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Sistema de Gestión de la Seguridad Salud en Trabajo Código: FR-SST- 016

Formato inspección de seguridad para moto Fecha: 06-sep-2018


Área de seguridad y salud en el trabajo Versión 01 Pág. 1 de 1

INSPECTOR DE SEGURIDAD: CARGO: FECHA:


PLACA MODELO
MARCA RESPOSABLES DE LA MOTO CARGO
VEHICULO MOTO

N° ELEMENTO A EVALUAR ESTANDAR CU NC NA OBSERVACIÓN

1 Direccionales En buen estado

2 Luz, Stop y Señal Trasera En buen estado


3 Espejos En buen estado
4 Pito Funcional

5 Tacómetro(Indicador rpm) Funcionando


Funcionando y registrando
6 Velocímetro (Indicador Km/H)s
Km
7 Freno delantero y Trasero Funcional
En buen estado y labrado
8 Estados de las llantas
visible
9 Rin delantero y Trasero En buen estado

10 Guarda Barros (Delantero y trasero) En buen estado

11 Estado General de amortiguadores Funcionando adecuadamente

12 Sillín En buen estado

13 Motor Sin goteos ni fugas

14 Tanque de gasolina En buen estado


Estado general de la instalación
15 Buen estado
eléctrica
Sin oxidación, abolladuras, ni
16 Chasis
partes faltantes
17 Estado general de la moto Limpieza
Elementos de protección (Casco y
18 Presente
chaleco)
19 Maletero Buen estado
20 SOAT Vigente
21 Tarjeta de propiedad Presente
22 Certificado de emisión vehicular Vigente a la fecha
23 Licencia de conducir vigente Presente

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