UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
SEMINARIO: ASPIRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS.

ASIGNATURA:

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II.

DOCENTE:
Dra. Elsa Vargas Díaz

ASESORA:
Lic. Zavaleta Goicochea, Noemi.

INTEGRANTES:

 Olaya Zapata, Mariana Concepción.

 Paulino Prieto, Rosa Nataly.
 Ponce Polo, Glenda Magaly.

CICLO: V

TRUJILLO – PERÚ
2019
 PRESENTACIÓN

El presente trabajo es sobre “Aspiración de cuerpos extraños”, el cual hemos

desarrollado la definición según algunos autores, la epidemiologia de esta, en el
Perú, la etiología que presenta, la fisiopatología, cuales son los factores de riesgo,
como se presenta clínicamente, el tratamiento empleando las Maniobras de
Heimlich, las complicaciones que puede tener si no hay atención oportuna, y
finalmente como debe actuar la enfermera.

La mayor parte de los conceptos educativos que permitirían disminuir las

complicaciones por aspiración de cuerpos extraños en nuestro país, ya que, si bien
es cierto, se presenta más a menudo en zonas rurales, pero también en zonas
urbanas, sobre todo por descuidos del cuidador y/o padres. Con el presente
seminario se pretende generar conocimientos, prácticas y habilidades en las
madres, los trabajadores comunitarios y el personal sanitario, con el fin de prevenir
y detectar tempranamente las complicaciones y favorecer la consulta médica
oportuna.
 INTRODUCCION

Los cuerpos extraños es una emergencia que abarca principalmente a la edad

pediátrica, especialmente en niños menores de 4 años. Siendo más frecuente a
través de la ingesta a vía digestiva o aspiración a vía aérea (1). En pediatría la
aspiración de un cuerpo extraño (CE) a la vía aérea es un accidente, suele
presentarse como una emergencia, causando importante morbilidad y en ocasiones
mortalidad, requiriendo por lo tanto diagnóstico y tratamiento precoz (17). En un alto
porcentaje de casos, el niño se encuentra sólo en el momento de aspirar el cuerpo
extraño, por esta razón se debe tener siempre presente este diagnóstico en un niño
con dificultad respiratoria (2). Las complicaciones son infrecuentes y dependerán
del pasaje del cuerpo extraño a través de puntos de estrechez anatómica del
esófago, ya que, pasado este órgano, el cuerpo extraño será eliminado del tracto
gastrointestinal sin mayor complicación. La identificación de síntomas asociados a
este problema es crucial para un manejo oportuno. Entre los síntomas más
frecuentes encontramos a la tos y los ataques agudos de asfixia. Las
complicaciones por ingesta o aspiración de cuerpo extraño dependen del tipo de
objeto (que se ingiera o aspire), la localización y el tiempo de permanencia del
mismo en el tracto gastrointestinal o respiratorio (1).

Importante es la educación impartida a los padres y personas que cuidan a los

niños, al personal de salud en lo que respecta a evitar este accidente, cuando se
debe sospechar, además del manejo precoz y adecuado (3).

Con este trabajo de investigación buscamos que los lectores puedan identificar con
facilidad cuando es que estamos frente a un caso de (CE) y como es que debemos
evitarlo, además como actuar cuando ya este presente el problema, empezaremos
por una breve definición de (CE) y hablaremos de dos vías principales, la vía
digestiva y la vía aérea, se tomara en cuenta los puntos siguientes: la
epidemiologia, la etiología, la fisiopatología, los factores de riesgo, las
manifestaciones clínicas, las posibles complicaciones, diagnóstico, tratamiento y
finalizaremos con los diagnósticos de enfermería.
 ASPIRACIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS
DEFINICIÓN
Cuerpo extraño viene del latín ekstajno y se define como algo ajeno a la naturaleza.
Un cuerpo extraño es cualquier elemento externo que entra a este, ya sea a través
de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta, impidiendo
su normal funcionamiento. (2)
EPIDEMIOLOGÍA
De todos los accidentes mortales en niños menores de 4 años de edad el 7% son
debidos a aspiración de CE. Esta cifra alcanza el 40% en menores de 1 año. En
cuanto a la morbilidad se debe tomar en cuenta la encefalopatía hipóxica, si el
tratamiento no se hace en forma oportuna y adecuada (5). Los niños presentan
características que favorecen la aspiración de un CE: a partir de los 6 meses llevan
objetos a la boca, entre los 8 y 10 meses son capaces de hacer pinza entre el índice
y el pulgar, curiosidad, inmadurez de la masticación-deglución y luego del año de
edad la capacidad de deambulación. Por todos estos factores la mayor incidencia
es en menores de 3 años (80% de los casos), especialmente entre 1 y 2 años, con
un segundo peak alrededor de los 11 años de edad, más frecuente en varones (6).
Por otro lado, comer cuando se está haciendo alguna actividad física como correr,
aumenta las probabilidades de aspiración (7). Las personas mayores como
hermanos y padres debido a ignorancia o por diversión introducen comida u otros
objetos en la boca del niño, potencialmente aspirables. En el niño mayor y
adolescentes los factores que se asocian a aspiración son parecidos a los adultos,
como la presencia de patología neurológica, pérdida de conciencia y abuso de
alcohol o drogas (6,7).
FACTORES DE RIESGO

Edad: Se sabe que la población de mayor riesgo para aspirar o ingerir

accidentalmente cuerpos extraños son los niños entre 2 y 5 años, debido que en
esta edad tienden a explorar ávidamente el mundo que los rodea e instintivamente
introducen objetos a su boca. (3)

Sexo: Aunque afecta ambos sexos, se encuentra más afectado el sexo masculino
con una relación 2:1, seguramente por tener en general una actividad física
incrementada (3)

La aspiración o ingesta de cuerpos extraños depende de hábitos alimenticios, que

varían ampliamente entre:
-Culturas, ciudades o países
-Castrato socioeconómico
 -Exposición cotidiana a objetos potencialmente aspirarles o ingerirles
-el grado de supervisión de padres o cuidadores, entre otros

ETIOLOGÍA

La aspiración o ingesta de cuerpos extraños depende de hábitos alimenticios,

que varían ampliamente entre: culturas, ciudades o países, estrato
socioeconómico, exposición cotidiana a objetos potencialmente aspirables o
ingeribles. El grado de supervisión de padres o cuidadores, entre otros. (3)
Los materiales aspirados se clasifican en orgánicos e inorgánicos:

1. Orgánicos (como cacahuates, frijoles, maíz).

Otros orgánicos como espinas de pescado, huesos de pollo, pedazos
grandes de comida, semillas de frutas, pepas, palomitas de maíz, entre otros.
Son los más frecuentemente aspirados por lactantes y niños pequeños. (3)

2. Inorgánicos (objetos diversos de metal y plástico)

Materiales como especialmente juguetes plásticos, también, clavos, clips,
alfileres, baterías, pilas, piezas de joyería (aretes, cadenas), vidrios,
ganchos, accesorios para el pelo, son frecuentemente aspirados por niños
mayores, pero también por los más pequeños. (4)

Las monedas constituyen el objeto más frecuentemente encontrado en el

esófago. Los objetos redondos son los que se encuentran con mayor
frecuencia relacionados con desenlaces fatales. (4)

Según la naturaleza de los cuerpos extraños estos pueden, expandirse,

cambiar de forma, disolverse, desintegrarse, fragmentarse, penetrar, irritar la
mucosa respiratoria o digestiva ya sea por reacción físico-química. (3)

La mayoría de cuerpos extraños en niños se localizan en bronquios; en

laringe y tráquea son menos frecuentes. Cuando se trata de objetos grandes,
con bordes a lados o irregulares se alojan con mayor frecuencia en la laringe.
Comparado con los cuerpos extraños bronquiales, los laringotraqueales
están asociados a mayor morbimortalidad. (3,4)
DIMENSIONES DE LOS CUERPOS EXTRAÑOS
Ingestión de pilas
Una pila AA mide 49,2 a 50,5 mm (1,94 a 1,99 pulgadas) de largo, incluyendo el botón
del terminal, y 13,5 a 14,5 mm (0,53 a 0,57 pulgadas) de diámetro. El botón terminal
positivo debe ser un mínimo de 1 mm de alto y 5,5 mm de diámetro máximo, el
terminal negativo plano debe ser un diámetro mínimo de 7 mm (5).
Las pilas de botón constituyen el tipo más frecuente. Su contenido alcalino puede
producir lesiones cáusticas mucosas si se escapa de su compartimento. Esto es más
probable si la pila queda detenida en esófago, por lo que en estos casos está indicada
siempre la extracción endoscópica urgente. Una vez superado el esófago,
habitualmente atraviesa el resto del tubo digestivo sin problemas, eliminándose en
48 - 72 horas, por lo que no será necesario tomar ninguna medida.
En estómago pueden tener problemas para atravesar el píloro y quedar detenidas
si el diámetro es mayor de 15 mm. (5)

Ingestión de monedas

Es el caso más frecuente. Actualmente se recomienda realizar un estudio

radiográfico a todos los niños con sospecha, ya que hasta un 30% de las monedas
alojadas en esófago son asintomáticas.
Si se encuentran por debajo del diafragma y están asintomáticos, los niños deben
ser observados las siguientes 24 horas, para asegurarse de que no aparezca ningún
síntoma.
El 95% de ellas serán expulsadas espontáneamente en el transcurso de una
semana, recomendándose control domiciliario de las deposiciones.
Si no se ha constatado la eliminación en el plazo de15 días se debe repetir el estudio
radiológico. Las alojadas en esófago serán indicaciones de extracción urgente,
excepto las localizadas en tercio inferior en el que se puede adoptar actitud
expectante 6-12 horas. (6)

En la última década algunos servicios de urgencias han empezado a usar detectores

manuales de metales, como método de screening para localización de monedas y
otros objetos metálicos. El beneficio principal es la disminución de exploraciones
radiológicas realizadas en el diagnóstico o seguimiento. (6)

Ingesta de CE puntiagudos, afilados o alargados

Deben ser extraídos siempre, incluso aunque hayan atravesado el estómago.

Algunos ejemplos son: huesos de pollo, espinas, clips metálicos de cierre de bolsas
de plástico, palillos de dientes, imperdibles, alfileres, clavos, alambres. El riesgo de
perforación llega hasta el 35%. Para los niños se consideran alargados los de más
de 6cm y los de más de 10 para adolescentes. (7)
Si el objeto se localiza radiológicamente en esófago o estómago está indicada la
extracción urgente mediante endoscopia. Si está a nivel intestinal hay que vigilar
estrechamente la aparición de síntomas que nos orienten a una perforación (dolor
abdominal, vómitos, fiebre…) y realizar Rx de abdomen diaria. (7)

CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA DIGESTIVA

Forma de aspiración:
Los objetos más frecuentemente ingeridos por los niños son monedas, agujas,
alfileres, pilas de botón, partes de juguetes y canicas, siendo menos frecuente en la
infancia los huesos de pollo y espinas de pescado. Cuando el cuerpo extraño
ingerido es cortante o puntiagudo, además de que su extracción puede plantear
problemas por esta circunstancia, tiene un riesgo mayor de perforación del tubo
digestivo. (7)
Localización y tamaño
Un porcentaje considerable de cuerpos extraños (alrededor de 20%) queda alojado
en el esófago, con el consiguiente riesgo de aspiración y perforación. Por este
motivo se considera que estos objetos deben ser extraídos, en todos los casos, en
menos de 24 horas tras su ingesta. En el momento del diagnóstico la mayoría de
los objetos se encuentran en el estómago (60%). En niños mayores, objetos de
menos de 2 cm de anchura y hasta 5 cm de longitud pasan el píloro sin problemas.
En niños pequeños y lactantes, el límite de la longitud es de 3 cm. Es recomendable
extraer aquellos de tamaño superior al referido, así como los punzantes y/o
cortantes. En el 11% de los casos el cuerpo extraño se localiza en el momento del
diagnóstico en el intestino delgado. Aunque se ha publicado, es muy raro que un
cuerpo extraño produzca obstrucción a este nivel excepto, en aquellos casos que
existe una patología intestinal previa. (8)
Fisiopatología
En el esófago infantil hay cinco áreas de constricción: área cricofaringea el cual
constituye el esfínter esofágico superior (EES) se contrae en la primera fase de la
deglución cerrando el esófago para impedir la entrada de aire y el reflujo esofágico,
y se relaja posteriormente para permitir el paso del bolo alimenticio hacia el
estómago. Cuando el cuerpo extraño es de menor diámetro puede atravesar dicha
región. El esófago posee segmentos, cervical, torácico (T1) y abdominal. Otra Área
es del arco aórtico (T4), la bifurcación traqueal (T6) y por último el cuerpo extraño
puede pasar por el hiato esofágico (T11 – T12)
En niños mayores, el C.E. de menos de 2 cm de ancho y hasta 5 cm de longitud
pasan el píloro sin problemas. En niños pequeños y lactantes, el límite de la longitud
es de 3 cm (7).

Manifestaciones clínicas

En un principio, durante segundos puede tener una crisis de disnea y tos al paso
del objeto por la encrucijada anatómica faringolarin
́ gea y posteriormente mantener
unos síntomas de salivación, gestos de forzar, la deglución por sensación de cuerpo
extraño, el niño puede señalarse a punta de dedo la zona del cuello
correspondiente, la obstrucción esofágica al darle los padres algo de líquido por
boca. (7)
En caso de que pase el cuerpo extraño al estómago desaparecen todos estos
síntomas. Si persiste la tos y algo de disnea, es probable que el cuerpo extraño
haya seguido la vía aérea. Los cuerpos extraños alojados en el esófago, puede
manifestarse con diversos síntomas: náuseas, sialorrea, vómito, hematemesis,
dolor abdominal, intolerancia a la vía oral y odinofagia. Ocasionalmente un cuerpo
extraño en esófago puede ocasionar compresión extrínseca de la tráquea y causar
síntomas respiratorios que pueden ser interpretados como un cuerpo extraño en la
vía aérea. (6)
Complicaciones
Se puede producir una estenosis: que es el estrechamiento de un orificio o
conducto.
- Perforación de esófago
- Mediastinitis: inflamación del mediastino (es la cavidad que contiene el
corazón, la glándula del timo, algunos ganglios linfáticos y parte del esófago,
la aorta y las glándulas tiroides y paratiroides).
- Fistula aorta esofágica: como causa de hemorragia digestiva alta.
- Perforación de estómago e intestino
- Asfixia por atragantamiento (10)
DIANOSTICO CLINICO
Evaluación clínica: Muchos pacientes proporcionan una clara anamnesis sobre la
ingestión; aquellos con síntomas significativos que sugieren una obstrucción
completa deben someterse a endoscopia terapéutica inmediata. Los pacientes con
síntomas mínimos que son capaces de tragar normalmente pueden no tener un
cuerpo extraño impactado y pueden ser observados en su hogar hasta la resolución
de los síntomas. Otros pacientes pueden necesitar estudios de diagnóstico por
imágenes.

Diagnóstico por imágenes: Algunos cuerpos extraños pueden detectarse con

radiografías simples (2 vistas preferidas). Estas radiografías son óptimas para la
detección de objetos metálicos extraños y huesos de carne, así como para signos
de perforación (por ejemplo, aire libre en el mediastino o el peritoneo). Sin embargo,
los huesos de pescado e incluso algunos huesos de pollo, madera, plástico, vidrio
y objetos de metal delgados pueden ser difíciles de identificar en las radiografías
simples. Si hay alguna sospecha de un cuerpo extraño esofágico afilado o peligroso,
se deben identificar estudios de diagnóstico por imágenes.

Se pueden hacer radiografías abdominales para identificar el objeto extraño y son

útiles para el seguimiento de la progresión del objeto a través del tubo digestivo. Las
radiografías abdominales con radiografías de tórax también son importantes para la
identificación de signos de perforación (p. ej., aire libre su diafragmático,
mediastínico, o subcutáneo). Un detector de metales manual permite localizar
cuerpos extraños metálicos y aporta información comparable a la obtenida con
radiografías simples. Si la radiografía simple es negativa, una TC puede ser útil.

Evaluación endoscópica: se requiere una evaluación endoscópica en pacientes en

los que se sospecha la ingestión de cuerpos extraños y tienen síntomas persistentes
pesar de los resultados negativos en los estudios de diagnóstico por imagen.

TRATAMIENTO

Cuerpo extraño localizado en faringe y rinofaringe: Colocar al paciente en decúbito

dorsal y Trendelemburg, laringoscopia directa o rígida.

– Cuerpo extraño en esófago: baterías, pilas, objetos punzocortantes: extracción

– Cuerpo extraño en estomago: observación por un período de hasta 4 semanas.

--Cuerpo extraño en yeyuno o íleo: considerar que el paso de un objeto a través del
píloro prácticamente asegura su progresión a lo largo del resto del tubo digestivo,
hasta su eliminación.
CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍA AÉREA

En cuanto a la localización del CE en el tracto respiratorio o vía aérea, CE laríngeo

tiene un porcentaje del 6% a 26%, en tráquea 14%, en bronquios, bronquio derecho
70% y de menor frecuencia en bronquio izquierdo. (5)
La Sintomatología en vía aérea se inicia con el síndrome de penetración del CE que
consta de dos reflejos. El reflejo de bloqueo laríngeo caracterizado por espasmo,
asfixia, tiraje, cianosis; y el reflejo de tos expulsiva. (5)
El síndrome de penetración puede tener como consecuencia la expulsión del CE,
en la gran mayoría de los casos. En la minoría el CE es aspirado y permanece en
algún sitio de la vía aérea. La localización y el tiempo de permanencia determinarán
distintas formas Sindromáticas. (8)
CE laríngeo.

Es la localización menos frecuente (2-12%) salvo en los menores de 1 año. Si el

tamaño del material es lo suficientemente grande como para originar una
obstrucción completa provocará dificultad respiratoria, cianosis e incluso la muerte,
tratándose pues, de una emergencia vital. Si la obstrucción es parcial producirá
estridor, afonía, tos crupal, odinofagia y disnea. Estos síntomas pueden ser debidos
al cuerpo extraño por sí mismo o bien a la reacción inflamatoria que ha podido
generar, aunque esté ubicado en otro lugar. (6)

C.E traqueal:
Alrededor del 7% se localizan en este lugar. La tos, el estridor y la sofocación son
síntomas habituales. Es característico el choque o golpe audible y palpable
producido por la detención momentánea de la espiración a nivel subglótico. Se ha
comunicado que la incidencia de complicaciones en el grupo de cuerpos extraños
laringotraqueales es 4-5 veces mayor que el reportado para todos los cuerpos
extraños en su conjunto. (6)
CE traqueal adherido. Provoca la tos quintosa.
CE traqueal móvil. En esta Situación podemos encontrar el signo del papirotazo,
audible y/o palpable acompañado de disfonía, estridor o Signos bronquiales. (6)
CE bronquial.

Es la localización más frecuente (80%), con predominio del bronquio principal

derecho. La tos y las sibilancias son los síntomas más frecuentes, aunque
dependiendo de la fase en la que se estudie al paciente, pueden ser más variables.
También serán distintos en función del grado de obstrucción: si es leve y el aire
pasa en ambas direcciones apenas se oirá alguna sibilancia; si la obstrucción es
mayor, permitiendo la entrada, pero no la salida de aire producirá enfisema, y si es
completa, impidiendo la entrada y la salida de aire producirá una atelectasia.
Posteriormente, sobre todo si el material aspirado es orgánico, se producirá una
gran reacción inflamatoria, probablemente neumonía y más tarde empiema. (6)

Fisiopatología
Ingresa el objeto extraño y suele producir irritación de la mucosa traqueal y
bronquial, originando abundantes secreciones. Se presenta la tos como mecanismo
de defensa, en el niño este reflejo no esta bien desarrollado, es inefectiva, en afán
de expulsar el cuerpo extraño, hace un incremento en el trabajo muscular. Si hay
un bloqueo de las vias aéreas grandes, llega a producirse una dificultad para
respirar, (distres respiratorio agudo), llegando a causar una hiperinsulfacion que
describe el aumento excesivo de los tejidos del pulmón, puede producirse una
oclusión parcial, no toda la via aérea esta tapada, pudiendo causar un enfisema
mediastinico. También puede producirse la oclusión completa la cual es más grave
no hay pasaje de aire causando asi una atelectasia la cual es la interrupción o
bloqueo patológico del torrente de aire que atraviesa los bronquios. Provocando el
colapso de una parte del pulmón o del pulmón entero.
Anatómicamente, el bronquio derecho tiene una posición más vertical y es más corto
comparado con el bronquio izquierdo, lo cual facilita el paso del cuerpo extraño a
este sitio. La producción de secreciones se encuentra relacionada con la
localización del cuerpo extraño, siendo mayor en la región subglótica, ya que tiene
abundantes glándulas productoras de moco. (5,6)

Manifestaciones clínicas
La presentación del cuadro clínico de cuerpos extraños en vía aérea depende de:
si el evento fue presenciado, la edad del niño, el tipo de objeto aspirado, el tiempo
transcurrido desde el evento y la localización del cuerpo extraño. La presentación y
el diagnóstico en las primeras 24 horas de la aspiración ocurren aproximadamente
en el 50-75% de los casos. (10)
Los niños con: dificultad respiratoria severa, cianosis, estado mental alterado,
Tienen una verdadera emergencia médica que demanda: una detección precoz,
soporte vital y remoción del cuerpo extraño mediante broncoscopia rígida. La clásica
tríada de disnea, tos y cianosis. (10)
Cursa con tres etapas clínicas que pueden variar en tiempo y severidad. Después
del evento inicial al ser aspirado el cuerpo extraño, el paciente presenta sensación
de atoramiento, paroxismos de tos, inhabilidad para hablar, náuseas y
potencialmente obstrucción completa de la vía aérea. (10)
Una vez los reflejos de defensa se fatigan y el cuerpo extraño se aloja, el paciente
experimenta una mejoría transitoria, que con frecuencia lleva al diagnóstico errado
o tardío (por la “resolución” de los síntomas). Este corresponde al período
asintomático o silente. (5)
En la tercera etapa, se presentan síntomas de las potenciales complicaciones, que
pueden manifestarse entre minutos a meses después del episodio. Estos incluyen:
tos, fiebre, hemoptisis, neumonía, Abscesos, atelectasias, hemotórax, neumotórax,
perforación, mediastinitis, fístula bronco cutánea e incluso muerte. (8)

Complicaciones
Las complicaciones se encuentran relacionadas con la naturaleza del cuerpo
extraño y la demora en el diagnóstico y remoción del mismo, pueden abarcar desde:
- Estenosis bronquial
- Infecciones recurrentes
- Destrucción del tejido pulmonar
- Absceso pulmonar
- Bronquiectasias: Dilatación permanente de uno o varios bronquios que
puede ser congénita o causada por una bronquitis.
- Fístula broncopulmonar
- complicaciones secundarias a hipoxia como daño cerebral
- convulsiones
- La muerte.(10)

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La rinorrea y obstrucción nasal unilateral debe sugerir la presencia de un cuerpo extraño,
que con frecuencia se puede reconocer a la exploración con un especulo nasal.

El objeto se suele situar en la parte anterior al principio, pero los intentos de extracción lo
pueden empujar hacia una zona más profunda. Cuando lleva mucho tiempo, el cuerpo
extraño puede quedar rodeado x tejido de granulación o mucosa y aparecen como una
masa nasal. (4)

Pueden ser determinantes en el diagnóstico el alto nivel de sospecha clínica y la

anamnesis (relación de las molestias con la ingesta, tipo de espina, tiempo que ha pasado
desde la ingesta).

El diagnóstico se confirma mediante la exploración directa de la cavidad oral, rinoscopia

anterior o nasofibrolaringoscopia.

CE en nasofaringe: Se realiza rinoscopia anterior completada con una nasofibroscopia

con anestesia local. Los exámenes radiográficos raramente son indispensables en esta
localización.
CE en orofaringe: Se debe efectuar la exploración directa de la cavidad oral, con ayuda
de un depresor lingual (habitualmente se enclavan en las criptas de las amígdalas o entre
la amígdala palatina y el pilar anterior). Si no se visualiza el CE, el examen se completa
con un tacto digital suave de la base de la lengua, o con una nasofibroscopia con
anestesia local.

CE en hipofaringe: Se debe realizar una fibrolaringoscopia (buscar el CE dentro de la

estasis salival) y radiografías Salvo en los CE limitados y fácilmente curables, se deben
solicitar radiografías simples, cervical y torácica, en proyección anteroposterior y perfil.
Permiten visualizar el CE si es radiopaco y descartar complicaciones. Las más habituales
son la perforación de la pared mucosa faríngea y el absceso cervical. Signos de
perforación son el enfisema retrofaríngeo (signo de Minigerode) y el neumomediastino.
Diagnóstico Clínico:
a) Existen tres signos altamente sugestivos de un cuerpo extraño traqueal:
1. La “palmada audible”, se detecta escuchando de cerca al paciente mientras
inspira o tose con la boca abierta, oyéndose el golpe del cuerpo extraño contra las
paredes de la tráquea. (6)
2. El “golpe palpable”, es el equivalente al frémito táctil de los soplos cardíacos, en
el que al colocar un dedo sobre la tráquea se siente el golpe del cuerpo extraño al
moverse dentro de la misma. (6)
3. La “sibilancia asmatoide”, es una sibilancia audible directamente o con el
fonendoscopio a nivel de la tráquea y que casi no se detecta en el tórax. (6)
Diagnóstico por imágenes:
El estudio de rutina es una radiografía PA ó AP y lateral de tórax. Si se sospecha
cuerpo extraño en hipofaringe, laringe o tráquea, proyecciones PA ó AP y lateral de
cuello son útiles. Proyecciones en inspiración, espiración forzada, en decúbito
lateral o incluyendo el abdomen, frecuentemente son requeridas. Estudios con
fluoroscopia pueden ser útiles para evaluar la vía aérea dinámicamente, pero la
radiación es considerablemente mayor. (9)

TRATAMIENTO
La Maniobra de Heimlich
Llamada Compresión abdominal es un procedimiento de primeros auxilios para
desobstruir el conducto respiratorio, normalmente bloqueado por un trozo de
alimento o cualquier otro objeto. Es una técnica efectiva para salvar vidas en caso
de asfixia por atragantamiento. (3)
Si no hay tos o ésta es claramente inefectiva, podemos estar ante una obstrucción
total de las vías respiratorias, que habrá que diferenciar si el niño está consciente o
inconsciente. Si hay tos efectiva, estamos ante una obstrucción parcial o incompleta.
(3)
Lactante consciente:
- Coloca al lactante boca abajo sobre el antebrazo, con la cabeza más baja que el
cuerpo. Sujeta con la mano la barbilla del lactante y coloca un dedo en su labio
inferior para que la boca permanezca abierta y sentir si sale el cuerpo extraño. (9)
- Con la otra mano, dale hasta 5 golpes en la espalda entre los omoplatos. Si no hay
expulsión del cuerpo extraño, es necesario dar la vuelta al lactante y colocarlo sobre
el antebrazo mirando hacia arriba y aguantando el cuello con la mano. También se
le puede colocar sobre una superficie dura. Aplicar hasta 5 compresiones torácicas
con los dedos de la mano en posición vertical en el centro del pecho, un poco más
abajo de una línea imaginaria trazada entre los dos pezones. Repetir todo el ciclo
completo hasta la recuperación y hasta la llegada de ayuda o pérdida de
conocimiento. (9)
Lactante inconsciente:
- La maniobra de Heimlich no es una técnica adecuada para realizar en un lactante
o menor de un año, por el riesgo de ocasionarle lesiones en las vísceras
abdominales. Realiza 30 compresiones torácicas seguidas de 2 insuflaciones boca-
boca/nariz, es decir, abarcando con la boca, la boca y la nariz del bebé. (9)
- Cuando se realiza una reanimación en una obstrucción de la vía aérea por un
cuerpo extraño, es habitual que el aire no entre, no eleve el tórax o cueste mucho
introducirlo. En el supuesto de que el tórax se elevara con facilidad, revalúa la
situación, pero, si sigue inconsciente y no respira normalmente, se debe proseguir
con las maniobras hasta la llegada al hospital. (9)
El niño está consciente:
- Colocar al niño de pie e inclinado, con la cabeza más baja que el cuerpo. Pasar
una mano por sus axilas para sujetar su pecho y con la otra mano dale hasta 5
golpes con la parte inferior de la palma de la mano en la parte alta de la espalda
entre sus omoplatos. (9)
- Si no ha conseguido expulsar el cuerpo extraño, hay que iniciar las compresiones
abdominales o maniobra de Heimlich, hasta 5 veces. Esta maniobra consiste en
colocarse detrás del niño y rodearle la cintura con los brazos. Cerrar una mano y
colocar el nudillo del pulgar por encima del ombligo, a nivel de la boca del estómago,
entre el ombligo y el tórax. (9)
Cógete el puño con la otra mano y realiza una fuerte presión hacia dentro y hacia
arriba, lo que provocará un aumento de la presión en el tórax, obligando a salir al
aire que queda dentro de los pulmones, arrastrando el cuerpo extraño. (9)
El niño está inconsciente:
Dada la ausencia de conocimiento, Mientras llega la ayuda médica, realiza 30
compresiones torácicas, seguidas de dos insuflaciones de aire en la boca del niño
tapando a la vez su nariz hasta la recuperación. (9)
Extracción del cuerpo extraño
 Broncoscopia flexible: que a pesar de la disminución de la luz es posible la
adecuada extracción de cuerpos extraños permite evaluar la localización,
grado de inflamación o supuración de la mucosa bronquial así como escoger
el instrumento más indicado para la extracción de cuerpo extraño localizado.
(5)

 La fibrobroncoscopia se utiliza sólo en caso de duda diagnóstica, por ejemplo

en los casos en los que, sin un antecedente claro, presenta sintomatología
crónica como tos crónica, sibilancias de origen no asmático, asmático,
neumonías recurrentes, atelectasias, bronquiectasias, etc. Sus limitaciones
son debidas a la falta de un instrumental adecuado para la extracción y a que
no permite una ventilación adecuada por lo que hay riesgo de hipoxemia e
hipercapnia. (5)

A todos los pacientes con sospecha o diagnóstico de cuerpos extraños en

esófago se les debe practicar endoscopia, para establecer el diagnóstico y
tratamiento, dependiendo de la localización requerirá de laringoscopia. (5)

 La endoscopia es un procedimiento médico en el que un doctor introduce en

el cuerpo un instrumento en forma de tubo para observar el interior. Hay
muchos tipos de endoscopia en función de la parte del cuerpo que se busca
examinar. Aquí ofrecemos una breve visión general de los tipos de
endoscopia más comunes, incluyendo para qué se usan y qué es lo que se
puede esperar al someterse a esta prueba. (11)

 Laringoscopia es una técnica que permite observar el interior de la faringe y

la parte superior de la laringe. Esta prueba permite estudiar el interior de la
vía aérea superior, y también permite realizar otros procedimientos más
invasivos, como toma de biopsias, cirugías poco invasivas e intubación de la
vía aérea en gente inconsciente o anestesiada. El especialista que más utiliza
esta técnica es el otorrinolaringólogo, aunque también la utilizan los
anestesistas y los intensivistas. (11)
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
I NIVEL: Prevención Primaria
Riesgo de aspiración de cuerpos extraños r/c conducta exploradora del niño
Objetivo: Niño disminuirá riesgo de aspiración de cuerpo extraño
Intervenciones:
-Educar a los padres acerca del cuidado adecuado a sus hijos y no dejarlos solos.
-Indicar a los padres sobre medidas de seguridad
-Vigilar a los niños que empiezan a deambular solos, que por su conducta
exploradora llevan a la boca cualquier objeto.

II NIVEL: Prevención Primaria

Patrón respiratorio ineficaz r/c obstrucción parcial de la vía aérea e/p
presencia de cuerpo extraño (botón)
Objetivo: niño mantendrá patrón respiratorio eficaz
Intervenciones:
- Exploración física del paciente
- Se realizará maniobra de Heimlich
-Vigilar la FR del paciente
-Revisar la coloración de la piel (si presentara Cianosis)
-Administración de oxigeno si lo requiere
Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilación perfusión e/p
cianosis, sat O2 88%
Objetivo: niño mostrara una mejora de la ventilación y oxigenación adecuada,
evidenciada por una saturación normal.
Intervenciones:
-Controlar S.V, controle saturación de O2
-Administrar oxigenoterapia
Dolor agudo r/c obstrucción en el esófago e/p angustia
Objetivo: Paciente disminuirá dolor progresivamente
Intervenciones
-Valorar la escala de dolor
-Colocar al niño en decúbito dorsal
-Extraer el C.E. (maniobra de heilmich)
-Adm. Analgésicos pre escritos por el medico
Deterioro de la deglución r/c atragantamiento e/p cuerpo extraño en esófago
Objetivo: niño mostrara una mejora de la deglución con tratamiento y atención
oportuna
Intervenciones:
-Identificar tipo de CE
-Observar piel y mucosas del niño
-Considerar el paso del objeto a través del píloro asegura su progresión a lo largo
del tubo digestivo
-Identificar qué tipo de procedimientos se tendrá en cuenta para realizar la
extracción del cuerpo extraño
III NIVEL: Prevención Terciaria
Riesgo a recidiva r/c inadecuados cuidados del niño en el hogar
Objetivo: niño disminuirá riesgo a recaídas
-Intervenciones de enfermería:
-Educar a los padres sobre los cuidados de su niño. Sobre las complicaciones a
las que puede llevar.
-Demostración de las maniobras de extracción de cuerpos extraños, Heimlich.
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cuerpo extraño en niños del hospital nacional edgardo rebagliati
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