FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

A. FIMOSIS
Es la estrechez prepucial que determina dificultad para retraer manualmente el prepucio por detrás del
surco balanoprepucial y descubrir totalmente el glande. Esta condición está presente en casi todos los
recién nacidos cumpliendo una función protectora.

1. FIMOSIS FISIOLOGICA: Durante los primeros 3-4 años de vida

la fimosis se considera fisiológica.
- Alrededor del 96% de los recién nacidos tienen un
prepucio no retráctil, esto ocurre por las adherencias
naturales entre el glande y el prepucio.
- A los 6 meses de edad solamente el 20% de los prepucios
son retractiles
- A los 12 meses de edad el 50% son retractiles
- A los 3 años el 90% son retractiles
Durante el desarrollo, las adherencias van desapareciendo
por la presencia de esmegma (perlas blancas) y las erecciones
intermitentes
La fimosis fisiológica es normal en los primeros años y no precisa tratamiento antes de cumplir
los 3-4 años, porque el 90% se resuelve espontáneamente a esa edad.

2. FIMOSIS PATOLOGICA: Persistencia de dificultad para retraer el prepucio en un niño mayor de

4 años entre sus causas se encuentran las cicatrices distales del prepucio o fibrosis, ya sea por
inflamación, trauma o infección.
Otras causas son:
- Pobre higiene
- Balanitis recurrente
- Balanitis xerótica obliterante.

Balanitis xerótica obliterante (liquen escleroatrófico)

Es una afección crónica del prepucio distal de etiología

desconocida. En la mayoría de los casos afecta sólo el glande
y el prepucio, pero en ocasiones también puede extenderse
hacia el meato y la uretra anterior. Su mayor incidencia es
entre los 8 y los 11 años. Clínicamente se manifiesta por
esclerosis anular distal del prepucio con decoloración
blanquecina o formación de placas, estrechez prepucial,
irritación, disuria y en ocasiones sangrado. El tratamiento
depende de la gravedad de las lesiones y de los elementos
comprometidos. Si el daño se limita al prepucio y el
compromiso es leve, se puede intentar un tratamiento
inicial usando corticoides tópicos, si esto fracasa estaría
indicada la circuncisión. Si hay lesión del meato o la uretra
se realiza una meatotomía o injerto uretral
 3. CLINICA:

 Abultamiento del prepucio durante la micción.

 Incapacidad para retraer completamente el prepucio a los 3 años de edad (en algunos
niños, este proceso puede demorar más tiempo).

4. TIPOS DE PREPUCIO, SEGÚN LA LASIFICACION DE KAYABA Y OTROS.

 Tipo I: Leve retracción sin que se vea el glande.
 Tipo II: Exposición del meato uretral con retracción ligeramente mayor del prepucio.
 Tipo III (intermedio): Exposición del glande hasta la parte media de él.
 Tipo IV: Exposición del glande hasta la corona.
 Tipo V: Exposición fácil de todo el glande, con inclusión balano- prepucial, sin
adherencias que siempre se encuentran en todos los tipos anteriores

B. PARAFIMOSIS
La parafimosis constituye una urgencia urológica en la que el prepucio
sufre una retracción por debajo del surco coronal del glande, no pudiendo
recuperar su posición natural. Como consecuencia se produce una
alteración en el retorno venoso, lo cual lleva a ingurgitación vascular
dolorosa y edema.

1. CLINICA
 Tumefacción de la punta del pene al retraer el prepucio
o llevarlo hacia atrás.
 Dolor.
 Incapacidad para llevar el prepucio hacia atrás y colocarlo
sobre la punta del pene.
 Decoloración de la punta del pene, la cual muestra ucolor
rojo oscuro o azulado.

C. TRAMIENTO
Parece que existe acuerdo en que la fimosis fisiológica no precisa tratamiento por debajo de los 3 y que la
fimosis patológica sí lo necesita en el momento en que se presente la sintomatología, incluso antes de los
3 años. Actualmente se dispone de diversas posibilidades terapéuticas:
 a. Procedimientos quirúrgicos: circuncisión y prepucioplastia.
b. Procedimientos médicos: fisioterapia prepucial y tratamiento farmacológico

Los esteroides tópicos deben ser utilizados como primera línea para el tratamiento de la fimosis patológica
en niños. A pesar de no contar con un mecanismo de acción totalmente definido, se cree que los esteroides
tópicos actúan mediante un proceso antiinflamatorio local o mejorando la elasticidad mediante la síntesis
de fibras elásticas y de colágeno6.

En la balanitis xerótica obliterante la respuesta a los esteroides tópicos es pobre. La realización de una
circuncisión está limitada a infecciones urinarias recurrentes, cambios en el prepucio debido a traumas
repetitivos, balanitis xerótica obliterante y/o creencias religiosas de los padres.

Para la parafimosis puede incluir la lubricación del prepucio y de la punta del pene, oprimiendo suavemente
esta última mientras se lleva el prepucio hacia delante. Si este procedimiento no resulta efectivo, puede
practicarse una pequeña incisión para aliviar la tensión. Es posible que se recomiende una circuncisión de
emergencia (extirpación quirúrgica total o parcial del prepucio).