos del


3 procedimiento oportunamente

Realiza la asepsia adecuada para el


4 procedimiento

Se viste y calza los guantes


5 correctamente

Coloca al simulador/paciente en la
6 posición adecuada
Realiza correctamente la asepsia de la
7
zona del procedimiento
Realiza el procedimiento con
8
seguridad
Explica los cuidados posteriores al
9 procedimiento

Deja en orden el ambiente del


10 procedimiento

PUNTAJES PARCIALES

CÓDIGO
DE NOTA EN NOTA
MATRICU LETRAS NUMÉRICA
LA
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:

FIRMA DEL ESTUDIANTE


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BIBLIOGRAFÍA:
Bibliografía Básica

 Soporte vital básico y avanzado: basado en las recomendaciones ERC-2015;


Márquez Hernández, Verónica V., Año 2017, Elibro.

Bibliografía Complementaria

 Biblioteca Virtual – www.upsjb.edu.pe


 http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1288
 http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_paracentesis_a
bdominal.pdf
 http://www.oc.lm.ehu.eus/Fundamentos/fundamentos/objpracticas/Practica2.htm
 http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/e707257f43e6
dc4df9d550791482da9b.pdf
 http://medi.usal.edu.ar/archivos/medi/docs/manual_de_procedimientos_puncion_venos
a.pdf

Base de Datos

 Intranet UPSJB.
 Plataforma Upto Date
 Plataforma Turnitin
 EBSCO-Host