CASO CLÍNICO.

Paciente de 14 años de edad R.C.R.L ingresa al servicio por presentar dolor de estómago tipo cólico de regular intensidad acompañado de náuseas
y vómitos biliosos en 4 oportunidades, malestar general, sequedad de mucosas, facies dolorosas, mucosas y escleras ictéricas ,Tensión arterial de
90/50 mmHg., Temperatura de 37.7 °C, Frecuencia cardiaca de 123 por minuto, Frecuencia respiratoria de 24 por minuto ,Dificultad para conciliar
el sueño y refiere “Me preocupa mi enfermedad”.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
1. Dolor agudo relacionado con agentes biológicos lesivos evidenciado por fascia de dolor y quejumbroso, medido en la escala de EVA 8/10,
manifestado por “me duele mucho mi abdomen”.
2. Déficit del volumen de líquidos relacionado con pérdida activa del volumen de líquidos evidenciado por sequedad de mucosas, nauseas,
vómitos disminución de la tensión arterial y aumento de la frecuencia del pulso, manifestado “tengo sed”
3. Riesgo de infección relacionado a procedimientos invasivos.
DIAGNOSTICO REAL : dolor agudo r/c proceso inflamatorio en el pancreas m/p conducta expresiva facie de dolor gemidos.
riesgo de infeccion r/c proceso infeccioos

Diagnóstico de Objetivos NIC Fundamento Resultados NOC

enfermería
Dolor agudo El paciente
relacionado con Objetivo General  Realizar valoración de funciones Los signos vitales son útiles para verbalizará
agentes biológicos La paciente vitales en el paciente. detectar o monitorizar problemas de disminución de
lesivos evidenciado expresará  Realizar una valoración exhaustiva del salud. dolor en 2 puntos
por fascia de dolor y disminución del dolor que incluya la localización, Dolor se define como "una según la escala
quejumbroso, dolor de según características, aparición, duración, experiencia sensorial y emocional facial.
medido en la escala Escala de frecuencia, calidad, intensidad o desagradable asociada a un daño real
nde dibujos Valoración Análoga severidad del dolor y factores o potencial del tejido, o se describe en El paciente
faciales, durante su estancia desencadenantes. términos de dicho daño”. Sin mostrará facies de
manifestado por en observación. embargo, para todos nosotros, el alivio durante el
“me duele mucho Objetivo Específico  Observar claves no verbales de dolor es simplemente una sensación turno.
mi abdomen molestias especialmente en aquellos desagradable de que algo nos hace

El dolor disminuirá pacientes que no pueden comunicarse daño. Se trata de un sentimiento El paciente
a los niveles verbalmente. subjetivo que todos aprendemos a presentará ausencia
tolerables  Proporcionar a la persona un alivio del través de nuestras propias de postura
evidenciado por dolor mediante los analgésicos experiencias cuando aún somos muy antiálgica
prescritos.
valoración en la pequeños. Se puede aprender mucho
escala del dolor acerca del dolor y de su alivio. El
médico sólo puede saber que un
4/10, manifestado paciente sufre dolor si éste se lo dice.
por el paciente. Por tanto, es importante que siempre
que sufra dolor se lo cuente a su
.Administrar: Tramadol 100 mg-E.V médico.
c/ 6 h 9:30pm, 3am, 7am. Metamizol
1g E.V c/ 6 h. 9:30pm, 3am, 7am. 3. El tramadol es un analgésico opioide
fuerte indicado para el dolor
moderado o severo, actúa sobre las
células nerviosas específicas de la
medula espinal y el cerebro, su efecto
analgésico se debe a su acción en el
Metamizol 1g E.V c/ 6 h. 9:30pm, sistema de neurotransmisores ya que
3am, 7am.
inhibe la recaptación de serotonina y
norepinefrina (Vademécum,2016).

El metamizol es un analgésico
antiinflamatorio no esteroideo
(AINES) los cuales sensibilizan los
receptores mecánicos y químicos del
dolor (Vademécum,2016)
Evaluar con el paciente la eficacia de
la analgesia administrada. La evaluación de la eficacia del
analgésico se realiza usando la escala
de las caritas, el cual nos permite
medir el nivel del dolor que
manifiesta el paciente
reproduciéndola a los observadores
Brindar comodidad y confort al
(Malmierca et al., 2008)
paciente, posición antiálgica.

El confort y la comodidad permiten

reducir la tensión muscular y reducir
el dolor. (Doenges et al.,2010).
Marjory Gordon. 2015 Vademécum Farmacológico Peruano. Nelara. www.vademecumvgm.com Manual de diagnósticos de enfermería 11ava.
Editorial McGrawHill. 2007.
Doenges, M. , Moorhuose, M.F. y Muer, A. (2010), Planes de cuidados de Enfermería (7ma Edición) México: Mc Graw Hill.

F. Malmierca Sánchez Valoración del dolor en Pediatría 2008 (2da edición) Madrid. Con el aval de la Sociedad Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención Primaria.