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AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

(Confidencial)

Nome:
Data de Nascimento:
Idade:
Escolaridade:
Filiação:

Avaliação solicitada por Dr. .................

Descrição da demanda: .......... apresenta hiperatividade, descontrole emocional em diversos ambientes e


dificuldade no processo de alfabetização. Foi reprovada no 1º ano do ensino fundamental (2017).

História familiar: ............ é a primeira filha do casal, tem uma irmã menor. Genitores têm nível de
escolaridade superior. Família reside em ............- BA

Nascimento/desenvolvimento/saúde: gravidez planejada, genitora fez pré-natal com problema de tireóide e


hipertensão. ................ nasceu a termo, através de cesariana, em Ilhéus sem intercorrências. O
desenvolvimento neuromotor ocorreu dentro do esperado, segundo informações da genitora. .............. foi
diagnosticada com hiperatividade em 2016.

História escolar: Iniciou vida escolar na Escola ........... no Grupo 2. No Grupo 4 foi para a ........, onde
permaneceu por três anos. Perdeu o 1º ano e pais resolveram transferir ........... para outra escola em 2018.
Segundo relatório da Escola ............ em junho de 2017, ............... apresentava dificuldade para cumprir
regras e combinados, apresentava descontrole emocional quando contrariada, demonstrava desinteresse e
dispersão durante as atividades pedagógicas e apresentava dificuldade no processo de alfabetização (leitura,
escrita e matemática).

Procedimentos: A avaliação ocorreu em janeiro do corrente ano através de oito sessões com ............... e
duas com os genitores. Metade das sessões foi realizada sem uso de Ritalina 10mg e a outra metade com uso
da medicação. Os instrumentos psicológicos utilizados foram os seguintes:
 Entrevistas clínicas e anamnese com os genitores;
 WISC IV – Escala Wechsler de Inteligência para crianças - Pearson. 2013;
 NEUPSILIN-Inf – Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve Infantil. 1ª Edição, Vetor, 2016
 THCP – Teste de Habilidades e Conhecimento Pré-Alfabetização. SP, Vetor, 2012;
 B-SPG – Teste de Gestáltico Viso-Motor de Bender. São Paulo: Vetor,
2005.
 SSRS - Inventário de Habilidades Sociais, Problemas de
Comportamento e Competência Acadêmica para Crianças. 1ª Edição. Casa do Psicólogo, 2016.
 WISC IV – Escala de Inteligência Wechsler para Crianças ad brasileira,
Casa do Psicólogo, 2014;
 CMMS - Escala de Maturidade mental – Colúmbia, Casa do Psicólogo
 Matrizes Progressivas Coloridas de RAVEN
Outras técnicas:
 Atividades neuropsicológicas para avaliação das funções cognitivas e de aprendizagem

Perfil Neuropsicológico
Resultado e análise por domínios:

Lateralidade
Apresentou dominância da mão, olho e ouvido esquerdos
Baterias de avaliação utilizadas:

Alameda Benevento, nº 429 – Edifício Centro Empresarial Itaigara Sul, sala 508/509 – Itaigara
CEP: 41830-595 - Salvador-Bahia - Tel. (71) 3351-6630
Foi utilizado o Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve para Crianças – NEUPSILIN-Inf que
envolve tarefas das seguintes funções cognitivas: orientação, atenção, percepção, memória linguagem,
habilidades visuoconstrutivas, habilidades aritméticas e funções executivas. ................... realizou as tarefas
sem uso de Ritalina e obteve os seguintes resultados:

Funções Classificação
1. Orientação Abaixo do esperado
2. Atenção Abaixo do esperado
2.1. Atenção Visual – Cancelamento de figuras Abaixo do esperado
2.2. Atenção auditiva – repetição de sequência de dígitos Dentro do esperado
3. Percepção visual e de emoções Dentro do esperado
4. Memória Total Abaixo do esperado
4.1. Memória de trabalho (operacional) Abaixo do esperado
4.2. Memória episódico-semântica verbal Abaixo do esperado
4.3. Memória semântica Dentro do esperado
4.4. Memória episódico-semântica visuoverbal Abaixo do esperado
5. Linguagem Abaixo do esperado
5.1. Linguagem oral Abaixo do esperado
5.1.1 Nomeação Dentro do esperado
5.1.2. Consciência fonológica (rima e subtração fonêmica) Abaixo do esperado
5.1.3. Compreensão oral Dentro do esperado
5.1.4. Processamento inferencial Dentro do esperado
5.2. Linguagem escrita Abaixo do esperado
5.2.1. Leitura em voz alta (sílabas, palavras e pseudopalavras) Abaixo do esperado
5.2.2. Compreensão escrita Abaixo do esperado
5.2.3. Escrita de palavras e pseudopalavras Abaixo do esperado
5.2.4. Escrita espontânea Abaixo do esperado
5.2.5. Escrita copiada Abaixo do esperado
6. Habilidades visuoconstrutivas – cópia de figuras Abaixo do esperado

7. Habilidades aritméticas Abaixo do esperado

8. Funções executivas
8.1. A) Fluência verbal - ortográfica Abaixo do esperado
8.1 B) Fluência verbal - semântica Abaixo do esperado
8.2. Tarefa Go-no Go – controle inibitório Não realizou

Avaliação global da inteligência

WISC QI Percentil Classificação IC 95% Observações


Breve medida de inteligência que engloba
QI Total 97 42 Médio 93 - 101
diferentes funções cognitivas e habilidades.
Avalia as habilidades verbais por meio do
Índice de
Médio raciocínio verbal, da compreensão e da formação
Compreensão 89 23 84 - 95
Inferior de conceitos
Verbal
Avalia a formação de conceitos não verbais,
percepção e organização visual, processamento
Índice de
simultâneo, coordenação visomotora,
Organização 104 61 Médio 98 - 109
aprendizagem e a habilidade de separar figura e
Perceptual
fundo de um estímulo visual à organização
perceptual.
Índice de Avalia as habilidades do examinando de sustentar
Memória 43 50 Inferior 40-50 atenção, concentração e exercer controle mental.
Operacional
Índice de Indicador de velocidade com a qual a criança
Velocidade de 42 32 Médio 41-46 pode processar mentalmente uma informação,
Processamento simples ou rotineira, sem errar.
Obs.: O valor médio do QI se situa entre 90 a 109. O percentil médio para a população geral se encontra entre 25 e 75.

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No Teste Matrizes Progressivas Coloridas de Raven, que avalia a inteligência fluída, o desempenho
intelectual de ................, com uso de Ritalina, foi médio inferior (percentil 25) de acordo com a tabela das
escolas particulares e de sua faixa etária.

A Escala de Maturidade Mental Colúmbia – CMMS - foi respondida por ..................., apresentando
desempenho abaixo do esperado para sua faixa etária e grau de escolaridade, mesmo usando Ritalina,
evidenciou dificuldade no reconhecimento de padrões visuais e para sustentar a atenção durante o teste.

Bateria THCP
O THCP é um Teste que avalia as Habilidades e Conhecimentos Pré-alfabetização. ........... realizou a o teste
com uso de Ritalina e obteve os seguintes resultados em relação à sua faixa etária:

Fator avaliado Quartil Classificação 07 anos


Habilidades Percepto-motoras < 25 Abaixo do esperado
Linguagem 25 Abaixo do esperado
Pensamento quantitativo 25 -50 Dentro do esperado
Memória < 25 Abaixo do esperado
Atenção concentrada < 25 Abaixo do esperado
Classificação Geral - Abaixo do esperado

Linguagem (Leitura/Escrita) e Matemática


As tarefas foram realizadas com uso de Ritalina, pois sem medicação ............ demonstrou resistência para
fazer as atividades propostas relacionadas à aprendizagem escolar. Seu desempenho esta descrito abaixo.
Itens Classificação Instrumento /Observações
Expressão narrativa Dentro do esperado
Compreensão oral Dentro do esperado Neupsilin – inf
Nomeação Dentro do esperado Neupsilin – inf e TIN
Vocabulário semântico Dentro do esperado Vocabulário -WISC IV
Raciocínio Abstrato Verbal Acima do esperado Semelhanças -WISC IV
Fluência Verbal Fonológica Abaixo do esperado Neupsilin – inf
Consciência fonológica Abaixo do esperado Dificuldade com rima, aliteração e manipulação
silábica e fonemica
Reconhecimento de letras Abaixo do esperado Não reconhece todas as letras
Escrita de letras Abaixo do esperado Porém consegue copiar as letras, algumas espelhadas
Leitura de sílabas Abaixo do esperado
Leitura de palavras e textos Não consegue
Escrita de palavras Não consegue Escreve às vezes a letra inicial
Produção textual Não consegue

Habilidades aritméticas – abaixo do esperado – .............. demonstrou dificuldade em contagem, sequencia e


nas operações de soma e subtração de pequenas quantidades. Tem noção de quantidade e consegue copiar os
números até 10. Conta oralmente até 20, mas não reconhece os números acima de 10.

Percepção viso-motora – erros acima do esperado – (Teste Bender, B-SPG) avalia a maturidade percepto-
motora, através da distorção da forma, está associado à medida de inteligência mostrando também a relação
com a aprendizagem. .............. tomou Ritalina.

Habilidade social/comportamento
............... é uma menina comunicativa, alegre, mas só realizava atividades após muita negociação. Das oito
sessões de avaliação, apenas as primeiras quatro sessões foram realizadas sem medicação. Durante essas
sessões ........... respondia às solicitações circulando pela sala e só sentava quando precisava ver alguma
coisa. Realizou as atividades propostas após muita mediação com comportamento era hiperativo. Quando
solicitada a fazer tarefa de cunho escolar ela se recusava. Com uso da medicação Ritalina, .............. aceitou
fazer as tarefas de leitura, escrita e matemática, com mediação e reforço. Nessas sessões .............. foi mais
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colaborativa e seu comportamento hiperativo diminuiu um pouco. Foi necessário observar ........... nesses dois
momentos para perceber que, com medicação sua hiperatividade diminuiu, ela conseguiu realizar tarefas de
conteúdo escolar sem resistência e sua atenção melhorou. Ainda permaneceu uma inquietação e percebe-se
um atraso no seu processo de aprendizagem.

Escalas respondidas pelos pais


O Inventário de Habilidades Sociais, Problemas de Comportamento e Competência Acadêmica (SSRS)
apresenta três versões, possibilitando informações de outras pessoas que convivem com a criança. O
inventário foi respondido pelos pais de ............. Como ........... não lê, não foi possível que ela respondesse
ao inventário.

SSRS - Inventário respondido pela mãe de ............:


Habilidades Sociais
Fator avaliado Percepção da Mãe
Habilidade Social – Geral Abaixo do esperado
Responsabilidade Abaixo do esperado
Autocontrole Abaixo do esperado
Afetividade/ Cooperação Abaixo do esperado
Desenvoltura social Acima do esperado
Civilidade Abaixo do esperado
Problemas de Comportamento
Fator avaliado Percepção da Mãe
Comportamento Geral Acima do esperado
Comportamentos externalizantes Acima do esperado
Comportamentos internalizantes Acima do esperado

SSRS – Inventário respondido pelo pai de ................:


Habilidades Sociais
Fator avaliado Percepção do Pai
Habilidade Social – Geral Abaixo do esperado
Responsabilidade Abaixo do esperado
Autocontrole Abaixo do esperado
Afetividade/ Cooperação Dentro do esperado
Desenvoltura social Acima do esperado
Civilidade Abaixo do esperado
Problemas de Comportamento
Fator avaliado Percepção do Pai
Comportamento Geral Acima do esperado
Comportamentos externalizantes Acima do esperado
Comportamentos internalizantes Dentro do esperado

Obs.: Habilidades sociais englobam comportamentos que favorecem o relacionamento saudável e produtivo com as
demais pessoas. Problemas de Comportamento interferem na aprendizagem e no desempenho das habilidades sociais.
Comportamentos Externalizantes são comportamentos agressivos ou opositores, e comportamentos Internalizantes estão
relacionados a ansiedade, depressão e isolamento social.

De acordo com a Escala Traço-Ansiedade Infantil respondida pela pais, .............. apresenta sintomas de
ansiedade infantil.

O resultado da escala SNAP IV, para investigação de TDAH, respondida pelos pais de ............... foi o
seguinte:
Preenchido por: Sintomas de Sintomas de Hiperatividade Sintomas de Transtorno
Déficit de Atenção Opositor

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Mãe 8/9 9/9 4/8
Pai 5/9 8/9 8/8

Conclusão
............. apresentou funcionamento intelectual global na média inferior em relação à sua faixa etária.
Evidenciou desempenho dentro do esperado nas seguintes funções cognitivas:
 Percepção – visual e de faces
 Linguagem oral – expressão narrativa, nomeação, vocabulário e raciocínio verbal.
 Memória semântica

Apresentou alteração/dificuldade nas seguintes funções cognitivas:


 Orientação – espaço-temporal.
 Atenção -
 Linguagem – oral (consciência fonológica e fluência verbal) e escrita (leitura e escrita).
 Memória – de trabalho (operacional), episódico-semântica verbal e episódico-semântica visuoverbal.
 Habilidades visuoconstrutivas
 Habilidades aritméticas

De acordo com a avaliação, .............. apresenta dificuldade nas habilidades sociais, problemas
comportamentais, conflitos na relação com colegas da escola, associados com sintomas de ansiedade, baixa
autoestima e vinculo negativo com a aprendizagem.
A partir das escalas respondidas pelos genitores, existem indicadores de sintomas de déficit de atenção,
hiperatividade, ansiedade e problemas de comportamento.

Os sintomas sugerem transtorno do déficit de atenção/hiperatividade, de apresentação combinada, nível


moderado, associado ao transtorno específico de aprendizagem, com prejuízo na leitura, escrita e
matemática, e questões sócio-emocionais.

Encaminhamento
Retorno à consulta com neuropediatra para conclusão diagnostica e avaliação da medicação utilizada.
Recomenda-se intervenção com fonoaudióloga e/ou psicopedagoga para problemas de aprendizagem e
déficit de atenção e atendimento psicológico para tratar questões sócio-emocionais.
........... deverá ser alfabetizada pelo método fônico.
Depois de um ano de intervenção, .............. devera refazer a avaliação neuropsicológica para
acompanhamento dos sintomas.
........... deverá entrar em programa de Atendimento Especializado Escolar, de acordo com as leis de inclusão
vigentes no país, para ter as tarefas e avaliações adaptadas ao seu nível de desempenho, com redução da
média para cinco (num total de 10) e poder sentar na primeira fila da sala.

Salvador, 2 de fevereiro de 2018.

Maria Arminda S. Tutti Cabussú


Psicóloga/ Psicopedagoga/ Neuropsicóloga
CRP 03/939

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