SECRETARÍA DE EDUCACION PÚBLICA

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN PREESCOLAR

CENTROS DE ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA DE EDUCACION
PREESCOLAR
ENTREVISTA
E01

1. DATOS PERSONALES
CAPEP____________________________________________________________Fecha:________________
Nombre _______________________________________________________________Edad____________
Domicilio: _____________________________________________________________ Tel: _____________
Fecha de nacimiento: ________________ Lugar de Nac.: _______________________________________
Sexo: _______________ Lugar que ocupa en su familia: _______________________________________
Jardín de Niños_________________________________Grado_____ Educadora____________________
¿A qué edad fue por primera vez a la escuela?:__________ ¿En cuántas escuelas ha estado?:________
¿Por qué?:_______________________________________________________________________________
¿Ha tenido problemas de adaptación?______________________________________________________
Rendimiento: __________________ ¿Por qué?:________________________________________________
Otros datos: _____________________________________________________________________________
Motivo por el que se realiza la entrevista: ___________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Quién proporciona los datos: ______________________________________________________________

2. DATOS FAMILIARES
Nombre del padre: ________________________________________________________ Edad: ________
Estudios: _____________________________ Ocupación: _______________________________________
Carácter________________________________________________________________________________
Nombre de la madre: ______________________________________________________ Edad: ________
Estudios: _____________________________ Ocupación: _______________________________________
Carácter________________________________________________________________________________
Otros hijos:
NOMBRE EDAD ESTUDIOS TRABAJO OBSERV.

Otros familiares: _________________________________________________________________________

Tutores: ________________________________________________________________________________
Otros datos: _____________________________________________________________________________

3. SITUACIÓN ECONÓMICA – AMBIENTAL

a) Ingresos familiares:
Padre: __________________ Madre:______________________ Otros ingresos: ____________________
b) Vivienda:
Propia: __________ Alquilada: ____________Hipoteca: ___________ Nº de habitaciones: ___________
Servicios:
Agua potable: ________ Drenaje: ________ Pavimentación: _______Luz eléctrica: ________
Observaciones: __________________________________________________________________________

c) Situación escolar:
¿Participa en actividades extraescolares?:__________ ¿Cuáles?:_________________________________
¿A qué hora debe levantarse el alumno para asistir a clase?____________________________________
¿Cuántas horas pasa el alumno fuera de casa un día de clase?__________________________________
Otros datos: _____________________________________________________________________________

4. ANTECEDENTES FAMILIARES Y AMBIENTALES

a) Familiares:
¿Algún miembro de la familia presenta el mismo problema?:__________________________________
Hay en alguna de las dos familias, discapacitados: ¿Quién?:___________________________________
¿De qué tipo?:___________________________________________________________________________
Otros problemas: ________________________________________________________________________
¿Son familiares o hay parentesco entre los padres?:___________________________________________

b) Ambientales:
Lengua materna: _________________________ Otras lenguas: __________________________________
¿Ha sufrido el niño cambios de residencia?:________ ¿Cuándo?_______________________ ¿Por
qué?:___________________________________________________________________________________
¿Ha habido cambios bruscos de posición social?:_____________________________________________
¿Ha vivido el niño fuera de la familia?:________ ¿Por qué?:____________________________________
¿Con quién?:____________________________________________________________________________
¿Cuánto tiempo?:________________________________________ ¿A qué edad?:___________________
¿Dónde duerme el niño?:__________________________________________________________________
¿Solo?:_____________ ¿Con otros hermanos?:_____________ ¿Con los padres?:____________
¿Otros?:_________________________________________________________________________________

5. ANTECEDENTES PERSONALES

a) Prenatales - embarazo:
Edad de la madre____________G________ P_________ C _________ O_______ A_________
¿Fue un embarazo deseado?:______________________________________________________________
¿Cómo reaccionó la familia al embarazo?:___________________________________________________
¿Transcurrió el embarazo bajo control médico?:______________________________________________
¿Durante el embarazo tuvo lugar algún problema médico?:____________________________________
¿Cuál?:_________________________________________________________________________________
¿Cuándo?:_______________________________________________________________________________

b) Circunstancias perinatales - parto:

¿Fue la madre preparada al parto?:_______________________________ ¿Cuánto tiempo transcurrió
desde las primeras contracciones hasta el parto?:_____________________________________________
Lugar del parto: _________________________________________________________________________
¿El parto fue normal o inducido?: __________________________________________________________
Si fue inducido ¿cómo?: __________________________________________________________________
Prematuro: meses de gestación: ____________Incubadora:________________Pos maduro__________
¿Tuvo el niño algún problema durante o inmediatamente después del parto?
¿Cuál?:_________________________________________________________________________________
¿Tuvo la madre algún problema durante o inmediatamente después del parto?
¿Cuál?:_________________________________________________________________________________
¿Nació el niño con algún defecto o malformación?: ___________________________________________
Otros datos: _____________________________________________________________________________
c) Desarrollo psicomotor:
¿Cuándo sostuvo la cabeza?:______________________________________________________________
¿Cuándo apareció la sonrisa social?:________________________________________________________
¿Cuándo se mantuvo sentado?:____________________________________________________________
¿Cuándo comenzó a gatear?:_______________________________________________________________
¿Cuándo se mantuvo de pie?:______________________________________________________________
¿Cuándo comenzó a caminar?:_____________________________________________________________
d) Desarrollo del lenguaje
Balbuceo________ Primeras palabras___________ Frases_______ Dificultades en la comunicación/
expresión_______________________________________________________________________________
e) Control de esfínteres:
¿Cuándo controló el esfínter vesical?______________ ¿Cuándo controló el esfínter anal?___________
¿Dejó de controlar en algún momento?:_____________________________________________________
¿Tuvo enuresis diurna o nocturna?:_________________________________________________________
¿Desde cuándo y hasta cuándo?:___________________________________________________________
¿Tuvo encopresis diurna o nocturna?:_______________________________________________________
¿Desde cuándo y hasta cuándo?:___________________________________________________________

f) ¿Cómo era su hijo/a de pequeño/a?: _____________________________________________________

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

6. ENFERMEDADES O TRASTORNOS
Enfermedades propias de la infancia: _______________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Otras:
_______________________________________________________________________________________
¿Ha tenido medicación a largo plazo?:______________________________________________________
Intervenciones quirúrgicas y hospitalizaciones: ______________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Tiene todas sus vacunas?_________________________________________________________________

7. COMPORTAMIENTO GENERAL
a) Autonomía personal:
Comida: ________________________________________________________________________________
Aseo: __________________________________________________________________________________
Vestido: ________________________________________________________________________________
¿Tiene amigos o es solitario?:______________________________________________________________
¿Qué hace en el tiempo libre?:_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Qué juegos le gustan?:___________________________________________________________________
¿Presta atención a lo que le rodea?:_________________________________________________________
¿Le permiten desplazarse solo por el barrio?:________________________________________________
¿Por qué?:_______________________________________________________________________________
b) Conductas problemáticas:
¿Tiene comportamientos agresivos? Explíquese: _____________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Tiene tendencia al berrinche? Explíquese: __________________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Le gusta molestar e irritar a los demás?____________________________________________________
¿Es un niño hiperactivo? Explíquese: _______________________________________________________
¿Tiene conductas autoagresivas?: __________________________________________________________
¿Tiene afición a coger lo que no es suyo?: ___________________________________________________
¿Es mentiroso?:__________________________________________________________________________
Otros comportamientos problemáticos: _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Tiene dificultades con la comida? ¿De qué tipo?: ____________________________________________
________________________________________________________________________________________
¿Tiene dificultad con el sueño? ¿Cuáles?:____________________________________________________
¿Tiene miedos injustificados? ¿A qué?:______________________________________________________
¿Tiene algún tic? ¿En qué consiste?:_________________________________________________________

8. CIRCUNSTANCIAS ESCOLARES
¿Se relacionan los padres con los profesores durante el curso?:_________________________________
¿Cuántas veces?:_________ ¿Por qué?: ______________________________________________________
¿Acude el niño regularmente a clase?: ______________________________________________________
¿Va a gusto a la escuela?:__________________________________________________________________
¿Qué opina de sus profesores?: ____________________________________________________________
¿Trae muchas tareas escolares?: ____________________________________________________________
¿Tiene un lugar apropiado, para realizarlas?:________________________________________________
¿Las realiza?:____________ ¿Cuánto tiempo le ocupan?:_______________________________________
¿Le ayuda alguien? ¿Quién?:_______________________________________________________________

9. DINÁMICA FAMILIAR
Problemática familiar que puede afectar al niño: _____________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Relación de los padres con los hijos: ________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Actitud de los padres hacia este hijo o esta hija: ______________________________________________
________________________________________________________________________________________
Relación entre hermanos y participación de estos en los juegos del niño:
________________________________________________________________________________________
Nivel de expectativas de los padres hacia este hijo: ___________________________________________
________________________________________________________________________________________
Nivel de integración familiar del niño: ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________

10. COMUNIDAD
¿Hay cerca algún parque o zona verde donde pueda jugar el niño o la
niña?:___________________________________________________________________________________
¿Hay cerca algún centro recreativo, deportivo, cultural,... donde pueda
asistir?:_________________________________________________________________________________
¿Están los servicios médicos o sociales en su barrio, o debe emplear mucho tiempo en
desplazamientos?:________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Otros: __________________________________________________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADOR

___________________________________
OBSERVACIONES: